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血液透析导管护理.pptx

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资源描述

1、血液透析病人双腔静脉导管护理血液透析病人双腔静脉导管护理血液透析病人双腔静脉导管护理血液透析病人双腔静脉导管护理 血液透析导管护理1/27内容提要内容提要双腔静脉置管介绍双腔静脉置管介绍1双腔静脉置管并发症双腔静脉置管并发症 234双腔静脉置管封管探讨双腔静脉置管封管探讨并发症预防及处理并发症预防及处理血液透析导管护理2/27内容提要内容提要双腔静脉置管介绍双腔静脉置管介绍1双腔静脉置管并发症双腔静脉置管并发症 234双腔静脉置管封管探讨双腔静脉置管封管探讨并发症预防及处理并发症预防及处理血液透析导管护理3/271 1、双腔静脉导管分类、双腔静脉导管分类 依据置管形式不一样依据置管形式不一样,

2、可将双腔静脉导管粗略分为以下两类可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:vA 无隧道式(无隧道式(nontunneled)指导管直接由锁骨下静脉、)指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。vB 隧道式(隧道式(tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部分)指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套在胸壁皮下潜行。如带涤纶套Hickman导管。导管。血液透析导管护理4/27下列图展示无隧道式双腔静脉导管下列图展示无隧道式双腔静脉导管(最惯用一个最惯用一个)血液透析导管护理5/27隧道式带绦纶套(隧道式带绦纶套

3、(cuffcuff)双腔静脉导管)双腔静脉导管血液透析导管护理6/272 2、惯用穿刺置管路径、惯用穿刺置管路径v1、颈内静脉v2、股静脉v3、锁骨下静脉血液透析导管护理7/27内容提要内容提要双腔静脉置管介绍双腔静脉置管介绍1双腔静脉置管并发症双腔静脉置管并发症 234双腔静脉置管封管探讨双腔静脉置管封管探讨并发症预防及处理并发症预防及处理血液透析导管护理8/27双腔静脉导管留置并发症双腔静脉导管留置并发症v1、导管堵塞v2、导管感染v3、局部渗血 v4、导管移动或脱出血液透析导管护理9/271、导管堵塞v非血栓性42%(机械性原因)v血栓性58%外在血栓:血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓

4、内在血栓:腔内血栓、导管顶端血栓血液透析导管护理10/271 1、导管堵塞、导管堵塞v部分堵塞:能经过导管回输血液而不能回抽血v完全堵塞:既不能回抽血也不能回输血液血液透析导管护理11/272 2、导管感染、导管感染v双腔静脉导管相关感染是置管引发全身或局部感染统称v股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 v可快速引发其它严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等血液透析导管护理12/272 2、导管感染、导管感染v局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织,包含置入部位以外感染、腔隙感染及隧道感染。v全身导管相关感染又称导管相关血流感染,标准是有全身症状和无其它显著感染起源,且外周血培养及

5、对导管部分半定量及定量培养分离出相同病原体。血液透析导管护理13/273 3、局部渗血、局部渗血 v可造成病人局部疼痛或不适,如导管周围大量出血,提醒导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。v与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过分伸屈术侧肢体、或病人无意间过分牵拉相关。血液透析导管护理14/274 4、导管移动或脱出、导管移动或脱出v主要发生在经股静脉穿刺置管者,因行走、翻身、入厕等动作,造成导管移动或滑出v颈静脉置管者因为颈部活动度大,出汗易使贴膜失去黏性,穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出血液透析导管护理15/27内容提要内容提要双腔静脉置管介绍双腔静脉置管介绍1双腔静脉置管并发症双腔

6、静脉置管并发症 234双腔静脉置管封管探讨双腔静脉置管封管探讨并发症预防及处理并发症预防及处理血液透析导管护理16/271 1、导管堵塞或血流不畅护理、导管堵塞或血流不畅护理v每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血,依据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并迟缓推入,有效预防导管内血栓形成和堵管发生。v导管内血栓形成,不能抽出血液或回血阻力很大,则应行溶栓治疗,方法为将10万单位尿激酶溶解于35ml生理盐水中,注入动脉导管内,保留1520分钟,回抽被溶解纤维蛋白或血凝块,可重复进行。血液透析导管护理17/272 2、感染护理感染护理v严格执行无菌技术操作。透析

7、治疗前,导管外口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后,用0.5%碘伏纱布包裹导管外端;透析后,用0.5%碘伏消毒插管周围处皮肤,皮肤消毒以双腔管壁为中心,用0.5%碘伏作螺旋形消毒,直径大5cm,然后用百多邦涂于管壁周围皮肤,以防感染,最终用无菌纱布覆盖、固定。v定时观察局部皮肤情况,如发觉局部压痛或皮肤有红肿渗液等,应及时给予处理,作局部或全身抗感染治疗,必要时拔管。血液透析导管护理18/273 3、导管移动或滑出护理导管移动或滑出护理 v每次透析前后及透析中,均应观察导管留置情况,观察缝线有没有脱落,导管长度是否正常,以及局部渗血情况。v做好健康宣传教育工作,嘱病人行走、入厕、翻身等动作

