血吸虫医学知识培训专家讲座.pptx

血吸虫血吸虫(schistosomes)一一.定名定名成虫寄生于人或各种哺乳动物、鸟（禽）类静脉血管中，以血液为食物，故名血吸虫。血吸虫医学知识培训第1页血吸虫医学知识培训第2页二二.分类分类全世界发觉血吸虫有上百种，而在人体寄生仅5种。我国仅日本血吸虫流行。血吸虫医学知识培训第3页种种名名寄生部位寄生部位主要流行地域主要流行地域日本血吸虫日本血吸虫S.japonicum肠系膜肠系膜V、门门V亚洲亚洲埃及血吸虫埃及血吸虫S.haematobium膀胱膀胱V丛丛亚洲、非洲亚洲、非洲曼氏血吸虫曼氏血吸虫S.mansoni拉丁美洲、非洲拉丁美洲、非洲湄公血吸虫湄公血吸虫S.mekongi肠系膜肠系膜V及门及门V湄湄公公河河流流域域（泰泰国国、老挝、柬埔寨）老挝、柬埔寨）非非洲洲（喀喀麦麦隆隆、扎扎伊伊尔、加蓬等）尔、加蓬等）间插血吸虫间插血吸虫S.intercalatum肠系膜肠系膜V及门及门V肠系膜肠系膜V、痔痔V丛丛马来血吸虫马来血吸虫血吸虫医学知识培训第4页三三.危害危害血吸虫病流行于亚、非、拉美地域，10亿人受威胁，23亿人患病。是WHO规划重点防治疾病之一。1973年从湖南长沙马王堆出土西汉女尸肠道中发觉血吸虫卵和肝吸虫卵，证实该病在我国已经有2100多年历史。血吸虫病分布于长江中下游及其以南血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、个省、市、自治区，属我国自治区，属我国五大寄生虫病五大寄生虫病之一之一，WHO确定确定六大热带病六大热带病之一。之一。血吸虫医学知识培训第5页血吸虫医学知识培训第6页辛追尸体标本辛追尸体标本血吸虫医学知识培训第7页血吸虫医学知识培训第8页38岁岁8岁岁20岁岁50岁岁复原长沙国丞相夫人50岁（死亡之前）正面模拟像辛追辛追西汉长沙西汉长沙国丞相夫国丞相夫人人,死于公死于公元前元前186年，年，时年约时年约50岁岁血吸虫医学知识培训第9页我国仅有日本血吸虫一个引发血吸虫病（我国仅有日本血吸虫一个引发血吸虫病（Schistosomiasis),因因为危害严重被列为我国五大寄生虫之一。为危害严重被列为我国五大寄生虫之一。血吸虫医学知识培训第10页影响影响“六生六生”：生长、生育、生产、生活、生趣、生命：生长、生育、生产、生活、生趣、生命血吸虫医学知识培训第11页血吸虫医学知识培训第12页毛主席诗词毛主席诗词七律二首七律二首送瘟神送瘟神1958.07.01读六月三十日人民日报，余江县毁灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天坐地日行八万里，巡天遥看一千河。遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。血吸虫医学知识培训第13页四、日本血吸虫历史与现实四、日本血吸虫历史与现实状况状况19 我国发觉此虫日本血吸虫日本血吸虫是由日本学者于年首先判定、命名。是由日本学者于年首先判定、命名。6500万万81万万2.6万万湖南、湖北、江西、安徽、四川、云南湖南、湖北、江西、安徽、四川、云南血吸虫医学知识培训第14页日本血吸虫日本血吸虫一、形态特点一、形态特点：1.成虫成虫雌雄异体雌雄异体，合抱生长。，合抱生长。血吸虫医学知识培训第15页血吸虫医学知识培训第16页雄虫雄虫(1)粗短，长12cm，腹吸盘前为圆柱状，腹吸盘后为扁叶状，并向腹面卷曲成沟状抱雌沟。(2)口吸盘顶端，腹吸盘靠近口吸盘。(3)肠支在后1/3处汇合为单一盲管。（4）睾丸69个，串珠状。血吸虫医学知识培训第17页雌虫雌虫（1）细线状，前细后粗。（2）比雄虫小。（3）肠支在中部汇合为一盲管。（4）卵巢椭圆形，位于中部。子官直管状。卵黄腺在汇合后肠管周围。血吸虫医学知识培训第18页2.