泌尿外科护理常规全.doc

精选资料.08年业务培训材料第一节 泌尿外科一般护理常规 多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理外，还应注意以下几个方面：1、鼓励病人多饮水，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，及时通知医生处理。3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。4、引流管的护理：（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。（3）感染的预防：留置尿管的男性患者每日用0.2碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。所有引流袋每日更换，普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。5、病情观察：（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。（2）观察生命体征的变化：入院后每3天测体温、脉搏、呼吸4次，体温在37.5以上者，每4小时测量1次，体温正常后每日测量1次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测1次。定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对以肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。第二节 泌尿外科术前准备及护理常规1、术前1日准备。（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。 （2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。（4）指导术前禁食水小时。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。（6）术前晚酌情给镇静药。2、 术日晨准备。（1）进手术室前，贵重物品交责任护士或家属保管，全麻病人取下假牙，女病人取下发卡，嘱病人排尿。（2）术前半小时执行麻醉前用药。根据手术准备床铺及所需用品。第三节 泌尿外科术后护理常规1、麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧6小时，6小时后采取患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。2、 饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。4、 病情观察：（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。（2）观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。5、并发症的预防：（1）泌尿系感染：留置尿管的男性患者每日用0.2碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。（2）预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。（3）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。第四节 经尿道前列腺电切术护理常规 前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、进行性排尿困难为主要症状，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的重要治疗方法，具有疗效好、创伤小、出血少、恢复快的优点。一、术前准备和护理1、协助作膀胱镜检查、残余尿测定及血液生化检查。2、避免便秘、忌烟酒，以免诱发急性尿潴留。3、鼓励病人每日饮水量不少于3000ml。保持每日尿量在1500ml以上。同时鼓励病人起床活动，改善手术耐受性。4、执行泌尿外科术前护理常规。二、术后护理1、按泌外术后常规护理。2、体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励患者床上适当活动。停止持续膀胱冲洗后，严格执行活动计划，防止下肢静脉栓塞。3、饮食：禁食水6小时后普食，以清淡、多纤维、高营养无刺激为原则，多饮水，必要时口服缓泻剂，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。