雾化吸入疗法和临床应用.pptx

雾化吸入疗法及临床应用雾化吸入疗法和临床应用1/25一、一、雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法原理n n雾化吸入疗法是利用雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水气体射流原理，将水滴撞击微小雾滴悬浮滴撞击微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药品行呼吸道湿化或药品吸入治疗方法，作为吸入治疗方法，作为全身治疗辅助和补充。全身治疗辅助和补充。雾粒直径雾粒直径mmn n雾粒在气道内雾粒在气道内沉积部位沉积部位100100不能进入气道不能进入气道1001010010口腔口腔105105 鼻咽腔鼻咽腔5252传导气道传导气道2121肺泡肺泡11不能沉积被呼出不能沉积被呼出雾化吸入疗法和临床应用2/25二、雾化吸入疗法优点二、雾化吸入疗法优点n n雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比含有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药品浓度高，可防止或降低全身使用激素，患者只需被动配合，就能确保药品发挥，已成为当今较为理想一个给药路径 雾化吸入疗法和临床应用3/25吸入器种类吸入器种类n n雾化器雾化器 包含各种超声波雾化器和喷射式雾化器。包含各种超声波雾化器和喷射式雾化器。n n（1 1）超声波雾化器超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微气是应用超声波声能，药液变成细微气雾，由呼吸道吸入，到达治疗目标，其特点是雾量大小能雾，由呼吸道吸入，到达治疗目标，其特点是雾量大小能够调整，雾滴小而均匀（直径在够调整，雾滴小而均匀（直径在510m).510m).多沉积在咽部及多沉积在咽部及大气道，比较适合咽部及大气道疾病；如咽部感染、化脓大气道，比较适合咽部及大气道疾病；如咽部感染、化脓性扁桃体炎等，多用性扁桃体炎等，多用NSNS庆大地米。但可能使药品结构庆大地米。但可能使药品结构发生破坏发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩造成药液浓缩,影响临床疗效。影响临床疗效。近年来在下气道吸入治疗中应用逐步降低雾化吸入疗法和临床应用4/25（2 2）喷射式雾化器喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状（直径高速氧气气流，使药液形成雾状（直径5um4ml4mln n设置压缩空气或氧气驱动流速设置压缩空气或氧气驱动流速6-8L/min6-8L/min雾化吸入疗法和临床应用5/25超声雾化超声雾化/氧气雾化吸入法对比氧气雾化吸入法对比n n1 1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很主要，超声雾化吸入呼吸道感染性疾病患者氧疗法很主要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧流量强，吸入气体含氧量也低于正常雾量冲力比空气中氧流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中氧，造成缺氧状态。空气中氧，造成缺氧状态。2 2、超声雾化吸入气湿度往往过高，降低了吸入氧浓度，、超声雾化吸入气湿度往往过高，降低了吸入氧浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3 3、尤其是慢性阻塞性肺疾病病人肺通气及换气功效障碍、尤其是慢性阻塞性肺疾病病人肺通气及换气功效障碍时，大量超声雾化不但影响正常氧气进入，同时不利于时，大量超声雾化不但影响正常氧气进入，同时不利于CO2CO2排出。排出。4 4、氧驱雾化吸入以氧驱雾化吸入以O2O2为气源，氧流量为气源，氧流量68L/min68L/min，符合呼，符合呼吸道感染性疾病氧疗标准，氧气雾化吸入有雾化药液浓度吸道感染性疾病氧疗标准，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接收且无任激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接收且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病病人。何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病病人。雾化吸入疗法和临床应用6/25四、临床应用四、临床应用n n1 1诱导痰检诱导痰检 n n使用方法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，使用方法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入于超声雾化器雾化杯中加入4 4NaClNaCl溶液溶液40ml40ml，吸，吸入高渗盐溶液入高渗盐溶液151525min25min，嘱病人漱口，用力咳出，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要痰标本。