重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理.pptx

六 妊娠期并发症妇女护理重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理1/461 1、受精与植入、受精与植入2 2、高血压病、高血压病3 3、胎儿发育特点、胎儿发育特点 复习旧课重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理2/46教学目标 Objectives1、掌握流产与异位妊娠护理办法2、掌握妊娠高血压综合征病理、临床 表现护理办法3、了解流产、异位妊娠临床表现及处 理标准4、了解流产、异位妊娠，妊高征概念 及病因5、细心观察病情改变，关心体贴病人 重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理3/46重 点Emphasis1、流产、异位妊娠临床表现与护 理办法 2、妊娠高血压综合症病理改变及 整体护理办法难点Difficult point 1、流产类型及临床表现 2、妊娠高血压综合症临床表现及 护理重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理4/46教学内容 1、流产 2、异位妊娠 3、妊娠高血压综合症 重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理5/46 妊娠于满妊娠于满2828周前止，胎儿体重不足周前止，胎儿体重不足10001000g g者，称流产者，称流产。流产发生在流产发生在1212周以前者称周以前者称早期流产；发生于早期流产；发生于1212周至不足周至不足2828周者称晚期周者称晚期流产。早期流产多见。流产。早期流产多见。流产（abortion）重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理6/46 遗传基因缺点：引发早期流产主要原因 母体方面原因：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功效失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功效不足 孕妇接触影响生殖功效有毒物质流产病因重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理7/46 流产发生时，经常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。流产病理重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理8/46 临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛 类型：先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不完全流产incomplete abortion 完全流产 complete abortion 稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion流产流产临床类型及表现临床类型及表现重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理9/461.先兆流产：保胎治疗。先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，马上促使宫腔内容物排出，难免流产：一经确诊，马上促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。防大出血及感染。3.不全流产：一经确诊，马上去除宫腔内残留组织。不全流产：一经确诊，马上去除宫腔内残留组织。4.完全流产：普通不需特殊处理。完全流产：普通不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，预防凝稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，预防凝血功效障碍。血功效障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。习惯性流产：针对病因，预防为主。流产处理标准重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理10/46病史 History身体评定 Physical Examination心理社会评定 Psychosocial Aspects流产护理评定 重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理11/46 问询末次月经时间，有没有早孕反应及其出现时间，既往有没有流产史。流产病 史重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理12/46 症状：阴道出血时间、量、颜色、腹痛时间、部位、性质及程度。体征：观察生命体征改变，评定有没有休克症状；妇科检验了解子宫大小、宫颈口是否开大、有没有组织物堵塞。辅助检验：化验检验；尿妊娠试验检验；B超检验流产身体评定Physical Examination重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理13/46 评定孕妇及家眷对事件看法、心理感受和情绪反应，评定家庭组员对孕妇心理支持是否有力。流产心理社会评定Psychosocial Aspects重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理14/46有组织灌注量改变危险：与出血相关有感染危险：与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术相关。躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息相关。预感性悲伤：与可能失去胎儿相关。流产护理诊疗 Nursing diagnosis重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理15/46 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲伤反应减轻，主动配合治疗，维 持较高自尊。流产护理目标Nursing Planning 重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理16/46 先兆流产应绝对卧床休息。提议合理饮食，加强营养，提升机体抵抗力 建立良好护患关系，勉励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定时检验血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家眷对流产有正确认识，指导下一次妊娠流产护理办法 Nursing implementation重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理17/46 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。异位妊娠（ectopic pregnancy）重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理18/46 输卵管病变输卵管病变 输卵管发育不良或功效异常输卵管发育不良或功效异常 受精卵游走受精卵游走 其它其它异位妊娠病因重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理19/46 输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠异位妊娠病理重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理20/46 生理方面生理方面 心理社会方面心理社会方面:恐惧恐惧,担心担心,焦虑，自尊焦虑，自尊 问题问题 异位妊娠临床表现重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理21/46 生理方面 症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征:1.普通情况:孕妇可呈贫血貌。2.腹部检验:下腹部有显著压痛，反跳痛，肌担心，出血 多时扣诊有移动性浊音 3.盆腔检验：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明 显。辅助检验:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检验；子宫内膜病 理检验；腹腔镜检验。异位妊娠重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理22/46 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术 保守型手术非手术治疗：中医治疗 化学药品治疗异位妊娠处理标准重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理23/46 病史 HistoryHistory 身体评定 Physical ExaminationPhysical Examination 心理社会评定 Psychosocial AspectsPsychosocial Aspects异位妊娠护理评定 Nursing Assessment重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理24/46 问询有没有停经史，停经时间长短，有没有发生宫外孕高危原因，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠病史History重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理25/46症状：评定阴道出血量，问询孕妇出血时是否伴有下腹 部疼痛，有没有头晕、四肢厥冷等症状。体征：检验贫血貌，有没有低血压、脉搏细速、面色苍 白、四肢厥冷等休克体征，腹部有没有压痛、反跳 痛、包块，扣诊有没有移动性浊音，妇科检验：阴 道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大 小、质地，宫颈有没有举痛等。