血液的常规检验项目和临床意义专家讲座.pptx

血液常规检验项目及临床意义血液常规检验项目及临床意义血液的常规检验项目和临床意义第1页一、红细胞计数（一、红细胞计数（RBC）红细胞（RBC）是血液中数量最多有形成份，在正常情况下成熟红细胞寿命平均约为120天，天天约有1/120衰亡，同时又有1/120产生，使红细胞数增加与降低保持动态平衡，不论是生成降低或破坏增多，即可造成各种贫血，经过对红细胞数量检验，可对贫血进行诊疗或判别诊疗。红细胞计数，当前采取方法有两种：显微镜目视计数法；自动血细胞分析仪法。血液的常规检验项目和临床意义第2页血液的常规检验项目和临床意义第3页血液的常规检验项目和临床意义第4页生理性改变增多：猛烈体力劳动，因为劳动强度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，造成红细胞增多；长久居住在高原地域，因为气压低，缺氧，红细胞代偿性增高；刚出生幼畜，因为处于生理性缺氧状态，故红细胞显著增高；精神原因，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多，造成红细胞增加。降低：幼畜因为生长发育快速所致造血原料相对不足；妊娠中后期因为孕畜血容量增加，使血液稀释而致；老畜因为骨髓造血功效显著减退，造成红细胞生成降低。血液的常规检验项目和临床意义第5页病理性改变增多：相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等；绝对性增多：严重先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；真性红细胞增多症。降低：各种贫血：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等；急慢性失血：如产后、手术后、消化道溃疡引发大量出血，钩虫病等引发慢性失血；慢性肾炎；恶性肿瘤。血液的常规检验项目和临床意义第6页异常结果处理红细胞增多常提醒缺氧或血液浓缩，应给予吸氧、改进呼吸功效，适当补液，并可作深入检验，如血液黏度、尿常规等。红细胞降低常提醒贫血，应结合hb、HCT和Ret综合分析，计算MCV、MCH、MCHC以区分贫血表态学分类，必要时可做骨髓象检验。血液的常规检验项目和临床意义第7页二、血红蛋白（二、血红蛋白（HGB，Hb）血红蛋白是一个微红色胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞主要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳物质。血红蛋白测定当前采取方法有两种：氰化高铁法：取未梢血压20l；自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml，EDTA-K2抗凝。血液的常规检验项目和临床意义第8页结果判断 在生理状态及一些病理状态下，血红蛋白增减与红细胞数值改变近乎一致。但在一些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白降低多于红细胞降低；巨幼细胞性贫血时，红细胞数降低多于血红蛋白降低。异常结果处理大部分Hb降低者伴有RBC降低，为贫血主要指征，常结合RBC、HCT、Ret综合分析。血液的常规检验项目和临床意义第9页三、红细胞比积（三、红细胞比积（HCT）红细胞比积又称红细胞压积（PCV），也称血细胞比容（HCT），就是红细胞在血液中所占体积（L/L）。红细胞比积与红细胞数量和大小相关，临床上惯用于诊疗贫血严重程度及判别贫血原因，对相对性或绝对性红细胞增多症论断及疗效观察也有主要价值。红细胞比积测定方法主要有两种：温氏法：静脉采血12ml，双草酸盐抗凝。自动血细胞分析仪法：静脉采血12ml，EDTA-K2抗凝。血液的常规检验项目和临床意义第10页血液的常规检验项目和临床意义第11页结果分析增高 各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积，其目标是了解血液浓缩程度，作为补液量计算依据。减低 常见于各种贫血。血液的常规检验项目和临床意义第12页异常结果处理在治疗贫血过程中，HCT可作为监测疗效主要指标，如治疗过程中逐步提升，表示治疗有效，若改变不大，应考虑改变治疗方案。血液的常规检验项目和临床意义第13页四、四、平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCV）、平均）、平均红细胞血红蛋白含量（红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红）、平均红细胞血红蛋白浓度（细胞血红蛋白浓度（MCHC）平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后，经过间接计算得出。然后依据这三个平均值，对病人红细胞形态特征进行分析，有利于贫血判别。血液的常规检验项目和临床意义第14页结果判断 MCV、MCH、CMHC数值改变，可从不一样侧面反应红细胞病理改变，依据它们改变情况，可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊疗标准及造成该类贫血病因见下表。血液的常规检验项目和临床意义第15页贫血形态学分类 MCV(fl）MCH(pg)MCHC(g/l)常见病因 正常细胞性贫血82952731320360急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等大细胞性贫血9531320360缺乏叶酸及维生素B12引发巨幼细胞性贫血、恶性贫血等单纯小细胞性贫血8227320360慢性感染、炎症、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等小细胞低色素性贫血 8227320慢性失血性贫血、缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血等 血液的常规检验项目和临床意义第16页异常结果处理 因为三种红细胞参数平均值是计算得出，故与RBC、HB、HCT改变相关，主要用于贫血判别诊疗。