血液透析相关感染检测.pptx

血液透析相关感染监测方法血液透析相关感染检测1/20一、监测方法采取主动监测方法，临床医务人员监测与院感专职人员前瞻性调查监测相结合。血液透析相关感染检测2/201、血透室做好血液净化系统监测：对透析用水和透析液监测，每个月进行一次细菌培养，细菌菌落数必须小于等于200cfu/ml;每季度进行一次内毒素检测，内毒素不能超出2EU/ml；透析用水化学污染物情况最少每年测定一次；软水硬度及游离氯检测最少每七天一次，结果应该符合要求。2、血透室对全部首次透析（或在我院透析期间又去别处过）患者进行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染相关检验，每六个月复查一次。血液透析相关感染检测3/203、血液透析机使用中监测：应观察或统计患者每次透析时临床情况。4、院感办和检验科每个月对血透室进行环境卫生学监测。5、主管医生发觉或疑似有医院感染病例时，要及时向本科人员汇报，并于二十四小时内填表汇报院感办。6、确诊为传染病医院感染病例，按照我院传染病疫情诊疗、登记、汇报制度执行。血液透析相关感染检测4/20二、监测内容1.在本院接收血液透析患者。2.透析前检测HBV、HIV、HCV，在透析过程中定时复查。3.生命体征：如体温，发烧38。4.观察并统计患者每次透析时临床情况。管床医师及责任护士每日监测透析病人临床情况，对透析中出现发烧反应或疑似感染病人，及时用无菌法取血标本做血培养，同时报院感办。血液透析相关感染检测5/20影响血液透析感染原因病人方面1、存在体液免疫及细胞免疫缺点、对感染易感性增加；2、营养不良、重度贫血，长需使用各种血制品；3、透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等轻易感染。透析方面1、透析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定时消毒；2、透析液及水处理系统污染；3、医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，操作时污染。血液透析相关感染检测6/20三、各项规章制度完善建立并落实相关规章制度严格执行血液透析室工作制度，消毒隔离制度，无菌技术操作规范及手卫生管理制度，推行岗位职责。血液透析相关感染检测7/20四、血液透析相关感染预防和控制办法1.医护人员进入血液透析室换鞋、更衣、戴帽子、口罩。2.血液透析室保持清洁、整齐、室内空气每日用空气消毒机消毒2次，注意室内通风、尽可能降低医务人员和患者走动。血液透析相关感染检测8/203.患者进行透析前，应常规检验HBV、HCV、HIV等，乙肝、丙肝等传染病病人应安排在隔离透析间内透析，固定床位，专机透析，并采取对应消毒隔离办法，急诊病人专机透析。4.医务人员进行诊疗操作要严格遵照无菌技术操作，所用诊疗器械必须一人一用一灭菌。血液透析相关感染检测9/205.严格执行一次性使用无菌医疗用具管理制度，透析病人所使用一次性透析器、血透管路及穿刺针等一次性医疗用具必须一次性使用。用后装入黄色塑料袋及镜器盒内，统一回收焚烧处置。对HIV抗体、HCV抗体、HbsAg阳性者应使用专用设备和器械，并做到一人一用一消毒或灭菌。6.保持水处理间、B液配制间环境清洁卫生，加强透析液制备过程和进出透析机透析液、透析用水等质量监测。血液透析相关感染检测10/207.定时对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。8.严格执行手卫生管理制度，每次诊疗护理病人及接触医疗废物或污物后，必须按六步洗手法洗手或用速干手消毒剂消毒双手。9.观察并统计患者每次透析时临床情况，对透析中出现发烧反应病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制办法，做好对应管理及监测。10.医务人员要做好本身防护，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒操作步骤时，应穿隔离衣、戴面罩及口罩，为不一样病人进行操作时，必须更换手套。血液透析相关感染检测11/2011.各种用物严格消毒灭菌，严格执行消毒隔离办法，掌握各种化学消毒剂性质和有效浓度，每个患者透析治疗后进行终末消毒，透析结束后清洁消毒血透机表面如遇有血迹应及时用含氯消毒剂擦拭消毒处理。12.严格探视和陪护管理，病情需要准许1人留陪，进入血透室人员必须更衣、换鞋并注意手卫生。血液透析相关感染检测12/20五、内瘘穿刺感染防控办法1.穿刺前准备好适当穿刺针，嘱患者用肥皂水把内瘘侧手臂清洗洁净。血液透析相关感染检测13/202.穿刺前工作人员必须做好各项准备工作，清洗双手，戴好帽子、口罩、戴无菌手套。3.穿刺点应严格消毒，消毒范围5cm以上，力争一次成功。4.穿刺成功后用创口贴覆盖穿刺点，并妥善固定穿刺针。5.血液透析结束时，再次消毒穿刺点，然后覆盖无菌敷料，正确压迫止血。血液透析相关感染检测14/206.做好卫生宣传工作，嘱患者要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切口勿进水。7.提升穿刺水平，防止发生血肿。血液透析相关感染检测15/20六、使用留置导管感染防控办法1.工作人员操作前戴好帽子、口罩、洗手、戴无菌手套。2.在穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒后，连接无菌注射器，抽出导管内封管和可能形成血凝块。3.透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。血液透析相关感染检测16/204.透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，封管后拧紧消毒肝素帽。5.注意导管口尽可能不敞开，防止与空气长时间接触。肝素帽应于每次透析进更换。6.应每日常规消毒导管周围皮肤，普通用碘伏棉球由内向外消毒，消毒范围直径5cm，并去除局部血垢，覆盖无菌纱布后妥善固定。7.通知病人留置导管期间做好个人卫生，保持局部清洁，干燥。防止淋浴。血液透析相关感染检测17/20七、围绕感染步骤对血液透析室进行监测血液净化室每个月对透析用水、透析液进行监测，疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口，反渗水出口等。透析室空气、物体表面、工作人员手、仪器表面、使用中消毒剂，应每个月监测1次。血液透析相关感染检测18/20八、血透透析机消毒与维护1.透析机表面随时保持清洁、干燥，有专用清洁工具。2.感染透析间透析机天天用500mg/L有效氯消毒液擦拭。3.普通透析间透析机表面天天透析结束后常规擦洗1次，遇有血液污染，及时用1000mg/L效氯或0.2%过氧乙酸溶液擦洗。4.机器内部管路天天用20%柠檬酸脱钙热消毒，每七天用5.2%次氯酸钠溶液消毒1次。血液透析相关感染检测19/20谢谢聆听！血液透析相关感染检测20/20