骨肿瘤专业知识讲座.pptx

骨骨骨骨 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤重点内容重点内容总论：良恶性骨肿瘤判别总论：良恶性骨肿瘤判别各论：骨软骨瘤各论：骨软骨瘤,骨巨细胞骨巨细胞,瘤骨肉瘤瘤骨肉瘤骨肿瘤专业知识讲座第1页 第一节第一节概述概述(introduction)一、骨肿瘤及瘤样病变定义（definition of bone tumor and tumorlike lesions）(一)组成骨骼各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。(二)病变形态或其某一阶段生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。骨肿瘤专业知识讲座第2页 定定定定 义义义义 凡发生在骨内或起源于凡发生在骨内或起源于凡发生在骨内或起源于凡发生在骨内或起源于各种骨组织成份肿瘤。包各种骨组织成份肿瘤。包各种骨组织成份肿瘤。包各种骨组织成份肿瘤。包含原发、继发、转移。含原发、继发、转移。含原发、继发、转移。含原发、继发、转移。骨肿瘤专业知识讲座第3页 分分 类类 基于细胞起源，尤其是依基于细胞起源，尤其是依据肿瘤细胞所显示分化类型及据肿瘤细胞所显示分化类型及所产生细胞间物质类型。如骨所产生细胞间物质类型。如骨母细胞，成骨性；软骨母细胞，母细胞，成骨性；软骨母细胞，成软骨性。成软骨性。骨肿瘤专业知识讲座第4页 WHO1993WHO1993年颁布年颁布第二版第二版骨肿瘤骨肿瘤组织学分类组织学分类:将骨肿瘤分为将骨肿瘤分为9大类大类.各大类中分为良性、恶各大类中分为良性、恶性和介于二者之间性和介于二者之间,含有局部含有局部侵袭中间型。侵袭中间型。分分 类类骨肿瘤专业知识讲座第5页发病情况发病情况1.年纪：发病年纪很有意义年纪：发病年纪很有意义幼儿幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤青少年青少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤2.性别：男稍多于女性别：男稍多于女骨肿瘤专业知识讲座第6页发病情况发病情况3.部位：多见于长骨干骺端，骨骺部位：多见于长骨干骺端，骨骺极少受影响极少受影响.股骨下端、胫骨肱股骨下端、胫骨肱骨上端骨上端4.性质：良性性质：良性恶性，转移恶性，转移原发恶原发恶性性恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见软骨瘤多见骨肿瘤专业知识讲座第7页临床表现临床表现1.1.损伤：损伤本身不会引发肿瘤损伤：损伤本身不会引发肿瘤2.2.疼痛和压痛：生长快速肿瘤最疼痛和压痛：生长快速肿瘤最显著显著 良性：良性：无疼痛无压痛，恶变无疼痛无压痛，恶变、骨折骨折-痛痛 恶性：恶性：有疼痛和压痛，进行性有疼痛和压痛，进行性加重加重,突然加重骨折。突然加重骨折。骨肿瘤专业知识讲座第8页临床表现临床表现3.局部肿胀和肿块：局部肿胀和肿块：良性：坚实而无压痛良性：坚实而无压痛恶性恶性:弥漫伴压痛。弥漫伴压痛。肿瘤血管丰富，肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发烧，浅静脉怒张可使局部皮肤发烧，浅静脉怒张骨肿瘤专业知识讲座第9页临床表现临床表现4.4.功效障碍和压迫症状：功效障碍和压迫症状：关节：关节：疼痛及肿胀所致疼痛及肿胀所致 周围神经周围神经:压迫压迫 脊髓：脊髓：脊柱肿瘤不论良恶均可引脊柱肿瘤不论良恶均可引发压迫，出现截瘫发压迫，出现截瘫.骨盆骨盆：肿瘤可引发消化道及泌尿：肿瘤可引发消化道及泌尿道机械性梗阻症状道机械性梗阻症状.骨肿瘤专业知识讲座第10页临床表现临床表现骨肿瘤专业知识讲座第11页临床表现临床表现5.5.