血液循环汇总-医学宣讲.pptx

1.弹性贮器血管：弹性贮器血管：即大动脉主干及其最大分支，管壁坚厚、即大动脉主干及其最大分支，管壁坚厚、含弹力纤维多、有弹性。有弹性贮器作用含弹力纤维多、有弹性。有弹性贮器作用2.分配血管：分配血管：即中动脉，管壁平滑肌多。有分配血液作用即中动脉，管壁平滑肌多。有分配血液作用一、各类血管结构和功效特点一、各类血管结构和功效特点 WDWD 第三节第三节 血管生理血管生理 血液循环汇总 医学宣讲1/623.毛细血管前阻力血管：毛细血管前阻力血管：即小动脉和微动脉，管径小、阻力即小动脉和微动脉，管径小、阻力大，是血流阻力主要起源大，是血流阻力主要起源 4.毛细血管前括约肌：毛细血管前括约肌：属于属于毛细血管前阻力部分毛细血管前阻力部分。5.交换血管：交换血管：即真毛细血管，管壁薄、通透性好，是物质交即真毛细血管，管壁薄、通透性好，是物质交换场所。换场所。6.容量血管：容量血管：即静脉血管即静脉血管，管壁薄、口径大、扩张性大。，管壁薄、口径大、扩张性大。（静脉系统容积大，可容纳循环血量（静脉系统容积大，可容纳循环血量60%70%）。）。7.短路血管：短路血管：即动即动-静脉吻合支，开放时，可使血液直接由小静脉吻合支，开放时，可使血液直接由小动脉流入小静脉动脉流入小静脉 血液循环汇总 医学宣讲2/62二、血流动力学基础二、血流动力学基础Q(血流量血流量)=P(血管两端压力差血管两端压力差)R(血流阻力血流阻力)血流量血流量(blood flow)：单位时间内流过血管某一截面血量，单位时间内流过血管某一截面血量，也称容积速度。也称容积速度。血流速度血流速度(velocity of blood flow)：指血液中一个质点流动指血液中一个质点流动线速度。线速度。与血流量成正比，与血管横截面积成反比与血流量成正比，与血管横截面积成反比220mms 220mms 220mms 220mms 220mms 220mms 0.51.0Mm/s 220mm/s 血液循环汇总 医学宣讲3/62血流形式：血流形式：层流层流(laminar flow)：各质点流动方向一致，但流速不各质点流动方向一致，但流速不一样，越靠近血管轴心流速越快一样，越靠近血管轴心流速越快 湍流湍流(turbulent flow)：各质点流动方向不一致，血流各质点流动方向不一致，血流阻力大较阻力大较血液循环汇总 医学宣讲4/62 血流阻力与血液粘滞度（血流阻力与血液粘滞度（）和）和 血管长度（血管长度（L）成正）成正比，与血管半径（比，与血管半径（r）四次方成反比。）四次方成反比。R=8Lr4 血流阻力（血流阻力（resistance of blood flow，R）：）：血液在血管内流血液在血管内流动时所碰到阻力。动时所碰到阻力。=P r4 8LQ=PR血液循环汇总 医学宣讲5/62血压血压(blood pressure):指血管内血液对单位面积血管壁侧指血管内血液对单位面积血管壁侧压力压力.(1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg)血压降落幅度最大部位是小动脉和微动脉血压降落幅度最大部位是小动脉和微动脉.血液循环汇总 医学宣讲6/62三、动脉血压三、动脉血压1.动脉血压形成动脉血压形成 WD 心血管系统内足够血液充盈心血管系统内足够血液充盈是动脉血压形成前提是动脉血压形成前提 血流停顿时，各处血管内压力处于平衡状态，称血流停顿时，各处血管内压力处于平衡状态，称循循环系统平均充盈压，环系统平均充盈压，约约7mmHg。