深部痰。取得需要痰标本。n n因为自然留痰液质量得不到确保，加上痰液里混因为自然留痰液质量得不到确保，加上痰液里混杂黏液和上皮细胞，大大降低了痰检阳性率，采杂黏液和上皮细胞，大大降低了痰检阳性率，采取诱导痰技术，痰标本合格率到达取诱导痰技术，痰标本合格率到达94.994.9，远远高，远远高于自然痰组于自然痰组70.970.9。诱导痰检验方法含有没有创、。诱导痰检验方法含有没有创、简便、重复性好等优点，可获取高质量痰液为检简便、重复性好等优点，可获取高质量痰液为检验之用，痰液肿瘤细胞学检验阳性率显著高于传验之用，痰液肿瘤细胞学检验阳性率显著高于传统自然痰细胞学检验。统自然痰细胞学检验。雾化吸入疗法和临床应用7/25临床应用临床应用n n2.2.治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察 n n用硝普钠（用硝普钠（SNPSNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有利于早期快速缓解症状，而对支气管炎衰竭，有利于早期快速缓解症状，而对支气管炎感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无显著改变，无显著改变，说明说明SNPSNP雾化吸入只在肺动脉局部雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。雾化吸入疗法和临床应用8/25临床应用临床应用n n3.3.速尿雾化吸入用于速尿雾化吸入用于COPDCOPD急性加重期急性加重期 n n使用方法：速尿使用方法：速尿20mg+20mg+生理盐水生理盐水3ml3ml氧气雾化氧气雾化 Bid Bidn nCOPDCOPD急性加重期多为感染诱发，因为呼吸道炎急性加重期多为感染诱发，因为呼吸道炎性分泌物刺激和气道高反应，使得呼吸道梗阻，性分泌物刺激和气道高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改进，气分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改进，气道雾化吸入速尿，药品颗粒直接作用于支气管和道雾化吸入速尿，药品颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增加吞噬细胞功效，肺泡壁上脂蛋白酶，增加吞噬细胞功效，利于痰利于痰液稀释和炎症吸收液稀释和炎症吸收；显著改进血液粘稠度，降低；显著改进血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。疗方便安全。雾化吸入疗法和临床应用9/25临床应用临床应用n n4.4.治疗咯血治疗咯血 n n咯血是内科常见急症咯血是内科常见急症,必须当机立断必须当机立断,作出正确处理作出正确处理,不然不然会造成病人致命威胁。当前治疗咯血药品不少，比较有效会造成病人致命威胁。当前治疗咯血药品不少，比较有效有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多，尤以脑垂体后叶素为甚，尤其忌止血作用，副作用较多，尤以脑垂体后叶素为甚，尤其忌用于合并高血压患者，惯用促进凝血过程药品如止血敏及用于合并高血压患者，惯用促进凝血过程药品如止血敏及抗纤溶芳酸等效果也有限，多与上述血管活性药联用，过抗纤溶芳酸等效果也有限，多与上述血管活性药联用，过量时有血栓形成危险，这些都需静脉给药，止血时间比较量时有血栓形成危险，这些都需静脉给药，止血时间比较长。雾化吸入含有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何长。雾化吸入含有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何危险等优点；危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者吸气被吸到终未支凝血酶雾化吸入可随患者吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损毛细血管凝血而起到止血作用气管及肺泡，使受损毛细血管凝血而起到止血作用 雾化吸入疗法和临床应用10/25临床应用临床应用n n5.5.哮喘用药哮喘用药 n n对轻度哮喘患者可单独使用短效舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度对轻度哮喘患者可单独使用短效舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长期有效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，激素吸入外，还可加用长期有效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强松可连续口服大剂量激素强松3737天，然后逐步改为吸入性激素应用。天，然后逐步改为吸入性激素应用。n n速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘n n近年来发觉速尿雾化吸入后含有降低气道高反应近年来发觉速尿雾化吸入后含有降低气道高反应 性、解除支气管痉挛性、解除支气管痉挛作用，所以被用来治疗支气管哮喘、作用，所以被用来治疗支气管哮喘、COPDCOPD急性加重期急性加重期 。