病理性骨折病理性骨折骨肿瘤专业知识讲座第12页临床表现临床表现6.6.全身症状：全身症状：晚期恶性肿瘤可出晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热下降、低热.7.7.远处转移症状远处转移症状骨肿瘤专业知识讲座第13页诊诊 断断临床、影像学、病理相结合u影像学检验u病理检验（确诊）u生化测定u当代生物技术检测骨肿瘤专业知识讲座第14页X线表现：正侧位片是最主要检验伎俩。有些肿瘤产生类骨称为肿瘤骨，在X线片上表现为高密度区。肿瘤性破坏分溶骨型、成骨型及混合型。诊疗诊疗x线检验线检验骨肿瘤专业知识讲座第15页诊疗诊疗xx线检验线检验骨肿瘤专业知识讲座第16页诊疗诊疗xx线检验线检验良性肿瘤：界限清楚，密度均匀.外生性生长，膨胀性骨病损.周围有硬化反应骨.无骨膜反应.骨肿瘤专业知识讲座第17页诊疗诊疗xx线检验线检验恶性肿瘤：溶骨或成骨病损,不规则，密度不均，虫蛀样表现,界限不清，骨膜反应.骨肿瘤专业知识讲座第18页Codman三角骨肿瘤专业知识讲座第19页“葱皮”现象骨肿瘤专业知识讲座第20页日光射线骨肿瘤专业知识讲座第21页成骨性转移骨肿瘤专业知识讲座第22页溶骨病损骨肿瘤专业知识讲座第23页诊疗诊疗其它影像学检验其它影像学检验lCT及MRI：描述髓内范围及软组织侵袭程度.MRI对识别肿瘤与血管关系有帮助.lECT：早期诊疗，但特异性不高，指出肿瘤部位及骨外转移lDSA：显示肿瘤血供情况.选择性血管栓塞及化疗l其它：脊髓造影可识别肿瘤在椎管内占位情况.骨肿瘤专业知识讲座第24页诊疗诊疗生化测定生化测定1.1.常规化验：血、尿常规，肝、肾功常规化验：血、尿常规，肝、肾功效等。效等。2.2.血钙：骨破坏快速血钙：骨破坏快速,提醒溶骨转移。提醒溶骨转移。3.3.血清血清AKPAKP：反应成骨活动：反应成骨活动,OS,OS。4.4.酸性磷酸酶：提醒转移癌来自前列酸性磷酸酶：提醒转移癌来自前列腺。腺。5.5.尿本尿本-周氏蛋白：提醒浆细胞骨髓周氏蛋白：提醒浆细胞骨髓瘤。瘤。骨肿瘤专业知识讲座第25页诊疗诊疗病理检验病理检验l切开活检：分切取式和切除式.有扩大肿瘤污染可能,体积不大肿瘤，最好行切除式.l穿刺活检：简单;不易扩散.多用于脊柱或四肢溶骨样病损.l冰冻切片:是术中快速取得病理诊疗方法.病理组织学检验是确诊骨肿瘤可靠病理组织学检验是确诊骨肿瘤可靠检验检验骨肿瘤专业知识讲座第26页良性肿瘤 恶性肿瘤（原发性）症 状先有肿块生长迟缓疼痛轻或无全身症状先有疼痛生长快速疼痛重、夜间重发烧、贫血、晚期有恶液质局部体征界限清楚表面无改变无压痛、轻压痛无转移、少复发界限不清楚，周围组织浸润粘连皮肤发烧、静脉扩张压痛显著可转移、复发率高X线表现膨胀性生长界限清楚骨皮质完整或变薄无骨膜反应浸润性生长界限不清楚早期有破坏骨膜反应显著细胞形态 分化正常、近乎正常排列可紊乱异型显著，大小不等、排列紊乱、核大深染、有核分裂化 验 多无异常贫血、血沉增高、碱性磷酸酶可增高预 后 愈后好死亡率高骨肿瘤专业知识讲座第27页建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 依据不一样分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见 外科外科分期意义分期意义骨肿瘤专业知识讲座第28页EnnekingEnneking外科分期外科分期 外科分级（外科分级（外科分级（外科分级（grade,Ggrade,Ggrade,Ggrade,G）：组织学、）：组织学、）：组织学、）：组织学、X X X X线、临床线、临床线、临床线、临床特征。特征。特征。特征。