药物过敏试验和过敏反应的处置专家讲座.pptx

药品过敏试验及过敏反应处理药品过敏试验及过敏反应处理 Medication allergy test and management of allergic reactionTracy Zhao药物过敏试验和过敏反应的处置第1页Content Penicillin allergy test Streptomycin allergy test Tetanus allergy test Cephalosporin allergy test Iodine allergy test Procaine allergy test药物过敏试验和过敏反应的处置第2页学习目标学习目标掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应临床表现、预防和抢救处理标准。反应临床表现、预防和抢救处理标准。掌握掌握TATTAT脱敏注射法。脱敏注射法。熟悉青霉素过敏反应原因。熟悉青霉素过敏反应原因。熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘过敏试验方法及结果判断。过敏试验方法及结果判断。药物过敏试验和过敏反应的处置第3页Case study：One patient has got penicillin skin test 5min before,now he suddenly feels chest tightness,shortness of breath with pale,cold sweat,his blood pressure is at 10/7.0Kpa(75/52mmHg),pulse is weak.What is this phenomenon?How do you manage it if you are a nurse on duty？.药物过敏试验和过敏反应的处置第4页Mnagement of Allergic shockThe most severe alergic reaction is also called anaphylaxis or anaphylactic shock药物过敏试验和过敏反应的处置第5页1.stop medicine.2.give 0.1%adrenaline(epinephrine)via subcutaneous injection.3.oxygen inhalation.4.anti-allergy5.correction of acidosis.6.expand blood volume.7.resuscitation.8.close observation of diseasevThe sooner that epinephrine is given,the greater the chance for survival过敏反应处理 药物过敏试验和过敏反应的处置第6页过敏反应处理 The treatment on anaphylactic shock must be prompt,grasp every minute and second,start rescue withou moving,adopt effective measures and close observation Have the person lie flat,raise his feet,and cover him or her with a warm blanket.give oxygenGive injection of 0.1%epinephrine 0.5 1ml at onceIf symptoms is not remission,give 0.1%epinephrine 0.5ml every half hour.If cardiac arrest is occurred,start CPR immediately 肾上腺素是抢救过敏性休克首选肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品，含有收缩血管、增加外周药品，含有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用肌等作用Give oxygen to improve hypoxia.conduct mouth-to-mouth artificial respiration if Respiratory arrest,give respiratory stimulant Nikethamide,lobelinevia intramuscular injection asphyxia induced by Laryngeal edema ,should perform endotracheal intubation or tracheotomy and connect artificial respiratoras soon as possible Anti allergy treatment.Give dexamethasone 5 10mg or hydrocortisone sodium succinate 200 400mg in 5%10%glucose solution 500ml via intravenous infusionGive antihistamine drugs,promethazine hydrochloride 25 50mg or diphenhydramine 40mg via intramuscular injections Give intravenous infusion of 10%dextrose or Ringers solution.according to doctors orders give dopamine or norepinephrine via intrvenous infusionCorrection of acidosisAcupuncture of Neiguan Zusanli,Close observation and recording V/S,urinary output,consciousness.Do not move patient before he is not out of danger Evaluate treatment effect,and provide the basis for further management药物过敏试验和过敏反应的处置第7页发生机制青霉素青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原Ig E肥大细胞 嗜碱性粒细胞 青霉素过敏反应药物过敏试验和过敏反应的处置第8页药物过敏试验和过敏反应的处置第9页青霉素过敏反应预防 family幻灯片幻灯片 11,alergic,medication alergic test Accurate test solution Strictly master method Correctly judg results 现用现配药液现用现配药液 每次注射后观察半小时每次注射后观察半小时 做好抢救准备做好抢救准备l降低青霉稀降低青霉稀酸产生酸产生,预防预防过敏反应发生过敏反应发生;l预防青霉素预防青霉素水溶液效价在水溶液效价在室温中下降室温中下降,影响治疗效果影响治疗效果药物过敏试验和过敏反应的处置第10页N:Mr.Zhao,you have got pneumonia.Well give you some penicillin injections.First,Ill give you a penicillin allergy test.Have you used penicillin before?P:Yes,I have.N:Are you allergic to it?P:No,never.N:Is there anybody else in your family allergic to it?P:I think there is nobody.N:Are you allergic to any other drugs?P:No.