血液透析装置系统.pptx

血液透析装置系统血液透析装置系统血液透析装置系统1/74血透系统组成血透系统组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器血液透析装置系统2/74透析机透析机v血液透析机按其功效可划分为三大部分血液透析机按其功效可划分为三大部分v 透析液供给系统透析液供给系统v 血循环控制系统血循环控制系统v 超滤控制系统超滤控制系统血液透析装置系统3/74透析液供给系统透析液供给系统反渗水预处理反渗水预处理s微孔滤器微孔滤器s热交换器热交换器 s加热器：加热器：3537s除气室除气室透析液配比透析液配比s 进进水水泵泵和和流流量量控控制制装装置调整透析液流量置调整透析液流量s 普通为普通为500 ml/min血液透析装置系统4/74透析液监控透析液监控s电导度电导度s温度：透析液温度正常设置在温度：透析液温度正常设置在36.5 c spH值：受透析液成份及浓度影响，正常范值：受透析液成份及浓度影响，正常范围围6.0-8.0s漏血探测漏血探测旁路阀旁路阀透析液供给系统透析液供给系统血液透析装置系统5/74血泵血泵动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器s排出聚集在腔内空气排出聚集在腔内空气s测定动、静脉压力测定动、静脉压力s各种输液、输血接口各种输液、输血接口s空气探测部位空气探测部位空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹肝素泵肝素泵血循环控制系统血循环控制系统血液透析装置系统6/74 超滤液产生总是经过跨膜压来实现，跨膜超滤液产生总是经过跨膜压来实现，跨膜压调整有两种基本方式压调整有两种基本方式定定压压超超滤滤：经经过过控控制制透透析析液液负负压压，直直接接改改变变跨膜压大小，从而产生对应超滤量跨膜压大小，从而产生对应超滤量定定容容超超滤滤：经经过过独独立立超超滤滤泵泵，直直接接从从水水路路中中抽抽取取所所需需超超滤滤量量，而而跨跨膜膜压压大大小小则则随随透透析析液液负负压改变而改变压改变而改变 超滤控制系统超滤控制系统血液透析装置系统7/74 常见报警原因和处理常见报警原因和处理 电导度低报警电导度低报警原因原因s浓缩液错误或用完浓缩液错误或用完s浓缩液管阻塞或漏气浓缩液管阻塞或漏气s水流量不足或水压过低水流量不足或水压过低s报警限设置过高报警限设置过高血液透析装置系统8/74处理处理s检验浓缩液是否正确；检验浓缩液是否正确；s提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入P吸入则检验：透析液流量是否正确；吸入则检验：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确报警限设置是否正确P不吸入则检验：浓缩液管有否扭曲打不吸入则检验：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气结；滤网是否堵塞；接头是否漏气s以上如未见异常则请维修人员以上如未见异常则请维修人员血液透析装置系统9/74静脉压高报警静脉压高报警原因原因s静脉腔滤网凝血静脉腔滤网凝血s静脉回路管道受阻静脉回路管道受阻s患者静脉狭窄、血栓形成患者静脉狭窄、血栓形成s患者侧卧位，静脉受压患者侧卧位，静脉受压血液透析装置系统10/74处理处理s观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量s检验血液回路是否通畅，防止将静脉管路接到检验血液回路是否通畅，防止将静脉管路接到动脉针头上动脉针头上s移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉穿刺静脉s用生理盐水冲洗静脉管路，可区分凝血阻塞部用生理盐水冲洗静脉管路，可区分凝血阻塞部位位s怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检验勒超声波检验血液透析装置系统11/74静脉压低报警静脉压低报警原因原因s静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落s泵后血路管破裂泵后血路管破裂s透析器严重凝血透析器严重凝血s静脉压测定口连接不妥静脉压测定口连接不妥血液透析装置系统12/74处理处理s检验静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞检验静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞s透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量s如血路管破裂出血，即更换血路管如血路管破裂出血，即更换血路管s不一样机器血路管不一样，更换血路管标准：不一样机器血路管不一样，更换血路