1、三 方 协 议 书 为营造温馨、舒适、安全的生活环境,满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要,切实保障老年人的合法权益,明确各自的权利义务,依据中华人民共和国老年人权益保障法、中华人民共和国合同法等法律规定、行业及地方规范,本着诚实信用的原则,经过友好协商,就养老服务事宜,自愿达成以下协议条款,供各方遵照履行。一、三方协议主体甲方(养老服务机构): 法定代表人: 地址: 电话: 乙方(入住老人)姓名: 性别: 出生年月: 身份证号: 家庭住址: 丙方(入住老人的法定赡养义务人、亲属、原单位或其他担任入住老人担保人的单位或个人): 姓名(法人名称): 身份证号(机构编号): 与乙方关系: 地 址
2、: 电话: 手机号: 二、协议内容1、甲方是依法成立的家政服务机构,能够提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服务等一系列养老服务;2、乙方经实地考察甲方,自愿入住甲方开办的合家乐家政服务公司,接受甲方提供的专业养老服务,并愿意向甲方支付相应费用;3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人,保证期限为本合同生效日至履行期限届满之日起两年,如本合同期限延长,则保证责任期限相应延长;4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处理乙方在本合同项下的相关事务,丙方对此表示同意。5、乙方进院后,甲方提供吃、住、洗衣服等生活服务。甲方会照顾好老人的生活活动,让其舒心过日子。乙方当团
3、结院民,服从管理,不打架、吵架,情节严重者甲方有权对其退回。6、乙方在入院时,需要说明有无病史。如乙方入院期间生病,需进行治疗,其中涉及的治疗费、护理费等开销需乙方支付,乙方无法支付的由丙方承担无限连带责任。甲方有义务将乙方的健康情况通知丙方。7、乙方不得私自外出,外出需请假。如外出不请假者出现意外,甲方不负任何责任。8、乙方进院应提供医院的体检证明和身份证件。如乙方正常死亡,丙方应无条件带走。后事与甲方无关。9、乙方在每月16号之前付清次月生活费、护理费等一切费用共计 元。若乙方不能承担,丙方需要负无限连带责任。对于乙方未按照合同所定时间入住期间,甲方按照日均费用的一半进行退换。10、乙方入住期间为: 至 。若期限届满,需要继续入住,可以续签协议。10、本协议自三方共同签字之日起生效,对各方均具有约束力。附:乙方入住续签期间:1、 至 。2、 至 。3、 至 。以上协议如乙方、丙方无意见将按此协议进行 甲方: 乙方:丙方: 年 月 日最新范本