高血压与肾脏专家讲座.pptx

潘火小区卫生服务中心潘火小区卫生服务中心陈金龙陈金龙高血压与肾脏第1 1页肾脏知识:vv肾脏肾脏就是我就是我们们俗称俗称“腰子腰子”，人体内有两个外形如，人体内有两个外形如扁豆、呈扁豆、呈红红褐色褐色肾脏肾脏。vv肾脏肾脏看起来并不大，它看起来并不大，它长长1010 1212厘米厘米宽宽5 5 6 6厘米，厘米，厚厚3 3 4 4厘米。厘米。vv重量重量仅仅有有130130克左右。克左右。vv它深居于脊柱腰椎两旁腹膜后浅它深居于脊柱腰椎两旁腹膜后浅窝窝中。中。vv因因为为它正它正处处于腰部，所以人于腰部，所以人们习惯们习惯称它称它们为们为“腰子腰子”高血压与肾脏第2 2页高血压与肾脏第3 3页什么是血压？血压血压血液在血管中流动，对血管壁产生一定压力。高血压与肾脏第4 4页高血压定义高血压定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，当前正在用抗高血压药，血压即使低于140/90mmHg，亦应该诊疗为高血压。高血压与肾脏第5 5页高血压病因是什么？遗传原因环境超重膳食中高盐中度以上饮酒其它：吸烟、年纪、担心、血液粘稠度、高脂血症、社会经济及心理原因高血压与肾脏第6 6页我国高血压现实状况我国高血压现实状况：我国我国18岁及以上岁及以上居民高血压患病率为18.8%，预计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区高血压与肾脏第7 7页高血压高血压脑卒中与脑卒中与脑卒中与脑卒中与TIATIA外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肾功效不全肾功效不全肾功效不全肾功效不全死亡死亡!高血压危害高血压危害高血压与肾脏第8 8页高血压与肾脏关系高血压与肾脏关系一、肾脏是血压调整主要器官，同时又是高血压损害主要靶器官之一。二、若高血压一旦对肾脏造成损害，又能够因肾脏对体液平衡调整以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压严重程度，造成肾损害与高血压之间恶性循环，并深入造成心脑血管病。高血压与肾脏第9 9页肾功效不全与高血压高血压是造成肾功效不全原因之一。高血压是造成肾功效不全原因之一。统计资料表明，原发性高血压中约统计资料表明，原发性高血压中约1015%将发展至肾功将发展至肾功效不全。效不全。我国终末期肾病中我国终末期肾病中20%是因高血压所致。是因高血压所致。原发性高血压引发肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾原发性高血压引发肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾硬化症。硬化症。高血压与肾脏第1010页高血压与肾脏损害原因：高血压与肾脏损害原因：高血压高血压血管担血管担心素心素II肾功效衰竭肾功效衰竭肾内肾内压力压力血管血管硬化硬化异常异常重构！重构！高血压与肾脏第1111页一、药品治疗一、药品治疗二、非药品治疗二、非药品治疗肾性高血压治疗肾性高血压治疗高血压与肾脏第1212页非药品治疗非药品治疗一、减重一、减重降低热量，膳食平衡，增加运动降低热量，膳食平衡，增加运动。高血压与肾脏第1313页二、膳食限盐二、膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至，以后再降至6g；南方可控；南方可控制在制在6g以下。以下。高血压与肾脏第1414页v为何何肾脏病患者和高血病患者和高血压患者需要低患者需要低盐饮食食v第一，第一，经研究表明，研究表明，盐摄入量与血入量与血压水平呈正比，水平呈正比，即人体即人体摄取取盐量越多，血量越多，血压水平就越高，每日水平就越高，每日盐摄入量每增加入量每增加1克，平均血克，平均血压上升上升2mmHg；v第二，我第二，我们肾脏病患者大部分都有水病患者大部分都有水肿，成人天，成人天天需要天需要盐约为3-5克，如克，如摄取取盐过多多可造成体内水可造成体内水分潴留，造成病情加重分潴留，造成病情加重 高血压与肾脏第1515页v何何为低低盐饮食？食？v食食盐也称也称氯化化钠（1克食克食盐含含钠393毫克），低毫克），低盐饮食要求食要求每日每日钠摄入量小于入量小于毫克，即每日食毫克，即每日食盐摄入量小于入量小于5克。很克。很多人可能多人可能误会会这个个“5克克”，这里所里所说“5克克”并不是指并不是指盐净重，因重，因为在我在我们日常日常饮食中，即使我食中，即使我们做做饭烧菜不放菜不放盐，食物中已食物中已经约含有含有2-3克克盐。所以，低。