管标准：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析开始透析血液透析装置系统13/74动脉压低报警动脉压低报警(泵前压泵前压)原因原因s患患者者血血压压下下降降、心心搏搏出出量量减减小小，或动脉狭窄，致血流不足或动脉狭窄，致血流不足s动脉管路受压、扭曲动脉管路受压、扭曲s空气进入动脉血路空气进入动脉血路s从动脉端输血、输液从动脉端输血、输液血液透析装置系统14/74处理处理s检验动脉管路是否受压、扭曲，有没有空气进检验动脉管路是否受压、扭曲，有没有空气进入入s减小血流量，动脉压不继续下降，说明动减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足脉血流不足s从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调整动从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调整动脉压报警限脉压报警限血液透析装置系统15/74空气报警空气报警原因原因s管道外空气进入血路管道外空气进入血路P管道破损管道破损P与穿刺针接头松脱与穿刺针接头松脱P动脉测压口漏气动脉测压口漏气P输液口未夹紧输液口未夹紧s动脉压低产生气泡动脉压低产生气泡s透析液气泡进入血中透析液气泡进入血中s静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与超声探头之间有空隙s静脉管路与机器不配套静脉管路与机器不配套血液透析装置系统16/74 处理处理s检验血泵前动脉血路有没有上述情况检验血泵前动脉血路有没有上述情况s在检验原因并纠正后，应减慢血流，弹击静在检验原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出s如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥器探头贴妥血液透析装置系统17/74 处理（续）处理（续）s用少许水滴入管壁与探头之间，如能用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替换物涂在接头表面或替换物涂在接头表面s如透析管静脉腔与机器不配套，则更如透析管静脉腔与机器不配套，则更换血路管道换血路管道血液透析装置系统18/74漏血报警漏血报警原因原因s透析器破膜透析器破膜s空气大量进入透析液空气大量进入透析液超滤率过大超滤率过大透析液管与透析器接头未接紧透析液管与透析器接头未接紧透析液除气不良透析液除气不良s漏血探测器有脏物沉积漏血探测器有脏物沉积s探测器故障探测器故障血液透析装置系统19/74处理处理s 观观察察出出口口处处透透析析液液颜颜色色是是否否变变红红，必必要要时时取取样样测测定定。如破膜，应即更换透析器如破膜，应即更换透析器s 检验空气或气泡产生部位检验空气或气泡产生部位超滤率过大引发者，通常在透析器内形成小气泡超滤率过大引发者，通常在透析器内形成小气泡重装透析液管接头，必要时更换重装透析液管接头，必要时更换透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡s 若若无无漏漏血血亦亦未未见见空空气气或或气气泡泡，则则应应暂暂停停透透析析，冲冲洗洗机机器，必要时将漏血探测器卸下清洗器，必要时将漏血探测器卸下清洗血液透析装置系统20/74标准标准:按机器操作手册执行按机器操作手册执行同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗当当日日透透析析结结束束后后，反反渗渗水水冲冲洗洗酸酸冲冲洗洗去去除除沉沉淀淀化学消毒或加热消毒化学消毒或加热消毒用反渗水冲洗用反渗水冲洗每七天定时进行机内保留消毒每七天定时进行机内保留消毒机器日常维护机器日常维护血液透析装置系统21/74血透系统组成血透系统组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器血液透析装置系统22/74水处理目标水处理目标水处理系统组成及作用水处理系统组成及作用透析用水标准透析用水标准水处理系统维护水处理系统维护水处理系统进展水处理系统进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素方法降低透析用水内毒素方法 主主 要要 内内 容容血液透析装置系统23/74水处理目标水处理目标 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引发严重临床后果。所以水需要经过处理后，将引发严重临床后果。所以水需要经过处理后，才能使用。才能使用。