麻醉前访视和准备.pptx

麻醉前访视和准备麻醉前访视和准备第1页应高度重视麻醉前访视和麻醉前准备麻醉前访视和准备第2页病人准备 麻醉选择 药品和器械准备麻醉前用药 premedication麻醉前准备麻醉前准备Pre-anesthetic preparationPre-anesthetic preparation麻醉前访视和准备第3页访视病人时程序：仔细全方面阅读病历，对病情、诊疗和手术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案和对麻醉特殊要求；探视病人：按照一定次序全方面问询病史：必须包含主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；对与麻醉相关各部位进行全方面仔细从头到脚有次序体检；麻醉前访视和准备第4页访视病人时程序：交代术前禁食、禁水和术前用药等;向患者及家眷强调麻醉方法由麻醉医师依据病情和手术要求决定，而且术中可能依据病情和手术改变而改变麻醉方法；请患者或家眷签署麻醉同意书；将每位病人情况于当晚经过面谈或电话汇报给自己所属上级医师，并请示第二天麻醉方案和特殊准备办法。麻醉前访视和准备第5页病人准备病人准备 ：病情评定病情评定复习病史、查体、查看试验室资料，充分了解病人健康情况和特殊病情；明确全身情况和器官功效存在不足，麻醉前需做哪些准备；明确器官疾病和特需病情安危所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治办法预计和评定病人接收麻醉和手术耐受力。麻醉前访视和准备第6页ASA手术病人病情分级 分级 标 准级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术级 病人心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受普通麻醉和手术级 病人心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功效受损在代偿范围内,对麻醉和手术耐受稍差级 病人上述实质器官病变严重，功效代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险级 病人病情危重，随时有死亡危险，麻醉和手术非常危险麻醉前访视和准备第7页主要脏器疾病麻醉前评定和准备全身情况 包含营养、血红蛋白、白蛋白、水电解质等心血管系统呼吸系统麻醉前访视和准备第8页病人准备：非外科疾病治疗非外科疾病治疗改进病人营养状态对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等纠正水、电解质紊乱合并症治疗如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等麻醉前访视和准备第9页病人准备：择期手术前准备择期手术前准备 血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。血红蛋白：80g/L空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于(+)，尿酮体阴性糖尿病人术前必须经过系统治疗血清蛋白：30g/L心梗病人：6个月 3个月之内相对禁忌心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)麻醉前访视和准备第10页心脏危险原因预测Goldman心脏高危原因计分麻醉前访视和准备第11页简易心肺功效测定 体力活动负荷试验测定心功效：一定程度反应肺功效。病人在转速为3MPH（3miles per hour），倾斜10条件下，不能坚持踏完2分钟，行全肺切除术危险性很大。吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇口型下吹气，吹灭唇前57cm远火柴火焰。能者，说明FEV1正常，不然可能存在气道阻塞性肺疾患。麻醉前访视和准备第12页简易心肺功效测定 时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时间5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。屏气试验：平静呼吸后屏气时间1520秒，或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间 836个月 8 2336个月 6 23麻醉前访视和准备第15页心理方面准备心理方面准备手术是一个创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则愈加陌生。所以，术前病人难免担心和焦虑，甚至有恐惧感。这种心理状态扰乱生理功效并影响病人恢复。术前血压升高、心率增快。严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及消化道出血等 麻醉前访视和准备第16页心理方面准备心理方面准备访视时，应以关心和勉励方法消除其思想顾虑和焦虑心情；必要时可酌情将麻醉方法、可能发生不适感及怎样配合等，向病人作恰当解释；耐心听取和解答病人提出问题，以取得病人了解、信任和合作；对于过分担心而难以自控者，应以药品治疗；有心理障碍者，应请心理学教授帮助处理 麻醉前访视和准备第17页麻醉选择麻醉选择目标-制订麻醉实施方案麻醉选择依据病人情况手术方面麻醉方面麻醉条件麻醉前访视和准备第18页病人情况年纪；拟手术治疗疾病与并从症及其严重程度；主要脏器功效；情绪与合作程度；肥胖程度；病人意愿等。麻醉前访视和准备第19页手术方面手术部位；手术部位；手术方式；手术方式；术者特殊要求；术者特殊要求；术者技术水平。术者技术水平。麻醉前访视和准备第20页麻醉方面 麻醉者技术水平；经验或习惯；麻醉设备；麻醉药品等。麻醉前访视和准备第21页药品和器械准备药品和器械准备依据麻醉实施方案准备：麻醉药品；麻醉用具；麻醉机；监测设备；抢救药品和器械。麻醉前访视和准备第22页麻醉前用药麻醉前用药-目标目标镇静 sedation催眠 hypnosis镇痛 analgesia抑制腺体分泌 抑制不良反射麻醉前访视和准备第23页麻醉前用药-惯用药品惯用药品安定镇静药安定镇静药 sedative 苯二氮桌类 benzodiazepines安定安定 siazepam siazepam咪唑安定咪唑安定 midazolam midazolam酚噻嗪类 phenothiazines异丙秦异丙秦 promethazine promethazine催眠药催眠药 hypnotics 巴比拖类 barbiturates苯巴比妥苯巴比妥-鲁米那鲁米那 phenobarbitalphenobarbital麻醉前访视和准备第24页镇痛药镇痛药 analgesics 阿片类 opioids 吗啡吗啡 morphine morphine 哌替定哌替定 meperidine meperidine抗胆碱药抗胆碱药 阿托品阿托品 atropine atropine 东莨胆碱东莨胆碱 scopolamine scopolamine盐酸戊乙奎醚（长托宁）盐酸戊乙奎醚（长托宁）麻醉前访视和准备第25页麻醉前用药-注意事项病人状态 年老、体弱、休克等 降低镇痛镇静药量存在疾病-高血压、冠心病、甲亢 麻醉前用药加量麻醉方法-腹部手术、小儿 阿托品可加量麻醉前访视和准备第26页麻醉前用药-特殊用药特殊用药病病 症症用用 药药高血压冠心病术前连续服用钙通道阻滞剂、-受体阻滞剂等糖尿病停顿口服降糖药，改用胰岛素支气管哮喘氨茶碱麻醉前访视和准备第27页麻醉开始前准备麻醉开始前准备病人入手术室后复核查对姓名拟施手术及部位最终一次进食时间麻醉前用药实施情况安置各种监测装置查对麻醉器具和药品麻醉前访视和准备第28页祝大家实习愉快！麻醉前访视和准备第29页