血气分析实用方法.pptx

血血 气气 分分 析析血气分析实用方法1/82 内内 容容一、血气分析概念一、血气分析概念二、血气标本采集和注意事项二、血气标本采集和注意事项三、血气分析指标正常参考值及意义三、血气分析指标正常参考值及意义四、血气分析临床应用四、血气分析临床应用 血气分析实用方法2/82一、血气分析概念一、血气分析概念v血气分析血气分析(Blood gas analysis)(Blood gas analysis)系指用血气分析仪测系指用血气分析仪测定血中所存在进行气体交换氧和二氧化碳以及相关酸定血中所存在进行气体交换氧和二氧化碳以及相关酸碱平衡指标参数而言。碱平衡指标参数而言。v考评肺功效多以考评肺功效多以动脉血动脉血为分析对象；了解组织代谢和为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功效则需配合内呼吸功效则需配合静脉血或混合静脉血静脉血或混合静脉血进行分析。进行分析。血气分析实用方法3/82 机体不停地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳气体交换，机体不停地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳气体交换，称为称为呼吸呼吸（respirationrespiration），由三个步骤组成。），由三个步骤组成。外呼吸外呼吸：是指外界与血液在肺部进行气体交换，它包：是指外界与血液在肺部进行气体交换，它包含肺通气即外界空气与肺之间气体交换过程，和肺换气即肺含肺通气即外界空气与肺之间气体交换过程，和肺换气即肺泡与肺毛细血管之间气体交换。泡与肺毛细血管之间气体交换。气体在血液中运输气体在血液中运输。内呼吸内呼吸：即血液和组织之间气体交换过程。：即血液和组织之间气体交换过程。血气分析实用方法4/82缺缺 氧氧O2低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧肺泡中肺泡中O2血液中血液中O2外呼吸外呼吸肺通气肺通气外呼吸外呼吸肺换气肺换气物理溶解物理溶解HbO2与血液中与血液中Hb结合结合O2血液循环血液循环HbO2、O2O2组织利用组织利用血气分析实用方法5/82二、血气标本采集和注意事项二、血气标本采集和注意事项1.1.动脉采血部位选择标准：动脉采血部位选择标准：v部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便；部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便；v与大静脉和神经离得尽可能远；与大静脉和神经离得尽可能远；v穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。血气分析实用方法6/822.2.惯用部位惯用部位桡动脉桡动脉 足背动脉足背动脉 股动脉股动脉 肱动脉肱动脉 颞浅动脉颞浅动脉 但血压不稳定时穿刺难度大易固定、观察、护理。表浅老年人穿刺时出现坏死坏死风险大。血压不稳定时穿刺难度大。易固定、观察、护理。表浅多用于抢救抢救时。对循环衰竭病人及儿童适用。股动脉粗大，穿刺易成功。其伴随神经损伤神经损伤风险大。其它部位不易选取时考虑使用。婴幼儿采血婴幼儿采血集困难，可选取。破伤风首选，该部无骨骼肌，不会 因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛。血管细穿刺较困难。血气分析实用方法7/823.3.标本采集时注意事项标本采集时注意事项AllenAllen试验试验 血气分析实用方法8/82血气分析影响原因血气分析影响原因抗凝剂抗凝剂 治疗原因治疗原因 标本存放标本存放 患者体温患者体温 病人状态病人状态 其它其它 血气血气 影响影响 血气分析实用方法9/82病人状态稳定性病人状态稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内能够影响病人病人若心理状态不稳定，在短时间内能够影响病人呼吸状态，从而影响血液中呼吸状态，从而影响血液中pHpH值、值、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2 等不稳定参等不稳定参数结果。数结果。血气分析实用方法10/82治疗原因治疗原因v吸氧及浓度会对吸氧及浓度会对PaOPaO2 2 有直接影响。采血前，应停顿吸氧有直接影响。采血前，应停顿吸氧30min30min。假如病情不允许，采血时要统计给氧浓度和时间。假如病情不允许，采血时要统计给氧浓度和时间。v当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过15min15min以上稳定时间再采血。一以上稳定时间再采血。一样，机械通气病人取血前样，机械通气病人取血前30min30min呼吸机设置应保持不变。呼吸机设置应保持不变。