医院管理制度工作手册大全.docx

第一章 医院员工手册
医务人员医德规范
一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
三、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
四、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。
五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
医院员工语言行为规范
一、总则
医院在全院范围内推行“规范化”服务，旨在建立制度化、标准化的服务保障体系，给病人以更多的人文关怀，把“人性化”服务融于医疗保健服务的全过程。本《服务规范》是为此而制定的指导性文件。
因此，医院全体员工均需认真学习本《服务规范》，理解认同“人性化”服务理念，形成全员共识，在工作中自觉地贯彻执行，切实为病人提供规范化、个性化、感知化的医疗保健服务，不断提升服务水平，打造品牌医院。
二、服务用语
1、常规接待用语
（1）您好！ （2）请! （3）请进。 （4）请坐。 （5）请稍候。
（6）您需要帮助吗? （7）对不起。 （8）不客气。 （9）谢谢!
（10）请配合一下。 （1l）谢谢合作。 （12）您很快就会好起来的。
（13）祝您早日康复! （14）您走好。（15）欢迎您检查指导工作。
（16）请多提宝贵意见。（17）您提的意见很好，我们一定会认真改进的。 （18）感谢您对我们工作的理解与支持。 （19）请用茶。
2、称谓用语
同志、先生、女士、老爷爷、老奶奶、小朋友
三、服务行为
（一）行为原则
1、仪表整洁，举止文明。 2、态度和蔼，语言亲切。
3、主动服务，周到热诚。 4、一视同仁，诚信尊重。
5、诊疗严谨，操作规范。 6、发展创新，精益求精。
7、廉洁自律，医风端正。 8、关爱健康，护卫生命。
（二）行为细则
1、仪表
（1）着装大方，饰物简单，佩戴胸卡。
（2）仪容高雅，女士淡妆，男士整洁。
2、举止
（1）就坐端正大方，站立仪态高雅，行走稳健轻盈。
（2）尊称开口，“您好”当先，“谢谢”随后。
（3）来有迎声，走有送声，站立迎送。
（4）主动问侯，微笑服务，爱心相助。
（5）真诚礼貌待人，授物微笑相递，接物真心致谢。
（6）面对吵闹，宽容克制，态度冷静，耐心解释。
3、言谈
（1）谈吐高雅，语言文明，倾听认真。
（2）语音清晰，语气亲切，语调适中。
（3）解答问询，热情耐心，言简意明。
（4）接受意见，虚心诚恳，致谢改进。
4、诊疗
（1）首诊负责，首接负责，善始善终。
（2）礼貌接诊，细心问诊，严谨确诊。
（3）急诊急救，动作迅速，争分夺秒。
（4）认真检查，仔细诊断，及时报告。
（5）规范操作，动作轻柔，准确适度。
（6）因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药。
（7）术前严密交待，术中全神贯注，术后体贴照顾。
（8）对病人的配合有谢声，操作不顺利有致歉声。
（9）解释病情，准确清楚，简练易懂。
（10）关爱病人，安慰鼓励，悉心开导。
（11）病人入院，站立相迎，病人出院，话别相送。
5、医风
（1）作风正派，严于律己，慎独守密。
（2）拒收红包，谢绝吃请，严明守纪。
（3）恪尽职守，团结协作，精益求精。
（4）一视同仁，主动服务，急病人所急，帮病人所需。
（5）尊重病人人格，维护病人权益，保护病人隐私。
医院服务制度
一、人性化尊称制度
1、要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如王大爷、张女士、李老师、赵科长等。
2、禁止直呼姓名，禁止直呼床号。
二、人性化服务制度
1、与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。
2、对病人要多一点尊重、多一点理解、多一点解释、多一点鼓励、多一点帮助。
3、在为病人实施诊疗、检查、手术等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜。挂号、收费、取药等窗口，服 务要主动热情，不闲聊，不拖延。
4、禁态度冷硬，禁作风推诿，禁接诊草率，禁治疗粗心。
三、首接负责制度
1、当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。
2、属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。
3、非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室在规定时间内尽快解决。
四、无假日服务制度
1、门诊部节假日、双休日照常医师查房、诊治及手术。
2、住院部节假日、双休日照常医师查房、诊治及手术。
五、便民服务制度
1、门诊设导医员，为病人提供帮扶、义务导诊等服务。
2、开设便民门诊，方便病人开药。
3、设专人负责住院病人费用转帐、标本取送及夜间取血、取药等服务。
4、行动不便的病人出院时，责任科室要用轮椅或担架将其送至车上。
六、陪送陪检制度
1、对门诊危重病人及行动不便的病人，便民服务队要陪送就诊、检查治疗。
2、对急诊危重病人，要协助挂号，便民服务队要陪送检查。收入院过程中须由医生或护士护送。
3、住院危重病人离科检查或治疗时，主管医师须携带必要的抢救药品等全程陪同。
4、实施全麻手术的病人，术后须由手术医师、麻醉医师、手术室护士护送至病房，并进行交接。
七、“急救绿色通道”制度
1、“120”急救电话24小时开通，专人接听。
2、接到“120”急救电话后，3分钟内出诊。病人到院后，立即救治，急会诊医师10分钟内到达。
3、对交通事故、重大创伤病人，实行“绿色通道”，相关科室应立即抢救、检查、诊疗或手术。
八、限时服务制度
1、挂号、收费、取药窗口排队时间不超过10分钟。
2、门诊候诊时间平均不超过30分钟，接诊时间不少于8分钟。
3、门诊一般检查项目随做随发报告单，血流检查半小时发出报告单。生化系列、免疫、肿瘤标记物等项目，当日下午2时前发出第一批报告单（其它特殊项目除外），诊检查项目随到随做，即发报告单。透视、胃肠钡餐透视随检随发报告单；超声检查30分钟内发出报告单；X线摄片检查半小时内发出报告单（疑难病例除外）。影像检查即发临时报告单。心电图随检发报告单。
4、实施住院手术连台制，择期手术病人术前住院日不超过72小时（特殊情况除外）。　
九、报告单集中发放制度
1、在检验科设立报告单集中发放处，专人负责发放门诊检验、病理报告单。
