正念训练改善特殊家庭成员情绪困扰.pdf

<p>目的:初步探索正念训练对特殊家庭情绪困扰的干预效果。方法:对 1 例特殊家庭成员进行 4 周正念训练。采用 5 因素正念度量表、积极情绪和消极情绪量表、孤独量表、焦虑自评量表，在干预前、干预后对来访者进行测评，同时收集来访者的主观报告。结果:来访者经过干预后，其消极情绪、孤独感、抑郁水平都有所下降，正念度提高。结论:正念干预对特殊家庭成员改善情绪困扰存在一定的可能性，但未来需要更多的实证研究支持。【关键词】正念;特殊家庭;情绪困扰;个案中图分类号:R395 6文献标识码:A文章编号:1005 1252(2015)12 1919 04doi:10 13342/j cnki cjhp 2015 12 043(下转第 1920 页櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏)(上接第 1918 页)度，例如鼓励个体思考决策的预期价值或者进行分析式加工，能够消除框架效应对个体决策的影响18。这种策略是否适合医疗决策情境中的个体仍不得而知，仍需在医疗决策情境中对其作进一步的验证。基于此，未来的研究应结合医疗决策中框架效应的影响因素，提出有效地应对策略，为人们的决策服务。参考文献 1Tversky A，Kahneman D The framing of decisions and the psychologyof choice J Science，1981，211(4481):453-458 2Gavaruzzi T On context effects in medical decision making:When theway information is presented affects patientsdecisionsJ 2010 3Howard K，Salkeld G Does attribute framing in discrete choice exper-iments influence willingness to pay?Results from a discrete choiceexperiment in screening for colorectal cancerJ Value in Health，2009，12(2):354-363 4Bigman C A，Cappella J N，Hornik R C Effective or ineffective:At-tribute framing and the human papillomavirus(HPV)vaccine J Pa-tient Education and Counseling，2010，81(9):70-76 5Gamliel E，Peer E Attribute framing affects the perceived fairness ofhealth care allocation principlesJ Judgment and Decision Making，2010，5(1):11-20 6Rothman A J，Kiviniemi M T Treating people with information:An a-nalysis and review of approaches to communicating health risk infor-mationJ JNCI monographs，1999，1999(25):44-51 7Apanovitch A M，Mccarthy D，Salovey P Using message framing tomotivate HIV testing among low income，ethnic minority womenJ Health Psychology，2003，22(1):60-67 8杜秀芳，王颖霞，赵树强 框架效应研究 30 年的变迁J 济南大学学报:社会科学版，2010，20(3):71-74 9 Reyna V F，Brainerd C J Fuzzy trace theory and framing effects inchoice:Gist extraction，truncation，and conversionJ Journal of Be-havioral Decision Making，1991，4(4):249-262 10 Reyna V F A theory of medical decision making and health:Fuzzytrace theoryJ Medical Decision Making，2008，28(6):850-865 11 Rothman A J，Salovey P Shaping perceptions to motivate healthy be-havior:The role of message framingJ Psychological Bulletin，1997，121(1):3-19 12Reyna V F，Nelson W L，Han P K，et al How numeracy influencesrisk