所以，低盐饮食要求我食要求我们每每日食日食盐摄入量小于入量小于3克（相当于克（相当于10-15毫升毫升酱油或一个中油或一个中华牌牙膏盖装牌牙膏盖装满盐量），同量），同时饮食中忌用一切食中忌用一切盐含量高食物，含量高食物，如咸菜、咸蛋、咸肉等。如咸菜、咸蛋、咸肉等。高血压与肾脏第1616页v日常生活中怎日常生活中怎样做到低做到低盐饮食食v第一，防止吃含第一，防止吃含盐多腌制品（如多腌制品（如酱菜、咸肉）及加工食品（如方便面、菜、咸肉）及加工食品（如方便面、火腿火腿肠等）；等）；v第二，少用含第二，少用含盐多多调料，如味精、料，如味精、鸡精、精、酱油等；油等；v第三，可适量使用其它第三，可适量使用其它调味品，如酸、辣、甜及辛香料（如葱、姜、味品，如酸、辣、甜及辛香料（如葱、姜、蒜、五香、花椒等）；蒜、五香、花椒等）；v第四，改第四，改变炒菜炒菜时放放盐多多习惯，炒菜，炒菜时尽可能少放尽可能少放盐；v第五，使用能第五，使用能够盛装盛装3克克盐盐勺来衡量（一个普通啤酒瓶盖平装勺来衡量（一个普通啤酒瓶盖平装满一一盖盖盐约5-6克）；克）；v第六，使用食品前先了解食品第六，使用食品前先了解食品盐含量，尽可能少吃含含量，尽可能少吃含盐量高加工食品。量高加工食品。v 高血压与肾脏第1717页v当前市当前市场上有低上有低钠盐出售，那么低出售，那么低钠盐是否适合是否适合肾脏病患者呢？低病患者呢？低钠盐较普通食普通食盐钾含量要高出含量要高出30%以上，所以，低以上，所以，低钠盐其其实就是低就是低钠高高钾盐。食用低食用低钠盐对单纯控制血控制血压有帮助，但有帮助，但对肾脏病病患者，尤其是患者，尤其是肾功效不全患者，功效不全患者，摄入入钾含量含量过多，多，会出会出现血血钾过高，造成心律不高，造成心律不齐等不良后果。所等不良后果。所以，低以，低钠盐绝对不适合不适合肾功效不全患者。功效不全患者。高血压与肾脏第1818页三、降低膳食脂肪三、降低膳食脂肪 一、一、每日饮一袋牛奶或酸奶，内含每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙能够有效地改进缺钙。毫克钙能够有效地改进缺钙。二、二、每日摄入碳水化合物每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食克，相当于主食68两两三、三、每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋两或鸡蛋1个，或个，或豆腐豆腐2两，或鸡鸭两，或鸡鸭1两，或鱼虾两，或鱼虾1两）两）四、四、四句话：四句话：有粗有细有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、五、每日半斤新鲜蔬菜及水果每日半斤新鲜蔬菜及水果总脂肪总脂肪总热量总热量30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果，水果100g，肉类，肉类50-100g，鱼虾类，鱼虾类50g蛋类每七天蛋类每七天3-4个，个，奶类每日奶类每日250g，每日食油，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。高血压与肾脏第1919页四、增加及保持适当体力活动四、增加及保持适当体力活动 普通每七天运动普通每七天运动3-5次，每次连续次，每次连续20-60分钟。如运动后自我感觉良分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式适当。好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式适当。高血压与肾脏第2020页五、保持乐观心态，提升应激能力五、保持乐观心态，提升应激能力 经过宣传教育和咨询，提升人群自我防病能力。提倡选择适合个体经过宣传教育和咨询，提升人群自我防病能力。提倡选择适合个体体育，绘画等文化活动，增加社交机会，提升生活质量。体育，绘画等文化活动，增加社交机会，提升生活质量。高血压与肾脏第2121页六、戒烟、限酒六、戒烟、限酒 不不吸吸烟烟;不不提提倡倡饮饮酒酒；如如饮饮酒酒，男男性性每每日日饮饮酒酒精精量量不不超超出出25克克，即即葡葡萄萄酒酒小小于于100-150毫毫升升（相相当当于于2-3两两），或或啤啤酒酒小小于于250-500毫毫升升（相相当当于于半半斤斤-1斤斤），或或白白酒酒小小于于25-50毫毫升升（相相当当于于0.5-1两两）；女女性性则则减减半半量量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应尽可能戒高血压及心脑血管病患者应尽可能戒酒酒。