G G G G0 0 0 0：良性：良性：良性：良性 G G G G1 1 1 1：低度恶性：低度恶性：低度恶性：低度恶性 G G G G2 2 2 2：高度恶性：高度恶性：高度恶性：高度恶性 外科区域（外科区域（外科区域（外科区域（territory,Tterritory,Tterritory,Tterritory,T）：是指肿瘤侵袭范）：是指肿瘤侵袭范）：是指肿瘤侵袭范）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。围，以肿瘤囊和间室为分界。围，以肿瘤囊和间室为分界。围，以肿瘤囊和间室为分界。T T T T0 0 0 0：囊内：囊内：囊内：囊内 T T T T1 1 1 1：囊外、间室内：囊外、间室内：囊外、间室内：囊外、间室内 T T T T2 2 2 2：囊外、间室外：囊外、间室外：囊外、间室外：囊外、间室外 区域性或远处转移（区域性或远处转移（区域性或远处转移（区域性或远处转移（metastasis,Mmetastasis,Mmetastasis,Mmetastasis,M）：）：）：）：M M M M0 0 0 0：无转移：无转移：无转移：无转移 M M M M1 1 1 1：转：转：转：转 移移移移骨肿瘤专业知识讲座第29页治疗骨肿瘤专业知识讲座第30页治疗骨肿瘤专业知识讲座第31页外科手术切除范围外科手术切除范围骨肿瘤专业知识讲座第32页治疗外科治疗化疗放疗其它骨肿瘤专业知识讲座第33页良性骨肿瘤外科治疗刮除植骨术：刮除植骨术：适于良性肿瘤及瘤样病变适于良性肿瘤及瘤样病变.骨肿瘤专业知识讲座第34页良性骨肿瘤外科治疗外生性肿瘤切除术：外生性肿瘤切除术：完整切除肿完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜瘤骨质、软骨帽及软骨外膜.骨肿瘤专业知识讲座第35页恶性骨肿瘤外科治疗1.保肢治疗 关键:合理外科边界完整切除肿瘤 保肢手术适应证:病骨已发育成熟 a期肿瘤或对化疗敏感b期肿瘤血管神经束未受累,术后局部复发率和转移率不高于截肢,术后肢体功效优于义肢病人要求保肢.骨肿瘤专业知识讲座第36页恶性骨肿瘤外科治疗 保肢手术禁忌证:主要神经血管受侵犯发生病理性骨折肿瘤周围软组织条件不好不正确切开活检,污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化,弹性差,血运不好.重建方法:瘤骨骨壳灭活再植 异体骨半关节移植 人工假体置换骨肿瘤专业知识讲座第37页恶性骨肿瘤外科治疗骨肿瘤专业知识讲座第38页2.截肢术截肢术:破坏广泛破坏广泛和对其它辅助治疗和对其它辅助治疗无效无效bb期肿瘤；期肿瘤；期肿瘤期肿瘤恶性骨肿瘤外科治疗骨肿瘤专业知识讲座第39页治疗u化学治疗：提升恶性肿瘤疗效：杀灭化学治疗：提升恶性肿瘤疗效：杀灭循环中肿瘤细胞；毁灭肺、骨骼等处循环中肿瘤细胞；毁灭肺、骨骼等处微转移灶；使原发灶缩小、硬化、边微转移灶；使原发灶缩小、硬化、边界清楚，以利手术切除。界清楚，以利手术切除。u放射疗法：影响恶性肿瘤细胞繁殖能放射疗法：影响恶性肿瘤细胞繁殖能力力u其它治疗其它治疗:血管栓塞治疗血管栓塞治疗局部动脉内局部动脉内插管插管骨肿瘤专业知识讲座第40页好发部位：长管状骨（下肢为主）好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年纪：好发年纪：725岁，岁，男：女男：女3：1连续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛连续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛X线：瘤巢（小于线：瘤巢（小于1cm）+反应骨反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗连续性疼痛者行手术切除连续性疼痛者行手术切除骨肿瘤专业知识讲座第41页骨样骨瘤(osteoid osteoma)骨肿瘤专业知识讲座第42页骨肿瘤专业知识讲座第43页软骨瘤软骨瘤(chondroma)以透明软骨为主要病变 好发于手和足管状骨 1.