comprehension and medical decision makingJ PsychologicalBulletin，2009，135(6):943-973 13 Nelson W，Reyna V F，Fagerlin A，et al Clinical implications of nu-meracy:Theory and practiceJ Annals of Behavioral Medicine，2008，35(3):261-74 14 Baek T H，Shen L，Reid L N Effects of message framing in anti binge drinking PSAs:The moderating role of counterfactual thinking J Journal of Health Communication，2013，18(4):442-58 15 Almashat S，Ayotte B，Edelstein B，et al Framing effect debiasing inmedical decision makingJ Patient Education and Counseling，2008，71(1):102-107 16 Garcia Retamero R，Galesic M How to reduce the effect of framingon messages about healthJ Journal of General Internal Medicine，2010，25(12):1323-1329 17 Johnson E J，H?ubl G，Keinan A Aspects of endowment:A querytheory of value constructionJ Journal of Experimental Psychol-ogy:Learning，Memory，and Cognition，2007，33(3):461-474 18 Thomas A K，Millar P R Reducing the framing effect in older andyounger adults by encouraging analytic processingJ The Journalsof Gerontology Series B:Psychological Sciences and Social Sciences，2011，67(2):139-149(收稿时间:2015-06-07)9191中国健康心理学杂志 2015 年第 23 卷第 12 期China Journal of Health Psychology2015，Vol 23，No12*基金项目:国家自然科学基金项目(编号:31271114);河北省人口计划生委 2013 年科研计划(指令课题)(编号:2013 A14)Effects of Mindfulness Training on Emotional Problem in One Member ofSpecial Family:A Case ReportGao Liya，Pei Yu，Wang Jin，et alCapital Normal University，Beijing 100089，China【Abstract】Objective:To investigate the effect of mindfulness training on emotional problem in themembers of special family Methods:One member of special family received the 4 weeks mindfulnesstraining The Five Facet Mindfulness Questionnaire(FFMQ)，Positive Affect and Negative Affect Scale(PANAS)，UCLA Loneliness Scale(UCLA)，Self Rating Anxiety Scale(SAS)and Self rating Depres-sion Scale(SDS)were completed pre and post treatment Subjective reports were collected as well Re-sults:Data indicated that the scores of negative emotion，Loneliness and SDS were reduced from pre topost intervention，and the scores of FFMQ increased Conclusion:Mindfulness training may be helpful toreduce emotional problem of member of special family However，more empirical studies are need in futureon this field【Key words】Mindfulness;Special family;Emotion problem;Case study在20 世纪70 年代，国家提倡“一对夫妇只生育一个孩子”来控制人口，一胎化的独生子女开始在全国蔓延1。