v含脂肪乳剂血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响含脂肪乳剂血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定准确性和损坏仪器。应尽可能在输注乳剂之前取仪器测定准确性和损坏仪器。应尽可能在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后采血在血气申请单上必须注后采血在血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。血气分析实用方法11/82 血气分析所使用动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血血气分析所使用动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血气测定值影响主要是气测定值影响主要是稀释稀释，稀释对，稀释对PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3-测定值影测定值影响最大。响最大。抗凝抗凝血气分析实用方法12/82 血液中含有可呼吸活性细胞（白细胞、网织红细胞），它血液中含有可呼吸活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后依然继续消耗氧气产生们在取样后依然继续消耗氧气产生COCO2 2，普通动脉血样本体外，普通动脉血样本体外3737保留，每保留，每10min PaCO10min PaCO2 2增加增加1mmHg1mmHg，pHpH降低降低0.010.01；室温下；室温下“30“30分钟后全血中乳酸就升高了分钟后全血中乳酸就升高了0.30.5mmol/L”0.30.5mmol/L”。所以，抽血后应所以，抽血后应马上送检马上送检标本存放标本存放血气分析实用方法13/82 温度会影响温度会影响pHpH、PaCOPaCO2 2 、PaOPaO2 2测定测定值。所以，在化验值。所以，在化验单上注明患者单上注明患者实际实际体温体温。患者体温患者体温血气分析实用方法14/82v完全排除完全排除“死腔死腔”气体气体：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特自动：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体快速安全地自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体快速安全地自动排出，处理了以往动脉血气标本采集工具无法处理排出，处理了以往动脉血气标本采集工具无法处理“死腔死腔”气体对结果气体对结果干扰。干扰。v高质量抗凝剂高质量抗凝剂 ：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不但抗凝：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不但抗凝快速完全，而且防止了液体抗凝剂对血标本稀释作用快速完全，而且防止了液体抗凝剂对血标本稀释作用 。v采取独特钙平衡技术处理肝素锂抗凝剂采取独特钙平衡技术处理肝素锂抗凝剂：完全防止了传统抗凝剂对钠离：完全防止了传统抗凝剂对钠离子等电解质检测结果干扰。子等电解质检测结果干扰。v超薄壁针头超薄壁针头：缩短进血时间，降低凝血机会：缩短进血时间，降低凝血机会 。其它原因（动脉血气针）其它原因（动脉血气针）潘玉嫦，谢运娣，黄玉娥。潘玉嫦，谢运娣，黄玉娥。BD BD预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血临床效果比较。护理实践与研究预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血临床效果比较。护理实践与研究,7(15):1-3.,7(15):1-3.血气分析实用方法15/82三、血气分析指标正常参考值及意义三、血气分析指标正常参考值及意义1.1.酸碱平衡调整酸碱平衡调整 机体代谢产生固定酸和挥发酸，不过因为体内机体代谢产生固定酸和挥发酸，不过因为体内 化学缓冲系统化学缓冲系统 细胞内外电解质交换细胞内外电解质交换 肺肾生理调整机制肺肾生理调整机制 允许允许pHpH值在值在7.357.357.457.45狭窄范围内变动，确保人体组织细狭窄范围内变动，确保人体组织细胞赖以生存内环境稳定。胞赖以生存内环境稳定。