森田疗法理论及其进展.pdf

神经症是一种威胁人类健康，使人非常苦恼的疾病，严 格的讲，它并没有真正的躯体疾 病，但比一般的疾 病更令人烦恼。森田正 马教授在?年前后创立了森田疗法，对神经症有非常好 的疗效。据说 森田正马教授自已患有神经 症，在对自己治疗的实践中，创造出了这种独特的心理学疗 法。在现实中的每个人身上，都存在着这两种情况?现实的自己和理 想的自己。现实的 自己是指 自己的实际情况，理 想 的自己是指 自己对本身的一种期望。现实的自己和理想的 自己之间必然 有一 种差距，有神经质倾向的人往往 对自己的评价过分低下，因而极易形成很 大 的落差，结果引起心理 纠葛，出现焦虑不安及一些躯体的症状，接着，他们又将自己的注意力转向这 些症状，认为自己是得 了什么病，被这 些症状所束缚，精神交互作用，最后导致神经症 的发生。?神经质的发病机制比?人们在日常生 活中常常由于心身的不协调，人际关 系失调，在 社 会活动 中欲望的不满足等，不得不反省自己的心身症 状或它的本能。所反省的当然是日常生活中偶然的体验。症状的选择与他们的价值观有较深的关 系。在青年期，出现 对人恐怖的占多数，而老年，以身体不适为起因的发作性神经 症、焦 虑症 非常多。他们的心身苦恼是由于不能完全发挥“生 的欲望”。这些因子并非是神经质者特有的，只 不过键康人上述的苦恼是一过性的，而有疑病性 基 调 的人使症 状发 展并 固定下来。森田将神经症称为“神经质”。一般 说来，神经质是用来描述性格倾向的，森田特意用这个述语 的理由，大概 是假定正常人 和神经症 之间有 连续性，神经质的倾向任何人都存在，把这种倾向强烈者称 为森田神经 质，即疑病素质。起病的必需条件?素质、机 遇和病因。素质指疑病性素质?机遇指诱因?病因是精神交互作用。?疑病性素 质神经质 倾向 的人往 往 内 向，对什么担心，把任何人都常有 的感觉、情绪、想 法，都过分地认为是 病基金项目?本活动受日本心理健康冈本 记念财团资助作者单位?日本 九州大学医学 部神经精神医学教研室?田代信维?第四军医大学心理学教研室?施旺红?态，并为之倾注、苦恼，实际上什么也没有，却主观上认为有病焦 虑是一种常见的重要的情绪，有了焦 虑并非都是坏 事，相反，适 度的焦 虑对人的工作效率有很好的促进作用?例如，参加某种考试产生 了焦虑情绪，使人更 加努力地学习，结果 考试合格，这时，焦虑便起 到 了一种促进作用。但神经质的人产生的焦虑是病态的焦虑，他们对自己的焦 虑过 分地敏感，认为不消除焦 虑便无法 学习，竭力 想 消除焦 虑，结果无 能为力，最后考试不及格。在现实的生 活中，由于各种 原因引起躯体症状，如脸红、心跳加快等。一般人们认为这 是理所当然 的，并不在意。但神经质的人在偶然的场合出现这 种症 状，便成了他的心病，认为 自己得 了什么严重的病，过 分 的担心忧 虑。?精神交互作用 川对神经质的发生具 有 决定 性的重要因素是疑病性素质，而对症状 的发展 具有 决定性作用的 是精神交互作用。所 谓精神交互作用 是指注 意集中于某 个感觉，此感觉变得 过敏，这个感觉的过敏 更使注 意 固定 于此感觉?此感觉的注意进一步相互作用，感觉越来越过敏的精 神过程。可用 如下示 意 图?注意集中丫气?感觉过敏?意识狭窄此 恶性循环 反复的过程中，产生不安恐怖，引起植物神经系统失 调，即产生所谓 的精神身体症 状，精神交互作用又常常导致症状 的 固定。例如?听说亲 友因 心脏 病死 亡，感心胸不适，测量 心率增快，感受焦 虑恐怖，注意集中于心脏，形成恶性循环?