2014 年政府对“失独”家庭的描述:指独生子女发生伤残或死亡、未再生育或收养子女的家庭，称其为特殊家庭2。目前我国已经有上百万个特殊家庭3，有专家根据卫生部发布的2010 年中国卫生统计年鉴 显示的数据推断每年新增的特殊家庭有 7 6 万个。随着特殊家庭数量的不断扩大，失独问题已经不仅仅是简单的个人问题，还是一个有严重影响的社会问题。失去独生子女不仅仅给家庭带来了物质上的困境，比如疾病折磨、养老困难等问题，同时也给他们带了极大的心理困扰4。特殊家庭常常因失去唯一的孩子而留下难以愈合的伤痛，再加上烦恼与问题得不到倾诉，精神长期处于痛苦和压抑状态，导致极易出现孤僻、固执、偏激、恐惧、缺乏活力、情绪不稳定等心理问题1，5-6。因此，有学者提出，应加强对失去独生子女的家庭进行心理干预和疏导，以便化解他们的心理障碍，或者缓解他们忧郁、自闭的心理倾向1，4，7-9。但真正实践或者深入研究的较少。目前，国内对特殊家庭的心理干预所采用的方法多是个案咨询、亲友、单位和社区的关怀等方式5，7-10，这些方法在一定程度上依赖于他人的支持。本研究运用正念训练(Mindfulness Training)作为干预方法，这种方法的机制是一种完全的自我疗愈观，依靠自我的力量而非治疗师的力量来治愈自己的疾病，从而达到身心和谐的全面健康的状态11。已有研究表明，正念通过减少自动化的消极想法和令人烦恼的想法，从而帮助人们减轻抑郁和焦虑情绪13。在临床治疗中，正念对抑郁症12、焦虑障碍14 以及躯体疾病15 治疗等，都取得了比较好的疗效。不管是针对临床病人，还是普通人群，正念训练都能有效提升个体幸福感，改善情绪10。Kabat Zinn 将正念定义为一种有意识的、不加评判的对此时此刻的注意15。正念训练是针对自动化想法(Automatic thinking)和反刍(Rumination)两种意识状态所产生的影响，通过稳定而长期的训练，让个体的注意更加开放和敏锐，更容易专注并且能够快速捕捉到此时此刻的想法，个体通过长期、稳定和不加判断的观察，让意识变得更加的专注和清醒，从而使人们的意识更具有掌控性和自主性16。在失独家庭中开展的正念训练主要以正念减压疗法(MBSR)为主，这是一个为期 8 周的团体训练，通常在第 6 周的时候，还要进行一天密集型的训练。目前，国内尚未见到有研究采用正念训练干预特殊家庭成员的情绪，基于以上的研究状况，本文对 1 例特殊家庭成员进行正念干预，以初步探讨正念疗法对特殊家庭成员的情绪调节作用。1对象与方法1 1对象个案，女性，64 岁，河北人，退休，再婚。原有一子，其子 2008 年因患白血病去世。其子育有一女，13 岁。失子时情绪反应非常大，且夫妻关系不十分和睦，常伴有失眠，并经常患心绞痛，每年因心绞痛发作到医院住院很多次。至 2012 年底，消极情绪有所缓解，心绞痛发作次数减少，但是睡眠质量仍未见好转，经常失眠。2013 年于河北某计划生育部门参加心理干预训练，从而改善心理状况。1 2方法(下转封 3)0291中国健康心理学杂志 2015 年第 23 卷第 12 期China Journal of Health Psychology2015，Vol 23，No12(上接第 1920 页)12 1干预目标在正念训练前，指导者和患者达成一致干预目标，即通过正念训练提高自身的觉察能力，接纳已经发生的事情，能够正确面对亲人的离世;改善焦虑和抑郁水平，提升积极情绪，降低自我的孤独感，提高睡眠质量。1 2 2采用 5 因素正念度量表(Five Facet Mindful-ness Questionnaire)由 Bear 等人编制，其各项指标都符合心理测量学的要求，适用于对正念的测量。该量表分为 5 个维度:观察、描述、觉知地行动、不判断、不反应。本研究采用的是经过邓玉琴等人修订的中文版17，共 39 题。1 2 3积极情绪和消极情绪量表(Positive Affectand Nega tive Affect Scale)由 Washton 等人18 编制，该量表由两个维度组成:积极情绪(PA)和消极情绪(NA)，每种情绪分别用 10 个词描述。该量表是一个 5 点评分量表，共 20 道题。1 2 4孤独量表(UCLA Loneliness Scale)由 Rus-sell 等人19 编制，在 1980 年和 1988 年进行了两次修订，分别为第 2 版和第 3 版。本研究采用的是第3 版，该量表为自评量表，主要评价由对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独感。该量表含有 11 个“孤独”的正序条目，9 个“非孤独”的反序条目，共计 20 道题，采用的是 4 点评分。1 2 5焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale)由 Zung20 编制。