药物外渗原因及处理原则.pptx

药品外渗原因及处理标准药物外渗原因及处理原则1/42主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、药品外渗相关原因二、药品外渗相关原因 三、药品外渗临床分期三、药品外渗临床分期 四、药品外渗预防四、药品外渗预防 五、药品外渗处理五、药品外渗处理 药物外渗原因及处理原则2/42 一、概一、概 述述 药品是经过静脉滴注或推注给药。它在挽救和延长患者药品是经过静脉滴注或推注给药。它在挽救和延长患者生命同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦问题：生命同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦问题：药品外渗。有一小部分药品外渗后，轻者出现渗出区域药品外渗。有一小部分药品外渗后，轻者出现渗出区域皮皮静脉给药是临床治疗疾病主要伎俩伎俩之一，大多数静脉给药是临床治疗疾病主要伎俩伎俩之一，大多数药药肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈溃疡出现组织坏死、形成经久难愈溃疡。化疗药品、血管化疗药品、血管活性药品、苏打、活性药品、苏打、脂肪乳、甘露醇、脂肪乳、甘露醇、钙剂等钙剂等药物外渗原因及处理原则3/42 新医疗事故处理条例要求：局部注射造成组织坏新医疗事故处理条例要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积死，成人大于体表面积2，定为四级医疗事故，定为四级医疗事故，更增加了医务人员压力和责任。所以，为预防医患更增加了医务人员压力和责任。所以，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药品外渗发生非常主要，纠纷、减轻患者痛苦，预防药品外渗发生非常主要，一旦发生及时正确处理尤为主要。一旦发生及时正确处理尤为主要。一一 、概、概 述述药物外渗原因及处理原则4/42二、药品外渗相关原因二、药品外渗相关原因1.1.解剖原因解剖原因 高龄、恶病质、重复屡次使用外周静脉化疗或输入高龄、恶病质、重复屡次使用外周静脉化疗或输入其它刺激性强液体（如甘露醇等）造成血管脆性增大、其它刺激性强液体（如甘露醇等）造成血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，假如将药品注入这些静脉，则引管腔变小或血流减慢，假如将药品注入这些静脉，则引局部药品浓度升高，诱发外渗。局部药品浓度升高，诱发外渗。药物外渗原因及处理原则5/42二、药品外渗相关原因二、药品外渗相关原因2.病理原因上腔静脉压迫综合征、各种原因引发淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采取患肢给药，轻易发生药品外渗。药物外渗原因及处理原则6/42二、药品外渗相关原因二、药品外渗相关原因3.环境原因环境原因严寒气候会造成静脉收缩，所以在注入药品前应将室严寒气候会造成静脉收缩，所以在注入药品前应将室温控制在温控制在2224并注意局部保暖，使血管扩张后并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药品，在注药过程中也应注意保暖。再使用细胞毒性药品，在注药过程中也应注意保暖。药物外渗原因及处理原则7/42二、药品外渗相关原因二、药品外渗相关原因4.4.药品原因药品原因 细胞毒素药品大多细胞毒素药品大多pH值低，刺激性强，可造成血管值低，刺激性强，可造成血管通透性增加，也是造成渗漏一个主要原因，尤其输注时通透性增加，也是造成渗漏一个主要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药品，或间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药品，或部分药品发生过敏反应也能够造成渗漏发生。部分药品发生过敏反应也能够造成渗漏发生。5.5.护士原因护士原因 护士对外渗性损伤药品知识掌握不牢靠、对药品不护士对外渗性损伤药品知识掌握不牢靠、对药品不经典性外渗未及时发觉。对预防办法没有足够重视。经典性外渗未及时发觉。对预防办法没有足够重视。药物外渗原因及处理原则8/42二、药品外渗相关原因二、药品外渗相关原因6.6.注射部位与方法注射部位与方法 部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药品外渗不易早期发觉。发生药品外渗不易早期发觉。方法：静脉穿刺技术差是造成药品外渗原因。如在同一方法：静脉穿刺技术差是造成药品外渗原因。如在同一个部位重复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉个部位重复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次下方等一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次下方等。药物外渗原因及处理原则9/42三、药品外渗临床分期三、药品外渗临床分期 药品外渗后临床分期分为三期：药品外渗后临床分期分为三期：1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、连续刺期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、连续刺痛；痛；2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后期：静脉炎性反应期，见于渗漏后23天，沿静脉走天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发烧；发烧；3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。