思想矛 盾?是“理 应如 此”和“如此现实”的矛盾。禅宗“恶智”。森田认为主观与客观，情感与理智，理解与体验之间常有矛盾。如果想用理智去解决思想矛盾，就会产生精神拮抗作用，进而产生精神交互作用。如何解决思想 矛盾，应有纯洁的心，顺其 自然，目的本位。例如?坐 飞机 看风 景，多么美好，是纯洁 的心?飞行员多勇敢，我为什么无能，是恶智。牡丹花开，多么美好，是纯 洁的心?我 怎么不象花一样，悲 观，是恶智。?生的欲望 川生 的欲望 是森田理 论 的基本指导思想之一，它包括?不想生病，不想死，求生存?求更好地 生 活，不想被人轻视，想得 到别人 的 承认?求知、想 学习?欲 成 为伟人，想得到幸福?欲求向更高层次发展。?森田疗法的治疗原则森田疗 法 主要 治疗神经症，与其他疗法 相比，有以下特 色?不 问过去。精神疗法主要 从 过去 的生活经历中寻 找神经 症 的发病原因。森田疗 法 的理 论中，认为发病是 因 为带有神经质倾 向的人在 现实生活中遇到?、?、?飞?一?，?，?，?某种诱因而发病，在这种情况 下，从现在 开始，让现实生活充满省略等观 点给患者以启 发，使 他 们 能回到现实生活中去。?症状只 不过是情绪变化的一种表 现。神经症所表 现出的症状，只是 正常的心理状 态变化夸大 而已。即是说一种 坏 的风气占了上风，如能纠正坏习惯就能治好症状，主动的一方在患者，医生只是起补助作用。?不 问情 绪，只重视 行 动。人的情绪是不可能 由 自己的力量所能左右的，既然 不能控制它，就干脆别触 它，采取正常的行动，情绪也就自动恢复正常。森田疗 法常用“行动本位、顺其 自然、事 实 为真、照健康人那 样做，便能成为健康人”。?在现实中接受 治疗。不用特殊 的设施、器械，在实际 的生活环境中体验，接受指导。?性 格修养无论什么样的性格都有其长短之处，这是事物的两 面性，森田疗法指导患者努力扬长避短。?治疗技法及各治疗期的目标森田正马教授通过 卧床疗 法来治疗神经症 患者，该 疗法共分四期。?第一期为绝对 卧床期，时间?一?天。该期禁止病人与他人会面，谈话，读书，吸 烟，及其他消遣活动。除进食和大小便外几乎绝 对卧床。目标有两点?通过静止休息，使病人消除疲劳，心身得以调 整。?从根本上解 除患者的精神烦闷，使其体验到烦闷即解脱 的心境。通过除去复杂的外界刺激，使患者体验，让苦闷任其自然，那么烦闷 和苦恼 就会通过情感的自然规 律 逐渐消 失。这类似于禅中“大彻大悟”，“顿悟”。在此期 内第一个目标一般都能达到，第二个目标只有部分患者能达到。如果达 到第二 个目标，对病人来说已达 到治愈的效果。?第二期为轻作业期，时间?一?周。停止绝对卧床，但仍是进 行隔离，禁止交际，谈话，外出。让患者 接触户 外新鲜空气和 阳光。开始进行 一 些 手 工活如折 纸，针 线活，整理房间，拔杂草等轻活。从第二天 开始进行严格 的作息制度，每天开始记日记。此期的目标有两个?促进病人 的自发性活动，增进其 自发的作业欲望。?打破情绪本位状态，即病人不再被情绪所控制，理解到痛苦的情绪是 人 生活的一部分，有 了烦恼 不能就认为不健康，有了烦恼也可以正常工作，一切都会过去的。?第三期为重作业 期，时间?一?周。进 行 拉锯、劈柴、田间劳动等较重 的体力劳动。其意义?让患者 认 识 到劳动 是人们本能 的需要?即使有病，也能体验出作业的快乐，减轻病的症状?通过作业使之从自我防御、自我中心的偏 向，向外转化。此期 的目标有两个?改变错误的认 知方式、价值观。