血液透析装置系统24/74自来水中污染物自来水中污染物血液透析装置系统25/74水污染物及其毒性水污染物及其毒性污染物污染物 毒毒 性性 作作 用用铝铝 透析脑病、骨病、小细胞性贫血透析脑病、骨病、小细胞性贫血钙、镁钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏氯胺氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血症溶血、贫血、高铁血红蛋白血症铜铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎氟氟 骨病、骨软化骨病、骨软化血液透析装置系统26/74水污染物及其毒性水污染物及其毒性 (续续)污染物污染物 毒毒 性性 作作 用用亚硝酸盐亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心钠钠 高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、晕厥、昏迷晕厥、昏迷硫酸根硫酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒恶心、呕吐、代谢性酸中毒锌锌 贫血、恶心、呕吐、发烧贫血、恶心、呕吐、发烧微生物微生物 怕冷、发烧、恶心、败血症怕冷、发烧、恶心、败血症致热源致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克致热原反应、低血压、紫绀、休克血液透析装置系统27/74硬水症硬水症致热原反应致热原反应骨质疏松症骨质疏松症水中污染物引发部分并发症水中污染物引发部分并发症血液透析装置系统28/74透析病人透析病人 -360 360 L/L/周周经过透析膜与血液接触经过透析膜与血液接触病人和水接病人和水接触触每七天治疗数目每七天治疗数目:3次次治疗时间治疗时间:4h透析液流速透析液流速:0.5L/min健康人健康人 -15 L/-15 L/周周血液透析装置系统29/74水处理目标水处理目标 去除全部去除全部v 对人体有害物质对人体有害物质v 影响透析液电解质浓度物质影响透析液电解质浓度物质v 对透析机造成损害物质对透析机造成损害物质血液透析装置系统30/74水处理目标水处理目标水处理系统组成及作用水处理系统组成及作用透析用水标准透析用水标准水处理系统维护水处理系统维护水处理系统进展水处理系统进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素方法降低透析用水内毒素方法 主主 要要 内内 容容血液透析装置系统31/741.水预处理水预处理(water pretreatment)包含砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤包含砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤2.水净化系统水净化系统(water purification system)包含反渗、去离子包含反渗、去离子3.水储存和供给系统水储存和供给系统(water storage and distribution system)包含水箱、亚微过滤和管道输送系统包含水箱、亚微过滤和管道输送系统组组 成成血液透析装置系统32/74水处理系统模式图水处理系统模式图血液透析装置系统33/74惯用系统组合模式惯用系统组合模式自来水自来水砂滤砂滤软化软化碳滤碳滤反渗反渗（紫外线消毒（紫外线消毒）透析用水透析用水血液透析装置系统34/74水处理作用水处理作用化学方面考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子血液透析装置系统35/74水处理作用水处理作用微生物微生物方面方面考虑考虑Microbiological aspects机械过滤器碳过滤器软水器反渗机AAMI 200CFU/mlEuro 100 CFU/ml血液透析装置系统36/74 水滤过原理水滤过原理v常规常规(垂直垂直)滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积v横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积血液透析装置系统37/74 活性炭及其作用方式活性炭及其作用方式优点：优点：去除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低去除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低缺点：缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。