辅助检验:阴道后穹隆穿刺有没有暗红色、不凝固血液抽 出 B超检验，尿妊娠试验异位妊娠身体评定 Physical Examination重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理26/46 孕妇及家眷对出血有没有恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠态度。有没有失去胎儿悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来受孕能力表示担心等。异位妊娠心理社会评定 Psychosocial Aspects重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理27/46 潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心生命安危相关。预感性悲伤：与即将失去胎儿相关。自尊紊乱：与担心未来受孕力相关。异位妊娠护理诊疗 Nursing diagnosis 重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理28/46 对未确诊孕妇，应用辅助检验，以帮助诊疗。进行心理护理。注意观察生命体征改变。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇护理。健康教育指导。异位妊娠护理办法 Nursing implementation重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理29/46 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。妊娠高血压综合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome)重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理30/46 妊高征基本病理改变：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 主要脏器病理改变妊娠高血压综合征病理重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理31/46 生理方面 心理社会方面妊娠高血压综合征临床表现重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理32/46生理方面轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超出基础血压4kPa，舒张压超出2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超出21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定二十四小时尿蛋白量超出0.5g，或伴有水肿。重度妊高征：血压升高超出21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+），定量测定二十四小时内尿蛋白到达或超出5g，伴有不一样程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。（2）子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。妊娠高血压综合征重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理33/46 心理社会原因 妊高征孕妇及家眷对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时不合作。妊娠高血压综合征重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理34/46轻度妊高征 亲密观察病情改变，预防疾病深入发展。中、重度妊高征 治疗标准为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。妊娠高血压综合征处理标准重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理35/46 病史 History 身体评定 Physical Examination 心理社会评定 Psychosocial Aspects妊娠高血压综合征护理评定 Nursing Assessment重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理36/46症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有没有自觉症状。体征：观察水肿范围，定时监测体重。辅助检验：眼底检验、尿液检验、血液检验、肝肾功效检验、其它检验。妊娠高血压综合征身体评定 Physical Examination重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理37/46组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛相关。体液过多、水肿：与各种原因引发水钠潴留相关。有受伤危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量降低致胎儿宫内缺氧相关。焦虑：与担心妊高征对母儿影响相关。知识缺乏：缺乏妊高征相关知识。潜在并发症：胎盘早剥、凝血功效障碍、脑溢血、急性肾衰竭。妊娠高血压综合征护理诊疗妊娠高血压综合征护理诊疗 Nursing diagnosisNursing diagnosis 重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理38/46 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。孕妇情绪稳定，主动配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠高血压综合征护理目标妊娠高血压综合征护理目标Nursing PlanningNursing Planning 重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理39/46普通护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意药品不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备 健康教育（包含出院指导）妊娠高血压综合征护理办法 Nursing implementation重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理40/46 此次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们含有相同临床症状，但有本质不一样。应知道利用妇科检验与辅助检验方法进行判别。另外能进行正确护理诊疗及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是 重症患者出现并发症。妊高征病情发展是有一个过程，在轻度时应及时处理，预防疾病深入发展。所以，同学们应掌握各类妊高征诊疗标准、治疗标准及详细护理办法。小小 结结:Summarize重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理41/46 1、流产主要临床特点是()A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对 2、停经12周，阴道有少许流血及下腹轻微腹痛，但 宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于()A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产练练 习习重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理42/463、输卵管妊娠最易发生部位:()A 间质部 B 壶腹部 C 伞部 D 峡部 E腹腔 4、妊高征最基本病理改变是:()A 全身小动脉痉挛 B 脑小动脉痉挛 C 小静脉痉挛 D 肾小动脉痉挛 E 周围小动脉痉挛 练练 习习重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理43/465、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作以下哪项 辅助检验？()A 阴道后穹隆穿刺术 B 输卵管通畅检验 C 阴道脱落细胞检验 D 诊疗性刮宫 E 颈管活组织检验 6、某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa（130/100mmHg），尿蛋白（+）。伴有下肢 水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊疗 为：()A 妊高征轻度 B 睡眠不足 C 先兆子痫 D 感冒 E 焦虑练练 习习重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理44/467、36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)全身水肿，尿蛋白+，治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当处理方法是：()A 继续妊娠，最好至足月 B 口服蓖麻油抄鸡蛋引产 C 静滴催产素引产 D 马上剖宫产终止妊娠练练 习习重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理45/46某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰凉，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊疗为输卵管妊娠。8、作为护士，首先为患者采取办法是：A 建立静脉通路 B 吸氧 C 抽血送化验 D 通知手术室 E 行导尿术 9、最主要护理诊疗为：A 知识缺乏 B 疼痛 C 组织灌注量不足 D 有感染危险 E 组织受损危险练练 习习重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理46/46