如果自己的注意力总是投向不能达到的对象和目标，经 常体验失败和挫折的情 绪，导致 自卑和懦 弱，最后丧失自尊、自信心。如果将 自己的注意力投 向能达 到 的对象和目标，反复体验成功的喜悦，可恢复 自尊感和自信心。?体会到没有不可以做的事。以往，对很多平常的工作，常常与价值观 相联系，如打扫厕所，农田施肥及劈木柴等脏累活，总感觉是很不体面 的工作，羞于去干?在此期，病人能 消除人格、体面等顾虑，象儿童一样通过愉快活动发挥 自己的机能，提高对 自己无论做什么都能 做得有信心，体验成绩和成功 的快感，唤起对工作的兴趣，体会 劳动的神圣意义。?第四期为日常生 活训 练 期，时间?一?周。进 行 适应外界变化 的训练，恢 复病人同外界 的各种联系，为各自回到实际的生活中做准备。重点训练病人如何处理人 际关系。本期的目标有两个?让病人适应外 界环境。?让 病人恢复 拥 有“纯洁的心”，即心情坦诚，富有人情味，不为任何事 情所 束缚，目的本位，一切重在行动。?治愈的标准森田疗法中，所谓的“治愈”是指什么?并非是指症状?焦虑、恐怖、异样感?的完全消失，而是纠正把这 些 症状看作是异物的错误认知，体验到“顺其自然”的一 种状态?被症 状所束缚的状态，在治疗的第二期被打破。病人理解到，有了症状也不是什么坏 事，只有顺其 自然，主动 地 适 应环境，并没有其他什么更好 的方法。?现实 的自己尽管让人难以接受，在第三 期，对现实的自己有了一个明确的认识?另外?知道自己今后 应该 干 什么并努力去行动，达到“目的本位”的状态。将 注 意 力投 向能 达 到的目标和事物，反复体验成功的喜悦，增 强勇气和自信心。?认识到焦 虑和紧张等情绪是一种 自然现象，人人都有，不要理 它，该干什么就 干什么，症状会 自然 消失 的，这 样 就不会被情绪所束缚。特别是 在治疗 后再次出现不 良情绪时，要做到“任其 自然”。?、?在焦虑和紧张等不 良情绪的深处，隐藏着对“生 的欲望”的渴求，“生 的欲望”和“死 的恐怖”就象一枚硬 币的正反 两 面，任何事物都有正反 面，在第三期训 练病人将注意力转 向能 够达到的目标，从 对“死 的恐 怖”转向对“生的欲望”的实践，进行创造性、建设性 的行动。?对神经症以外疾病的适应 症?幻以前认为，森田疗 法 只适用 于森田质神 经症 患 者，近年来，临床实践中发现，对神经症以外的许多疾病也有很好 的疗效。下 面简单地 介绍一下森田疗法 对抑郁症和精神分裂症 的治疗。抑郁症和精神分裂症除了有某些 器质性病因外，大部分原因还是心理 因素。抑郁症和精神分裂症 的病人在人格上都不同程 度地存在着缺陷。抑郁症 和精神分裂症必须通过药物治疗和 心身的调整 使病人的认知 能力恢复 到接近 正常人的水平才能采用 森田疗法，一般从第二期，轻作业期开始。抑郁症的病人常常是什么也不想干，一干什么都没有耐心，对什么都没有兴趣，自卑、懦弱。通 过 森田疗 法 的治疗，病人 开始恢复 对行动的兴趣，然后摆脱被情绪控制 的状态，接着转变自己的 价值观，最后恢 复勇气和自尊心，从而达到心理治疗的 目的。精神分裂症的病人常常是什么也不想干，干什么都没有耐心，对什么都没有兴趣，对人恐怖。通过森田疗法的治疗，病 人最 后恢复勇气和自尊心，克服对人恐怖，能正常进行与他人交往，从而达到心理治疗的目的。?田代信维教授对森田疗 法意义的最新解释田代信维教授从精神生理学的角度对森田疗法意义进行了探讨，将森田疗 法的各期与人类的社 会 自我发育相比较，见表?。神经 疾病与稍神卫，?几?年第?卷第?期森田疗法是促进 自我发展的一个过程。