4、持续膀胱冲洗的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量。根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。引流液颜色变清亮后可改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。5、并发症观察及护理：（1）出血的预防：患者回病房应将气囊导尿管牵拉固定在大腿一侧，指导患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，导致气囊破裂，尿管松脱引起出血。绝对禁止吸出气囊尿管气囊内的液体，防止尿管脱出引起出血。术后5日内不做肛管排气和灌肠。（2）感染的预防：做好基础护理，鼓励病人多翻身，咳痰，作深呼吸及肢体运动，预防褥疮、肺部感染。做好引流管的护理。监测体温的变化，防止菌血症的发生，必要时行血培养及药物敏感试验。（3）尿失禁的预防：指导进行肛门括约肌的收缩训练：吸气缩肛，呼气时放松肛门括约肌。（4）膀胱痉挛的护理：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。与手术创面、尿管刺激、血块刺激或引流不畅有关。膀胱痉挛时指导患深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。6、一般57天拔除导尿管，拔除尿管后，观察有无排尿困难、尿失禁现象。三、出院指导1、休息、活动指导：出院后适当活动、术后12个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。2、饮食指导： 多吃高热量、高蛋白质、高维生素及粗纤维类食物及水果,多饮水，保持大便通畅，防止腹胀、便秘。3、疾病知识指导：由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后36个月仍可能出现溢尿现象，应经常进行肛门括约肌的收缩训练，以缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿。 出现血尿、排尿困难、尿线变细时应及时就诊。第五节 经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，发病年龄多在40岁以上，多见于男性，男女之比为4：1。无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的第一症状，常间断性发生，容易给病人已治愈的错觉而忽略治疗。浅表性膀胱肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，此方法具有创伤小，恢复快等优点。一、术前准备及护理1、按泌外术前常规进行护理。2、有血尿者应指导患者卧床休息，多饮水，观察尿液颜色变化，发现尿色鲜红或排尿困难应及时告之医护人员。二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时后半卧位。3、饮食：禁食水6小时后普食，指导多饮水。4、持续膀胱冲洗及引流的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量，根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。5、并发症观察及护理：（1）经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症主要为感染和出血，应密切观察生命体征变化，做好引流管的护理，保持膀胱点滴冲洗及引流通畅，注意引流液的颜色、量，如有异常及时处理。（2）膀胱痉挛：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。应保持引流通畅，指导深呼吸使全身放松，多饮水稀释尿液，减少刺激，严重时可遵医嘱给予解痉止痛药。（3）年龄大、体质差的患者，术后鼓励患者多翻身，指导深呼吸及四肢运动，防止褥疮、肺炎及静脉血栓形成。三、出院指导1、遵医嘱定时接受膀胱灌注治疗或其它辅助治疗。膀胱灌注期间出现严重的膀胱刺激症状、血尿、恶心、食欲不振等及时就诊。2、饮食指导：多饮水、多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物（如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜），少食动物脂肪和高胆固醇食物，禁烟。3、保持精神愉快，生活有规律，减少不良刺激。第六节 尿道狭窄内切开术护理常规尿道狭窄分先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄三类，其中以外伤性尿道狭窄最为常见。排尿困难是其主要症状，尿道狭窄段切除对端吻合术是最常见的手术方法。