血气分析实用方法16/82缓冲系统缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（NaHCONaHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 ）磷酸盐缓冲系磷酸盐缓冲系(Na(Na2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4)血浆蛋白缓冲系血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最主要是碳酸氢盐缓冲系统：其中最主要是碳酸氢盐缓冲系统：v缓冲能力大，占全血缓冲总量缓冲能力大，占全血缓冲总量50%50%，血浆缓冲量，血浆缓冲量35%35%；v它经过它经过COCO2 2与肺、经过与肺、经过HCOHCO3 3-与肾相关联；与肾相关联；vNaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值决定比值决定pHpH值。值。血气分析实用方法17/82细胞内外液电解质交换：细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液酸中毒：细胞外液2Na2Na+1H+1H+进入细胞内，细胞进入细胞内，细胞3k3k+进入进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一个改变，红细胞内产生呼酸时还出现一个改变，红细胞内产生H H2 2COCO3 3增多，解增多，解离离HCOHCO3 3-与细胞外液与细胞外液ClCl-进行交换，缓解细胞外酸中毒。进行交换，缓解细胞外酸中毒。血气分析实用方法18/82肺肾生理调整机制肺肾生理调整机制 当固定酸和非固定酸增加时当固定酸和非固定酸增加时NaHCONaHCO3 3，脑脊液，脑脊液H H+增加，呼增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加紧，吸中枢兴奋，呼吸加深加紧，COCO2 2排出增加，使排出增加，使NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1,pH20/1,pH值保持在正常范围。肺调整抵达完全代偿所值保持在正常范围。肺调整抵达完全代偿所需时间约需时间约3 36h6h。呼酸时呼酸时H H2 2COCO3 3,肾脏经过以下路径代偿，使肾脏经过以下路径代偿，使NaHCONaHCO3 3,确保确保NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1,pH20/1,pH值在正常范围。经过泌值在正常范围。经过泌H H+排酸、排酸、泌氨中和酸、以及泌氨中和酸、以及HCOHCO3 3-再吸收调整，肾调整抵达完全代偿所需再吸收调整，肾调整抵达完全代偿所需时间时间5 57d7d。血气分析实用方法19/822.2.血气分析主要指标参考值及意义血气分析主要指标参考值及意义v检测参数：检测参数：pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2、HctHct、NaNa+、K K+、CaCa2+2+、GluGlu、LacLacv计算参数：计算参数：HCOHCO3 3-、HCOHCO3 3-stdstd、CaCa2+2+（7.47.4）、）、SaOSaO2 2、TCOTCO2 2、BE(ecf)BE(ecf)、BE(B)BE(B)、THbcTHbc、A-aDOA-aDO2 2血气分析实用方法20/821.pH1.pH 指体液内氢离子浓度反对数即指体液内氢离子浓度反对数即pH=log1/HpH=log1/H+，反应体液总酸，反应体液总酸度指标，受呼吸和代谢原因共同影响。度指标，受呼吸和代谢原因共同影响。pH7.30 pH7.50pH7.50机体内酶系统活动开始受损；人可生存机体内酶系统活动开始受损；人可生存最高酸度为最高酸度为pH 6.9pH 6.9，最高碱度为，最高碱度为pH 7.7pH 7.7。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40。静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05。pH pH7.357.35时为酸血症。时为酸血症。pH pH7.457.45时为碱血症。时为碱血症。血气分析实用方法21/822.2.氧分压氧分压(PO(PO2 2)：血浆中物理溶解氧分子所产生张力。血浆中物理溶解氧分子所产生张力。正常范围正常范围12.612.613.3kPa13.3kPa，低于同年纪人正常值下线，低于同年纪人正常值下线为低氧血症，降至为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。以下为呼吸衰竭。（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg）正常值：正常值：POPO2 2100-100-年纪年纪/35 mmHg /35 mmHg 血气分析实用方法22/823.3.二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCOPCO2 2）：）：血浆中物理溶解血浆中物理溶解COCO2 2分子所产生张力。正常值分子所产生张力。正常值353545mmHg45mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg。PCOPCO2 2 代表肺泡通气功效：代表肺泡通气功效：（1 1）当）当PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，酸中毒，型呼衰；型呼衰；（2 2）当）当PaCOPaCO2 235mmHgSB;ABSB;呼碱时呼碱时ABSBABSB。当当HCOHCO3 3-22mmol/L26mmol/L26mmol/L时时,可为代谢性碱中毒。可为代谢性碱中毒。代谢性关键指标！碱派为主代谢性关键指标！碱派为主 血气分析实用方法24/825.5.剩下碱剩下碱(base excess(base excess，BE)BE)：指在指在T37T37，PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg，SaOSaO2 2 100 100标准条件下，血标准条件下，血浆或全血浆或全血pHpH滴定至滴定至7.47.4时所需要酸或碱量。时所需要酸或碱量。正常值为正常值为3mmol/L3mmol/L。正值增加普通提醒为代谢性碱中。正值增加普通提醒为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。代谢性酸碱失衡主要指标。毒，负值增加为代谢性酸中毒。代谢性酸碱失衡主要指标。BE BE可分为可分为BEbBEb和和BEecfBEecf两种。两种。BEbBEb指全血指全血BEBE，即实际测得，即实际测得BEBE，它反应全血剩下碱。，它反应全血剩下碱。BEecfBEecf指细胞外液剩下碱，又指细胞外液剩下碱，又称为标准剩下碱（称为标准剩下碱（SBESBE），它是经过纠正），它是经过纠正BEBE。因组织间液。因组织间液是机体细胞所处内环境，而且血液是机体细胞所处内环境，而且血液HbHb发生改变时，对发生改变时，对BEecfBEecf影响小。因而使用影响小。因而使用BEecfBEecf更理想。更理想。血气分析实用方法25/826.6.肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（P(AP(A-a)Oa)O2 2）：P(A-a)O P(A-a)O2 2=(P=(PB B47)*F47)*Fi iO O2 2PaCOPaCO2 2/R/RPaOPaO2 2 正常年轻人普通不超出正常年轻人普通不超出151520mmHg(220mmHg(22.7kP)2.7kP)，随年纪增加而增加，但普通不超出随年纪增加而增加，但普通不超出30mmHg(4Kp)30mmHg(4Kp)。P(A-a)O P(A-a)O2 2增加见于肺换气功效障碍。增加见于肺换气功效障碍。血气分析实用方法26/827.7.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）是指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白能够是指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白能够结合氧除得百分率。结合氧除得百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示表示,正常范围为正常范围为95959999。血气分析实用方法27/828.8.总总COCO2 2量（量（TCOTCO2 2）化学结合化学结合COCO2 2量量(24mmol/L)(24mmol/L)物理溶解物理溶解COCO2 2量量(0.0340=1.2mmol/L)(0.0340=1.2mmol/L)正常值正常值24241.21.225.2mmol25.2mmolL L 其意义同其意义同HCOHCO3 3-值值血气分析实用方法28/829.9.乳酸（乳酸（LacLac）乳酸是糖无氧氧化乳酸是糖无氧氧化(糖酵解糖酵解)代谢产物。乳酸产生于代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反应组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。血乳乳酸测定可反应组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。血乳酸水平动态演变对于判断预后也有主要作用。酸水平动态演变对于判断预后也有主要作用。乳酸增高还可见于老年性糖尿病、维生素乳酸增高还可见于老年性糖尿病、维生素B1B1缺乏、细菌缺乏、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿。贫血、饥饿。正常值：正常值：0.52.2mmol/L0.52.2mmol/L。血气分析实用方法29/82 10.10.离子离子v钠钠NaNa+：是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应：是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应激性。