雾化吸入速。雾化吸入速尿不影响肾脏依尿不影响肾脏依 赖赖ATPNaATPNa-K-K-Cl-Cl转换酶，它对气道作用是间接，转换酶，它对气道作用是间接，与其利尿效应与其利尿效应 无关。无关。雾化吸入速尿平喘机理当前尚不十分清楚，雾化吸入速尿平喘机理当前尚不十分清楚，可可能与以下原因相关（能与以下原因相关（1 1）速尿能使气道）速尿能使气道 上皮细胞释放含有扩张支气管上皮细胞释放含有扩张支气管作用前列腺素作用前列腺素E2E2（PGE2PGE2），可预防运动引发哮），可预防运动引发哮 喘；喘；（2 2）速尿可抑）速尿可抑制气道肥大细胞释放介质，保护气道防止各种抗原刺激引发支气管痉制气道肥大细胞释放介质，保护气道防止各种抗原刺激引发支气管痉挛；挛；（3 3）速尿可抑制不受环氧化物酶支配非胆碱能）速尿可抑制不受环氧化物酶支配非胆碱能-非肾上腺素能神非肾上腺素能神经冲动引发气道平滑经冲动引发气道平滑 肌收缩，抑制气道神经通道，扩张支气管；肌收缩，抑制气道神经通道，扩张支气管；（4 4）速尿可使气道上皮细胞内水分转移到支）速尿可使气道上皮细胞内水分转移到支 气管内，从而解除粘膜气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改进通气功效。水肿，稀释痰液，改进通气功效。雾化吸入疗法和临床应用11/25临床应用临床应用n n雾化治疗咽炎药品雾化治疗咽炎药品雾化治疗咽炎药品雾化治疗咽炎药品 n n庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素8 8万单位和地塞米松万单位和地塞米松万单位和地塞米松万单位和地塞米松5 5毫克，痰多时能够毫克，痰多时能够毫克，痰多时能够毫克，痰多时能够加糜蛋白酶天天加糜蛋白酶天天加糜蛋白酶天天加糜蛋白酶天天1-21-2次次次次,连续做连续做连续做连续做5-75-7天天天天.n n用中药雾化疗法：可用沙参用中药雾化疗法：可用沙参用中药雾化疗法：可用沙参用中药雾化疗法：可用沙参3030克、麦冬克、麦冬克、麦冬克、麦冬1515克、桔克、桔克、桔克、桔梗梗梗梗1010克、生甘草克、生甘草克、生甘草克、生甘草1010克，取药液做雾化吸人克，取药液做雾化吸人克，取药液做雾化吸人克，取药液做雾化吸人(放人雾放人雾放人雾放人雾化吸人器内化吸人器内化吸人器内化吸人器内)，每次用药，每次用药，每次用药，每次用药3030毫升毫升毫升毫升 n n鼻窦炎雾化配方鼻窦炎雾化配方鼻窦炎雾化配方鼻窦炎雾化配方1 1。中药水煎剂组成及制作方法。中药水煎剂组成及制作方法。中药水煎剂组成及制作方法。中药水煎剂组成及制作方法:辛夷辛夷辛夷辛夷10g10g，苍耳子，苍耳子，苍耳子，苍耳子10g10g，乌梅，乌梅，乌梅，乌梅10g10g，黄芩，黄芩，黄芩，黄芩10g10g，麻黄，麻黄，麻黄，麻黄5g5g，桑叶，桑叶，桑叶，桑叶10g10g，白芷，白芷，白芷，白芷10g10g，黄芪，黄芪，黄芪，黄芪15g15g，防风，防风，防风，防风10g10g，上药用水，上药用水，上药用水，上药用水1000ml1000ml浸泡浸泡浸泡浸泡2020分钟分钟分钟分钟,文火煮取文火煮取文火煮取文火煮取300ml,300ml,过滤后装瓶备用。过滤后装瓶备用。过滤后装瓶备用。过滤后装瓶备用。全部患者在明确诊疗后全部患者在明确诊疗后全部患者在明确诊疗后全部患者在明确诊疗后,给予中药水煎剂超声给予中药水煎剂超声给予中药水煎剂超声给予中药水煎剂超声雾化后用面罩吸入雾化后用面罩吸入雾化后用面罩吸入雾化后用面罩吸入,每次每次每次每次3030分钟分钟分钟分钟,每日每日每日每日2 2次，在此治次，在此治次，在此治次，在此治疗期间不再应用其它治疗方法。疗期间不再应用其它治疗方法。疗期间不再应用其它治疗方法。疗期间不再应用其它治疗方法。雾化吸入疗法和临床应用12/25临床应用临床应用n n治疗感冒n n取5%碳酸氢钠20ml、病毒哇0.3加入雾化器药瓶中雾化吸入,2次/d、共吸入35天,均深吸气、深呼气。每次先鼻吸入、口呼气10分钟后再口吸人、鼻呼气10分钟。在用鼻吸人时,每吸56次后将鼻腔内水珠、鼻涕排出,方便药品密布均匀地接触鼻腔、上呼吸道粘膜。雾化吸入疗法和临床应用13/25临床应用临床应用n n化痰n n生理盐水+普通肝素雾化n n2 生理盐水2ml+低分子肝素钠2500U QdBidn n3 生理盐水+沐舒坦n n4 生理盐水2ML+速尿20MG TIDn n5 2%-4%碳酸氢钠雾化雾化吸入疗法和临床应用14/25临床应用（新进展研究）临床应用（新进展研究）n n6.6.治疗低钾血症治疗低钾血症 n n对于各种原因不能口服和静脉补钾受限患者，超对于各种原因不能口服和静脉补钾受限患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐有效路径。声雾化吸入补钾是值得推荐有效路径。n n使用方法：将生理盐水使用方法：将生理盐水20ML20ML1010氯化钾氯化钾20ML20ML超超声雾化吸入，能显著改进低钾血症。肺有效吸收声雾化吸入，能显著改进低钾血症。肺有效吸收面积达面积达6565平方厘米，经过肺泡膜进入血循环到达平方厘米，经过肺泡膜进入血循环到达给药目标。其优点是能有效提升血清钾浓度，而给药目标。