它反应血量对血管充盈程度；循环系统平均充盈压它反应血量对血管充盈程度；循环系统平均充盈压高低，取决于血量与循环系统容量之间相互关系高低，取决于血量与循环系统容量之间相互关系循环系统平均充盈压及生理意义：循环系统平均充盈压及生理意义：WD血液循环汇总 医学宣讲7/62 心室射血是动脉血压形成动力起源心室射血是动脉血压形成动力起源心室一次收缩约射血心室一次收缩约射血70ml，其中只有约，其中只有约1/3在心室收缩在心室收缩期内流向外周（动能），其余则暂时贮存在大动脉内（势期内流向外周（动能），其余则暂时贮存在大动脉内（势能），造成动脉压能），造成动脉压 外周阻力存在是动脉血压形成必要条件外周阻力存在是动脉血压形成必要条件假如没有外周阻力，心室射出血液将全部快速流向外假如没有外周阻力，心室射出血液将全部快速流向外周，无法形成动脉血压周，无法形成动脉血压血液循环汇总 医学宣讲8/62(4)主动脉和大动脉弹性主动脉和大动脉弹性主动脉和肺动脉主干及其最大分支有较大弹性和可主动脉和肺动脉主干及其最大分支有较大弹性和可扩张性，能缓冲血压改变，使间断射血变为连续血流，扩张性，能缓冲血压改变，使间断射血变为连续血流，称称弹性贮器作用弹性贮器作用。主主A壁有扩张性和弹性，在维持舒张压中起主要作用壁有扩张性和弹性，在维持舒张压中起主要作用血液循环汇总 医学宣讲9/62收缩压：收缩压：心室收缩期，动脉血压升高所到达最高值（相当心室收缩期，动脉血压升高所到达最高值（相当于快速射血期动脉血压于快速射血期动脉血压）。100120mmHg舒张压：舒张压：心室舒张期，动脉血压下降所能到达最低值。心室舒张期，动脉血压下降所能到达最低值。6080mmHg脉搏压（脉压）：脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差 3040mmHg平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure)：一个心动周期中，动一个心动周期中，动脉血压平均值。脉血压平均值。舒张压舒张压+1/3脉压，脉压，100mmHg收缩压收缩压舒张压舒张压脉脉压压平均动脉压平均动脉压1/3脉压脉压2.动脉血压正常值（肱动脉血压正常值（肱A血压可近似反应主动脉血压血压可近似反应主动脉血压）血液循环汇总 医学宣讲10/623.影响动脉血压原因影响动脉血压原因 WD 对照对照搏出量：搏出量：搏出量增加时，收缩压升高显著，舒张压不如搏出量增加时，收缩压升高显著，舒张压不如收缩压升高显著，脉压加大。收缩压升高显著，脉压加大。收缩压高低主要反应搏出量多少。收缩压高低主要反应搏出量多少。健康人静脉收缩时健康人静脉收缩时前负荷增加前负荷增加动脉动脉血压血压血液循环汇总 医学宣讲11/62对照对照对照对照心率加紧心率加紧外周阻力：外周阻力：外周阻力加大时（如小动脉硬化时），舒外周阻力加大时（如小动脉硬化时），舒张压升高显著，收缩压不如舒张压升高显著，脉压减小张压升高显著，收缩压不如舒张压升高显著，脉压减小（舒张压高低主要反应外周阻力大小（舒张压高低主要反应外周阻力大小)心率：心率：心率加紧时，舒张压升高显著，收缩压不如舒心率加紧时，舒张压升高显著，收缩压不如舒张压升高显著，脉压减小张压升高显著，脉压减小外周阻力加大血液循环汇总 医学宣讲12/62主动脉和大动脉弹性主动脉和大动脉弹性大动脉硬化时大动脉硬化时，弹性降低，造成收，弹性降低，造成收缩压升高、舒张压降低，缩压升高、舒张压降低，脉压显著加大脉压显著加大（大（大A A容量减小）容量减小）对照对照循环血量与血管容量百分循环血量与血管容量百分比比循环血量循环血量 或或 血管容血管容量量 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 静脉回心静脉回心 血量血量 搏出搏出量量血压血压 动脉血压随年纪增大而升高动脉血压随年纪增大而升高血液循环汇总 医学宣讲13/62外周静脉压：外周静脉压：指指各器官静脉血压各器官静脉血压.中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure)：右心房和胸腔大静脉右心房和胸腔大静脉内血压。（正常值内血压。