内生软骨瘤 最为常见:骨干中心 2.骨膜下（皮质旁）软骨瘤 较少见：偏心向外突出骨肿瘤专业知识讲座第44页 临床表现 软骨瘤多见于青少年发病迟缓，早期普通无显著症状无痛性肿胀指（趾）部畸形及伴有酸胀感。骨肿瘤专业知识讲座第45页X线征象呈溶骨性破坏，呈溶骨性破坏，椭圆透明阴影，椭圆透明阴影，边界齐，内有间边界齐，内有间隔或斑点状钙化隔或斑点状钙化影，周围有一薄影，周围有一薄层增生硬化层，层增生硬化层，皮质变薄无膨胀皮质变薄无膨胀.骨肿瘤专业知识讲座第46页骨肿瘤专业知识讲座第47页 治疗 位于手、足部软骨瘤，可行彻底刮除，50%氯化锌烧灼骨壁，并用松质骨碎骨片填充植骨位于躯干和四肢长骨者，普通认为宜采取局部整块切除和植骨术。骨肿瘤专业知识讲座第48页骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤OsteochondromaOsteochondroma骨肿瘤专业知识讲座第49页 （一）概述（introduction）是最常见原发性良性骨肿瘤，好发于青少年,男女发病相同。骨软骨瘤多数认为起源于骨表面骺软骨细胞。本病常发生于软骨内化骨骨骼，最多见于长骨干骺端。骨软骨瘤又称外生骨疣（exostosis）骨肿瘤专业知识讲座第50页（二）病理（pathology）1、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。骨肿瘤专业知识讲座第51页2、光镜下：瘤体外面与正常骨密质相同，内面与正常骨松质相同。软骨帽为透明软骨细胞和基质组成。瘤包膜外面为纤维组织，内面为生发层，产生软骨细胞。骨肿瘤专业知识讲座第52页（三）临床表现(clinical manifestations)长骨干骺端偏心性生长硬性包块。小者无症状。大者可有微痛，局部畸形和功效障碍。骨肿瘤专业知识讲座第53页骨软骨瘤发病部位1560例骨肿瘤专业知识讲座第54页（四）放射学表现（radiological manifestations）为突出于干骺端骨表面骨性突起，背向关节生长。肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜不显影。可压迫邻骨形成缺损或变形。骨肿瘤专业知识讲座第55页 骨软骨瘤带蒂型 广 基 型骨肿瘤专业知识讲座第56页（五）并发症（complications）骨折骨折骨畸形骨畸形血管损伤血管损伤神经损伤神经损伤滑膜囊肿形成滑膜囊肿形成恶变恶变骨肿瘤专业知识讲座第57页髂 骨 骨 软 骨 瘤 恶 变骨肿瘤专业知识讲座第58页 骨 软 骨 瘤 病 理 骨 折 甲下骨软骨瘤骨肿瘤专业知识讲座第59页 遗传性多发性骨软骨瘤（hereditary multiple osteochondroma）（一）概述（introduction）普通认为是先天性发育异常，64%有家族遗传史。发病原因未定。（二）病理（pathology）肉眼观：同单发。光镜下：细胞小，幼稚，分散。骨肿瘤专业知识讲座第60页(三)临床表现发病：男：女为3：1；病灶多发，常对称。畸形功效障碍，压迫周围组织引发痛、瘫。骨肿瘤专业知识讲座第61页(四)放射学表现（radiological manifestations）好发于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。瘤体与单发相同，但数目为2个以上。骨骼常有畸形。有时骨发育障碍；长短不一，融合等。恶变率为1120%，先个别瘤体恶变。