高血压与肾脏第2222页定时检验测量血压测量血压肾功效：尿素氮、肌酐肾功效：尿素氮、肌酐心电图心电图(ECG)胸片胸片血脂系列血脂系列血尿酸、血钙、血糖血尿酸、血钙、血糖高血压与肾脏第2323页药品治疗药品治疗 一、药品治疗目标一、药品治疗目标降低血压使其到达对应病人目标水平，降低血压使其到达对应病人目标水平，经过降压治疗使高血压病人心血管发病和死亡总危险降低经过降压治疗使高血压病人心血管发病和死亡总危险降低。二、药品治疗标准二、药品治疗标准1.小剂量开始2.合理联合3.防止频繁换药4.24小时平稳降压5.个体化治疗高血压与肾脏第2424页药品治疗种类药品治疗种类利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂ACEACE抑制剂抑制剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂血管担心素血管担心素受体阻滞剂受体阻滞剂高血压与肾脏第2525页一、高血压病人为何要长久服药？一、高血压病人为何要长久服药？因为病因尚无法确定，到当前为止，世界上还没因为病因尚无法确定，到当前为止，世界上还没有一个能彻底治愈高血压良方，对高血压治疗基本上有一个能彻底治愈高血压良方，对高血压治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，防止发了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，防止发生心、脑、肾等严重并发症生心、脑、肾等严重并发症高血压病人所关心几个问题高血压与肾脏第2626页二、血压为何不要降得太快？二、血压为何不要降得太快？血压升高是一个长久迟缓过程，使人体已产生一血压升高是一个长久迟缓过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调整范围，会造成定适应性，如降压过快，超出人体调整范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。等情况。高血压与肾脏第2727页三、血压降下来能够停药吗？三、血压降下来能够停药吗？除一些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，除一些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长久坚持服药，保持血压稳定。如血均不宜停药，应长久坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步降低药品剂量压降至理想水平，应在医生指导下逐步降低药品剂量或种类或种类。高血压与肾脏第2828页四、高血压治疗中应注意什么？四、高血压治疗中应注意什么？1.祛除危险原因，如吸烟、降低胆固醇等。祛除危险原因，如吸烟、降低胆固醇等。2.中青年应降至中青年应降至130/85mmHg以下。以下。3.糖尿病应降至糖尿病应降至130/80mmHg以下。以下。4.老年人应降至老年人应降至140/90mmHg以下。以下。3.保护靶器官损害，降低不良事件发生，降低死保护靶器官损害，降低不良事件发生，降低死亡率。亡率。高血压与肾脏第2929页五、怎样选择理想降压药品？五、怎样选择理想降压药品？1.降压效果好，长期有效，保持平稳降压。降压效果好，长期有效，保持平稳降压。2.副作用小，服药方便。副作用小，服药方便。3.对血糖、血脂代谢影响小。对血糖、血脂代谢影响小。4.能降低心、脑、肾并发症发生。能降低心、脑、肾并发症发生。高血压与肾脏第3030页高血压全并肾脏疾病药品治疗高血压全并肾脏疾病药品治疗1 1、肾脏疾病（包含糖尿病肾病）应严格控制血压、肾脏疾病（包含糖尿病肾病）应严格控制血压(130/80mmHg)(1g/d1g/d时，血压目标应时，血压目标应125/75mmHg2mg/dl2mg/dl时，推荐用袢利尿剂。应逐步增时，推荐用袢利尿剂。应逐步增加用药品种和剂量，防止使血压过急地下降，同时注加用药品种和剂量，防止使血压过急地下降，同时注意观察在血压下降时肾功效改变。意观察在血压下降时肾功效改变。5 5、在同等降低血压前提下各种不一样降压药品对延、在同等降低血压前提下各种不一样降压药品对延缓肾脏病变进展影响可能完全一致；但有一些研究提缓肾脏病变进展影响可能完全一致；但有一些研究提醒使用醒使用ACE-IACE-I和和/或或ARBARB对蛋白尿降低以及延缓肾脏病对蛋白尿降低以及延缓肾脏病变进展有利。变进展有利。高血压与肾脏第3232页TREATYOUR KIDNEYSSAVEYOUR HEARTProtect.高血压与肾脏第3333页高血压与肾脏第3434页