（正常值412cmH2O ，注意单位）注意单位）四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量(一一)静脉血压静脉血压中心静脉压及影响原因：中心静脉压及影响原因：WD中心静脉压可作为控制补液中心静脉压可作为控制补液速度和补液量指标速度和补液量指标 反应回心血量和心脏射血功反应回心血量和心脏射血功效效血液循环汇总 医学宣讲14/62(二二)重力对静脉压影响重力对静脉压影响 人体人体各处血管内静水压各处血管内静水压取取决于体位（决于体位（平卧时，外周静脉平卧时，外周静脉压与中心静脉几乎相同压与中心静脉几乎相同）人直立时，颅顶静脉窦血人直立时，颅顶静脉窦血压可变为负值压可变为负值；心以下静脉；心以下静脉血管内压力血管内压力（足背静脉可达（足背静脉可达90mmHg），造成静脉扩张），造成静脉扩张,容纳血量容纳血量（可比平卧时多容纳（可比平卧时多容纳400600ml血液）血液）血液循环汇总 医学宣讲15/62(三三)影响静脉回心血量原因：影响静脉回心血量原因：WD1.体循环平均充盈压：体循环平均充盈压：血量增多或血管收缩血量增多或血管收缩体循环平均充体循环平均充盈压盈压静脉回心血量静脉回心血量2.心脏收缩力：心脏收缩力：心脏收缩力心脏收缩力舒舒张期室内压降低张期室内压降低静脉回心血量静脉回心血量;（患者动脉血压（患者动脉血压、中心静脉、中心静脉压压，表示全心功效不全表示全心功效不全；患患者颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水者颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿，最可能右心衰肿，最可能右心衰）3.体位改变：体位改变：人由平卧转人由平卧转直立时直立时，下肢静脉扩张、容纳血量增多，下肢静脉扩张、容纳血量增多，静静脉回心血量暂时脉回心血量暂时;血液循环汇总 医学宣讲16/62 4.骨骼肌挤压作用：骨骼肌挤压作用：下肢肌肉运动时，节律性压迫下肢肌静下肢肌肉运动时，节律性压迫下肢肌静脉，可加速静脉血回流脉，可加速静脉血回流。（称。（称“肌肉泵肌肉泵”或或“静脉泵静脉泵”）血液循环汇总 医学宣讲17/625.呼吸运动：呼吸运动：吸气时吸气时胸内压降低胸内压降低心房腔静脉扩张程度心房腔静脉扩张程度中心静脉压中心静脉压回心血量回心血量（吸气时静脉血流增加（吸气时静脉血流增加）；呼气；呼气时相反。称时相反。称呼吸泵呼吸泵呼吸运动对体循环和肺循环影响不一样呼吸运动对体循环和肺循环影响不一样血液循环汇总 医学宣讲18/62五、微循环五、微循环微循环微循环(microcirculation,MC)：指微动脉和微静脉之指微动脉和微静脉之间血液循环。间血液循环。经典微循环由七个分组成经典微循环由七个分组成 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌毛细血管前阻力毛细血管前阻力血管血管通血毛细血管通血毛细血管比比真毛细血管粗真毛细血管粗微静脉微静脉毛细血管毛细血管后阻力血管后阻力血管血液循环汇总 医学宣讲19/62迂回通路：迂回通路：血液由微血液由微A后后微微A毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真真毛细血管网毛细血管网微微V血流路径血流路径直捷通路：直捷通路：血液由微血液由微A后后微微A通血毛细血管通血毛细血管微微V血血流路径流路径；骨骼肌多见骨骼肌多见 动动-静脉短路：静脉短路：血液由微血液由微A A-V吻合支吻合支微微V血流路径血流路径微循环三条血流通路及意义微循环三条血流通路及意义WD作用：作用：进行物质交换进行物质交换作用：作用：与体温调整相关与体温调整相关作用：作用：使血液快速经过微使血液快速经过微循环，回流静脉循环，回流静脉血液循环汇总 医学宣讲20/62(三三)微循环血流动力学微循环血流动力学 毛细血管血压：毛细血管血压：动脉端动脉端3040mmHg，静脉端，静脉端1015mmHg 高低取决于毛细血管前阻力与后阻力比值高低取决于毛细血管前阻力与后阻力比值血液循环汇总 医学宣讲21/62后微后微A、毛细血、毛细血 局部代谢局部代谢管前括约肌收缩管前括约肌收缩 产物去除产物去除 毛细血管关闭毛细血管关闭 毛细血管开放毛细血管开放 局部代谢局部代谢 后微后微A、毛细血、毛细血 产物堆积产物堆积 管前括约肌舒张管前括约肌舒张(四四)微循环调整微循环调整 WD后微动脉和后微动脉和毛细血管前括约肌舒缩主要受组织局部代毛细血管前括约肌舒缩主要受组织局部代谢产物影响谢产物影响，使毛细血管轮番交替开放（使毛细血管轮番交替开放（510次次/分）分）真毛细血管无周期性收缩真毛细血管无周期性收缩-舒张舒张。