其优点是能有效提升血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功效方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功效不全者禁用。不全者禁用。雾化吸入疗法和临床应用15/25临床应用（新进展研究）临床应用（新进展研究）n n7.7.治疗糖尿病治疗糖尿病 （研究范围）（研究范围）n n糖尿病治疗至今未取得突破性进展糖尿病治疗至今未取得突破性进展,临床上仍以饮食控制、临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要办法。补充外源性口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要办法。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射,但终年注射给药但终年注射给药给患者生活带来很多不便给患者生活带来很多不便,尤其是对合并有脂肪营养不良、尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。考虑到肺泡壁有良好通透性，临床试验证实胰岛素气雾剂考虑到肺泡壁有良好通透性，临床试验证实胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖能有效地降低空腹及餐后血糖,无显著毒性反应无显著毒性反应,不影响不影响使用者呼吸功效。吸烟者吸入胰岛素气雾剂生物利用度较使用者呼吸功效。吸烟者吸入胰岛素气雾剂生物利用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素一个替换方法。素一个替换方法。雾化吸入疗法和临床应用16/25临床应用（新进展研究）临床应用（新进展研究）n n8.8.高温雾化治疗肺癌高温雾化治疗肺癌 （研究范围）（研究范围）n n高温雾化是依据肺癌特征将热疗与化疗及中药疗法融为一体综合治疗方法。高温雾化是依据肺癌特征将热疗与化疗及中药疗法融为一体综合治疗方法。临床及试验研究发觉，当肿瘤在临床及试验研究发觉，当肿瘤在42424545温度下，癌细胞会变性、坏死。利温度下，癌细胞会变性、坏死。利用超声技术将化疗药品顺铂及抗癌中药特殊处理，形成用超声技术将化疗药品顺铂及抗癌中药特殊处理，形成18um18um微粒气溶胶，微粒气溶胶，经处理加温，使其温度达经处理加温，使其温度达42424545，经口鼻吸入直接使药品进入肺部，经超，经口鼻吸入直接使药品进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不但可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组声雾化形成气溶胶，不但可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入气溶胶微粒轻易附着，这些原因使抗癌药能高浓度长织表面凹凸不平，吸入气溶胶微粒轻易附着，这些原因使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还能够增加化时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还能够增加化疗药品对肿瘤杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优点于一体，疗药品对肿瘤杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优点于一体，含有快速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷作用，且无显著副作用，为无法手术含有快速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷作用，且无显著副作用，为无法手术肺部患者找到了康复希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，因为肺部患者找到了康复希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，因为顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织肺组织2020倍（周围型肺癌）、倍（周围型肺癌）、3030倍（中心型肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂倍（中心型肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织含量为正常肺组织5 5倍（周围型肺癌）、倍（周围型肺癌）、1010倍（中心型肺癌），其它器官组织倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不一样，有疗效高而含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不一样，有疗效高而毒副反应低优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵仪器设备，便于推广。另毒副反应低优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵仪器设备，便于推广。