肌层，甚至深部组织受累。药物外渗原因及处理原则10/42药物外渗原因及处理原则11/42药物外渗原因及处理原则12/42药物外渗原因及处理原则13/42药物外渗原因及处理原则14/42药物外渗原因及处理原则15/42药物外渗原因及处理原则16/42药物外渗原因及处理原则17/42药物外渗原因及处理原则18/42药物外渗原因及处理原则19/42药物外渗原因及处理原则20/42药物外渗原因及处理原则21/42药物外渗原因及处理原则22/42药物外渗原因及处理原则23/42四、药品外渗预防四、药品外渗预防1.血管选择血管选择（1 1）护士应了解药品副作用）护士应了解药品副作用 （2 2）提升静脉穿刺一次成功率，防止在一根血管上重复穿刺。）提升静脉穿刺一次成功率，防止在一根血管上重复穿刺。（3 3）使用高危药品时，）使用高危药品时，尽可能选择前臂及较粗大静脉穿刺，尽可能选择前臂及较粗大静脉穿刺，防止选取腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小肌腱防止选取腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小肌腱韧带，一旦发生药品外渗造成损伤，将难以处理。尽可能不韧带，一旦发生药品外渗造成损伤，将难以处理。尽可能不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流迟缓，易造成药品使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流迟缓，易造成药品 滞留滞留,损伤血管内皮。损伤血管内皮。药物外渗原因及处理原则24/42四、药品外渗预防四、药品外渗预防（4 4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药品，因乳癌病人腋）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药品，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。成渗漏。（5 5）防止有动静脉瘘肢体。）防止有动静脉瘘肢体。（6 6）有上腔静脉阻塞病人，防止使用上肢静脉输入。）有上腔静脉阻塞病人，防止使用上肢静脉输入。（7 7）对于血管条件差或输入高危药品病人，可采取中心静脉）对于血管条件差或输入高危药品病人，可采取中心静脉置管，可有效预防药品外渗。置管，可有效预防药品外渗。药物外渗原因及处理原则25/42四、药品外渗预防四、药品外渗预防 2.输入化疗药品，建立静脉通道时，应先用生理盐水加压输入化疗药品，建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度改变、静脉回血通畅无外渗表快速冲入，针尖处无软硬度改变、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药品输液袋或注射器，妥善固定。现后再接含有化疗药品输液袋或注射器，妥善固定。3.使用高危药品时，注药过程中随时观察穿刺部位有没有使用高危药品时，注药过程中随时观察穿刺部位有没有肿胀，静脉推注给药时，每注射肿胀，静脉推注给药时，每注射3 3 4 mL4 mL应回抽一次，应回抽一次，以检验有没有回血。以检验有没有回血。药物外渗原因及处理原则26/42四、药品外渗预防四、药品外渗预防 4.病人宣传教育病人宣传教育 嘱咐病人在输注高危药品时，尽可能降低活动，以免针嘱咐病人在输注高危药品时，尽可能降低活动，以免针头移位，造成外渗。头移位，造成外渗。问询输注药品时病人感觉，输注过程中有没有注射部位问询输注药品时病人感觉，输注过程中有没有注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉马上向护士汇报，方便尽早发疼痛、肿胀感，如有上述感觉马上向护士汇报，方便尽早发觉药品外渗情况。觉药品外渗情况。药物外渗原因及处理原则27/42四、药品外渗预防四、药品外渗预防 护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药品时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外品时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。渗。5.护士每班须对输注高危药品病人治疗情况作详细统计，并护士每班须对输注高危药品病人治疗情况作详细统计，并床边交班。护士长必须加强检验。床边交班。护士长必须加强检验。药物外渗原因及处理原则28/42药物外渗原因及处理原则29/42药物外渗原因及处理原则30/42药物外渗原因及处理原则31/42五、药品外渗处理五、药品外渗处理一、药品外渗处理一、药品外渗处理1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置置2、发觉药品外渗马上汇报护士长，必要时汇报护理部；、发觉药品外渗马上汇报护士长，必要时汇报护理部；3、化疗药品外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药品；、化疗药品外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药品；4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。