该量表适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性，是咨询门诊中了解焦虑症状的自评工具。标准值正常上限参考值为 50 分，标准总分为 50 60 分为轻度焦虑，61 70 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。该量表是 4 点量表，共有 20 道题。1 2 6抑郁自评量表(Self rating DepressionScale)由 Zung21 编制。该量表适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。该量表是 4点量表，共有 20 道题。标准分正常上限参考值为53 分，标准总分 53 62 为轻度抑郁，63 72 为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。来访者分别在干预前和干预后根据自己的实际情况完成上述 5 个量表。12 7干预过程干预方法主要采用卡巴金教授创立的正念减压疗法(MBSR)17。对来访者进行连续 4 周的正念减压训练，每周 1 次，每次 7 小时，从下午 2 点到晚上 9 点，5 点到 6 点为进食时间，进食期间全程止语，在这个过程中进行正念进食的体验。在训练中，指导者不仅带领来访者进行练习，同时鼓励他分享练习体验和感受，通过来访者的亲身体验引出正念练习的态度，帮助来访者更好的掌握技术，并且引领他将正念的态度和练习带入到实际的生活中。除了面授训练，来访者每天回家要完成30 45 分钟的练习，指导者会给来访者发放 3 份正念训练的录音，分别为 45min、30min、10min，来访者可以根据自己的情况选择适合的训练方式。在训练前，指导者会向来访者简单介绍什么是正念、正念的发展过程、以及正念训练的练习效果。第一周正念练习干预的目的是培养来访者将注意力放在一个特点的焦点上并维持一段时间，不是走神也不是分散而是有质量的聚焦。训练主要有两个练习:身体扫描和观呼吸，旨在把躯体和呼吸作为关注的焦点。躯体扫描，从头到脚精细地觉察躯体的每一个部位;观呼吸，觉察每一次吸气和每一次呼气的过程。刚开始练习时，来访者反应注意力很容易被各种各样的想法所带走，指导者鼓励来访者当注意力分散时，让我们友善的把注意力拉回到这个当下身体的感觉或者我们此时的呼吸上，同时引导来访者即便我们被自己的想法所带走，也不要责备它，仅仅重新回到当下觉察的任务上即可。第二周正念练习干预的目的是培养来访者用接纳的态度对待内心体验，即在仓促行动和试图固着在某种感觉上或者企图改变他们之前，通过允许或顺其自然等方法对该感觉做出积极的反应22。先向来访者介绍情绪 ABC 理论，实际上我们的想法(B)联结着情景(A)和情绪(C)，它决定了我们所感觉到的情绪及情绪强度，不同情绪的出现是因为同样的事件被给予了许多不同的解释，如果想法能保持开放接纳的态度来对待，就不会被情绪所控。接下来让来访者尝试练习正念瑜伽，包括躺式瑜伽和立式瑜伽。在练习过程中，觉察做每一个动作时身体的感觉，同时强调如果有超越自己身体极限的动作，不需要为难自己，仅仅用友善的态度接纳此时此刻的自己。完成练习后，来访者反应很舒服，全身很放松，同时有了觉察的意识，容易看到自己消极的想法，并且告诉自己接纳它们。第三周正念练习的目的是帮助来访者学会放下，活在当下，主要的练习:静坐冥想和正念行走。静坐冥想，保持对呼吸、身体、声音和想法的觉知，让来访者停留在此时此刻，在练习中来访者有不愉快的经验出现时，指导者鼓励她与觉察到的经验共存，而不是回避这些问题，并且允许自己内在固有的智慧处理这些困难。正念行走，把缓慢行走作为焦点，觉察散步时的每个动作和感觉，当内心非常激动或者感到很有压力时，身体运动的练习比没有运动的(下转封 2)(上接封 3)练习更容易让人专心在此时此刻。在练习中，引导来访者每一次换腿的过程就如同一次放下，不跟随任何评价，放下好恶，放下心中看重或排斥的倾向，让其与原有的面貌出现，如实地观察此时此刻。第四周正念练习的目的是让来访者学会关注自己，照顾好自己。因为是最后一次练习了，指导者鼓励来访者每天给自己留出一些时间，尽自己所能做一些活动，可以觉察呼吸、声音、身体、想法或者所有能够觉察的对象，以好奇和开放的心态尝试探索它们，而非回避它们;学会与不愉快经验共存，接纳亲人病逝的事实，信任自己的内在力量，关注此时此刻。2结果来访者报告经过正念干预后，心情比原来好多了，睡眠质量得到有效改善，能够基本接纳儿子去世的事实，情绪相对平稳很多。心理测量结果如表 1所示:在干预后，来访者消极情绪、孤独感、以及抑郁水平下降，正念水平有所提高。在治疗结束 1 年后，治疗师到来访者家中进行随访，她反映自参加过正念训练至今，失眠已经完全好转，而且期间从未因心绞痛发作而住院。现在的心态非常积极，常与步入青春期的孙女沟通，陪伴并且指导着她成长。表 1来访者在干预前、干预后各量表评分情况项目前测后测干预前后减分率(%)FFMQ142152-7 04积极情绪 PANAS43430 00消极情绪 PANAS211528 60孤独感 UCLA422931 00焦虑自评量表 SAS55541 82抑郁自评量表 SDS634528 603讨论本研究运用正念训练的方法干预了 1 例失独者，结果表明，该来访者的消极情绪、孤独感、抑郁水平有了较大的下降，在正念水平上有部分提高，但在积极情绪和焦虑水平的变化并不明显，可能的原因是负性事件对来访者的影响过大，再者治疗的周期相对较短，只有 4 周。