血液透析装置系统38/74 软化罐及其作用机制软化罐及其作用机制优点：优点：降低水硬度，轻易再生，价格低廉降低水硬度，轻易再生，价格低廉缺点：缺点：消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险血液透析装置系统39/74 混合离子床混合离子床优点：优点：去除离子，再生，价格低廉去除离子，再生，价格低廉缺点：缺点：去除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释去除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释放颗粒，树脂老化放颗粒，树脂老化血液透析装置系统40/74 连续性电渗析连续性电渗析优点：优点：祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长缺点：缺点：去除有机物、颗粒和微生物无效去除有机物、颗粒和微生物无效 ，老化失效，老化失效血液透析装置系统41/74 反渗作用原理反渗作用原理 优点：优点：去除大多数溶解离子，脂多糖和细菌去除大多数溶解离子，脂多糖和细菌 缺点：缺点：需要预处理系统，消耗大量水需要预处理系统，消耗大量水血液透析装置系统42/74 微滤器和超滤器滞留能力示意图微滤器和超滤器滞留能力示意图优点：优点：去除全部微生物、颗粒，保养方便去除全部微生物、颗粒，保养方便缺点：缺点：不能再生，去除矿物质、致热原或胶体无效，不能再生，去除矿物质、致热原或胶体无效，细菌生长和污染细菌生长和污染血液透析装置系统43/74水处理目标水处理目标水处理系统组成及作用水处理系统组成及作用透析用水标准透析用水标准水处理系统维护水处理系统维护水处理系统进展水处理系统进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素方法降低透析用水内毒素方法 主主 要要 内内 容容血液透析装置系统44/74 AAMI AAMI 透析用水标准透析用水标准(mg/L)(mg/L)钙钙2 2硫酸盐硫酸盐100100镁镁4 4铜、锌铜、锌0.10.1钠钠7070铝铝 0.010.01钾钾8 8砷、铅、银砷、铅、银0.0050.005氟氟0.20.2镉镉 0.0010.001氯氯0.50.5铬铬 0.0140.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.00020.0002硝酸盐硝酸盐2.02.0硒硒0.090.09钡钡0.01 0.01 细菌细菌200cfu/ml210ml/min KoA值：值：600ml/min 机体尿素去除率（机体尿素去除率（70kg）：）：50L KBDtHD/v：1.4 血液透析装置系统68/74高通量透析高通量透析 提供高超滤一个透析方式，不论使用什么透提供高超滤一个透析方式，不论使用什么透析膜，也不论使用什么透析方式。析膜，也不论使用什么透析方式。Flux是水经过透析膜速率，因为水通透性与是水经过透析膜速率，因为水通透性与中分子去除正相关。所以中分子去除正相关。所以Highflux膜与膜与highly permeable膜是同义词。超滤系数膜是同义词。超滤系数（Kuf）20ml/h/mmHg血液透析装置系统69/74透析效率分级透析效率分级 依据透析剂量，透析效率可分为依据透析剂量，透析效率可分为3 级级低效透析：低效透析：kt/v1.4血液透析装置系统70/74溶质通量分级溶质通量分级依据中分子通量，溶质通量分为四级依据中分子通量，溶质通量分为四级低通量血透器：低通量血透器：2微球蛋白去除率微球蛋白去除率20ml/min或或 KoA 20ml/min或或 KoA30ml/min高通量血透器：高通量血透器：2微球蛋白去除率微球蛋白去除率 40ml/min或或 KoA50ml/min超高通量血透器：超高通量血透器：2微球蛋白去除率微球蛋白去除率 60ml/min或或 KoA100ml/min血液透析装置系统71/74透析分类和在不一样透析方式中应用透析分类和在不一样透析方式中应用低通量低通量 低效低效中通量中通量高通量高通量高效高效超高通量超高通量超滤（超滤（kuf,ml/mmHg/h)20尿素（尿素（Kd,ml/min)180200200,200200 (KoA,ml/min)500500,600600,700700 (Kt/v)1.21.2,1.41.4,1.61.62微球蛋白微球蛋白(Kd,ml/min)204040,6060 (KoA,ml/min)30100100白蛋白漏出（每次克）白蛋白漏出（每次克）0022,5透析方式透析方式LF-HDMF-HDHDF不在线不在线HF不在线不在线HF-HDHDF在线在线HF在线在线HF-HDHDF在线在线HF在线在线血液透析装置系统72/74透析器选择透析器选择v去除率和超滤系数去除率和超滤系数透析膜面积、厚度、孔径大小和孔隙度透析膜面积、厚度、孔径大小和孔隙度 v血室预充量血室预充量：60120 mlv生物相容性生物相容性:膜材料、表面结构、带电性膜材料、表面结构、带电性v透析器消毒方式：环氧乙烷熏蒸、蒸气高压透析器消毒方式：环氧乙烷熏蒸、蒸气高压灭菌、灭菌、射线照射射线照射v抗凝抗凝 v可湿性可湿性 v价格价格 血液透析装置系统73/74谢 谢血液透析装置系统74/74