虫卵成熟虫卵成熟虫卵可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（Soluble egg Antigens SEA），），为为虫卵致病物质基础。虫卵致病物质基础。血吸虫医学知识培训第19页血吸虫医学知识培训第20页成熟虫卵（1）圆形或椭圆形。（2）平均8967um。（3）淡黄色（从大便排出者）。（4）壳薄而均匀，无卵盖。卵壳亚侧位凸出形成侧棘。若用5%NaSO4液清洗后，附着物脱落，卵壳和侧棘光亮可见。（5）毛蚴1个。全身被纤毛，前端有3个单细胞腺体，中央顶腺1个，两侧头腺各1个。血吸虫医学知识培训第21页毛蚴头腺分泌蛋白质、酶类，其作用有：A.帮助毛蚴侵入螺体。B.透过卵壳进入组织，引发损害，为虫卵致病物质基础。C.免疫诊疗上作抗原使用。血吸虫医学知识培训第22页未成熟虫卵未成熟虫卵内含卵细胞和卵黄细胞内含卵细胞和卵黄细胞死亡虫卵（黑卵）死亡虫卵（黑卵）毛蚴死亡、变性、钙化毛蚴死亡、变性、钙化血吸虫医学知识培训第23页血吸虫医学知识培训第24页二二.生活史生活史血吸虫医学知识培训第25页成虫成虫卵卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴移行路径移行路径童虫童虫(Schistosomula)血吸虫医学知识培训第26页二二.生活史生活史1.尾蚴经皮肤感染人或动物尾蚴经皮肤感染人或动物（各种家畜和野生动物），（各种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。感染方式：接触疫水。2.成虫寄生于人或动物门脉成虫寄生于人或动物门脉-肠系膜静脉系统；保虫宿主肠系膜静脉系统；保虫宿主以水牛最常见。以水牛最常见。3.虫卵随粪便排出体外。虫卵随粪便排出体外。4.中间宿主：湖北钉螺。中间宿主：湖北钉螺。5.虫卵是主要致病虫期。虫卵是主要致病虫期。6.成虫寿命：成虫寿命：20-30年年血吸虫医学知识培训第27页血吸虫医学知识培训第28页血吸虫医学知识培训第29页血吸虫医学知识培训第30页血吸虫医学知识培训第31页血吸虫医学知识培训第32页特点：特点：1.阶段：阶段：卵卵毛蚴毛蚴母子胞蚴母子胞蚴尾蚴尾蚴成虫成虫2.毛蚴孵化条件：温度、毛蚴孵化条件：温度、pH值、低渗水、光照值、低渗水、光照3.中间宿主：钉螺中间宿主：钉螺4.感染期：尾蚴感染期：尾蚴5.感染方式：接触感染方式：接触疫水疫水（含有血吸虫尾蚴水）（含有血吸虫尾蚴水）6.成虫在肠系膜成虫在肠系膜V内寄生内寄生7.排卵特点排卵特点血吸虫医学知识培训第33页三三.致病致病(一一)基本病变基本病变1.尾蚴损害尾蚴损害尾蚴钻入皮肤引发局部炎症反应（丘疹、红尾蚴钻入皮肤引发局部炎症反应（丘疹、红斑、斑、瘙痒），称为瘙痒），称为尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎动物血吸虫致尾蚴性皮炎（鸭颠疯）动物血吸虫致尾蚴性皮炎（鸭颠疯）2.童虫损害童虫损害童虫在移行过程中引发所经过组织器官童虫在移行过程中引发所经过组织器官损损害，尤其是肺部损害害，尤其是肺部损害3.成虫损害成虫损害轻度静脉内膜炎和静脉周围炎轻度静脉内膜炎和静脉周围炎血吸虫医学知识培训第34页SwimmersItch?血吸虫医学知识培训第35页4.虫卵损害虫卵损害1）机理）机理虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿形成机理形成机理Hoeppli现象现象嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿纤维化瘢痕纤维化瘢痕 