2、病理标本由专人收取，并在3-7日内将检查报告单送至检验科报告单发放处。
十、医护人员介绍制度
1、病人住院期间，首次查房的医护人员应向病人介绍自己姓名、职称、职责。
2、主管医师应向病人介绍本医疗组的情况，责任护士应向病人介绍病区环境、设施功能、陪护探视制度等。
十一、住院病人恳谈制度
1、病人入院后，医生、护士要主动、热情地与病人沟通。
2、主管医师要及时将病人的诊治、治疗措施、病情变化及预后向病人或其亲属交待清楚，并认真听取他们的意见。
3、责任护士要及时了解病人的心理状态，有针对性地进行疏导和心理护理。
4、临床医师在使用贵重药品、自费药品、特殊材料及实施特殊诊疗、大型仪器检查前，应向病人及其亲属讲明诊治目的、效果、风险和费用，征得同意后由本人签字（无签字能力的病人，由其近亲属签名）。
十二、出院后续服务制度
1、病人出院时，医护人员要详细讲明出院后的注意事项、复查时间及医护人员的联系电话，并主动征求病人的意见及建议。
2、医生定期随访病人出院后的情况，对其用药及康复治疗进行指导。
3、院办设置专用电话，专人负责，每月按出院病人总数5%进行电话回访。
十三、社会服务承诺制度
1、严格执行急救医疗、门诊医疗、住院医疗、药品质量、医疗收费、文明服务六个方面的服务标准和时限。
2、通过医院公示栏和新闻媒体向社会公开承诺。
如有违诺，给予病人相应的经济补偿。并按《社会服务承诺考核、接诉、处罚实施细则》对责任科室、责任人作出处理。
十四、服务质量监督制度
1、工作人员佩戴胸卡上岗。病区宣传栏内公示医生、护士的姓名、职称等，便于病人监督。
2、住院病人费用日清日结，每天可供患者查问费用（清单）。门诊收费处将药品及检查等价格全部打印在交费单据上，自觉接受病人及社会的监督。
3、医院聘用不同单位、不同行业、具有广泛代表性的人员为社会监督员。每半年开一次座谈会，征求意见，改进服务。
4、在医院宣传栏及新闻媒体上公开刊登关于禁收“红包”等职业纪律规定，自觉接受社会监督。
5、医院每周分别进行一次门诊病人、住院病人满意度调查，调查表发放量不少于当日门诊病人的10份、住院病人的10份。护理部每季度对护理工作进行调查。
6、医院每季度召开一次住院病人座谈会听取他们的意见和建议
向社会公开服务监督电话。
第二章 医院行政会议制度
院长办公室工作制度
一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通。
二、做好来访接待工作，做到安排周密、妥当、热情。
三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。
四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。
五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。
六、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。
七、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。
院长办公会议事规则
一、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设、中心任务和其他重要行政工作做出决策；讨论医疗、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院形势，检查总结工作。
二、院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和一般人员调配；职能科室月工作检查测评；医院基本建设的重大问题；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；其他重要工作。
三、院长办公会参加人员：院长、副院长、院长办公室主任，必要也可通知其他有关人员参加。
四、院长办公会召开时间：一般每周召开一次，特殊情况可随时组织召开。
五、院长办公会由办公室召集和主持，当院长不在时由主持工作的副院长召集主持。
六、需提交院长办公会讨论的问题，有关方面必须作好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过分管院长同意，在开会的两天前交院办公室，由院办公室主任汇集后送交院长确定议题。未列入议题的事项，会上不作讨论。
七、院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见。重大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，并提交两个以上的方案，以增强决策的科学性。会议主持者要在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，重大问题请董事长决定。
八、参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事情。要严格执行保密纪律，不准泄漏会议讨论情况和会议决定的机密事项。院长办公室认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。
会议制度
一、院长办公会
1.院长办公会由院长主持，一般每周一次。
2.院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。
3.院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。
二、院周会
1.院周会由办公室主持，全院职工参加，每周召开一次。
2.院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。
院总值班制度
一、院总值班由院领导有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。
二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。
三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。
四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要保持手机畅通，以便寻找。
五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。