同时开放毛细血管数约为同时开放毛细血管数约为20203535 血液循环汇总 医学宣讲22/62六、组织液生成与回流六、组织液生成与回流有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure，EFP)：跨毛细跨毛细血管壁滤过力与重吸收力之差，是促使组织液生成动力血管壁滤过力与重吸收力之差，是促使组织液生成动力组织液生成及影响原因：组织液生成及影响原因：WD EFP=(毛细血管血压毛细血管血压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）（血浆（血浆 胶体渗透压胶体渗透压+组织液静水压组织液静水压)血液循环汇总 医学宣讲23/62毛细血管靠动脉端毛细血管靠动脉端 EFP=(30+15)-(25+10)=10mmHg 组织液生成组织液生成毛细血管靠静脉端毛细血管靠静脉端 EFP=(12+15)-(25+10)=-8mmHg 组织液重吸收组织液重吸收由毛细血管动脉端由毛细血管动脉端滤过液体，约滤过液体，约10%经毛细淋巴管回流。经毛细淋巴管回流。血液循环汇总 医学宣讲24/62影响组织液生成原因包含：影响组织液生成原因包含：微动脉收缩时，组织液生成降低微动脉收缩时，组织液生成降低2.血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：降低时，组织液生成降低时，组织液生成。如肾病。如肾病时3.淋巴液回流：淋巴管阻塞时，组织液回流淋巴液回流：淋巴管阻塞时，组织液回流，引发水肿，引发水肿 4.毛细血管壁通透性：毛细血管壁通透性：增大时，组织液生成增大时，组织液生成 引发水肿引发水肿 橡橡皮皮腿腿如心衰时如心衰时,毛细血管血压毛细血管血压,组织液生成组织液生成,造成水肿造成水肿1.毛细血管血压：毛细血管血压：升高时，组织液生成升高时，组织液生成，血液循环汇总 医学宣讲25/62一、神经调整一、神经调整(一一)心脏神经支配心脏神经支配 心交感神经支配：心交感神经支配：起自起自T15脊髓外侧柱脊髓外侧柱节前纤维节前纤维颈神颈神经节和星状神经节换元经节和星状神经节换元节后纤维节后纤维心脏各部位心脏各部位第四节第四节 心血管活动调整心血管活动调整 血液循环汇总 医学宣讲26/62心交感神经作用：心交感神经作用：兴奋时，节后纤维释放去甲肾上腺素兴奋时，节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于，作用于受体受体,使使细胞膜细胞膜K+通透性通透性、If、Ca2+通透性通透性，引发：，引发：窦房结细胞窦房结细胞4期自动除极速度期自动除极速度，心率心率(正性变时作用正性变时作用）房室肌细胞兴奋时房室肌细胞兴奋时Ca2+内流内流，收缩力，收缩力(正性变力作用正性变力作用)房房-室结细胞室结细胞0期除极幅度期除极幅度，传导速度传导速度(正性变传导作用正性变传导作用)心交感神经心肌兴奋作用，可被心交感神经心肌兴奋作用，可被受体阻断剂阻断受体阻断剂阻断（如（如使专心得安后，可使心率减慢使专心得安后，可使心率减慢）血液循环汇总 医学宣讲27/62心交感神经引发心率加紧及房心交感神经引发心率加紧及房-室传导速度加紧机制示意图室传导速度加紧机制示意图血液循环汇总 医学宣讲28/62心迷走心迷走 心迷走神经支配：心迷走神经支配：起自延髓迷走背核起自延髓迷走背核节前纤维节前纤维心内神经心内神经节换元节换元节后纤维节后纤维窦房结、心房肌、房室结、房室束窦房结、心房肌、房室结、房室束血液循环汇总 