一、术前护理及准备1、执行泌尿外科一般护理常规。2、尿道狭窄处有炎症或有尿瘘者，用1：5000高锰酸钾坐浴、理疗等，有膀胱造瘘管者应行膀胱冲洗。3、术前晚、术日晨用温水清洗会阴部。二、术后护理1、同泌尿外科术后常规护理。2、体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励床上翻身活动。3、饮食：术后禁食水6小时后普食，指导多饮水，保持大便通畅，需要时用缓泻剂。4、引流管的护理同泌外一般常规护理。5、并发症观察及护理：（1）感染的预防：做好引流管的护理。防止手术部位受压和污染。多饮水，增加尿量，达到内冲洗的目的。（2）尿道狭窄：术后尿道狭窄是最主要的并发症，尿道修复后须定期尿道扩张，以防瘢痕形成引起狭窄。三、出院指导1、饮食指导：多饮水，饮水量在3000ml/日左右，以增加尿量，冲洗膀胱，预防感染。2、就医指导：尿道修复后，定期行尿道扩张，以防瘢痕形成。如尿线变细、排尿困难应及时就诊。第七节 经尿道输尿管镜取石术护理常规经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。一、术前准备及护理1、配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。2、疼痛的护理：疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。4、执行泌尿外科术前护理常规。5、术前晚大量不保留灌肠一次，术日晨拍定位片。二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。4、引流管护理：术后应妥善固定尿管、输尿管导管。输尿管导管较细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。5、并发症的观察及护理：出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化。留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。三、出院指导1、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。2、留置双“J”管的患者应注意：多休息，勿剧烈活动；多饮水，按医嘱服用抗菌素预防感染；出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应及时就医；遵医嘱按时来院拔管。3、多饮水，加强体育锻炼，减少结石复发率。第八节 经皮肾输尿管镜取石术护理常规微创经皮肾输尿管镜取石术是近年来新开展的一种手术方式，用于治疗各种肾结石特别是复发性肾结石和输尿管上段结石，具有损伤小、出血少、恢复快的优点。一、术前准备及护理1、同泌尿外科一般护理。2、配合医生做好各项检查，如B超、静脉肾盂造影等。二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时后取患侧卧位或半卧位。3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。4、引流管护理：术后常规留置尿管和肾造瘘管，应妥善固定，保持引流通畅，特别注意观察引流液的颜色、量、性状。5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。（1）术后一般有肉眼血尿13天，应嘱患者卧床休息，待引流液颜色转清后方可下床活动。（2）密切观察肾造瘘管引流液的颜色、量，如色红量多，应警惕出血的可能，需及时报告医生处理。（3）如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应及时处理。三、出院指导1、疾病的相关知识指导：术后常规留置双“J”管，一般在术后13个月拔除，应指导患者多饮水，避免剧烈活动，以防双“J”管移位刺激输尿管壁引起不适，如有少量肉眼血尿，可口服止血药物，多饮水，一般可自行缓解，出血量大、腰痛、发热、排尿困难时应及时就诊；遵医嘱按时来院拔除双“J”管。2、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食：草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。3、有结石残留者，应遵医嘱及时行ESWL术，并定期复查了解结石排出情况。第九节肾及输尿管切开取石术护理常规肾及输尿管结石是泌尿系统常见病、多发病，主要症状为肾区或腹部疼痛、血尿。输尿管结石大多是体积小的肾结石下降所致，亦以单侧多见，多见于青壮年，男多于女。结石直径小于1cm经过非手术疗法，有可能随尿排出，尤其是体外震波碎石术（ESWL）成功率达90%以上，结石直径大于1cm行ESWL困难的复杂性结石可行腔镜取石，少数病人行输尿管或肾盂切开取石术。