血液的常规检验项目和临床意义第17页五、红细胞体积分布宽度（五、红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞体积分布宽度（RDW）是反应血液中红细胞体积变异参数，常以所测得红细胞体积大小变异系数（CV%）来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均观察愈加客观、准确。血液的常规检验项目和临床意义第18页结果判断 依据平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）两项指标改变，可将贫血分类愈加完善。小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。正细胞均一性贫血：MCV正常、RDW正常，如再生障碍性贫血、急性失血。正细胞不均一性贫血：MCV正常、RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。大细胞不均一性贫血：MCV增大、RDW增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。血液的常规检验项目和临床意义第19页异常结果处理常需结合MCV结果综合分析，以确定贫血形态学分类，指导正确纠正贫血。常需同时检测血常规、血小板、网织红细胞等项目。血液的常规检验项目和临床意义第20页六、血小板计数（六、血小板计数（PLT，PT，BPC）PLT来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中，血小板不与其它细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性，它含有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功效。当血管局部受到损伤时，血小板止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学黏附，聚集作用。血液的常规检验项目和临床意义第21页血液的常规检验项目和临床意义第22页血小板增多：原发性血小板增多症：可发生血栓或血栓性并发症；骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症等；争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染；脾切除手术后。血液的常规检验项目和临床意义第23页血小板降低：血小板生成障碍：见于骨髓造血功效受损而致造血功效障碍性疾病，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病和放射治疗、化疗后，骨髓纤维化等；血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板降低性紫癜、脾功效亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板降低性紫癜、进行体外体循环手术等；服用一些药品可使血小板降低：如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药品等。血液的常规检验项目和临床意义第24页异常结果处理PLT显著增多，必须警觉发生血栓，应在医师指导下降低血液黏度。PLT显著降低，必须预防出血，应在医师指导下输血或输注血小板，尽可能防止手术治疗。血液的常规检验项目和临床意义第25页七、白细胞计数（七、白细胞计数（WBC）周围血中白细胞包含嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们经过不一样方式、不一样机制毁灭病原体，消除过敏原和参加机体免疫反应，产生抗体，从而确保了人体健康。白细胞计数方法当前使用有两种：显微镜目视计数法：取未梢血20l，于定量白细胞稀释液中。自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml，EDTA-K2抗凝。血液的常规检验项目和临床意义第26页血液的常规检验项目和临床意义第27页血液的常规检验项目和临床意义第28页生理性改变增多：日间改变：早晨较低，下午较高；在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高，情绪激动、猛烈运动、恐惧、冷水浴后，白细胞总数可显著增高；年纪：幼龄白细胞数高；妊娠末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加。血液的常规检验项目和临床意义第29页病理性改变增多：常见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术创伤后、尿毒症、血液病、中毒、严重烧伤等。降低：多见于病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、本身免疫性疾病、脾功效亢进、再生障碍性贫血、粒细胞降低症、X线照射、长久服用氯霉素、磺胺类药品和肿瘤化疗药品等。血液的常规检验项目和临床意义第30页异常结果处理若WBC轻度或中度增高，提醒有炎症存在，应深入查明感染存在部位，及时选取适当抗生素治疗。若WBC异常增高，应注意白细胞分类计数及形态学改变，及时请专科医师诊治。详见白血病相关内容。若WBC显著降低，应作骨髓检验，以明确降低原因。血液的常规检验项目和临床意义第31页八、白细胞分类计数（八、白细胞分类计数（DC）当前在各种类型全自动血细胞分析仪上分类结果，只能起到筛选作用，不能完全代替将血涂片经瑞氏染色后，于显微镜下，按白细胞形态特征逐一分别计数，得出各类白细胞所占百分比目视计数法。结合白细胞分类计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞绝对值。血液的常规检验项目和临床意义第32页（一）中性粒细胞（N）中性粒细胞占白细胞0.500.70(50%70%)。