骨肿瘤专业知识讲座第62页 双侧遗传性多发性骨软骨瘤骨肿瘤专业知识讲座第63页遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）骨肿瘤专业知识讲座第64页 遗传性多发性骨软骨瘤 （发 育 障 碍）骨肿瘤专业知识讲座第65页治治 疗疗属属G G0 0T T0 0M M0 0，普通无需治，普通无需治疗，可观察。疗，可观察。手术治疗：手术治疗：1.1.1.1.肿瘤过大、生长快或肿瘤过大、生长快或肿瘤过大、生长快或肿瘤过大、生长快或影响功效。影响功效。影响功效。影响功效。2.2.2.2.肿瘤处疼痛。肿瘤处疼痛。肿瘤处疼痛。肿瘤处疼痛。3.X 3.X 3.X 3.X线片有恶变倾向线片有恶变倾向线片有恶变倾向线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤界含糊（软骨帽钙化、瘤界含糊（软骨帽钙化、瘤界含糊（软骨帽钙化、瘤界含糊不清等）。不清等）。不清等）。不清等）。AproachtotumorTumorandulnarnerveareopened骨肿瘤专业知识讲座第66页Tumorisresected 骨肿瘤专业知识讲座第67页骨肿瘤专业知识讲座第68页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤GiantCellTumorofBone骨肿瘤专业知识讲座第69页 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 GCTGCT很可能起源于骨很可能起源于骨髓结缔组织间充髓结缔组织间充 质细胞，是一个潜质细胞，是一个潜在恶性或介于良、在恶性或介于良、恶性之间溶骨性肿恶性之间溶骨性肿瘤。镜下主要由瘤。镜下主要由 基质细胞和多核巨基质细胞和多核巨细胞组成。细胞组成。骨肿瘤专业知识讲座第70页 病理分级病理分级I I级：基质细胞少，大量多核巨细级：基质细胞少，大量多核巨细胞。胞。II II级：基质细胞多，多核巨细胞少。级：基质细胞多，多核巨细胞少。IIIIII级：基质细胞为主，多核巨细胞级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。锐减。骨肿瘤专业知识讲座第71页表表 现现好发年纪：好发年纪：2040岁岁女性多于男性女性多于男性股骨下端最多见，其次为胫骨上端及股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤三处占全部骨巨细胞瘤疼痛、肿胀，或兼有。局部包块压之疼痛、肿胀，或兼有。局部包块压之有乒乓球样感觉有乒乓球样感觉.病理性骨折：首发。病理性骨折：首发。如侵及关节软骨，则影响关节功效。如侵及关节软骨，则影响关节功效。骨肿瘤专业知识讲座第72页X X 线线（长骨）骨（长骨）骨端，偏心端，偏心存在，膨存在，膨胀性溶骨胀性溶骨破坏，其破坏，其内可有间内可有间隔，少见隔，少见骨膜反应；骨膜反应；如骨皮质如骨皮质破坏，可破坏，可见软组织见软组织肿块。肿块。骨肿瘤专业知识讲座第73页溶骨性溶骨性偏心性偏心性膨胀性膨胀性皂性改变皂性改变骨肿瘤专业知识讲座第74页骨肿瘤专业知识讲座第75页骨巨细胞瘤：生长活跃骨肿瘤专业知识讲座第76页 骨巨细胞瘤（恶性）骨肿瘤专业知识讲座第77页骨肿瘤专业知识讲座第78页治治 疗疗手术为主，轻易复发。手术为主，轻易复发。刮除、灭活、植骨或刮除、灭活、植骨或骨水泥填充，复发问骨水泥填充，复发问题。题。段切、灭活再植；广段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假泛切除、大块骨或假体置换体置换。骨肿瘤专业知识讲座第79页治治 疗疗恶性者，根治性恶性者，根治性切除或截肢。切除或截肢。放疗：可致恶变。放疗：可致恶变。化疗：现有报道化疗：现有报道化疗对生存率有化疗对生存率有利。利。