医学宣讲29/62心迷走神经作用：心迷走神经作用：K+通透性通透性 Ca2+通透性通透性兴奋时节后纤维释放兴奋时节后纤维释放Ach心肌心肌M受体受体窦房结最大复极电位值增大窦房结最大复极电位值增大心率心率(负性变时作用）负性变时作用）Ca2+内流内流心房肌收缩力心房肌收缩力(负性变力作用负性变力作用)房房-室交界室交界0期除极幅度期除极幅度传导速度传导速度(负性变传导作用负性变传导作用)使用后阿托品（使用后阿托品（M受体阻断剂）可阻断迷走神经对心肌抑制作受体阻断剂）可阻断迷走神经对心肌抑制作用，使心率用，使心率血液循环汇总 医学宣讲30/62(二二)血管神经支配血管神经支配 缩血管纤维缩血管纤维交感缩血管纤维交感缩血管纤维舒血管纤维舒血管纤维交感舒血管纤维交感舒血管纤维副交感输血管纤维副交感输血管纤维血管运动神经纤维血管运动神经纤维血液循环汇总 医学宣讲31/62分布密度：分布密度：作用：作用：节后纤维释放去甲肾上节后纤维释放去甲肾上腺素腺素 受体受体 血管收缩血管收缩1.交感缩血管纤维交感缩血管纤维起源：起源：T1 L2.3脊髓灰质外侧脊髓灰质外侧柱柱皮肤血管最密皮肤血管最密 骨骼骨骼肌和内脏血管；冠脉和脑血肌和内脏血管；冠脉和脑血管少管少动脉动脉 静脉，微静脉，微A最密；最密；毛细血管前括约肌无交感神毛细血管前括约肌无交感神经纤维经纤维交感缩血管纤维支配交感缩血管纤维支配血液循环汇总 医学宣讲32/62交感缩血管担心：交感缩血管担心：平静时，交感缩血管纤维能连续发放平静时，交感缩血管纤维能连续发放13 c/s 低频神经冲动，使血管平滑肌保持微弱连续收缩状态低频神经冲动，使血管平滑肌保持微弱连续收缩状态平时，维持交感缩血管担心基本中枢在延髓平时，维持交感缩血管担心基本中枢在延髓交感舒血管纤维皮层运动区血管运动中枢延髓血液循环汇总 医学宣讲33/622.交感舒血管纤维交感舒血管纤维主要支配骨骼肌血管主要支配骨骼肌血管节后纤维释放节后纤维释放ACh，作用于作用于 M受体，引发血管受体，引发血管舒张。舒张。交感舒血管纤维皮层运动区血管运动中枢延髓起自皮层运动区起自皮层运动区血液循环汇总 医学宣讲34/623.副交感舒血管纤维副交感舒血管纤维支配软脑膜、唾液支配软脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺和外腺、胃肠外分泌腺和外生殖器血管；生殖器血管；节后纤维释放节后纤维释放ACh，作用于作用于 M受体，引发血管受体，引发血管舒张。舒张。血液循环汇总 医学宣讲35/62(二二)心血管中枢心血管中枢(cardiovascular center)心血管中枢：心血管中枢：中枢神经系统内，与控制心血管活动相中枢神经系统内，与控制心血管活动相关神经元集中部位。关神经元集中部位。血液循环汇总 医学宣讲36/62l延髓心血管中枢延髓心血管中枢 分四个区分四个区缩血管区缩血管区(RVLM)舒血管区舒血管区(CVLM)缩血管区：缩血管区：兴奋时引发血管收缩兴奋时引发血管收缩、心脏活动、心脏活动舒血管区：舒血管区：兴奋时可抑兴奋时可抑制缩血管区活动制缩血管区活动心抑制区：心抑制区：兴奋时引兴奋时引发心脏活动发心脏活动传入神经接替站传入神经接替站(孤束孤束核核):接收感受器传入将接收感受器传入将信息传给其它中枢信息传给其它中枢血液循环汇总 医学宣讲37/62(三三)心血管反射心血管反射 1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 感受血管壁机械牵张刺激（颈动脉窦压力感受器最敏感受血管壁机械牵张刺激（颈动脉窦压力感受器最敏感血压范围感血压范围90110 mmHg，平时经常起作用，平时经常起作用）动脉升高时，刺激动脉压力感受器，反射性引发动脉动脉升高时，刺激动脉压力感受器，反射性引发动脉血压降低，称血压降低，称降压反射降压反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受器颈动脉窦和主动脉弓压力感受器血液循环汇总 