血糖监测临床应用方法.pptx

（年版）年版）血糖监测临床应用方法1/28当前临床上血糖监测方法包含患者利用血糖仪进行自我血糖监测（SMBG）、连续监测3 d血糖动态血糖监测（CGM）、反应23周平均血糖水平糖化血清白蛋白（GA）和23个月平均血糖水平糖化血红蛋白（HbA1c）测定。患者进行SMBG是血糖监测基本形式，HbA1c是反应长久血糖控制水平金标准，而CGM和GA是上述监测方法有效补充。血糖监测临床应用方法2/28SMBG监测频率和时间要依据患者病情实际需要来决定。SMBG监测可选择一天中不一样时间点，包含餐前、餐后2 h、睡前及夜间（普通为凌晨23时）。提议监测频率和各时间点血糖监测适用范围见表1、2。SMBG频率和时间点血糖监测临床应用方法3/28血糖监测临床应用方法4/28血糖监测临床应用方法5/28胰岛素强化治疗患者胰岛素强化治疗患者SMBG方案方案血糖监测临床应用方法6/28基础胰岛素治疗患者基础胰岛素治疗患者SMBG方案方案血糖监测临床应用方法7/28每日两次预混胰岛素治疗患者每日两次预混胰岛素治疗患者SMBG方案方案血糖监测临床应用方法8/28非胰岛素治疗患者短期强化监测方案非胰岛素治疗患者短期强化监测方案血糖监测临床应用方法9/28血糖监测临床应用方法10/28血糖监测临床应用方法11/28生活方式治疗患者SMBG方案 生活方式治疗患者提议每七天测57点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖连续不达标时尽早开始药品治疗。血糖监测临床应用方法12/28SMBGSMBG准确性准确性 准确性：血糖仪测量结果与患者真实血糖值之间一致程度。准确性：是指同一样本屡次重复测量后一致程度。当前，国际上遵照是ISO15197-标准，国内遵照是GB/T19634-标准。血糖监测临床应用方法13/28准确性标准准确性标准在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试同时，采取毛细血管全血使用血糖仪进行测试。血糖仪测试结果和生化仪测试结果之间偏差应控制在以下范围：当血糖浓度4.2 mmol/L时，95%测试结果应在0.83 mmol/L偏差范围内；当血糖浓度4.2 mmol/L时，95%测试结果应在20%范围内。血糖监测临床应用方法14/28准确性标准准确性标准 血糖浓度5.5 mmol/L时，标准差0.42 mmol/L；血糖浓度5.5 mmol/L，变异系数（CV）75%。血糖监测临床应用方法15/28SMBG影响原因影响原因用全血校准血糖仪检测数值空腹时较试验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血浆糖较靠近。因为血糖仪采取血样大多为全血，所以红细胞压积影响较大，相同血浆糖水平时，伴随红细胞压积增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。当前血糖仪关键技术主要采取生物酶法。内源性和外源性药品干扰血糖值会有一定偏差PH值，温度，湿度和海拔高度都是血糖仪最正确工作状态必要条件。操作不妥，血量不足，局部挤压，更换试纸批号校正码未换或试纸保留不妥等都会影响血糖监测准确性。血糖监测临床应用方法16/28因为血糖仪检测技术和临床应用限制，SMBG存在一些不足：针刺采血可能引发患者不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果准确性；监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率判断应慎重；而过于频繁监测可能造成一些患者焦虑情绪。测试中要求：提议一次性吸收足量血样量；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。SMBG不足不足血糖监测临床应用方法17/28是反应既往23月平均血糖水平指标，在临床上已作为评定长久血糖控制情况金标准，也是临床决定是否需要调整改疗主要依据。依据中国2型糖尿病防治指南提议，在治疗之初最少每3个月检测1次，一旦到达治疗目标可每6个月检验一次。HbA1c血糖监测临床应用方法18/28WHO正式公布“应用糖化血红蛋白诊疗糖尿病”咨询汇报，推荐在有条件地方HbA1c检测作为糖尿病辅助诊疗伎俩，6.5%为诊疗糖尿病临界值。同时，HbA1c6.5%并不能排除经血糖检测诊疗糖尿病患者。因HbA1c6.5%切点是否适合我国人群还未在我国人群中验证且我国检测方法标准化程度不够，所以当前暂不推荐应HBA1C诊疗糖尿病。HbA1c血糖监测临床应用方法19/28检测结果对调整改疗后评定存在“延迟效应”，不能准确反应患者低血糖风险，也不能反应血糖波动特征。HbA1c不足不足血糖监测临床应用方法20/28 CGM 主要优势在于能发觉不易被传统监测方法所探测到高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖。动态血糖监测（CGM）可成为传统血糖监测方法一个有效补充。血糖监测临床应用方法21/28 CGM优势能够发觉与以下原因相关血糖改变，如食物种类、运动类型、药品品种、精神原因、生活方式等；了解传统血糖监测方法难以发觉餐后高血糖、夜间低血糖、拂晓现象、Somogyi现象等；帮助制订个体化治疗方案；提升治疗依从性；提供一个用于糖尿病教育可视化伎俩。血糖监测临床应用方法22/28CGM临床应用及适应症:（）1型糖尿病；（）需要胰岛素强化治疗（每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）2型糖尿病患者；（）在SMBG指导下使用降糖治疗2型糖尿病患者，仍出现无法解释严重低血糖或重复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖，无法解释高血糖，尤其是空腹高血糖、血糖波动大，出于对低血糖恐惧，刻意保持高血糖状态患者，SMBG结果良好但HbA1c一直不达标者；血糖监测临床应用方法23/28CGM临床应用及适应症:（）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；（）患者教育：进行CGM能够促使患者选择健康生活方式，提升患者依从性，促进医患双方更有效沟通；（）其它糖尿病患者如病情需要也可进行CGM，以了解其血糖谱特点及改变规律；血糖监测临床应用方法24/28CGM临床应用及适应症:（）其它伴有血糖改变内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应用CGM了解血糖改变特征。其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗2型糖尿病以及血糖波动大患者是首选推荐进行CGM人群。血糖监测临床应用方法25/28 解读动态血糖图谱及数据注意点（1）在解读结果时应着重分析血糖波动规律和趋势，并尽可能查找造成血糖异常波动可能原因，而不是“纠结”于个别时间点绝对血糖值。（2）每次监测数据仅仅是反应既往短时间（如72H）血糖控制情况，不能将此时间窗扩大化。血糖监测临床应用方法26/28 解读动态血糖图谱及数据注意点（3）推荐采取“三步法”标准分析模式解读动态血糖图谱及数据，简明而言，即第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血糖并找到详细原因以指导调整改疗方案。血糖监测临床应用方法27/28血糖监测临床应用方法28/28