一、术前准备及护理。1、同泌尿外科一般护理。2、病情观察：密切观察患者病情变化，特别是肾、输尿管结石绞痛发作时易发生摔伤和虚脱。护士应协助患者卧床休息，及时按医嘱给予解痉、镇痛治疗，发热达38.5以上时，给予物理降温，疼痛伴肉眼血尿者，嘱患者多饮水，每日尿量达20003000ml以上以稀释尿液，防止血块阻塞合并感染。3、作好有关特殊检查，如X线、泌尿系平片检查与排泄性尿路造影等准备工作，按肾盂造影常规进行护理。4、术前1小时灌肠后定位拍片。二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时后患侧卧位，以利于引流液排出。3、饮食：术后禁食，肠蠕动恢复后，给少量易消化半流质或普通饮食，鼓励病人多饮水。4、引流管护理：保持各引流管引流通畅，注意引流量及性质，一般切口引流管24小时量不超过100ml。5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。（1）出血：监测生命体征、特别是血压、心率变化，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常及时报告医生处理。（2）泌尿系感染：做好引流管的护理。可进食后鼓励多饮水。（3）如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应通知医生及时处理。（4）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早期活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。三、出院指导1、饮食指导：多饮水，注意限制进食含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高脂饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，防止结石再发。2、休息、活动指导：术后一月应注意休息，带双“J”管者应避免过度活动。以免双“J”管移位刺激输尿管壁引起不适或血尿。3、就医指导：出现血尿、腰痛等症状及时就诊。根据医嘱按时拔除双“J”管。第十节 肾癌根治术护理常规肾肿瘤比较少见，一般分为良性与恶性两大类，90%以上为恶性肿瘤，临床主要表现为无痛性、间歇性肉眼血尿、肾区肿块、钝痛、消瘦、贫血，有的患者可有低热或间歇热，肾肿瘤大时，术前可行肾动脉栓塞术，以减少术中出血，晚期出现转移病灶症状，根治性肾癌切除是首选的治疗方法。一、术前准备及护理。1、重视心理治疗，对病人和家属耐心安慰和鼓励，使他们能正确的对待疾病，主动配合治疗。2、改进膳食，给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水、电解质平衡，贫血严重需输血者应观察有无反应。3、配合医师进行有关肾肿瘤的各项检查和特殊治疗，对术前从股动脉插管行肾动脉栓塞术者，术后应密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况，防止因穿刺部位血栓形成影响下肢血运，同时行栓塞术后，患者可出现腹痛、恶心、腹胀、发热等症状，以上观察发现异常应及时报告医师进行处理。4、病情观察：注意观察患者血尿严重程度，嘱患者多饮水，以稀释淡化尿液。当血尿严重时，血块梗阻输尿管出现绞痛，应报告医师进行解痉镇痛处理，必要时给予输液、利尿治疗。5、按泌尿外科术前护理常规进行护理。二、术后护理1、按泌尿术后常规进行护理。2、体位：术后去枕平卧6小时，血压稳定后改半卧位，注意严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每半小时测一次，无异常变化，可适当延长测量时间，如患者高热应做好降温及皮肤护理。3、饮食：术后禁食12天，静脉补充水分和营养，维持水、电解质平衡，术后23天如无明显腹胀可进流质，并逐渐改为半流质或普通饮食。4、引流管护理：保持引流通畅并观察引流液的颜色、性状及量的变化。5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。（1）出血：巨大肿瘤切除后，腹膜后可能广泛出血，左肾癌切除可合并脾损伤，术后应严密监测生命体征，特别是血压、心率变化，观察有无内出血和休克发生，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常及时报告医生处理。（2）感染的预防：做好引流管的护理，可进食后鼓励多饮水，预防泌尿系感染。术后鼓励患者多翻身，指导深呼吸及四肢运动，防止褥疮、肺炎及静脉血栓形成。（3）如有呼吸困难，应考虑术中可能损伤胸膜造成气胸，应通知医生及时处理。