六、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题。
七、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。
第三章 各类各级人员职责
门诊部主任职责
一、在院长领导下，负责门诊医疗、教学、护理和行政管理工作。
二、组织制订门诊部工作计划，经院长批准后，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作，接收大批外伤、中毒、传染病源时要及时上报，并采取相应措施。
四、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻执行各项规章制度、医护常规和技术操作规程，整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗、护理质量，严防差错事故。
五、负责门诊工作人员的教育、组织，使之做好卫生宣传、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
六、负责组织门诊医务人员搞好社会体检，建立家庭病床。
七、协助护士长，确定门诊部护士轮换。临时调配有关人员参加医疗队。
八、加强门诊医务人员的业务训练。
临床科主任职责
一、在院长领导下负责本科的医疗、教学、预防及行政管理工作。
二、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
四、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
五、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
六、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
七、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织、领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
八、参加门诊、会诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
九、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖惩意见。组织并担任临床教学工作。
临床主任医师职责
一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
二、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理以及特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“三基”训练。
四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
五、定期参加门诊工作。
六、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
八、指导全科结合临床开展科学研究工作。
临床主治医师职责
一、在科主任领导和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
二、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
四、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
五、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查，修改下级医生书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。
七、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科技技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
八、担任临床教学与指导进修、实习医师工作。
临床住院医师（士）职责
一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊的值班工作。
二、对病员进行检查、诊断、治疗，并写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
三、书写病历。新入院病员病历，一般应予入院后24小时内完成。检查和改正实习医生的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。
四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
六、参加科内查房。对所管病员在每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
八、认真学习，运用国内外的先进医学科技技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
九、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
十、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
麻醉科主任职责
一、在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理工作。
二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查、按期总结汇报。
三、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病人进行抢救工作。
四、领导麻醉医师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自操作。
五、组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。
六、领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
七、组织并担任教学工作，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。