医学宣讲38/62 降反射过程及意义：降反射过程及意义：WD血压血压颈动脉窦颈动脉窦舌咽神经舌咽神经主动脉弓主动脉弓迷走神经迷走神经传入冲动传入冲动孤束核孤束核心迷走担心心迷走担心心交感担心心交感担心交感缩血管担心交感缩血管担心 血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力 心率心率收缩力收缩力输出量输出量血压血压阻断双侧颈总动脉阻断双侧颈总动脉血流，可使动脉压血流，可使动脉压升高、心肌收缩力升高、心肌收缩力增强增强血液循环汇总 医学宣讲39/62减压反射意义：减压反射意义：在心输出量、外周阻力、血量等突然改变时，对动脉血在心输出量、外周阻力、血量等突然改变时，对动脉血压进行快速调整，维持血压相对稳定。（对连续血压升高不压进行快速调整，维持血压相对稳定。（对连续血压升高不敏感）敏感）血液循环汇总 医学宣讲40/622.心肺感受器引发心血管反射心肺感受器引发心血管反射 心肺感受器心肺感受器(cardiopulmonary receptor)在心房在心房.心室心室.肺循环大血管壁肺循环大血管壁内内心房感受器主要感受循环血量心房感受器主要感受循环血量 改变，称改变，称容量感受器。容量感受器。感受机械牵张和化学刺激感受机械牵张和化学刺激(如前如前 列腺素、心钠素、激肽等列腺素、心钠素、激肽等)血液循环汇总 医学宣讲41/62心肺感受器反射过程心肺感受器反射过程 血量血量 心房容量感受器兴奋心房容量感受器兴奋 迷走神经传入冲动迷走神经传入冲动 延髓延髓 下丘脑下丘脑 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)释放释放 交感神经传出冲动交感神经传出冲动肾血管舒张肾血管舒张肾水钠排出肾水钠排出血量血量 外周血管舒张外周血管舒张血压血压向中枢传递失血信息是心肺感受器向中枢传递失血信息是心肺感受器大失血时，首先发生反应是交感神经兴奋大失血时，首先发生反应是交感神经兴奋血液循环汇总 医学宣讲42/62(一一)肾素肾素-血管担心素在血液调整中作用血管担心素在血液调整中作用 WD二、体液调整二、体液调整 转转换换酶酶肾素由肾入球小动脉肌样上皮肾素由肾入球小动脉肌样上皮细胞产生细胞产生肾近球肾近球C肾素肾素 血管担心素原血管担心素原 牵张感受器牵张感受器 致密斑致密斑 交感交感N兴奋兴奋血管担心素血管担心素(10肽肽)转换酶转换酶血管担心素血管担心素(8肽肽)血压血压血量血量血液循环汇总 医学宣讲43/62主要由肾上腺髓质分泌主要由肾上腺髓质分泌(adr 80%,NA 20%)(二二)肾上腺素肾上腺素(adr)和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素(NE或或NA)血液循环汇总 医学宣讲45/62受体类型受体类型 分分 布布 激活后效应激活后效应 1 1 心心 肌肌 心脏活动心脏活动 2 2 骨骼肌骨骼肌.肝脏肝脏.冠脉冠脉 血管舒张血管舒张 血管占优势血管占优势 皮肤皮肤.肾肾.胃肠胃肠 血管收缩血管收缩 血管占优势血管占优势肾上腺素能受体肾上腺素能受体血液循环汇总 医学宣讲46/62对血管，使对血管，使2受受体占优势血管舒张体占优势血管舒张,受体占优势血管收缩受体占优势血管收缩对心脏，作用对心脏，作用于于1受体受体正变时、变力、变传导作用正变时、变力、变传导作用与与、1、2受体结协力均较强受体结协力均较强(常作强心剂常作强心剂)静脉注射静脉注射AdrAdr后引发反应后引发反应肾上腺素作用：肾上腺素作用：WD注射小剂量肾上腺素后，注射小剂量肾上腺素后，心率心率、心肌收缩、心肌收缩，但平均动脉压改变不大但平均动脉压改变不大原因是经过原因是经过受体受体扩张骨骼肌血管扩张骨骼肌血管血液循环汇总 