（4）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因，说明术后早期活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。三、出院指导1、饮食指导：加强营养，劳逸结合。2、休息、活动指导：适当地户外活动及体育锻炼，以增强体质，防止感冒及其合并症的发生。3、遵医嘱定期复查。4、加强免疫治疗，避免使用对肾功能有损伤的药物。第十一节 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤）切除术护理常规嗜铬细胞瘤90%在肾上腺髓质发生，90%为良性，多见于壮年。主要症状为持续性和阵发性高血压及代谢改变。手术切除肿瘤是治疗本病的有效方法。一、术前准备及护理。1、执行泌外术前护理常规。2、保证病人充足的睡眠，必要时给予镇静剂。3、给予高蛋白、多维生素、低胆固醇、低脂肪含钾丰富的饮食。4、避免病人恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位，以免引起高血压发作。5、密切观察病情变化，每日测血压2次，如发现血压骤然升高，立即报告医生处理。6、术前血糖高的患者遵医嘱行降血糖、纠正心律失常治疗。7、术前用药宜用东莨菪硷，禁用阿托品，以免加快心率。8、术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。切除肿瘤后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时，尽量减少搬动，防止血压下降，应维持血压在 100/70mmHg，直至血压平稳，可取半卧位，床上适当活动。3、饮食：术后禁食12天，静脉补充水分和营养，维持水、电解质平衡。肠功能恢复后，给予高热量，高蛋白质饮食。4、严密监测血压和脉搏变化：如出现血压低、脉博快、恶心、呕吐、腹泻、肌无力等肾上腺皮质功能紊乱现象时，应告知医生及时处理。监护肾脏功能，观察尿量，遵医嘱记出入量。5、观察切口敷料有无渗液、渗血，敷料浸湿及时更换。6、鼓励病人咳嗽、排痰，完善各项基础护理，预防肺部感染等并发症的发生。三、出院指导1、饮食指导：宜清淡、适当限制盐的摄入量。2、就医指导：出院后自行监测血压变化，每日12次；定期到医院复查。第十二节 肾切除护理常规严重的肾外伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等），严重的肾积水、肾结石、肾感染，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾脏功能正常，可切除病肾。肾结核，一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常，在控制其他部位活动性结核之后，可切除已被破坏的肾。一、术前准备及护理1、按泌外术前护理常规进行护理。2、协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等相关检查。如疑为结核者，应连续3d留取24h小便，查找抗酸杆菌。3、根据不同病因给予相应护理。肾损伤者，指导绝对卧床休息，以免活动后加重出血，密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压、腹部体征、尿液颜色及血红蛋白的变化，如有休克征象，应按医嘱输液。肾结核患者，遵医嘱给予抗结核治疗，指导患者正确服用抗结核药物，观察用药后的反应。严重尿路感染者应按医嘱应用抗生素控制感染。4、疑有内脏损伤时，术前置胃管。二、术后护理1、按泌尿外科术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时如血压稳定可改为半卧位或患侧卧位。3、饮食：禁食12天给予输液，肠蠕动恢复后，进流质或半流质饮食，34天后改普通饮食。4、引流管护理：术后常规留置尿管和肾周引流管，应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化，如发现异常应及时报告医师处理。5、并发症的观察及护理：主要的并发症为出血，应密切观察生命体征的变化，定时测量并记录；观察切口敷料有无渗血、渗液的情况，发现异常及时报告医生处理。6、准确记录24小时尿量。三、出院指导1、饮食指导：合理调配饮食，加强营养，增加蛋白质摄入量，改善全身状况，增强机体抵抗力。2、用药指导：肾结核手术后应继续应用抗结核药物36个月，长期应用链霉素、异烟肼等药物易造成听神经损害，一旦发现有听力下降趋势，应立即报告医师调整用药。患病时应在医师的指导下用药，尽量不使用对肾脏功能有损害的药物。3、就医指导：若出现腰痛、尿量减少、血尿应立即就诊。