正常值：激性。正常值：134145mmol/L134145mmol/L。v钾钾K K+：维持细胞新陈代谢、保持神经、肌肉应激性（兴奋）、：维持细胞新陈代谢、保持神经、肌肉应激性（兴奋）、对心肌作用、维持酸碱平衡。正常值：对心肌作用、维持酸碱平衡。正常值：3.44.5mmol/L 3.44.5mmol/L。v钙钙CaCa2+2+：其主要功效是对心肌作用、神经肌肉应激性、参加：其主要功效是对心肌作用、神经肌肉应激性、参加磷代谢。正常值：磷代谢。正常值：2.252.75mmol/L 2.252.75mmol/L；1.151.35mmol/L1.151.35mmol/L。血气分析实用方法30/82 11.11.血糖和血红蛋白血糖和血红蛋白v葡萄糖葡萄糖GluGlu：3.35.3mmol/L3.35.3mmol/L。v红细胞压积红细胞压积HctHct：经过离心沉淀后下沉红细胞与全血体积之：经过离心沉淀后下沉红细胞与全血体积之比称为红细胞压积。比称为红细胞压积。HCTHCT增多见于血液浓缩时，增多见于血液浓缩时，HCTHCT降低见于降低见于各种贫血。正常值：各种贫血。正常值：3551%3551%。v总血红蛋白总血红蛋白THbcTHbc：血红蛋白主要功效为运输氧和二氧化碳，：血红蛋白主要功效为运输氧和二氧化碳，但同时又是很主要缓冲物质。血红蛋白与氧结合呈但同时又是很主要缓冲物质。血红蛋白与氧结合呈S S形曲线，形曲线，此曲线受到各种原因影响发生左移和右移。在计算此曲线受到各种原因影响发生左移和右移。在计算BEbBEb、BEecfBEecf、SBSB、SaOSaO2 2等参数时，与血红蛋白值均相关系。等参数时，与血红蛋白值均相关系。正常值：成年男性正常值：成年男性 120160g/L 120160g/L；成年女性：成年女性：110150g/L110150g/L。血气分析实用方法31/8212.12.阴离子间隙（阴离子间隙（anion gapanion gap，AGAG）是血浆中未测定阴离子（是血浆中未测定阴离子（UAUA）与未测定阳离子差值）与未测定阳离子差值（UCUC）。）。UC:KUC:K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+；UA:UA:乳酸、酮体、乳酸、酮体、SOSO4 42-2-、HPOHPO4 42-2-、蛋白质等。、蛋白质等。NaNa+UC=(Cl+UC=(Cl-+HCO+HCO3 3-)+UA)+UA AGAGNaNa-（ClCl-HCOHCO3 3-），正常值是，正常值是8 816mmol/L16mmol/L。AGAG升升高代表高高代表高AGAG型代酸，体内有机酸（如乳酸根、丙酮酸、磷酸型代酸，体内有机酸（如乳酸根、丙酮酸、磷酸根）增多，必定取代根）增多，必定取代HCOHCO3 3，多见乳酸酸中毒，尿毒症，酮症，多见乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒。酸中毒。16mmol/L16mmol/L，应考虑高，应考虑高AGAG代酸存在；代酸存在；20mmol/L20mmol/L，酸，酸中毒可能性大；中毒可能性大；30mmol/L30mmol/L必定有酸中毒存在。必定有酸中毒存在。血气分析实用方法32/82四、血气分析临床应用四、血气分析临床应用v判断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型v判断呼吸功效状态判断呼吸功效状态v判断组织氧合情况判断组织氧合情况血气分析实用方法33/82（一）判断酸碱失衡类型（一）判断酸碱失衡类型1.1.酸碱失衡分析普通流程酸碱失衡分析普通流程Andrew smith,chris Taylor.Analysis of blood gases and acidbase balance.Basic science,:86-90.Andrew smith,chris Taylor.Analysis of blood gases and acidbase balance.Basic science,:86-90.血气分析实用方法34/822.2.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 酸碱失衡代偿必须遵照下述规律酸碱失衡代偿必须遵照下述规律(1)HCO(1)HCO3 3-、PCOPCO2 2任何一个变量原发改变均可引发另一个变任何一个变量原发改变均可引发另一个变 量同向代偿改变，即：量同向代偿改变，即：原发原发HCOHCO3 3-升高，必有代偿升高，必有代偿PCOPCO2 2升高；升高；原发原发HCOHCO3 3-下降，必有代偿下降，必有代偿PCOPCO2 2下降。下降。反之亦相同。反之亦相同。方程式：方程式：pH=pKa+log(HCOpH=pKa+log(HCO3 3-/0.03pCO/0.03pCO2 2mmHg)mmHg)pKa pKa在在3737o oC C时等于时等于6.16.1。