另外，因为本疗法几乎无毒副反应，所以病人能够同时接收静脉化疗或放疗，外，因为本疗法几乎无毒副反应，所以病人能够同时接收静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提升。同时也提醒本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦其疗效还会有大幅度提升。同时也提醒本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效有疗效 雾化吸入疗法和临床应用17/25五、雾化吸入治疗惯用药品五、雾化吸入治疗惯用药品n n（一）支气管扩张剂（一）支气管扩张剂n n1 1、22受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 n n短效短效（维持（维持4-64-6小时）：沙丁胺醇、特布他林小时）：沙丁胺醇、特布他林n n吸入后吸入后5 5分钟即可起效，分钟即可起效，1515分钟可达高峰，药效可维持分钟可达高峰，药效可维持4646小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及及COPDCOPD有显著支气管痉挛病人。因为这类药品对心脏和骨骼肌有显著支气管痉挛病人。因为这类药品对心脏和骨骼肌 受体也有部分激动作用，所以部分受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢病人应慎用这类药品。病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢病人应慎用这类药品。n n 速效速效（数分钟起效）（数分钟起效）：福莫特罗：福莫特罗 布地奈德布地奈德-福莫特罗（信必可）福莫特罗（信必可）n n 长期有效长期有效（维持（维持1212小时）小时）n n 迟缓起效迟缓起效（半小时起效）：沙美特罗（施立稳（半小时起效）：沙美特罗（施立稳,施立碟施立碟 ）n n沙美特罗替卡松粉沙美特罗替卡松粉 （舒利迭）布地奈德（舒利迭）布地奈德-福莫特罗（信必可）福莫特罗（信必可）n n吸入长期有效吸入长期有效吸入长期有效吸入长期有效22受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动性哮喘、受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动性哮喘、受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动性哮喘、受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动性哮喘、度及以度及以度及以度及以上上上上COPDCOPD患者预防和稳定器治疗患者预防和稳定器治疗患者预防和稳定器治疗患者预防和稳定器治疗n n2 2、抗胆碱能药品、抗胆碱能药品、抗胆碱能药品、抗胆碱能药品 惯用药品为异丙托溴胺，水溶液浓度为惯用药品为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%0.025%。成人每次。成人每次2 ml2 ml，儿童每次，儿童每次0.41 ml0.41 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2323次。吸入剂量次。吸入剂量10%10%30%30%沉积沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌含有较高选择性。吸入后在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌含有较高选择性。吸入后10301030分钟起效，分钟起效，1212小时小时作用达高峰，作用达高峰，1 1次吸入后作用可维持次吸入后作用可维持6868小时。其主要用于小时。其主要用于COPDCOPD急性发作以及支气管哮喘急性发作急性发作以及支气管哮喘急性发作时治疗。时治疗。雾化吸入疗法和临床应用18/25n n（二）糖皮质激素二）糖皮质激素二）糖皮质激素二）糖皮质激素 n n吸入型吸入型糖皮质激素是长久治疗连续性哮喘首选药糖皮质激素是长久治疗连续性哮喘首选药糖皮质激素是长久治疗连续性哮喘首选药糖皮质激素是长久治疗连续性哮喘首选药品品品品 n n当前可供吸入激素有氟替卡松、布地奈德、二丙当前可供吸入激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松酸倍氯米松n n药品浓度为药品浓度为1 mg/2 ml1 mg/2 ml，每次使用，每次使用2 ml2 ml，每日，每日2 23 3次。雾化吸入布地奈得起效快速，次。雾化吸入布地奈得起效快速，10301030分钟即可分钟即可发挥气道抗炎作用发挥气道抗炎作用,适合用于重症支气管哮喘急性适合用于重症支气管哮喘急性发作治疗，尤其适合用于儿童哮喘病人。假如与发作治疗，尤其适合用于儿童哮喘病人。假如与抗胆碱能药品及（或）抗胆碱能药品及（或）22受体激动剂联合雾化吸受体激动剂联合雾化吸入入,治疗效果更佳。治疗效果更佳。