八、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜，与手术室密切配合，共同搞好科室工作。
九、审签本科药材的请领和报销、检查使用与保管情况。
副主任协助主任负责相应的工作。
麻醉科主任医师职责
一、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。
二、参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。
三、指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自操作。
四、指导本科人员的业务学习和基本功训练。学习运用国内外医学行进经验，吸收最新科研成就，根据本科情况应用于临床。
五、担任教学、进修、实习人员的培训工作。
副主任医师职责可参照主任医师职责执行。
麻醉科主治医师职责
一、在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）施行麻醉工作。
二、着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。
三、其他职责与麻醉科医师相同。
四、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出小结。
五、遇疑难病例不能单独处理时， 应及时报告上级医师。
六、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
七、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修及实习人员的培训。
八、协助各科抢救危重病员。
麻醉科医师职责
一、麻醉前检查手术病员，必在时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉药品、器材的准备。
二、麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。
三、手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交待病情及术后注意事项。
四、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出小结。
五、遇疑难病情不能单独处理时，应及时报告上级医师。
六、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
七、积极开展麻醉的研究、参加科研及教学，做好进修及实习人员的培训。
八、协助各科抢救危重病员。
九、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科日常麻醉教学、科研的具体工作。
麻醉科医士职责
一、在麻醉科医师指导下，参加麻醉工作。
二、做好麻醉前药品、器材的准备和麻醉后物品的整理工作。
三、负责麻醉器材、药品的清领、保管工作。
四、负责麻醉的登记，统计工作。
五、协助指导进修、实习人员的麻醉工作。
放射科主任职责
一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、培训及行政管理工作。
二、科主任负责管理全科各项工作，制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断和投照质量。
四、定期参加门诊、审签报告，把好质量关。
五、定期参加或指导特殊检查。
六、组织本科人员的业务学习和技术考核，提出升、调、奖、征的意见。学习使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。
七、担任教学，搞好进修，实习人员的培训。
八、指导各级医师认真完成医疗、教学和科研工作。
九、督促并指导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
十、领导技术组认真完成投照工作，督促管理好设备和器材。
十一、审签本科药品、器材的清领与报销；经常检查机器的使用及保管情况。
放射科主任医师职责
一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
二、定期组织集团阅片，审签重要诊断报单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断定，经常检查CT诊断、扫描、照片质量。
三、指导本科主治医师和住院医师的医疗工作，有计划地开展新技术，新技术的学习和培训工作。
四、担任教学和进修人员、实习人员的培训工作。
五、定期参加门诊工作，解决疑难病例诊断。
六、运用、介绍国内外先进医学技术，展新业务，提高医疗质量。
七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
八、指导全科结合临床开展科学研究工作。
放射科副主任医师协助主任医师完成相应工作。
放射科主治医师职责
一、在科主任领导下一步，认真完成担任的医疗、教学、科研、技术培训任务。做到责任负责到底，工作一手清
二、参加或代理主持集体阅片、审签诊断报告单。
三、指导下级医师工作，审核照片报告单，签名后发出；解决疑难病例的诊断及技术操作，参加科外会诊。
四、参加值班，完成诊断报告及值班任务，每周定时参加胃肠、门诊特检。
五、督促下级医师按时完成每天的临床、手术病例的登记及定期手术病理追踪记录，定期组织读片。
六、收集教学片，指导下级医师、进修医师认真完成日常工作。并担任业务学习，学习及授课，讲座任务。
七、结合实际或临床进行科研，不断开展新业务。
放射科医师职责
一、在科主任和主治医师指导下，完成医疗、教学、科研工作。
二、负责X线诊断工作，参加值班，坚守工作岗位，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师，工作必须一手清，责任负责到底。
三、认真做好临床、手术病例登记及手术病理追踪记录。
四、担负一定的教学任务和科研工作，做好进修、实习人员的培训。
五、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，认真做到值班现场交接、对急危病人及时检查、发报告，有疑难问题应请示上级医师。
六、与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。