血气分析实用方法35/82(2)(2)原发失衡改变必大于代偿改变原发失衡改变必大于代偿改变 依据上述代偿规律，能够得出以下三个结论：依据上述代偿规律，能够得出以下三个结论：原发失衡决定了原发失衡决定了pHpH值是偏碱抑或偏酸。值是偏碱抑或偏酸。HCO HCO3 3-和和PCOPCO2 2呈相反改变，必有呈相反改变，必有混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡存在。存在。PCO PCO2 2和和HCOHCO3 3-显著异常同时伴显著异常同时伴pHpH正常，应考虑有正常，应考虑有混合性混合性 酸碱失衡酸碱失衡存在。存在。血气分析实用方法36/82 切记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极切记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极主要。依据上述代偿规律和结论，普通地说，单纯性酸碱主要。依据上述代偿规律和结论，普通地说，单纯性酸碱失衡失衡pHpH是由原发失衡所决定。假如：是由原发失衡所决定。假如：pHpH7.407.40，提醒原发失衡可能为酸中毒。，提醒原发失衡可能为酸中毒。pHpH7.407.40，提醒原发失衡可能为碱中毒。，提醒原发失衡可能为碱中毒。血气分析实用方法37/82分析：分析：PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40mmHg40mmHg，可能呼碱；，可能呼碱；HCOHCO3 3-202024mmol24mmolL L，可能代酸，但因，可能代酸，但因pH7.48pH7.487.407.40偏碱。偏碱。结论：结论：呼碱呼碱举例：举例：pH7.48pH7.48、HCOHCO3 3-20mmol/L20mmol/L、PaCOPaCO2 229mmHg29mmHg血气分析实用方法38/82分析：分析：PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg40mmHg,40mmHg,可能呼酸；可能呼酸；HCOHCO3 3-282824 24 mmol/L,mmol/L,可能代碱；但因可能代碱；但因pH 7.35pH 7.357.407.40偏酸。偏酸。结论：结论：呼酸呼酸举例：举例：pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3-28mmol/L28mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg血气分析实用方法39/82分析：分析：PaCO PaCO2 2 48mmHg48mmHg40mmHg40mmHg，可能呼酸；，可能呼酸；HCOHCO3 3-323224mmol24mmolL L，可能代碱，但因，可能代碱，但因pH7.46pH7.467.407.40偏碱偏碱结论：结论：代碱代碱举例：举例：pH7.46pH7.46、HCOHCO3 3-32mmol32mmolL L、PaCOPaCO2 248mmHg48mmHg血气分析实用方法40/82举例：举例：pH 7.30pH 7.30、HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析：分析：PaCO PaCO2 230mmHg30mmHg40mmHg40mmHg，可能为呼碱；，可能为呼碱；HCOHCO3 3-151524mmol/L24mmol/L，可能代酸，但因，可能代酸，但因pH7.30pH7.307.407.40偏酸。偏酸。结论：结论：代酸代酸血气分析实用方法41/82代酸一定要区分代酸一定要区分AGAG正常还是正常还是AGAG升高代酸升高代酸 AGAGNaNa-（ClCl-HCOHCO3 3-），正常值是），正常值是8 816mmol/L16mmol/L。依据依据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：类：高高AGAG正常血氯型代谢性酸中毒。正常血氯型代谢性酸中毒。多见乳酸酸中毒，肝肾功效衰竭，糖尿病多见乳酸酸中毒，肝肾功效衰竭，糖尿病酒精酒精或酮症酸中或酮症酸中毒，横纹肌溶解。毒，横纹肌溶解。正常正常AGAG高血氯型代谢性酸中毒。高血氯型代谢性酸中毒。恶心呕吐胃肠道丢失碱，输盐水过多，肾小管酸中毒。恶心呕吐胃肠道丢失碱，输盐水过多，肾小管酸中毒。血气分析实用方法42/82举例举例:pH7.49pH7.49、PaCOPaCO2 247mmHg47mmHg、HCOHCO3 3-35mmol35mmolL L、NaNa139mmol/L139mmol/L、K K+3mmol/L3mmol/L、ClCl-89mmol/L89mmol/L结论：结论：单纯代谢性碱中毒？代谢性单纯代谢性碱中毒？代谢性碱中毒合并碱中毒合并呼吸性酸中毒？呼吸性酸中毒？3.3.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡血气分析实用方法43/82（1 1）应用酸碱失衡预计代偿公式来确认是单纯性酸碱失衡还是）应用酸碱失衡预计代偿公式来确认是单纯性酸碱失衡还是 双重性酸碱失衡。