第十三节 全膀胱切除术护理常规全膀胱切除术适用于膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状癌，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为-级者，结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者，先天性膀胱外翻经修补手术失败者，复杂的膀胱阴道瘘反复修补无效者，顽固性间质性膀胱炎。膀胱切除后输尿管需改道，常连接于结肠或直肠，尿液经过肠管（代膀胱）排出。手术方法可分为非可控肠道代膀胱术、异位和正位可控制性肠道代膀胱术。手术涉及消化道和泌尿系，是泌尿外科大手术之一。一、术前准备及护理1、同泌尿外科术前护理常规。2、肠道准备：有肠道蛔虫者应驱虫；术前3日起进少渣半流质饮食并服用肠道抗生素；术前1日起进全流质饮食，给予静脉补液；术前晚起禁食；术前晚和术日晨清洁洗肠。3、术前留置胃管。二、术后护理1、执行泌外科术后常规护理。2、向医师了解手术经过，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识状态、面色，由于手术时间较长，背臀部皮肤长时间受压，应检查全身皮肤情况，如有异常及时处理。3、体位：患者术后取去枕平卧位，6小时后改为半卧位，以利盆腔引流。4、饮食：术后暂禁食，行胃肠减压。肠蠕动恢复后，遵医嘱停止胃肠减压，指导进全流质饮食，并鼓励多饮水。5、引流管护理：（1）术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠代膀胱）引流各1根。应分别标明并妥善固定。密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时处理。（2）加强代膀胱引流管的护理：如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞，应经常挤压管道，保持通畅，必要时遵医嘱用0.9的Nacl或4NaHCO3间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱，应保持肛周皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。6、并发症的观察及护理（1）膀胱全切术后的并发症主要有出血、感染、肠梗阻、尿漏等。应密切观察切口渗血渗液情况，发现敷料浸湿应立即更换。注意观察肠功能恢复情况，排除肠梗阻和肠粘连。出现寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等情况及时通知医师。（2）加强基础护理，鼓励病人翻身、咳痰、加强四肢功能锻炼，预防褥疮、肺炎。7、代膀胱的功能训练：患者于术后3周开始在医护人员的指导下间断夹闭导尿管，阻断尿流以训练肠代膀胱的储尿功能，尿流阻断时间由短到长，从1小时逐渐延长至34小时排尿一次，直至拔除导尿管自行排尿，如夹管期间出现腰痛、发热、胀痛难忍时，应立即放开夹闭活塞引流尿液，并酌情延长功能锻炼时间，不得急于求成。三、出院指导1、继续训练代膀胱的储尿功能，达到每隔34小时排尿1次。直肠代膀胱病人，应养成定时排尿的习惯，如每12小时1次，不宜间隔时间太长，防止发生高氯性酸中毒，或因直肠内粪便逆行感染而影响肾功能；回肠代膀胱术行皮肤造瘘口者，要保持局部皮肤清洁干燥，正确使用尿袋，防止感染。2、休息活动指导：术后半年内避免重体力劳动。3、加强营养，培养乐观豁达的性格，进行适当的户外活动和身体锻炼，以利于尽快恢复。4、按医嘱定期复查肾功能、血钾、钠、氯及有无肿瘤转移复发迹象。第十四节 膀胱阴道瘘修补术护理常规膀胱瘘是膀胱与生殖器形成沟通，尿液长期经阴道流出，大都由于难产引起，也可因肿瘤、外伤、炎症引起，会阴部多有尿液浸渍性皮炎，严重影响劳动和生活，故需手术治疗。一、术前准备及护理1、执行外科手术前一般护理常规。2、指导正确留取尿标本行尿常规检查及细菌培养与药敏试验。3、保持床铺清洁干燥，尽可能保持外阴部皮肤及阴道黏膜清洁干燥，术前35日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴和灌洗阴道，每日23次。4、鼓励病人多饮水，若有尿路感染，按医嘱应用抗菌素。咳嗽者经治疗好转后再行手术，以免术后腹压增加，影响伤口愈合。5、术前23日进少渣饮食，合并粪瘘者，术前3日应给予无渣半流质饮食，每晚灌肠并服用肠道抗生素抗感染。术前日晚用肥皂水清洁灌肠，手术日晨嘱病人自行排便。二、术后护理1、按泌尿外科术后常规护理。2、体位：尽量保持向无瘘孔侧侧卧位7日，以减少尿液对伤口的浸泡。3、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复后进半流质饮食，并逐渐过渡到普食，指导多饮水，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂，避免大便用力影响伤口愈合。