8、时注意预防牵拉及受压,如有任何不适及时汇报,并给予及时处理。血液透析导管护理19/27内容提要内容提要双腔静脉置管介绍双腔静脉置管介绍1双腔静脉置管并发症双腔静脉置管并发症 234双腔静脉置管封管探讨双腔静脉置管封管探讨并发症预防及处理并发症预防及处理血液透析导管护理20/271 1、封管浓度、封管浓度 金骊珠等人研究表明:v纯肝素封管(6 250 U/mL)在封管后短时间内凝血功效指标出现显著改变,术后2 h PT、APTT 和INR 均较基础值显著延长;封管4 h 后PT、APTT 和INR 较2 h 时有所降低,仍显著高于基础值。v中浓度肝素钠(4 088 U/mL)者封管后2h,PT、

9、APTT 显著超出基础值,而在4 h 后与基础值比较差异无统计学意义。v低浓度肝素钠(3 125 U/mL)封管后PT,APTT 和INR 与基础值比较,差异均无统计学意义 金骊珠,崔天蕾等.不一样浓度肝素封管液在带cuff 深静脉留置导管中应用研究J .重庆医学,40(3):276-277.血液透析导管护理21/271 1、封管浓度、封管浓度v兼顾出血和血栓事件平衡及最终导管保留率,作者认为低浓度肝素封管液(3 125 U/mL)适合用于大部分患者,对于有高凝倾向患者可选择中浓度肝素封管液,为了降低出血事件发生,应尽可能防止纯肝素封管 金骊珠,崔天蕾等.不一样浓度肝素封管液在带cuff 深静

10、脉留置导管中应用研究J .重庆医学,40(3):276-277.血液透析导管护理22/271 1、封管浓度、封管浓度 孙桂霞等人研究表明:v使用肝素钠30 mg+3 mL 生理盐水封管均比用肝素钠50 mg+2.6 mL生理盐水封管4周和6周内导管堵塞率高,而用肝素钠60 mg+2.4 mL 生理盐水,管腔内无血栓形成,46 周均无管腔堵塞。v作者认为肝素钠50 mg+2.6 mL生理盐水封管适合4 周内短期留置导管患者,肝素钠60 mg+2.4 mL 生理盐水封管适合4 周以上长久留置导管患者使用 孙桂霞,张芹.三种肝素钠液用于颈内静脉留置导管封管效果观察J .实用临床医学,7(7):135

11、-137.血液透析导管护理23/271 1、封管浓度、封管浓度v孙丽萍等将20 例采取中心静脉留置双腔导管进行血液透析病人分成2组,稀释肝素液组:0.4mg/mL 肝素盐水向双腔导管动脉、静脉端各推注10 mL,8 h重复封管1 次;浓肝素组:100 mg/mL 肝素原液向双腔导管动脉、静脉端各推注1.5 mL,一次性封管,直至下次透析v结果发觉:浓肝素组10 例中,发生血栓1 例;稀释肝素液组10 例中,发生血栓4 例。提醒浓肝素比稀释肝素液显著能够降低血栓发生率 孙丽萍,周龙珍,彭元花,等.浓肝素封管在中心静脉留置导管中应用J.宜春学院学报,25(6):98-99血液透析导管护理24/27

12、2 2、封管技术、封管技术 曲瑶等认为:v减慢封管液推注速度能够预防血栓形成。减慢推注速度,可使静脉内压与套管针内压趋与平衡,能使封管液充满并保留套管针内,使回流至套管针内血液降低,抗凝作用得到加强,因而防止形成血栓堵塞套管针 曲瑶,白石.静脉套管针封管液推注速度临床观察J.护士进修杂志,15(1):40.血液透析导管护理25/272 2、封管技术、封管技术 于梅枝报道:v作者对29 例需要血液透析尿毒症病人,分别采取两种方法进行封管并观察效果。方法1:分别向双腔导管动脉端和静脉端各注入肝素盐水2.5 mL(配制方法:5 mL 生理盐水加入100 mg肝素);方法2:在封管前先用生理盐水8 mL10 mL 快速推入双腔导管动脉端和静脉端,以将沉积在血管内壁血液经过快速推入压力冲入血管内,使双腔导管内充满生理盐水,再将4 mg/mL 肝素盐水注入双腔导管内。v结果发觉:方法1 双腔导管内有小血栓被抽出,而方法2 未发觉小血栓。可见肝素封管前,尽可能彻底冲洗洁净导管内血液,能够降低肝素用量,降低导管内血栓发生率,4 mg/mL 肝素盐水封管也是可行。于梅枝.血透患者中心静脉置管后两种肝素浓度封管比较J.当代医药卫生,19(3):338.血液透析导管护理26/27血液透析导管护理27/27

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