干线型纤维化干线型纤维化虫卵内成熟毛蚴虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）卵壳微孔迟缓释放卵壳微孔迟缓释放T致敏致敏T；当相同抗原再次刺激致敏当相同抗原再次刺激致敏T产生各种淋巴因子产生各种淋巴因子吸引巨吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等聚集到虫卵周围，噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等聚集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶结构和功效在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶结构和功效普通不受影响。普通不受影响。血吸虫医学知识培训第36页Intestinalstructure血吸虫医学知识培训第37页免疫病理免疫病理嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿血吸虫医学知识培训第38页血吸虫医学知识培训第39页血吸虫医学知识培训第40页2)损害器官：损害器官：肝脏：虫卵主要在肝小叶汇管区和门脉区。早期表现为肝脏：虫卵主要在肝小叶汇管区和门脉区。早期表现为充血、水肿。肝脏表面有灰白色粟粒大小结节。晚期表充血、水肿。肝脏表面有灰白色粟粒大小结节。晚期表现为肝硬化、腹水、脾肿大。现为肝硬化、腹水、脾肿大。血吸虫医学知识培训第41页(2)肠壁损害因为大量虫卵沉积于肠壁（中、后期60%以上）而引发。急性期肠壁形成许多小脓肿、溃疡，出现腹痛、腹泻、脓血便等，大便中卵多。晚期和慢性病人，肠壁广泛纤维化，疤痕组织，严重影响肠道消化吸收功效，消化不良，营养不良，大便中虫卵少。由此出现小儿侏儒症，成人严重体质衰弱、死亡。血吸虫医学知识培训第42页(3)异位损害（ectopiclesion）为虫卵引发门静脉以外损害。为虫卵引发门静脉以外损害。临床表现临床表现比较常见异位损害是比较常见异位损害是肺与脑肺与脑，其次为，其次为皮肤、肾、胃和皮肤、肾、胃和阑尾炎阑尾炎等。等。肺部血管内可有成虫寄生并产卵，大量虫卵沉积，使肺部血管内可有成虫寄生并产卵，大量虫卵沉积，使患者有患者有干咳、呼吸困难干咳、呼吸困难等症状。等症状。大脑血管可有虫卵沉积，致使脑组织软化、水肿，虫大脑血管可有虫卵沉积，致使脑组织软化、水肿，虫卵阻塞脑动脉也可引发周围脑组织缺血性坏死，急性卵阻塞脑动脉也可引发周围脑组织缺血性坏死，急性期表现为期表现为脑膜炎症状脑膜炎症状，慢性期症状为，慢性期症状为癫痫发作癫痫发作。血吸虫医学知识培训第43页3）临床分型）临床分型急性血吸虫病急性血吸虫病：常在接触疫水后12月后出现,首次重度感染。发烧、腹痛、腹泻（脓血便），首次重度感染。发烧、腹痛、腹泻（脓血便），肝脾肿大肝脾肿大,嗜酸性细胞嗜酸性细胞等，粪检虫卵（等，粪检虫卵（）季节性，第一次感染而无免疫力人群多见季节性，第一次感染而无免疫力人群多见 慢性血吸虫病慢性血吸虫病：90血吸虫病人为慢性血吸虫病。少许屡次感染或急性期治疗未愈少许屡次感染或急性期治疗未愈.多无显著症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。屡次粪检可查到虫卵。无症状者和有症状者之分无症状者和有症状者之分 血吸虫医学知识培训第44页晚期血吸虫病晚期血吸虫病：普通在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综合症.肝脾肿大，肝硬化肝脾肿大，肝硬化,腹水，腹水，儿童出现侏儒症，粪儿童出现侏儒症，粪检虫卵（检虫卵（-）最严重、危害最大损害最严重、危害最大损害巨脾型巨脾型腹水型腹水型结肠增殖型结肠增殖型侏儒型侏儒型血吸虫医学知识培训第45页肝脾肿大肝脾肿大肝硬化：贫血、肝硬化：贫血、水肿水肿肝功效下降、白蛋白下降、血浆胶体渗透压下肝功效下降、白蛋白下降、血浆胶体渗透压下降、降、血管内液体外漏血管内液体外漏血流受阻，血浆溢出血流受阻，血浆溢出激素降解降低、水钠储留激素降解降低、水钠储留肾小球受损，蛋白质滤过增加肾小球受损，蛋白质滤过增加静脉曲张静脉曲张(食道、痔上、腹壁食道、痔上、腹壁)侏儒症侏儒症血吸虫医学知识培训第46页骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓血吸虫医学知识培训第47页血吸虫医学知识培训第48页血吸虫医学知识培训第49页四、试验诊疗四、试验诊疗1.