骨肿瘤专业知识讲座第80页 骨巨细胞瘤特点三级病理分类三级病理分类好发年纪：好发年纪：20-40岁岁好发部位：长骨骨端好发部位：长骨骨端皮温高、疼痛、关节功效障碍皮温高、疼痛、关节功效障碍较强侵蚀性、破坏性、复发性较强侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大软组织包块可穿过骨皮质形成较大软组织包块采取通常刮除法复发率高采取通常刮除法复发率高少数病例可出现局部恶性变或肺转移少数病例可出现局部恶性变或肺转移骨肿瘤专业知识讲座第81页骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤OsteosarcomaOsteosarcoma骨肿瘤专业知识讲座第82页骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤起发于原始间充质细胞成骨细胞类，故名成骨肉瘤，其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.恶性程度高，病程0.51年，常见肺转移，转移灶有成骨。骨肿瘤专业知识讲座第83页病理(pathology)病理分型：现分为三型（成骨，溶骨和混合）肉眼观：成骨型瘤骨显著，质硬如象牙，呈黄色，分化很好。溶骨型质软如肉芽，易出血，呈红白相间色，分化差。混合型有二者表现。光镜下：以瘤性成骨细胞，骨样组织和瘤骨为特征。还有瘤软骨和瘤纤维。骨肿瘤专业知识讲座第84页病理有肉瘤性基质组织有肉瘤性基质组织,以及由它直以及由它直接转变而形成骨样组织和骨小接转变而形成骨样组织和骨小梁梁骨肿瘤专业知识讲座第85页表表 现现多见于多见于1020岁，是最常见原发性恶性骨肿瘤，岁，是最常见原发性恶性骨肿瘤，男性是女性男性是女性2.3倍。四肢骨青少年多，扁骨老年倍。四肢骨青少年多，扁骨老年多。扁骨中，髂骨好发。多。扁骨中，髂骨好发。长骨干骺端。长骨干骺端。长骨干骺端。长骨干骺端。股骨远端、胫骨和肱骨近端是最股骨远端、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有常见发病部位，大约有骨肉瘤骨肉瘤发生在膝关节周围发生在膝关节周围 渐进性疼痛，夜间痛渐进性疼痛，夜间痛渐进性疼痛，夜间痛渐进性疼痛，夜间痛,肿块伴压痛；皮温增高，肿块伴压痛；皮温增高，肿块伴压痛；皮温增高，肿块伴压痛；皮温增高，浅表静脉怒张，关节功效障碍等。浅表静脉怒张，关节功效障碍等。浅表静脉怒张，关节功效障碍等。浅表静脉怒张，关节功效障碍等。病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折 早期即可入血而致肺早期即可入血而致肺早期即可入血而致肺早期即可入血而致肺MMMM；临床上各种亚型存在。；临床上各种亚型存在。；临床上各种亚型存在。；临床上各种亚型存在。晚期恶液质晚期恶液质晚期恶液质晚期恶液质骨肿瘤专业知识讲座第86页试验室检验血沉加紧碱性磷酸酶增高骨肿瘤专业知识讲座第87页最常出现四种基本X线征：瘤骨（象牙样、絮状，针状）骨质破坏（虫蚀状、斑片状，筛条状）骨膜反应（平行，层状，codman三角）软组织肿块（常含瘤骨骨肿瘤专业知识讲座第88页 骨肉瘤（成骨型）骨肿瘤专业知识讲座第89页骨肿瘤专业知识讲座第90页骨肿瘤专业知识讲座第91页骨肿瘤专业知识讲座第92页 骨肉瘤：混合型骨肿瘤专业知识讲座第93页X X 线线可见可见CodmanCodman三角、日光放射现三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。象、骨膜反应、软组织肿块等。骨肿瘤专业知识讲座第94页血管造影（1）价值；判别良恶定位定量了解血供，利于介入治疗。2）造影征象血运增加瘤血管形成瘤湖动静脉瘘血管受侵肿瘤染色。