放射科主管技师职责
一、在科主任领导下，与主治医师共同协商，紧密配合，完成日常投照、教学、科研、培训工作。
二、担负投照工作，帮助指导下级技术员解决疑难问题。
三、主持或参加集体阅片、讲评投照质量、把好投照质量关。
四、参加值班、完成投照工作，解决疑难复杂投照操作。
五、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促下级技术员遵守执行，严防差错事故，协助技术组长搞好各项管理工作。
六、了解国内外投照新技术、积极引进推广或开展新技术，提高投照技术质量。
放射科技师职责
一、在技术组长领导下，在主治医师指导下进行工作。
二、参加值班，坚守工作岗位，担负投照工作，解决复杂投照问题。
三、帮助和指导下级技术员工作，解决疑难问题。
四、指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。
五、参加集体阅片和讲评投照质量。
六、认真执行各项规章制度和技术操作规程，爱护设备，做好设备清洁及室内清洁卫生，并督促下级技术员遵守执行，严防差错事故，协助技术组长搞好管理工作，积极完成科内分配的各项工作任务。
七、开展技术革新的科研工作。
放射科技士（技术员）职责
一、在技术组长及各项技师指导下，担负所分配的和项技术工作和任务。
二、参加值班，严守工作岗位，按照医师（生）的要求，认真完成投照、洗片等日常工作。遇有疑难问题请示上级医师。
三、认真执行各项规章制度，严格遵守操作规程，配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理的清洁工作。
四、积极完成科室分配的各项任务及工作。
五、参加技术革新的科研工作。
六、严格现场交接班，严防差错事故。
检验科主任职责
一、在业务院长的领导下，负责本科的检验、教学、本科的行政管理和输血科的管理工作。
二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计、消毒和隔离工作。正确使用各种菌种、菌株、毒性药品和器材，审签药品、器材的清领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
四、参加部分检验工作，并检查科内人员的检查质量，开展质量控制工作。
五、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、降、奖、惩意见，搞好进修、实习人员的培训及临床教学。
六、确定本科人员轮换和值班。
七、制定本科的科研计划，检查进度，总结经验，学习使用国内外先进技术，不断改进各种检验方法。
八、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
副主任协助主任负责相应的工作。
检验科主任检验师职责
一、在科主任领导下，指导全科检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
二、亲自参加指导疑难检验项目，解决业务上的复杂问题。
三、指导主管检验医师、检验师、检验士做好各项检验工作。
四、指导本科人员的业务学习，担任教学，搞好进修、实习人员的培训工作。指导全科开展科研工作。
五、运用国内外先进技术指导各项检验，不断开展新技术、新项目，提高检验质量。
六、督促下级检验师认真贯彻执行各项规章制度和检验操作规程。对各种质量控制（包括室内质控和室间质控）进行监督检查和指导。
副主任检验医师参照主任检验师职责执行。
检验科主管检验师职责
一、在科主任领导下，负责本科的检验、教学和科研工作。
二、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上疑难问题。
三、开展科研、担负教学工作。搞好进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培训。
四、协助科主任制定科研计划，督促实施，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。
检验科检验师职责
一、在科主任领导和主管检验师的指导下进行工作。
二、亲自参加检验并指导检验士（员）进行工作，核对检验结果，负责特殊检验技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。
三、负责菌种、菌株、毒性药品、贵重器材的管理和检验材料的清领、报销工作。
四、开展科学研究与技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
五、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。
六、负责开展对本专业质量控制工作。
检验科检验士职责
一、在检验师的指导下，担负各种检验工作。
二、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。
三、认真执行各项规章制度和操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。
四、负责检验药品、器材的清领、保管，检验试剂的配制、培养基的配制，做好登记、统计工作。
五、担负一定的检验器材的洗涤，做好消毒隔离工作。
检验科检验员职责
一、在检验师（士）的指导下，进行一般的检验工作及担任本科统计工作。
二、领取及保管检验用的器材，并填写好消耗表。
三、担负一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
药科主任职责
一、在院长领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
二、拟定药材预算、采购计划，经院长批准后组织实施。
三、组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配的制剂，保证配发的药品质量合格。
四、督促和检查毒、麻、精神药品、贵重药品的使用、管理以及药品检验、鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。
五、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。
六、领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。
七、督促、检查各科室的药品使用、管理情况。