查虫卵(1)大便直接涂片法大便直接涂片法适合用于急性期重感染者，此时大便中才有较多虫卵，阳性低。(2)大便沉淀孵化法大便沉淀孵化法为最正确方法。原理为成熟虫卵中毛蚴在一定条件下即可孵出，并游动于水面下特征。普通1克粪便中有5个成熟卵可查出。(3)定量透明法：定量透明法：用作血吸虫虫卵计数用作血吸虫虫卵计数。(4)直肠粘膜活检直肠粘膜活检为慢性期或晚期病人首选方法，以死卵为主，检出率70%血吸虫医学知识培训第50页2.免疫学诊疗查抗体:（1）皮试皮试阳性率95%，但与肝吸虫、肺吸虫有交叉反应，作为流行区筛选病人之用。（2）环卵沉淀试验（环卵沉淀试验（circumovalprecipitintest,COPT）原理：抗原+抗体抗原抗体复合物。抗原成熟活虫卵中毛蚴头腺分泌物，存在于卵壳外面。抗体病人血清。特点：敏感性高（94.1%100%）,假阳性较低（2.5%5.6%），操作简单，费用低。血吸虫医学知识培训第51页（3）尾蚴膜反应尾蚴膜反应原理同环卵沉淀试验，但抗原为活尾蚴，携带不便，并易本身感染，当前少用。（4）其它免疫学方法IHA：敏感性92.1%98.7%，假阳性2.5%。ELISA:敏感性95%96%，假阳性1.3%2.2%。IEST:敏感性93.6%，假阳性3.2%。免疫酶染色试验（免疫酶染色试验（immunoenzymicstainingtest，IEST）。敏感性敏感性93.6%，假阳性，假阳性3.2%。免疫印渍技术免疫印渍技术(immunoblotting,westernblot），能对血吸虫能对血吸虫抗原限定组分蛋白进行分析和判定，而且能用以诊抗原限定组分蛋白进行分析和判定，而且能用以诊疗病人和区分血吸虫病不一样病期。疗病人和区分血吸虫病不一样病期。血吸虫医学知识培训第52页2.免疫学诊疗查循环抗原查循环抗原（circleantigen）:敏感性60%81%，治疗1年后90%患者循环抗原转阴。肠相关抗原（gut-associatedantigens,GAA）膜相关抗原(membrane-associatedantigens,MAA）可溶性虫卵抗原(solubleeggantigens,SEA)查循环免疫复合物查循环免疫复合物(currentimmuno-complex):用于晚期血吸虫病诊疗。血吸虫医学知识培训第53页血吸虫医学知识培训第54页流行与防治流行与防治1.流行地域国内：长江沿岸及其以南13个省市自治区370个县，累计感染者1160万人，钉螺面积为143亿m2，受威胁人口在1亿以上，湖南沅江 80%；患者76万人，病畜54万头。我国流行区类型（括号内表示有钉螺面积占全国百分比）:水网型（10%），长江三角洲。湖沼型（82.1%），长江中下游沿江洲滩、湖泊，是当前主要流行区。山丘型(10%)，平坝、丘陵、高山.血吸虫医学知识培训第55页血吸虫医学知识培训第56页血吸虫医学知识培训第57页血吸虫医学知识培训第58页血吸虫医学知识培训第59页血吸虫根本未被毁灭过血吸虫根本未被毁灭过!天，放亮了。当田鼠、野兔、家犬和耕牛都挺天，放亮了。当田鼠、野兔、家犬和耕牛都挺着大肚子，晃荡着腹水从我们观察哨前蹒跚而着大肚子，晃荡着腹水从我们观察哨前蹒跚而过时，我们就知道这个地方过时，我们就知道这个地方“血防血防”垮了垮了兽如同此，人何以堪。兽如同此，人何以堪。血吸虫，一个湿漉漉夜行性噩梦，当我们议论血吸虫，一个湿漉漉夜行性噩梦，当我们议论它它“回潮回潮”，诧异它，诧异它“死灰复燃死灰复燃”时，它笑了：时，它笑了：它根本就没有被毁灭过。