雾化吸入疗法和临床应用19/25n n理想吸入性糖皮质激素在药效学上应有高糖皮质激素受体理想吸入性糖皮质激素在药效学上应有高糖皮质激素受体亲和力，高局部抗炎活性和高糖皮质激素受体特异性；而亲和力，高局部抗炎活性和高糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织摄在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织摄取和储存、具肺取和储存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身去除快速，并对下丘脑代谢失活，全身去除快速，并对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴（HPAHPA）抑制作用小特点。脂溶性高糖皮质激素，易透过）抑制作用小特点。脂溶性高糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多具备上述理想条件。细胞膜，能较多具备上述理想条件。地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸钠地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸钠注射液，我们用来雾吸是注射液，我们用来雾吸是地塞米松磷酸钠注射液地塞米松磷酸钠注射液是水溶性；是水溶性；其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱作用弱n n而布地奈德起效时间快，绝大部分经肝脏灭活，全身反应而布地奈德起效时间快，绝大部分经肝脏灭活，全身反应小。提议用布地奈德雾化小。提议用布地奈德雾化雾化吸入疗法和临床应用20/25n n(三三)复合制剂复合制剂n n当前上市：当前上市：n n舒利迭舒利迭-沙美特罗替卡松粉吸入剂沙美特罗替卡松粉吸入剂 n n信必可信必可-布地奈德福莫特罗粉吸入剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂 n n可必特可必特-异丙托溴铵异丙托溴铵 硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇n n单一制剂单一制剂n n吸入用布地奈德混悬液吸入用布地奈德混悬液 普米克令舒普米克令舒雾化吸入疗法和临床应用21/25n n（四）（四）黏液溶解剂黏液溶解剂黏液溶解剂黏液溶解剂 n n盐酸氨溴索盐酸氨溴索盐酸氨溴索盐酸氨溴索可调整呼吸道上皮浆液与黏液分泌；可调整呼吸道上皮浆液与黏液分泌；刺激肺泡刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡稳定；增加呼吸道上皮纤毛摆动，物质，维持肺泡稳定；增加呼吸道上皮纤毛摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml15 mg/ml。成人。成人每次每次24 ml24 ml，每日，每日2323次雾化吸入。次雾化吸入。n n-糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长久雾化吸入会造成气道上皮鳞状化生，排出，但长久雾化吸入会造成气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，当前已极少应用。并偶可致过敏反应，当前已极少应用。雾化吸入疗法和临床应用22/25n n（五）抗生素（五）抗生素n n1 1、喷他脒、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（用于治疗肺孢子虫肺炎（PCPPCP）n n2 2、利巴韦林、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒严重感染主要针对呼吸道合胞病毒严重感染 （仍有争议）（仍有争议）n n3 3、妥布霉素、妥布霉素 是被同意可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染囊性纤维是被同意可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持当前肺功化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持当前肺功效状态及降低急性加重发作次数效状态及降低急性加重发作次数n n4 4、多粘菌素、多粘菌素 毒性较大，主要表现在肾脏及神经系统两方面毒性较大，主要表现在肾脏及神经系统两方面。n n5 5、抗真菌药品、抗真菌药品 研究证实两性霉素研究证实两性霉素B B雾化吸入可预防及治疗移植患者雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，含有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，气道真菌感染，含有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局但未得到美国国家食品药品监督局FDAFDA同意作为雾化使用，仍以静脉同意作为雾化使用，仍以静脉口服为主，文章有使用氟康唑雾化预防肺癌症患者肺部真菌感染报道。口服为主，文章有使用氟康唑雾化预防肺癌症患者肺部真菌感染报道。雾化吸入疗法和临床应用23/25n n 庆大霉素雾化给药，当前临床不提议使用原因：庆大霉素雾化给药，当前临床不提议使用原因：n n 一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。