结果判断生理性改变 正常生理情况下，外周血中白细胞数量一日之内也有波动，下午比早晨高；饱食、情绪激动、猛烈运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。血液的常规检验项目和临床意义第33页血液的常规检验项目和临床意义第34页血液的常规检验项目和临床意义第35页血液的常规检验项目和临床意义第36页病理性改变增高：急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等；组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等；急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等；急性中毒：常见于化学药品和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；恶性肿瘤：如一些肝癌、胃癌等。血液的常规检验项目和临床意义第37页降低：感染性疾病：一些细菌和病毒引发感染，如流感、肺结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆菌感染时，也可使白细胞数降低；血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等；慢性理化损伤：如长久接触放射线和应用一些化学药品，如氯霉素、磺胺类药品和肿瘤化疗药品等。粒细胞和白细胞总数增加和降低与疾病关系是很亲密。血液的常规检验项目和临床意义第38页（二）嗜酸性粒粒细胞（E）成熟嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅为0.0050.05（0.5%5%）。结果判断生理性改变 时间：嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。早晨波动大，下午比较稳定；在劳动、严寒、饥饿、精神刺激等情况下，可使外周嗜酸性粒细胞降低。血液的常规检验项目和临床意义第39页血液的常规检验项目和临床意义第40页血液的常规检验项目和临床意义第41页病理性改变增多：过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿；一些皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎等；寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等；一些传染病：如猩红热等；血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。降低：常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术后严重组织损伤，以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。血液的常规检验项目和临床意义第42页（三）嗜碱粒细胞（B）B数量极少，在正常动物外周血中，用普通白细胞分类计数方法极难见到，占白细胞00.01（01%）。当前惯用直接计数方法有两种；甲苯胺蓝法和中性红法。这两种方法操作完全一致，将血液稀释成一定倍数，用显微镜进行计数，即可直接求得每升血液中嗜碱性粒细胞数。血液的常规检验项目和临床意义第43页血液的常规检验项目和临床意义第44页结果判断增多 常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功效减退等。降低 没有临床意义。血液的常规检验项目和临床意义第45页（四）淋巴细胞（L）成处动物淋巴细胞约占白细胞总数1/4，为机体主要免疫活性细胞。有骨髓、淋巴结和其它淋巴组织性中心发育成熟者，称B淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数0.150.30（15%30%）。B淋巴细胞寿命短，普通为35天，参加体液免疫。在胸腺、脾、淋巴结和其它组织，依赖胸腺素发育成熟者，称T淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数0.500.70（50%70%），寿命较长，可达数月，甚至多年。参加细胞免疫。观察淋巴细胞数量改变，有利于了解机体免疫功效状态。血液的常规检验项目和临床意义第46页血液的常规检验项目和临床意义第47页血液的常规检验项目和临床意义第48页血液的常规检验项目和临床意义第49页血液的常规检验项目和临床意义第50页结果判断生理性增多 幼年有时可高达0.50（50%）以上。病理性改变增多：一些感染性疾病，主要为病毒感染；淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤；组织移植后排斥反应；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，因为中性粒细胞降低，淋巴细胞相对增多。降低：主要见于应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、长久接触放射线、免疫缺点病、丙种球蛋白缺点症等。血液的常规检验项目和临床意义第51页（五）单核细胞（M）正常成个动物外周血中单核细胞占白细胞总数0.030.08（3%8%）。它与组织中巨噬细胞组成单核吞噬细胞系统，而在机体内发挥防御功效。血液的常规检验项目和临床意义第52页血液的常规检验项目和临床意义第53页血液的常规检验项目和临床意义第54页结果判断增多生理性增多：幼年时单核细胞可高达0.15（15%），较成年稍多。病理性增多：一些感染性疾病；血液病：单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤等；急性传染病恢复期。降低：普通无临床意义。血液的常规检验项目和临床意义第55页异常结果处理DC如发觉某种细胞数量、形态显著改变时，必须结合骨髓象综合分析。如发觉幼稚细胞，必须高度重视，应深入明确有没有白血病。粒细胞降低症注意外周血象与骨髓象比较，应注意防止引发粒细胞降低原因，注意提升抵抗力。血液的常规检验项目和临床意义第56页