血液透析中的低血压和处置.pptx

血液透析中低血压及处理血液透析中低血压及处理血液透析中的低血压和处置第1页透析低血压透析低血压临床类型临床类型透析低血压透析低血压概念概念及及症状症状透析低血压透析低血压护理防治办法护理防治办法透析低透析低血压发生机制血压发生机制Domain 1Domain 2Domain 3Domain 4血液透析中的低血压和处置第2页透析低血压(IDH)概念 透析中低血压透析中低血压:是指透析中收缩压下降是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症以上，并伴有低血压症状。透析低血压状。透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是是血液透析过程中常见一个并发症，其发生率约为血液透析过程中常见一个并发症，其发生率约为1030。返回血液透析中的低血压和处置第3页张嘴、打哈欠、张嘴、打哈欠、恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹痛、便意感、腹痛、便意感、血压正常或稍有下血压正常或稍有下 降降脉搏加紧脉搏加紧头晕眼花头晕眼花 出冷汗出冷汗 透析低血压(IDH)症状 早期表现早期表现 严重表现严重表现呼吸困难呼吸困难黑朦黑朦呕吐呕吐胸痛、胸痛、腹痛、腹痛、心绞痛发作、心绞痛发作、肌肉痉挛、肌肉痉挛、一过性意识丧失、一过性意识丧失、心率失常、死亡。心率失常、死亡。返回血液透析中的低血压和处置第4页透析低血压(IDH)临床类型v急性急性(偶发性偶发性)低血压低血压指伴有症状收缩压突然指伴有症状收缩压突然下降，收缩压下降，收缩压90mmHg(1mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅或收缩压降幅20mmHg；v复发性低血压复发性低血压指最少在指最少在50%以上透析治疗以上透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参考上述过程中出现低血压，其血压值可参考上述标准；标准；v慢性连续性低血压慢性连续性低血压，透析过程中收缩压一，透析过程中收缩压一直维持在直维持在90100mmHg。返回血液透析中的低血压和处置第5页发生机制发生机制3.心脏原因心律失常心包炎心包炎心肌梗死心肌梗死心脏瓣膜病心脏瓣膜病心律紊乱心律紊乱心力衰竭心力衰竭4.其它原因败血症败血症失血（透析管道出血、失血（透析管道出血、内脏出血）溶血及心包内脏出血）溶血及心包出血等。出血等。2.血管原因 透析液钠浓度过低和 温度过高 血液透析过程进餐 透前或透中服用降压 药或镇静剂，尤其是容量依赖性高血压患者 透析液温度过高1.容量原因超滤引发干体重（DBW）预计错误，使预计脱水量过多返回血液透析中的低血压和处置第6页透析低血压(IDH)护理办法 紧急处理紧急处理u马上使患者平卧，头低位，u将血流量调低，降低超滤速度或暂停超滤；u快速静滴生理盐水100200 ml100200 ml或50%50%葡萄糖100200ml100200ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。u对心源性低血压或感染性休克，依据情况给予强心剂或升压药。u如经上述处理仍无改进，马上终止血液透析。u患者下机后应平卧15301530分钟后再起床，起床动 作应迟缓，不宜过快，如继续头晕无力，血压无显著回升者，可留院观察。血液透析中的低血压和处置第7页防护办法p 调整透析方案：对重复发生低血压或含有低血压倾向患者，能够考虑增加透析次 数,缩短每次透析时间，可调整超滤脱水，采取“先快后慢”方法即透析开始2小时内脱水量占总脱水量1/22/3，降低透析后期对心血管系统负担。或者采取 （1）高钠透析：对于在透析中经常发生低血压患者，可采取在透析开始前马上提升钠浓度（150 mmol/L），在结束透析1小时以前，把钠浓度调至140 mmol/L，预防患者透析间期口渴等不良反应。（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中水分向血浆中移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时超滤率降低使患者血压相对稳定，适合用于全部体重增加过速、透析中血压不稳定或心血管功效差急慢性肾功效衰竭者。