医学宣讲47/62对血管：引发血对血管：引发血管广泛收缩管广泛收缩外周阻外周阻力力血压血压(常作升压药常作升压药)与与受体结协力强，对受体结协力强，对1受体有一定作用，对受体有一定作用，对2受体作用受体作用弱弱对心脏：使离体对心脏：使离体心脏心率心脏心率，（使在，（使在体心脏心率体心脏心率，原因，原因是减压反射加强是减压反射加强）静脉注射静脉注射NA后引发反应后引发反应去甲肾上腺素作用：去甲肾上腺素作用：WD静脉注射去甲肾上腺静脉注射去甲肾上腺素，可使骨骼肌微动素，可使骨骼肌微动脉收缩脉收缩血液循环汇总 医学宣讲48/62o心脏收缩力增强时，静脉回心血量增加主要原因是心脏收缩力增强时，静脉回心血量增加主要原因是 ()A.心输出量增加心输出量增加 B.动脉血压升高动脉血压升高 C.血流速度加紧血流速度加紧 D.心舒期室内压下降心舒期室内压下降 E.静脉血流阻力下降静脉血流阻力下降 血液循环汇总 医学宣讲53/62o心血管基本中枢位于心血管基本中枢位于()A.脊髓脊髓 B.延髓延髓 C.下丘脑下丘脑 D.大脑边缘系统大脑边缘系统 E.小脑小脑 血液循环汇总 医学宣讲54/62o以下相关促使静脉回心血量增加原因，正确是以下相关促使静脉回心血量增加原因，正确是()A.容量血管扩张容量血管扩张 B.心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 C.体位从卧位变成立位体位从卧位变成立位 D.循环系统平均充盈压降低循环系统平均充盈压降低 E.站立时深吸气站立时深吸气 血液循环汇总 医学宣讲55/62o中心静脉压高低可反应中心静脉压高低可反应()A.血流量与血流阻力之间关系血流量与血流阻力之间关系 B.血管容积与循环血量之间关系血管容积与循环血量之间关系 C.静脉回心血量与心脏射血能力之间关系静脉回心血量与心脏射血能力之间关系 D.体循环血流量与肺循环血流量之间关系体循环血流量与肺循环血流量之间关系 E.外周静脉压和静脉血流阻力之间关系外周静脉压和静脉血流阻力之间关系 血液循环汇总 医学宣讲56/62 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4期期Ca2+内流内流自动去极速自动去极速 3、4期期K+外流外流最大舒张电位最大舒张电位(自律性自律性)自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时）自律性自律性 （负变时）（负变时）自律性自律性变传导变传导 0期期Ca2+、Na+内流内流 0 期期 0期期Ca2+内流内流 0 期期(传导性传导性)去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导）（负变传导）（负变传导）传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2期期Ca2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放Ca2+期期K+外流外流3期复极化速期复极化速(收缩性收缩性)生成生成 AP时程（时程（2期）期）Ca2+内流内流（正变收缩）（正变收缩）（负变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长本身调整）（等长本身调整）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位Na+Ca2+通道激活率通道激活率 期期K+外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远(兴奋性兴奋性)兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性血液循环汇总 医学宣讲57/62调调 整整因因 素素心室前负荷心室前负荷(异长本身调整异长本身调整)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长本身调整）（等长本身调整）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定 义义心心肌肌初初长长度度改改变变对对心室搏出量影响。