含有2-3种则为恶性。骨肿瘤专业知识讲座第95页 骨肉瘤血管造影表现骨肿瘤专业知识讲座第96页骨肿瘤专业知识讲座第97页骨肿瘤专业知识讲座第98页骨肿瘤专业知识讲座第99页骨肿瘤专业知识讲座第100页骨肿瘤专业知识讲座第101页临床表现临床表现化验化验X线及其它影像学线及其它影像学活检活检+病理病理骨肿瘤专业知识讲座第102页骨肉瘤治疗发展史骨肉瘤治疗发展史过去过去手术切除手术切除5年生存年生存率率5%23%现在现在手术加辅助治疗手术加辅助治疗5年生存率年生存率60%-80%进展:一是大剂量化疗为主综合治疗应用;一是保肢手术开展骨肿瘤专业知识讲座第103页Nan Fang Hosp.Rosen方案：方案：HD-MTX ADMIFO DDPCoss方案：方案：ADM MTX IFO DDP骨肿瘤专业知识讲座第104页Nan Fang Hosp.早期全身治疗，毁灭微小病灶早期全身治疗，毁灭微小病灶评定术前化疗效果，指导术后化疗评定术前化疗效果，指导术后化疗缩小肿块及反应带，提升保肢率缩小肿块及反应带，提升保肢率有充分时间设计保肢方案有充分时间设计保肢方案降低术中扩散降低术中扩散早期识别高危病组早期识别高危病组骨肿瘤专业知识讲座第105页治治 疗疗属属G G2 2T T1-21-2MM0 0；手术为主综合治疗。；手术为主综合治疗。传统：手术传统：手术+化疗。化疗。当代：化疗，手术，化疗。当代：化疗，手术，化疗。G G2 2T T1 12 2MM1 1综合治疗转移灶切除综合治疗转移灶切除.骨肿瘤专业知识讲座第106页骨肿瘤专业知识讲座第107页骨肿瘤专业知识讲座第108页骨肿瘤专业知识讲座第109页骨肿瘤专业知识讲座第110页骨肿瘤专业知识讲座第111页骨髓瘤骨髓瘤起源于造血组织，以浆细胞为起源于造血组织，以浆细胞为主主多发性骨损害多发性骨损害多发于多发于4040岁以上，男性，岁以上，男性，部位：脊椎、骨盆，肋骨、颅部位：脊椎、骨盆，肋骨、颅骨、胸骨骨、胸骨骨肿瘤专业知识讲座第112页骨髓瘤骨髓瘤背痛为首发症状，伴有贫血和恶背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质病质X X线为多个溶骨性破坏和广泛骨质线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松疏松骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。尿尿Bence-JonesBence-Jones蛋白阳性。血清蛋蛋白阳性。血清蛋白高，白高，A/GA/G倒置。蛋白电泳异常。倒置。蛋白电泳异常。骨肿瘤专业知识讲座第113页多发性骨髓瘤：虫蚀、蛋壳破坏骨肿瘤专业知识讲座第114页多发性骨髓瘤：骨质疏松骨肿瘤专业知识讲座第115页 多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏骨肿瘤专业知识讲座第116页骨髓瘤骨髓瘤以化疗和放疗为主以化疗和放疗为主脊柱骨折引发脊髓压迫者，可做脊柱骨折引发脊髓压迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内椎板减压；病理性骨折时可做内固定。固定。预后差预后差骨肿瘤专业知识讲座第117页尤文氏瘤(Ewing sarcoma)起源于骨髓内原始细胞，以小圆细胞含糖原为特征病理（pathology）1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐色不规则结节，质地柔软。2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。骨肿瘤专业知识讲座第118页临床：多见儿童，好发于股骨，胫骨，尺骨，跖骨。局部肿胀、疼痛，压痛。进行性加重,夜间重,伴发烧。