八、组织中草药的加工炮制和改革剂型，开展科学研究和技术革新。
九、组织和指导药学院校学生生产实习有医疗单位药剂人员进修的技术指导工作。
十、组织实施药品登记、统计工作。
十一、确定本科人员轮换和值班。
副主任协助主任负责相应的工作。
药科主任药师（中、西）职责
一、在科主任的领导下，指导本产各项业务技术工作。
二、指导复杂的药剂调配的制剂，保证配发的药品质量合格、安全有效。
三、督促检查毒、麻、精神药品、贵重药品使用管理以及药品检验鉴定工作。
四、经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例大会诊及病列讨论。
五、开展科学研究，配合临床开展新剂型、新技术。
六、担负教学工作，指导进修生、实习生学习。做好科内各级人员业务培训，提高工作。
副主任药师参照主任药师职责执行。
药科主管药师（中、西）职责
一、在科主任领导和主任药师指导下进行工作。
二、负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂和加工炮制工作。
三、负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。
四、组织参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提取，了解使用效果，征求意见，改进剂型，提高疗效。
五、检查毒、麻、精神药品、贵重药品和其他药品的使用，管理情况，发现问题及时处理。
六、担任教学和进修，实习人员的培训，组织本科室技术人员的业务学习。
药科药师（中、西）职责
一、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。
二、指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
三、负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。
四、参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向科室介绍新药知识。
五、检查毒、麻、精神药品、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。
六、担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务学习和工作。
药科药士（中、西）职责
一、在药剂师的指导下进行工作。
二、按照分工，负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记和药品制剂与处方调配等工作。
三、主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。
四、担负药剂员的业务学习和技术指导。
五、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、精神药品、贵重药品，严防差错事故。
六、经常检查和校正天平、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。
药科药剂员（中、西）职责
一、在药师（士）指导下进行工作。
二、负责处方调配和一般制剂工作。
三、协助药师（士）进行灭菌制剂的配制和消毒。
四、协助药士进行药品的出纳、分发、保管、消耗、回收、下送、登记、统计工作。
五、负责所在工作室的清洁卫生工作。
六、根据实际情况，经科主任批准可参加药剂科值班。
第四章 医院质量管理制度
医院质量保证制度
一、医疗质量保证的组织领导
1.目标
(1)主要是建立以病人为中心完善质量管理制度的管理目标；
(2)建立以质量为核心的有效质量保证体系的目标；
(3)以临床医疗质量为重点的质量目标等。
2.要求与措施
(1)建立质量管理体系的组织与措施；
(2)制定医疗质量保证实施计划；
(3)协调、监督措施；
(4)质量教育和质控标准培训措施；
(5)质量评价和信息管理措施等。
二、临床医疗质量保证
1.目标
(1)坚持严格、严谨、严密原则，加强“三基”培训，抓好病案书写、查房、会诊、讨论和诊疗计划；
(2)临床医护之间与后勤各司其职，密切协作；
(3)诊断做到正确、及时、全面。治疗力争有效、合理、彻底。
2.要求与措施
(1)执行病案书写规范，加强病案管理；
(2)实行住院医师24小时负责制；
(3)坚持三级医师查房制度、病案讨论、会诊制度等；
(4)定期进行医疗质量评价，与奖惩挂钩。
三、护理质量保证
1.目标
(1)树立良好的护士形象；
(2)全面落实临床基础护理；
(3)落实病房达标指标。
2.要求与措施
(1)健全护理管理组织；
(2)树立高尚护理信念；
(3)严格执行基础护理标准和护理操作规程；
(4)规范病区管理；
(5)监督执行护理规章制度和“三查七对”，定期考核护理操作技术，合格率达90％以上。
四、急诊医疗质量保证
1.目标
(1)建立稳定的急诊医疗技术队伍；
(2)制定专业范围、规章制度和操作常规；
(3)制定急救医疗指标。
2.要求与措施
(1)充实急诊科技术力量；
(2)完善急诊科设备；
(3)制定和实施应急救护方案；
(4)坚持昼夜急诊运行；
(5)加强急救医学技术培训；
(6)发挥院前急救作用等。
五、医院感染控制
1.目标
(1)加强感染管理组织建设；
(2)落实规章制度，进行院内感染率监测；
(3)普及预防感染知识，有效控制感染发生。
2.要求与措施
(1)设立感染管理职能机构；
(2)执行监督评价报告制度；
(3)抓好重点部门科室和重点人群、重点环节的感染管理；
(4)保证无院内感染引起的疾病暴发流行；
医疗质量检查考核管理制度
一、目的
通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。
二、检查方法：
医疗质量检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。
三、职责
医疗质量检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。
四、工作程序
1.医院制定各科室医疗质量项目指标。
2.医疗质量检查小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核。
3.检查考核结果评定与总结
(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医疗质量检查小组