药物外渗原因及处理原则32/42二、常见药品外渗处理方法二、常见药品外渗处理方法（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗处理：（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、1%利多卡因局部封闭；利多卡因局部封闭；3、50%硫酸镁湿敷至肿胀消退。硫酸镁湿敷至肿胀消退。（二）脂肪乳剂外渗处理：（二）脂肪乳剂外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、1%利多卡因局部封闭；利多卡因局部封闭；3、654-2 20mg加生理盐水加生理盐水10ml加加5%利多卡因利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。湿敷至肿胀消退。有局部麻醉有局部麻醉止痛作用止痛作用药物外渗原因及处理原则33/42（三）葡萄糖酸钙外渗处理：（三）葡萄糖酸钙外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、1%利多卡因局部封闭；利多卡因局部封闭；3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。、香丹注射液湿敷至肿胀消退。（四）多巴胺、阿拉明外渗处理：（四）多巴胺、阿拉明外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、立其丁、立其丁10mg加生理盐水加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压改变；局部封闭，注意观察血压改变；3、50%硫酸镁湿敷至肿胀消退。硫酸镁湿敷至肿胀消退。药物外渗原因及处理原则34/42（五）（五）CTX、VP-16、5-FU外渗处理：外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、50%硫酸镁湿敷加冰敷硫酸镁湿敷加冰敷24小时；小时；3、可用芦荟湿敷。、可用芦荟湿敷。（六）（六）ADM、VCR、氮芥、盖诺外渗处理：、氮芥、盖诺外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、1%利多卡因利多卡因10ml加加vitc0.5g加地塞米松加地塞米松5mg局部封闭，局部封闭，6小时后重小时后重复一次；复一次；3、50%硫酸镁湿敷加冰敷硫酸镁湿敷加冰敷24小时；小时；4、可用芦荟湿敷。、可用芦荟湿敷。药物外渗原因及处理原则35/42 冷敷冷敷 不但能够降低局部余热对活力组织继续损伤，而且能够降低局不但能够降低局部余热对活力组织继续损伤，而且能够降低局部组织代谢，是使局部血管收缩，渗出降低，从而减轻局部组织水肿。部组织代谢，是使局部血管收缩，渗出降低，从而减轻局部组织水肿。另首先，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，降低药品吸收，可使一另首先，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，降低药品吸收，可使一些局部破坏因子灭活，同时，冷敷可使神经末梢及细胞敏感性降低，些局部破坏因子灭活，同时，冷敷可使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞损害。从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞损害。药物外渗原因及处理原则36/42 热敷热敷 对于一些禁用冷敷药品，如艾衡、草酸铂等可采取对于一些禁用冷敷药品，如艾衡、草酸铂等可采取33%33%硫酸镁硫酸镁湿热敷，有消肿止痛作用。使用方法：温度湿热敷，有消肿止痛作用。使用方法：温度40405050，24h24h连续使用连续使用药品湿敷；药品湿敷；有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；中药黄连、黄柏加中药黄连、黄柏加3%3%硼酸湿敷硼酸湿敷 。药物外渗原因及处理原则37/42三、经以上处理效果不佳话行以下处理：三、经以上处理效果不佳话行以下处理：1、汇报护理部，请会诊；2、烧伤湿润膏涂抹q2h；3、必要时请伤口护理小组指导换药。药物外渗原因及处理原则38/42药品外渗应急预案一、应急预案 1静脉输液时应加强巡视，亲密观察，发觉药品外渗时应马上停顿液体输入。2及时汇报值班医生及护士长。3 了解外渗药品种类、名称、性质，是否为强碱性药品、高渗液体、血管活性药品（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药品（钙剂）、化疗药品等。药物外渗原因及处理原则39/42药品外渗应急预案4评定发生药品外渗部位（是否为关节处、局部皮下组织厚度）、面积，外渗药品量，皮肤颜色、温度，疼痛性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。5 依据外渗药品性质、种类、刺激强度，给给予下适当处理办法并统计过程（假如是化疗药品外渗则按照化疗药品外渗处理程序进行。药物外渗原因及处理原则40/42药品外渗处理流程发觉药品外渗马上停顿药品输注汇报医生、护士长了解药品种类、性质评定外渗部位、面积、药液量局部皮下环封湿热敷抬高患肢统计处理过程严密观察局部皮肤颜色、温度破溃、感染时应换药处理加强心理疏导药物外渗原因及处理原则41/42 谢谢谢谢药物外渗原因及处理原则42/42