当一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。当前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替换，属于经验性用药，缺乏规范，且前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替换，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以确保局部到达有效药品浓度。用量难以把握，也就难以确保局部到达有效药品浓度。二是抗菌药品局部应用宜尽可能防止。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药品极二是抗菌药品局部应用宜尽可能防止。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药品极少被吸收，在感染部位不能到达有效浓度，反而轻易引发过敏反应或造成局少被吸收，在感染部位不能到达有效浓度，反而轻易引发过敏反应或造成局部耐药性产生。部耐药性产生。n n主要原因：庆大霉素因为其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性主要原因：庆大霉素因为其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰酸性和厌氧环境抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类抗菌活性，故这类药品用于雾化吸入有一定不足。动物试常影响氨基糖苷类抗菌活性，故这类药品用于雾化吸入有一定不足。动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛去除功效受损。使气管黏膜上皮表面黏液纤毛去除功效受损。n n n n 雾化吸入疗法和临床应用24/25五、雾化吸入疗法中注意事项五、雾化吸入疗法中注意事项 n n（1 1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超出）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超出20min20min。n n（2 2）预防呼吸道再感染。因为雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性）预防呼吸道再感染。因为雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌起源杆菌感染。细菌起源:口腔、上呼吸道、雾化液感染。所以不但要加强口、鼻、口腔、上呼吸道、雾化液感染。所以不但要加强口、鼻、咽护理，还要注意雾化器、室内空气和各种咽护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗医疗器械消毒器械消毒 。n n（3 3）有增加呼吸道阻力可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警觉）有增加呼吸道阻力可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警觉肺水肿外，还可能因为气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象肺水肿外，还可能因为气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象 ，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。n n（4 4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，尤其是患儿，若盲目用量过大有引发肺水肿或水尤其是患儿，若盲目用量过大有引发肺水肿或水中毒中毒可能可能 。n n（5 5）给哮喘患者尤其是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，因为面罩溢气孔太少，二）给哮喘患者尤其是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，因为面罩溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 PaCO 2 快快速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超出，所以雾化吸入时间不超出5 510min10min。n n（6 6）吸入激素主要副作用是口腔、咽喉局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，吸入激素主要副作用是口腔、咽喉局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可显著降低副作用所以用药后漱口，可显著降低副作用 。n n（7 7）在氧气雾化吸入过程中，注意禁止接触烟火及易燃品。）在氧气雾化吸入过程中，注意禁止接触烟火及易燃品。雾化吸入疗法和临床应用25/25