综上，正念训练对特殊家庭成员的干预是有效的。本研究初步表明，正念对帮助特殊家庭成员进行情绪调节存在一定的可能性，但本研究仅为一例个案研究，未来需要更多的研究支持。参考文献 1吴石英，周剑 独生子女死亡困境分析J 长春理工大学学报:社会科学版，2013，26(3):79-81 2 关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知 国卫家庭发 2013 41 号 3 马凤芝，夏学銮 社会工作导论M 北京:高等教育出版社，2004:30-35 4 王轲 失独者现状问题及解决途径研究J 吉林广播电视大学学报，2013，16(1):130-131 5 徐赟“失独群体”思想政治教育的现实难点及对策分析J 宿州教育学院学报，2013(1):29-31 6 王平，吉峰，崔玉玲，等 老年人孤独感及其团体心理辅导的干预作用 J 中国健康心理学杂志，2014，22(9):1398-1400 7 殷华西，刘莎莎，宋广文 我国老年人心理健康的研究现状及其展望 J 中国健康心理学杂志，2014，22(10):1566-1569 8 翟景花 空巢老人应对方式现况及其影响因素J 中国健康心理学杂志，2014，22(12):1807-1809 9 谢勇才，黄万丁，王茂福 失独群体的社会救助制度探析 基于可持续生计视角 J 社会保障研究，2013，6(1):72-79 10 陈语，赵鑫，黄俊红，等 正念冥想对情绪的调节作用:理论与神经机制 J 心理科学进展，2011，19(10):1502-1510 11 熊韦锐，于璐 正念疗法 一种新的心理治疗方法J 医学与社会，2011，24(1):89-91 12 邓玉琴，刘兴华，梁耀坚，等 觉知抗抑郁训练对参与者抑郁情绪干预初探 J 中国临床心理学杂志，2011，19(6):813-816 13 Shapiro S L，Carlson L E，Astin J A，et al Mechanisms of mindful-nessJ Journal of clinical psychology，2006，62(3):373-386 14 Miller J J，Fletcher K，Kabat Zinn J Three year follow up andclinical implications of a mindfulness meditation based stress re-duction intervention in the treatment of anxiety disordersJ Gener-al Hospital Psychiatry，1995，17(3):192-200 15 Kabat Zinn J，Hanh T N Full catastrophe living:Using the wisdomof your body and mind to face stress，pain，and illnessM RandomHouse LLC，2009 16Kabat Zinn J Mindfulness based interventions in context:Past，present，and future J Clinical Psychology:Science and Prac-tice，2003，10(2):144-156 17 Deng Y Q，Liu X H，Rodriguez M A，et al The five facet mindful-ness questionnaire:Psychometric properties of the Chinese version J Mindfulness，2011，2(2):123-128 18Watson D，Clark L A，Tellegen A Development and validation ofbrief measures of positive and negative affect:The PANAS scales J Journal of Personality and Social Psychology，1988，54(6):1063-19 刘平 UCLA 孤独量表M 北京:中国心理卫生杂志社，1999:282-287 20 Zung W W K A rating instrument for anxiety disorders J Psycho-somatics，1971，12(6):371-379 21 Zung W W K A self rating depression scale J Archives of Gen-eral Psychiatry，1965，12(1):63-70 22 辛德尔西格尔，马克威廉姆斯，约翰蒂斯代尔，等 抑郁症的内观认知疗法M 北京:世界图书出版公司，2008:25-27(收稿时间:2015-06-27)卷终</p>