它根本就没有被毁灭过。在湘鄂赣疫区，这是一个公开秘密。在湘鄂赣疫区，这是一个公开秘密。血吸虫医学知识培训第60页2.2.流行原因流行原因1 1）传染源）传染源2 2）传输路径：含卵粪便污染水体，中间宿主（钉螺）传输路径：含卵粪便污染水体，中间宿主（钉螺）存在，人群接触疫水。存在，人群接触疫水。3 3）自然原因：影响钉螺生长气温、雨量、植被等。）自然原因：影响钉螺生长气温、雨量、植被等。4 4）社会原因：起决定性作用。社会体制、经济、文化、）社会原因：起决定性作用。社会体制、经济、文化、医疗卫生、生产方式和生活习惯等。医疗卫生、生产方式和生活习惯等。血吸虫医学知识培训第61页1）传染源多）传染源多2）传输路径轻易组成）传输路径轻易组成3）易感者多）易感者多4）流感人口）流感人口血吸虫医学知识培训第62页血吸虫医学知识培训第63页血吸虫医学知识培训第64页治疗标准治疗标准（一）支持与对症疗法。（一）支持与对症疗法。（二）病原疗法。（二）病原疗法。吡喹酮为吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末。微溶吡喹酮为吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。对幼虫、童虫及成虫都有杀灭作于乙醇，不溶于水。对幼虫、童虫及成虫都有杀灭作用。是当前较理想抗血吸虫药品。用。是当前较理想抗血吸虫药品。经彻底治疗后，经彻底治疗后，2 23 3个月内不发生临床症状或体个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检验无虫卵即为治愈。征，以及粪便检验无虫卵即为治愈。五、防治血吸虫医学知识培训第65页（1）治疗病人和病畜治疗病人和病畜，杜绝传染源，惯用药品为吡喹酮等，蒿甲醚、青蒿琥酯可杀童虫。进展：抗血吸虫病天然分子疫苗 破译曼氏血吸虫基因，绘出基因图谱 (2）粪便管理粪便管理，预防活虫卵入水 方法有：粪尿混合贮存、沼池等 （3）毁灭钉螺和水源管理毁灭钉螺和水源管理，以降低疫水发生。药品：氯硝柳胺。血吸虫医学知识培训第66页（4）个人防护：预防接触疫水预防接触疫水 下水穿防护服，还可涂擦苯二甲酸二丁酯。（5）卫生宣传教育血吸虫医学知识培训第67页药杀钉螺断绝血吸虫病传输药杀钉螺断绝血吸虫病传输血吸虫医学知识培训第68页血吸虫主要特点成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱抱成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出粪或尿中排出生活史中无雷蚴和囊蚴阶段生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期，经皮肤感染尾蚴为感染期，经皮肤感染仅有一个中间宿主：钉螺仅有一个中间宿主：钉螺虫卵无盖，虫卵是主要致病原因，危害严虫卵无盖，虫卵是主要致病原因，危害严重重血吸虫医学知识培训第69页相关新闻广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 年年12月月13日日 南国早报南国早报安徽省政府召开电视电话会布署血吸虫病和地方病安徽省政府召开电视电话会布署血吸虫病和地方病防治工作防治工作 年年12月月12日日 安徽在线安徽在线-安徽日报安徽日报血吸虫病卷土重来血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁开启防治工程湖北人大代表吁开启防治工程 年年02月月26日日 中国新闻网中国新闻网血吸虫病死灰复燃血吸虫病死灰复燃 广东布署防治工作广东布署防治工作年年12月月12日日 南方日报南方日报血吸虫医学知识培训第70页血吸虫医学知识培训第71页