药物过敏试验和过敏反应的处置第11页1.1.Allergic shockAllergic shock2.2.Serum sickness reactionSerum sickness reaction3.T3.The allergic reactionhe allergic reaction ofof t the he organ or tissue organ or tissue clincal menifastation药物过敏试验和过敏反应的处置第12页 过敏性休克过敏性休克 青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克属属型变态反应，型变态反应，发生率约为发生率约为5 51010个个/1/1万万特点是危险性大、特点是危险性大、普通呈闪电样发生，普通呈闪电样发生，5%患者于给药后患者于给药后5分钟内出现症状，分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于首次注射时，也可发生于首次注射时，也有极少数患者发生于连续用药过程中也有极少数患者发生于连续用药过程中 药物过敏试验和过敏反应的处置第13页 clincal menifastation of allergic shock 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 药物过敏试验和过敏反应的处置第14页 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 因为喉头水肿因为喉头水肿支气管痉挛支气管痉挛肺水肿所引发肺水肿所引发Chest tightnessChest tightnessShortness of breathShortness of breathAsthmaAsthmaDyspneaDyspnea药物过敏试验和过敏反应的处置第15页 循环衰竭症状 因为因为周围血管扩张周围血管扩张造成有效造成有效循环血量不足循环血量不足PaleCold sweatCyanosisWeak pulseA drop in blood pressure药物过敏试验和过敏反应的处置第16页 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织因脑组织缺氧所致缺氧所致 Dizzy limbs numbness Loss of consciousnessTwitch Incontinent of urine and bowel药物过敏试验和过敏反应的处置第17页 其它过敏反应其它过敏反应 Urticarianauseavomitingabdominal pain diarrhea fever 药物过敏试验和过敏反应的处置第18页serum sickness-like reaction于用药后714天出现，临床表现与血清病相同，Fever,Joint swelling and pain,Itchy skin,Urticaria,Generalized lymphadenopathy abdominal pain 药物过敏试验和过敏反应的处置第19页各器官或组织过敏反应各器官或组织过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻疹严重者严重者发生剥脱性皮炎发生剥脱性皮炎呼吸道过敏呼吸道过敏反应反应 可引发哮喘可引发哮喘或促发原有或促发原有哮喘发作哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 可引发可引发过敏性紫癜过敏性紫癜以腹痛和便血以腹痛和便血为主要症状为主要症状 药物过敏试验和过敏反应的处置第20页青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方法结果判断200500u/1 ml一次溶解，三次稀释一次溶解，三次稀释遵照皮内注射方法进行遵照皮内注射方法进行药物过敏试验和过敏反应的处置第21页皮试液配制方法皮试液配制方法 青霉素青霉素 80万万u+N.S 4ml=20万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2万万u/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=200u/ml药物过敏试验和过敏反应的处置第22页药物过敏试验和过敏反应的处置第23页药物过敏试验和过敏反应的处置第24页皮肤试验结果判断 negtivenegtive（-）postivepostive（+）皮丘皮丘无无改变改变周围不红肿周围不红肿无无红晕红晕无无自觉症状自觉症状 皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克药物过敏试验和过敏反应的处置第25页药物过敏试验和过敏反应的处置第26页Watery,red eyes 药物过敏试验和过敏反应的处置第27页项项目目药药液液青霉素青霉素链霉素链霉素TAT普鲁卡因普鲁卡因细胞色素细胞色素C碘碘标标准准液液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配配制制方方法法一溶解一溶解三稀释三稀释一溶解一溶解两稀释两稀释一稀释一稀释抽原液抽原液一稀释一稀释抽原液抽原液结结果果判判断断阳性：阳性：阴性：阴性：同青霉素同青霉素硬结硬结1.5cm红晕红晕4cm同青霉素同青霉素同青霉素同青霉素同青霉同青霉素素过过敏敏反反应应处处理理（2 2）（3 3）（4 4）（5 5）（6 6）遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其它同青霉素做脱敏注射做脱敏注射法法同青霉素同青霉素同青霉素同青霉素同青霉素同青霉素其它停药停药3天天须重做皮试须重做皮试停药停药3天天须重做皮试须重做皮试几个惯用药品过敏试验法药物过敏试验和过敏反应的处置第28页链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法配制方法链霉素链霉素100万万u+N.S 3.5ml=25万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2.5万万u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=2500u/ml一次溶解次溶解二次稀释二次稀释药物过敏试验和过敏反应的处置第29页三、破伤风抗毒素过敏反应试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT)是马免疫血清，对人体是一个异种蛋白，含有抗原性，注射射后易出现过敏反应。TAT引发过敏反应率5%30%，其中有约十万分之一致死率。用过TAT超出1周者，如需再用，应重做过敏试验。药物过敏试验和过敏反应的处置第30页（一）过敏试验法1、试验液配制2、试验方法 剂量：15 IU 时间：20分钟 结果判断：阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超出4cm，有时出现伪足或有痒感。全身反应以血清病型反应多见。处理：阴性可把所需剂量一次注射完。阳性需采取脱敏注射法。药物过敏试验和过敏反应的处置第31页 脱敏注射法脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 分屡次少剂量间隔20min亲密观察下注射到患者体内 药物过敏试验和过敏反应的处置第32页Desensitization injectionDesensitization injection time TAT N.S method 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量余量 至至1ml药物过敏试验和过敏反应的处置第33页四、普鲁卡因与碘过敏试验（一）普鲁卡因过敏试验1、过敏试验方法 剂量：0.25%普鲁卡因0.1ml（25mg）2、结果判断和处理同青霉素。药物过敏试验和过敏反应的处置第34页（二）碘过敏试验1、过敏试验方法（1）口服法：5%10%碘化钾5ml，tid3天（2）皮内注射法：造影剂0.1ml ID。（3）静脉注射法：造影剂1ml IV。2、结果判断（1）口服法：口麻、头晕、心慌、荨麻疹等。（2）皮内注射法：局部红肿硬结1cm。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸等改变。药物过敏试验和过敏反应的处置第35页 任务单任务单 请将一只请将一只80万万u青霉素配制成青霉素配制成500 uml青霉素皮试青霉素皮试液？液？药物过敏试验和过敏反应的处置第36页药物过敏试验和过敏反应的处置第37页药物过敏试验和过敏反应的处置第38页药物过敏试验和过敏反应的处置第39页药物过敏试验和过敏反应的处置第40页药物过敏试验和过敏反应的处置第41页药物过敏试验和过敏反应的处置第42页学好护理学基础是我们共同 愿!药物过敏试验和过敏反应的处置第43页