白细胞增多，血沉加紧.早期向肺部转移。骨肿瘤专业知识讲座第119页X线表现为骨干较广泛溶骨性侵润性破坏，骨皮质虫蚀样破坏，骨膜增生显著，“葱皮状”改变.骨肿瘤专业知识讲座第120页骨肿瘤专业知识讲座第121页骨肿瘤专业知识讲座第122页 治 疗 对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采取放疗加化疗和手术综合治疗骨肿瘤专业知识讲座第123页转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤(Metastatic tumors of Metastatic tumors of bone)bone)定义：原发于骨外器官或组织恶性肿瘤，经过血循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤.好发年纪：4060 岁.好发部位：躯干骨临床表现：疼痛、病理性骨折和脊髓压迫.X线表现：溶骨性、成骨性，混合性骨质破坏骨肿瘤专业知识讲座第124页 骨转移瘤：溶骨型、源于肺癌骨肿瘤专业知识讲座第125页骨转移瘤：成骨型、源于前列腺癌、乳癌骨肿瘤专业知识讲座第126页转移性骨肿瘤l试验室检验：溶骨性转移时，血溶骨性转移时，血钙钙；成骨性转移时，碱性磷酸；成骨性转移时，碱性磷酸酶酶；前列腺癌转移时，酸性磷；前列腺癌转移时，酸性磷酸酶酸酶.l治疗：主动针对原发癌及转移癌主动针对原发癌及转移癌进行治疗，采取化疗、放疗和姑进行治疗，采取化疗、放疗和姑息手术息手术.骨肿瘤专业知识讲座第127页骨瘤样病损骨骨囊囊肿肿（Bonecyst）定义：是一个囊肿样不足瘤样病损.病理（pathology）1、肉眼观 囊肿为黄或褐色液体，外有纤维包膜，内可有纤维间隔。2、光镜下纤维膜为疏松结缔组织。骨肿瘤专业知识讲座第128页好发于儿童及青少年.好发于长管状骨干骺端.肱骨上段股骨上段胫骨上段桡骨远端.临床表现：多无显著症状，局部可有隐痛或肿胀，活动受碍和病理骨折.骨肿瘤专业知识讲座第129页骨骨囊囊肿肿lX X线表现：线表现：干骺端有圆形或椭圆形界限清干骺端有圆形或椭圆形界限清楚透亮区骨皮质膨胀变薄，中心处最薄楚透亮区骨皮质膨胀变薄，中心处最薄.骨肿瘤专业知识讲座第130页 骨囊肿伴病理骨折骨肿瘤专业知识讲座第131页骨骨囊囊肿肿治疗：治疗：骨囊肿能够自愈，尤其在骨折骨囊肿能够自愈，尤其在骨折后；甲基泼尼松龙囊腔注射，保守后；甲基泼尼松龙囊腔注射，保守治疗无效后，行刮除植骨术治疗无效后，行刮除植骨术.骨肿瘤专业知识讲座第132页骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症（fibrousdysplasiaofbone)定义：是以骨纤维变性为特征骨病.病理：1、肉眼观：病变为灰红或粉红纤维组织，质较坚实，内可有软骨小结节、骨样组织、出血和囊变区。2、光镜下：生长活跃纤维组织内有骨样和软骨组织，还可见出血和囊变。骨肿瘤专业知识讲座第133页临床表现：好发于青少年及中年.（1）单骨型多无症状。（2）多骨型有痛、畸形、功效障碍,病理骨折较常见.病变广泛者碱性磷酶增高骨肿瘤专业知识讲座第134页X X线表现：骨骼膨胀变粗，密质骨变线表现：骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚清楚。骨肿瘤专业知识讲座第135页 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变骨肿瘤专业知识讲座第136页骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变骨肿瘤专业知识讲座第137页治疗：治疗：刮除植骨，截骨矫形刮除植骨，截骨矫形骨肿瘤专业知识讲座第138页