（3）低温透析：透析12小时将透析液温度由37逐步35.536，低温时可预防血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提升心 肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引发冷反应，增加儿茶胺 分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。血液透析中的低血压和处置第8页p指导病人严格限制水分摄入指导病人严格限制水分摄入l患者每次透析体重增加量小于干体重患者每次透析体重增加量小于干体重5%5%，防止，防止l快速和过分超滤，每次超滤量小于快速和过分超滤，每次超滤量小于4%5%4%5%体体l重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。l预防过快、过量脱水，正确预计患者干体重，预防过快、过量脱水，正确预计患者干体重，l经济困难，不能充分透析者，应嘱患者降低进经济困难，不能充分透析者，应嘱患者降低进l食含水食物，限制盐摄入，防止脱水量大。食含水食物，限制盐摄入，防止脱水量大。l体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增l加透析次数。加透析次数。防护办法血液透析中的低血压和处置第9页p 合理使用降压药。容量依赖性高血压患合理使用降压药。容量依赖性高血压患者因为超滤脱水，透析过程中血压会下降者因为超滤脱水，透析过程中血压会下降所以，有低血压倾向患者，透析当日，透所以，有低血压倾向患者，透析当日，透前尽可能防止使用或少用降压药品，透析前尽可能防止使用或少用降压药品，透析中血压过高可依据医嘱给药，给药后亲密中血压过高可依据医嘱给药，给药后亲密观察患者血压改变，普通患者透析后再用。观察患者血压改变，普通患者透析后再用。防护办法血液透析中的低血压和处置第10页 防护办法p对经常发生低血压患者，嘱咐其尽可能对经常发生低血压患者，嘱咐其尽可能防止在透析中进食，能够让患者在透析前防止在透析中进食，能够让患者在透析前后进食，尤其是透析前一餐能够充分进食。后进食，尤其是透析前一餐能够充分进食。p告诉患者在透析结束后起床不要过快，告诉患者在透析结束后起床不要过快，防止发生直立性低血压防止发生直立性低血压血液透析中的低血压和处置第11页 防护办法p主动处理肾性贫血、严重低蛋白血主动处理肾性贫血、严重低蛋白血症，纠正心衰。勉励病人坚持使用促红细症，纠正心衰。勉励病人坚持使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症状性低血压，也可在透析过程中输入血、状性低血压，也可在透析过程中输入血、血浆制品、白蛋白等，方便血容量增加，血浆制品、白蛋白等，方便血容量增加，防止过低血压发生。对于存在心功效不全防止过低血压发生。对于存在心功效不全病人，透析间期适当应用强心药和扩血病人，透析间期适当应用强心药和扩血管药品纠正心衰。管药品纠正心衰。血液透析中的低血压和处置第12页 防护办法p 选择适合透析器及管路。依据患选择适合透析器及管路。依据患者出现详细情况选择适合患者透析器者出现详细情况选择适合患者透析器及管路，对年老体弱患者或者体重较小及管路，对年老体弱患者或者体重较小女性患者适当采取小面积透析器。女性患者适当采取小面积透析器。血液透析中的低血压和处置第13页 防护办法p透析过程中要主动巡视。严密观察患者生命透析过程中要主动巡视。严密观察患者生命体征改变，每体征改变，每3060min测血压、脉搏一次，测血压、脉搏一次，主动问询患者及时发觉病情改变，观察内瘘主动问询患者及时发觉病情改变，观察内瘘穿刺处有没有渗血，透析器有没有破膜、管穿刺处有没有渗血，透析器有没有破膜、管路有没有破裂，各接口是否松动，发觉问题路有没有破裂，各接口是否松动，发觉问题及时处理。及时处理。血液透析中的低血压和处置第14页 防护办法p坚持心理护理。以爱心疏导患者，取得坚持心理护理。以爱心疏导患者，取得患者信任，缓解患者担心焦虑、恐惧或患者信任，缓解患者担心焦虑、恐惧或失望心理，熟悉每位患者特点，制订不失望心理，熟悉每位患者特点，制订不一样护理计划、患者饮食、透析方案及一样护理计划、患者饮食、透析方案及用药。用药。血液透析中的低血压和处置第15页在实践中我们共同进步在实践中我们共同进步谢谢大家谢谢大家血液透析中的低血压和处置第16页