双重性酸碱失衡。单纯性酸碱紊乱代偿预计公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原原发发失失衡衡 原原发发改改变变 代代偿偿反反应应 预预计计代代偿偿公公式式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数数min 30mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2*0.355.58 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.22.5 数数min 20mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2*0.491.72 35d 15mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*0.95 1224h 55mmHg 血气分析实用方法44/82正确使用酸碱失衡预计代偿公式必须要遵从以下步骤：正确使用酸碱失衡预计代偿公式必须要遵从以下步骤：必须首先经过动脉血必须首先经过动脉血pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个参数，并三个参数，并结合结合 临床临床确定原发失衡；确定原发失衡；依据原发失衡选取适当公式；依据原发失衡选取适当公式；将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3-或或PCOPCO2 2相比作出判断，相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落 在范围外判断为混合性酸碱失衡；在范围外判断为混合性酸碱失衡；若为并发高若为并发高AGAG代酸混合性酸碱失衡，则应计算潜在代酸混合性酸碱失衡，则应计算潜在 HCOHCO3 3-，将潜在，将潜在HCOHCO3 3-替换实测替换实测HCOHCO3 3-与公式计算所得预与公式计算所得预 计计HCOHCO3 3-相比。相比。血气分析实用方法45/82举例举例:pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、HCOHCO3 3-42mmol42mmolL L分析分析:PaCOPaCO2 27575显著大于显著大于40mmHg40mmHg，HCOHCO3 3-4242显著大于显著大于24mmol24mmolL L pH7.37 pH7.37在正常范围内，提醒有混合性酸碱失衡可能。在正常范围内，提醒有混合性酸碱失衡可能。用单纯性酸碱失衡公式判断：用单纯性酸碱失衡公式判断：PaCOPaCO2 2757540mmHg40mmHg，提醒有呼，提醒有呼酸可能。酸可能。用公式计算用公式计算HCOHCO3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO2 25.585.58 =0.35(75-40)5.58 =0.35(75-40)5.58 =12.255.58 =12.255.58 预计预计HCOHCO3 3-=24=2412.255.58 12.255.58 =36.255.58=41.83 =36.255.58=41.8330.6730.67 实测实测HCOHCO3 3-424241.83mmol41.83mmolL L，提醒代碱存在。，提醒代碱存在。结论：结论：呼酸并代碱呼酸并代碱血气分析实用方法46/82血气分析实用方法47/82HCOHCO3 3-=PaCO=PaCO2 20.355.580.355.58 =（73-4073-40）0.355.58 0.355.58 =330.355.58 =330.355.58 =11.555.58 =11.555.58 预计预计HCOHCO3 3-=24=2411.555.5811.555.58 =35.555.58 =35.555.58 =41.13 =41.1329.97 29.97 实测实测HCOHCO3 3-2629.97mmol26 预计预计HCOHCO3 3-提醒有代碱存在。提醒有代碱存在。血气分析实用方法56/82AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-正常正常AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-AGAG正常代酸正常代酸高血氯型高血氯型AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-AGAG升高代酸升高代酸正常血氯型正常血氯型潜在潜在HCO3-HCO3-血气分析实用方法57/82例例1.1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCOpH7.43,PaCO2 261mmHg,HCO61mmHg,HCO3 3-38mmol/L38mmol/L，NaNa+140mmol/L140mmol/L，ClCl-74mmol/L74mmol/L，K K+3.5mmol/L3.5mmol/L。