4、引流管护理：保持持续膀胱点滴冲洗及尿管引流通畅，观察引流液颜色变化，严密观察有无漏尿，如尿少或不通畅时，查明原因给予处理，防止因膀胱充盈而影响伤口愈合，每日更换一次性引流袋。5、并发症观察及护理：膀胱瘘修补术后并发症主要为感染、尿漏，应注意保持外阴部清洁，每日会阴冲洗2次，并特别注意保持膀胱造瘘管引流通畅，防止膀胱过度充盈而影响伤口愈合。三、出院指导1、饮食指导：术后3个月内多饮水，保持大便通畅，避免腹压增加。2、休息、活动、卫生指导：注意休息，尽可能保持外阴部皮肤及阴道黏膜清洁干燥，术后3个月禁止性生活、阴道检查及重体力劳动。第十五节 尿道下裂行尿道成形术护理常规尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天性畸形，以尿道外口异位、阴茎下弯为主要临床表现。可分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。尿道成形术是最主要的手术方法。一、术前准备及护理1、同泌尿外科术前常规护理。2、关心患者，消除自卑感和对手术的恐惧感。较小的婴幼儿应取得家长的支持与配合，为患儿创造良好的生活、治疗环境。3、会阴部皮肤准备：每日用肥皂清洗会阴部，清除包皮及阴囊皱裂处的污垢。术前35日用1：5000高锰酸钾坐浴。4、成人及年长儿术前晚灌肠1次，小儿予开塞露通便，防止术后过早排便污染伤口。二、术后护理1、同泌外术后常规护理。2、体位：去枕平卧6小时后半卧位。3、饮食：术后暂禁食，肠功能恢复后改为半流质饮食，逐渐过渡到普食。4、观察阴茎局部血运情况，阴茎头有充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，可能因伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。5、引流管的护理：妥善固定膀胱造瘘管及尿道支架管，保持引流通畅，观察引流液颜色和量的变化。如遇引流管阻塞，可用生理盐水低压缓慢冲洗，直至通畅。每日尿道口护理2次，更换引流袋1次。 6、预防感染：（1）保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物及血痂，防止大便污染伤口。（2）术后第2日开始从阴茎根部向头侧轻轻挤压，排出尿道内分泌物及脓液。（3）用红霉素软膏涂擦阴茎头，用氧氟沙星注射液滴注尿道口及会阴部伤口，以预防感染，保持局部湿润，促进伤口愈合。7、观察排尿情况：术后1012天拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。排尿正常可于12日后拔除膀胱造瘘管，若排尿困难要尽早行尿道扩张术，每日12次。8、遵医嘱给予镇静剂和雌性激素，防止阴茎勃起。三、出院指导1、出院后坚持行尿道扩张直至排尿通畅，如出现尿液变细、漏尿，应马上就医。2、术后12月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。第十六节 同种异体肾移植术护理常规肾移植术是将同种异体肾植入病人的体内，代替已丧失功能的病肾。是终末期肾癌和慢性肾衰患者最理想的治疗方法，目前主要用同种异体肾移植术。一、术前护理1、同泌尿外科一般护理常规。2、血液透析，改善患者全身情况。3、纠正贫血，增加免疫耐受力。4、免疫配型，包括血型和组织配型，即供肾者与受肾者血型和组织配型。其血型相容好，组织配型抗原相同者，方可行肾移植术。5、预防感染：为患者安排隔离病房及特护小组，在隔离病房内备患者用的无菌大单、中单、被套、内衣裤、腹带、引流管等物品。隔离病房的床、床头桌、椅及地面等，用消毒液擦拭后行紫外线空气消毒30分钟后封闭待用。6、术前指导遵医嘱服用免疫抑制剂，以减轻术后排异反应。二、术后护理1、同泌尿外科术后护理常规。2、术后执行保护性隔离，设专人护理，行心电监测，密切观察生命体征变化。3、体位：去枕平卧6小时后半卧位，指导患者勿过度弯腰、抬腿以免压迫移植肾区引起不适。4、饮食：患者术后禁食，肠道排气后可进半流质饮食，12日可改为普通饮食。饮食应以清淡富有营养为宜，但忌食各种补品以免诱发排异反应。5、观察尿量：术后每小时测尿量1次，如突然出现无尿，应及时检查引流管是否通畅，排除引流不畅的因素后，应考虑有无输尿管梗阻、肾血管栓塞、狭窄等可能，要立即报告医师进行处理。6、观察伤口及引流情况。保持伤口敷料干燥，确保引流管通畅，引流液颜色淡且量大时，应考虑切口漏尿并检查引流管是否通畅，每日记录引流量，以评估漏口的愈合情况。7、观察排异反应：其典型表现为体温、血压升高、尿量减少、移植肾胀痛。发生在术后48小时内的严重排异反应，又称超急性排异，其来势凶猛，症状严重，表现为突然少尿甚至无尿，移植肾区剧烈疼痛甚至出血，移植肾肿胀局部皮肤明显饱满，体温和血压升高。