心室搏出量影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对对心室搏出量影响。心室搏出量影响。心心室室收收缩缩射射血血过过程程中中所所碰碰到到负负荷荷对对搏搏出量影响。出量影响。表表 现现形形 式式一一定定范范围围内内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大,初初长长度度增增加加,收收缩缩加加强强,使使搏出量增加。搏出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏搏出出量量增增加加心心肌肌收收缩缩能力减弱能力减弱,搏出量降低。搏出量降低。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输出出量量不不下下降降。血血压压过过高高心心输输出量降低。出量降低。调调 整整机机 制制初初长长度度增增加加,可可使使心心肌肌肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有有效效重重合合程程度度增增加。加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高,横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合体体数数量量多多,心心肌肌收缩能力强。收缩能力强。后后负负荷荷增增加加,心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢,射射血血期期缩缩短短,心心肌肌收收缩碰到阻力增大。缩碰到阻力增大。影影 响响因因 素素充充盈盈时时间间长长回回心心血血多多或或剩剩下下血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大。心心肌肌伸伸展展小小静静息息张张力力大大,抵抗过分延伸。抵抗过分延伸。儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋,收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02、ACh、酸酸中中毒毒、心心衰衰，心心肌肌收缩能力下降。收缩能力下降。心心脏脏负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肌肥厚、心室扩大。肥厚、心室扩大。血液循环汇总 医学宣讲58/62血液循环汇总 医学宣讲59/62 交感神经兴奋交感神经兴奋去甲肾上腺素去甲肾上腺素 和和肾上腺素受体结合肾上腺素受体结合 自律细胞自律细胞4期跨膜内向电流期跨膜内向电流If 4期自动除极期自动除极SN自律性自律性，心率，心率。迷走神经兴奋迷走神经兴奋Ach 和和M型胆碱受体结合型胆碱受体结合K通道开放通道开放速率速率 K外流外流 最大复极电位绝对值最大复极电位绝对值，IK衰减衰减 自自动去极化速度动去极化速度SN自律性自律性，心率，心率。血液循环汇总 医学宣讲60/62o案例1：某患者60岁，男性，因左冠状动脉阻塞而引发心肌梗塞入院。入院体查：血压105/80mmHg，心率90次/分，中心静脉压4mmHg。第二天患者突然出现心室纤维颤动，血压快速降至8mmHg，中心静脉压快速升至8mmHg。经抢救复苏成功，并康复出院。问题1.为何心室纤维颤动时动脉压下降，中心静脉压升高到相同数值？2.为何心室纤维颤动时动脉压下降幅度远大于中心静脉压上升幅度血液循环汇总 医学宣讲61/62o案例2：当人体从平卧位突然站立时,常会感到头晕、眼花，但很快上述症状会消失，你能从哪些方面考虑？血液循环汇总 医学宣讲62/62