按前述按前述3 3步骤：步骤：原发性改变定呼酸原发性改变定呼酸 AG AG为为2828定代酸，定代酸，AG=28-16=12AG=28-16=12 计算潜在计算潜在HCOHCO3 3-=12+38=50mmol/L =12+38=50mmol/L 5036.93 5036.93定代碱定代碱 预计值预计值HCOHCO3 3-=24+PaCO20.355.58=24+PaCO20.355.58。=24+7.355.58=25.7736.93 =24+7.355.58=25.7736.93血气分析实用方法58/82例例2.2.呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3 3天而住院天而住院，血血 气气 电电 解解 质质 为为：pH7.7,PaCOpH7.7,PaCO2 216.6mmHg,HCO16.6mmHg,HCO3 3-20mmol/L20mmol/L，NaNa+120mmol/L120mmol/L，ClCl-70mmol/L70mmol/L。按前述。按前述3 3步骤：步骤：原发性改变定呼碱原发性改变定呼碱 AG AG为为3030定代酸，定代酸，AG=28-16=12 AG=28-16=12 计算潜在计算潜在HCOHCO3 3-=12+20=30mmol/L=12+20=30mmol/L 预计值预计值HCOHCO3 3-=24+PaCO24+PaCO2 20.491.720.491.72 =24-11.471.72=10.8114.25mmol/L24-11.471.72=10.8114.25mmol/L 3014.25 3014.25定代碱定代碱。血气分析实用方法59/824.4.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡判断甚为主要，但单凭一张动脉血气分析虽对酸碱失衡判断甚为主要，但单凭一张血气分析汇报单作出诊疗，有时难免有错误。为使诊疗符合血气分析汇报单作出诊疗，有时难免有错误。为使诊疗符合病人情况，必须结合临床、其它检验及屡次动脉血气分析动病人情况，必须结合临床、其它检验及屡次动脉血气分析动态观察。态观察。血气分析实用方法60/82举例举例:pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52mmHg52mmHg、HCOHCO3 3-35mmol/L35mmol/L分析分析:依据动脉血气分析结果，判断为：依据动脉血气分析结果，判断为：HCOHCO3 3-353524mmol/L24mmol/L，可能为代碱，可能为代碱 PaCOPaCO2 2 525240mmHg40mmHg，可能为呼酸，可能为呼酸 pH7.45pH7.457.407.40，偏碱，偏碱结论结论:代碱代碱 若按代碱公式计算：若按代碱公式计算：预计预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-35-2424）5549.9549.9544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 52mmHg52mmHg在此代偿范围内。在此代偿范围内。结论结论:代碱代碱血气分析实用方法61/82 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和主动抗感染改进通气治疗后，呼酸，经使用呼吸机和主动抗感染改进通气治疗后，病情有显著改进。故应判断为呼酸并代碱，也可称之病情有显著改进。故应判断为呼酸并代碱，也可称之COCO2 2排出后碱中毒（排出后碱中毒（post hypercapnic akalosispost hypercapnic akalosis）。）。血气分析实用方法62/82 例例1.1.败血症并发感染中毒性休克患者血气指标为：败血症并发感染中毒性休克患者血气指标为：pH pH 7.32,PaO7.32,PaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg,HCO20mmHg,HCO3 3-10mmol/L10mmol/L。预计预计PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3-*1.5+82=232*1.5+82=232 实测实测PaCOPaCO2 2 预计预计PaCOPaCO2 2 诊疗：代酸合并呼碱诊疗：代酸合并呼碱血气分析实用方法63/82 例例2.2.肺心病合并心衰者，其血气为：肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCOpH7.52,PaCO2 2 58.3mmHg,HCO5