因此把 森田疗法称为家庭疗法也是 适当的。在 森田疗 法治疗的?一?月 的时期 内，再现了个人的发育过 程，接受了面临的各 种现实问题，是复习解 决方法 的治疗。表?森田疗法的各期 与人类的社会自我发育的比较治疗 期的划分发育过 程社会的 自我发育第一期乳儿期活动性?依赖?第二期幼 儿期自发性?依赖?第几期学 龄期自主性?自立?第四期青了户期以后协调卞?二?自立?参考文献?森川正马?神经症 的实质 与治疗精神生活的康复?北 京?人 民?生出版社，?一?高 良武久?森川心 理疗 法与 实践顺应自然的人产?一析 学?北 京?人民卫 生出版社?一?森?正 马?神经症及神经衰弱疗法?森?正 马全集?东京?自杨出版社，?一?森?正马?神经 症疗法?森山正 马个集?东京?自杨出版社，?，?一?一?飞?一?飞?“?叩?云 眨一?一?亡 一?一?一?奋 一?因?一?一?一?一只?飞?，?，?一?大原健十郎?森?疗法诸问题生的欲 望?精 神以学?日刁、?，?，?，?，?一?。?助?、?一?、，?，?、?一，?一?一?一?一?、?，?，?一?收稿?期?一?一?文摘基因组将会成为预测疾病危险性的工具据路透社 健康新闻华盛 顿 讯利一学 家在上周一召开的研讨会上表示，人类基因组 计划在医学方面的第一项应 用将是帮助人们通 过选择生 活方式来预防疾病的发 生，而不是人们所预期的用 于高技术新药的 开发研究。研究人员说人类基因序列 的公布将会大 大加快 新药从研制到生产的速 度，但是在基因水平上 用 于治疗 或 预 防疾病的新药的开发 还需要 至少?年时 间。相反，人类基 因信息最快捷的效益将是提高了人类对疾病发 生危 险的预 测能力，这种信息将能够帮助人们有意识的避免一些能够与遗传基 础共同作用 而导致疾病发生的因素。美国 国家人类基 因 组研究 计 划主任?、?川?、表示?”在 未来的?到?年 时间内，我们将能够揭开常见病的主要遗传因素，在此基础上，在 十年之 后我们将能够研制出各种预防用药。”寻找疾病的遗传基础将会比人类基因组计划刚刚开始 时容易，开始时科学家花费了数年时间将每个基因在相应的 染色体上进行了定位，现 在我们需 要 在互联网上对这些基因的 功能目标 进行研究一旦疾病 相关的遗传因索被发现?人们将 能够了解到自己所携带的疾病危险因素。例如，对于那些携带有糖尿病遗传基因的人就应该避免超 重，调 整饮 食避免代谢问题。而那些携带有精神分 裂症基因的人 主要 是要避 免 严重 的精 神压力，因为研究认为精神压力过大 在诱发精神病的发病中有 十分重要的作用。塞莱拉公司主席?告诉路透社 记 者说?”这些工作都不是从寻找 对 疾病的新 的治疗 手 段开始的，疾 病的诊断处在研究的最前列。”塞 莱拉公司与国家支持的研究小组同时公布了人类基因草图。然而，来 自澳 大利亚 国家大学的免疫 学专家?在接 收采访时表示?，设计制造治疗 疾病遗传病因的新 药将会 是下 一步的工作，一 旦我们 有了人类基因的完整序列将 能 够 大 大 提高我们开 发新 药 的 能力。”现在大多数的免疫学方面的遗传研 究要求科学家研究数百种动物 的基因缺失情况，这一过 程既费时又费力，但是 人类基因组序列 的发现将 能够使科学家能够直 接寻 找可以基因，了解它们 是否与疾病的发 展有关。这一直接寻找疾病遗传基础的过程将会加快寻找治疗糖尿病、狼 疮和肿 瘤 的新药的过程。从人类基因 组计划中找 到 新 的治疗 方 法还需要 一些 时间。但是这已经比人类基因组计划开始 之前提前了数十年时间。摘自好医生网站张雷编译