发生于术后1个月及半年左右的排异反应，分别称为加速性排异反应和慢性排异反应。加速性排异反应的临床表现除体温、血压升高外，还有全身疲乏无力，肌肉关节酸痛，尿量明显减少，尿内淋巴细胞及蛋白增加、血肌酐、尿素氮升高、血小板减少、淋巴细胞增高等。慢性排异反应最主要的是肾功能进行性减退，有蛋白尿、食欲减退、血压升高。护士应熟悉各种排异反应的临床表现，发现问题及时报告医师进行治疗。8、观察移植肾功能恢复情况。每周检查血、尿常规及肾功能2次，护士应协助患者正确留取标本，及时获取各种检查结果，以了解移植肾功能的恢复情况。对手术时间较长的患者，应注意各种免疫抑制药物如硫唑、嘌呤、环孢素A等对肝、肾功能影响。9、预防感染。预防感染十分重要，关系到手术的成败。患者术后住隔离间1周，禁止探视，减少人员流动。病房内每日用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及地面2次；以紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟。患者术后卧床期间，加强晨、晚间护理和基础护理。每日尿道口护理1次，更换引流瓶及引流袋1次，雾化吸入2次。禁食期间每日口腔护理3次。 10、心理护理：由于各种因素的影响及患者的个体差异，术后患者的临床表现会有不同，有些患者可因尿量的多少，尿中带血的程度等与其他患者不同，出现焦虑恐惧、情绪低落等负性心理，护士应针对患者心理变化给予解释，使其认识到个体差异和疾病变化的过程，消除顾虑，树立治愈信心，耐心等待肾功能的恢复，积极配合治疗。三、出院指导1、心理指导：患者应培养乐观、平静、宽容豁达的性格，避免情绪上的波动，影响心理健康，降低抵抗力引起疾病。2、饮食指导：饮食以清淡易消化、富有营养为宜。忌食各种补品，以免诱发排异反应，同时患者应了解排异反应的表现。发现异常及时到门诊就诊。3、用药指导：按医嘱定期门诊复查血、尿常规、血肌酐、尿素氮、环孢素A浓度、钾、钠、氯及肝功能。观察移植肾功能及免疫抑制药物的肝、肾毒性作用，以利医师及时调整剂量。观察并记录血压、尿量变化，发现异常及时到医院就诊，不得随意更改免疫抑制药物的剂量，以免诱发排异反应或引起药物中毒。4、休息、活动指导：患者一般不宜从事体力劳动，但要参加适当的户外活动。做到劳逸结合，防止劳累过度抵抗力下降诱发感染。活动中应注意保护浅表的移植肾不受外伤。尽量减少到人多的公共场所，避免到患病或易感人群之中，防止感染。第十七节腹腔镜肾上腺瘤摘除术的护理腹腔镜肾上腺手术适合治疗较小的肾上腺腺瘤，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及肾上腺嗜铬细胞瘤。它具有损伤小、出血少、恢复快等优点。一、 术前护理1、 完善各项术前检查。2、 监测血压。遵医嘱行降压治疗，并观察用药后效果及不良反应。3、 根据不同的疾病给予相应的护理（1）原发性醛固酮增多症的病人应遵医嘱补充钾盐，限制钠盐，纠正电解质紊乱，对于肌肉萎缩、无力，骨质疏松的患者应做好活动指导，下床活动时应给予协助。（2）肾上腺嗜铬细胞瘤的病人应避免恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位引起高血压发作。术前用药禁用阿托品，以免加快心率。术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。术后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。（3）皮质醇增多症病人：术前1天开始补充氢化可的松和肾上腺皮质激素，以刺激术后保留的肾上腺皮质较快地恢复功能。二、术后护理1、体位：去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位。2、饮食指导：术后禁食24小时，肠道功能恢复后进流质，逐渐过渡到普食。3、严密监测生命体征：术后行心电监测及吸氧，q1h测血压、呼吸、脉搏并记录。4、并发症的观察和护理：出血、腹腔脏器损伤和肾上腺皮质功能不足是主要的并发症。术后应密切观察切口及引流管有无出血征兆。肾区有无红肿、胀痛、发热等异常情况，如有报告医生及时处理。肾上腺皮质功能不足的观察：表现为乏力、头痛、呕吐、腰腹胀痛、脉搏快弱、血压下降，术后应补充肾上腺皮质激素。三、出院指导：避免剧烈活动，1个月内不能拿起超过5kg重的物品，3个月内不宜过度弯腰，3个月后复查。第十八节 肾损伤护理因肾脏位于第十二胸椎和第三腰椎之间两侧的腹膜后间隙，后面有腰大肌，外侧有10-12肋骨，前面有腹膜及腹腔脏器，一般情况下不易受伤；在但强烈的外力作用下可使肾脏受损。肾脏损伤多见于20-40岁的男性，分开放性和闭合性两种。开放性肾损伤是战伤中腹部外伤较常见的损伤之一，临床上常见的为闭合性损伤。一、护理1、同泌尿外科一般护理常规及手术前、后护理常规。2、病情观察