血管超声导引系统.pptx

最先进PICC穿刺技术血管超声血管超声导引系统导引系统视锐 血管超声血管超声导导引系引系统统第第1页页血管超声导引系统血管超声导引系统最先进最先进PICCPICC穿刺技术穿刺技术便捷便捷清楚清楚精准精准便携便携高性价比高性价比血管超声血管超声导导引系引系统统第第2页页血血管管超超声声导导引引系系统统极大提升静脉穿刺置管成功率，达98%以上有效降低静脉炎、静脉血栓等并发症降低静脉穿刺次数，降低通道建立时使用穿刺器材数量清楚定位，由传统盲穿飞跃到可直视血管穿刺穿刺部位由传统肘窝下改为肘窝上专利导针器，可引导穿刺针顺利进入靶向血管含有记忆功效，可存放信息，搜集临床资料优势优势血管超声血管超声导导引系引系统统第第3页页提升成功率 降低并发症提升操作速度血管超声引导系统在中心静脉通道建立中优势血管超声血管超声导导引系引系统统第第4页页PICC导管使用超声和 MST成功率Site-Rite 5 提升穿刺成功率提升穿刺成功率血管超声血管超声导导引系引系统统第第5页页1200 病人颈内静脉置入Denys et al,“Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.”Circulation,May 93Site-Rite 5 提升穿刺成功率提升穿刺成功率血管超声血管超声导导引系引系统统第第6页页ICU锁骨下静脉急性CVC置管无经验操作者前30次尝试Gualtieri et al.“Subclavian venous catheterization:Greater success rate for less experienced operators using ultrasound guidance.”Critical Care Medicine,April 1995Site-Rite 5 提升穿刺成功率提升穿刺成功率血管超声血管超声导导引系引系统统第第7页页颈动脉损伤,臂丛神经刺激,血肿Denys et al,“Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.”Circulation,May 93Site-Rite 5 降低并发症降低并发症血管超声血管超声导导引系引系统统第第8页页Site-Rite 5 提升操作速度提升操作速度血管超声血管超声导导引系引系统统第第9页页利用Site-Rite进行研究这些研究被 AHRQ 汇报引用医疗保健研究与质量机构(AHRQ)调查 72 次医学实践以临床文件证据为基础11项提议提议常规实时使用超声放置中心静脉导管血管超声血管超声导导引系引系统统第第10页页声波经过反射成像表浅部位使用高频声波成像清楚低频应用于深部检测血管超声血管超声导导引系引系统统第第11页页不是诊疗用超声！血管超声血管超声导导引系引系统统第第12页页寻找“黑洞”静脉比动脉粗静脉轻易受到压迫受压迫时没有搏动血管超声血管超声导导引系引系统统第第13页页在这幅图中你能看见什么结构?静脉动脉神经血管超声血管超声导导引系引系统统第第14页页充满液体结构表现为黑色(低密度)血管表现为有明确边界周围组织表现为灰色或白色阴影静脉受压塌陷压迫动脉有搏动感神经和骨骼表现为亮白色(高密度)血管超声血管超声导导引系引系统统第第15页页组织组织密度密度外观外观血液低黑色肌肉中灰色神经高白色骨骼高亮白色血管超声血管超声导导引系引系统统第第16页页血管血管横截面横截面血管纵切面血管纵切面血管超声血管超声导导引系引系统统第第17页页当动脉受到探头压迫时，不会被压扁，并有搏动现象。血管超声血管超声导导引系引系统统第第18页页当静脉受到探头压迫时，会被压扁，松开后又能恢复原状，无搏动现象。血管超声血管超声导导引系引系统统第第19页页静脉静脉动脉动脉外观黑色黑色横断面形状椭圆形圆形搏动无，随呼吸改无，随呼吸改变变有，同心率加压后形状变瘪圆形血管超声血管超声导导引系引系统统第第20页页血管超声导引系统血管超声导引系统零部件零部件超声主机探头电源系统血管超声支架（附带外置电池）血管超声附件（导针套件）血管超声血管超声导导引系引系统统第第21页页Site Rite 5屏幕尺寸12.1”控制界面专用按键最小图像深度设置1.5cm最大图像深度设置6cm导针器有（专利）探头上是否控制按钮有探头技术线性晶体能否产生电子图像能电池寿命内接电池60分钟外接电池2.5小时便携性有一体手柄有一体手柄支架有 血管超声血管超声导导引系引系统统第第22页页Site Rite 5探头频率5-10MHz扫描宽度1.9cm 血管超声血管超声导导引系引系统统第第23页页图像深度设置（厘米）图像深度设置（厘米）聚焦深度聚焦深度（厘米）（厘米）1.5cm0.6cm3.0cm1.5cm4.5cm3.0cm6.0cm5.0cm血管超声血管超声导导引系引系统统第第24页页探探 头头探头支架探头支架血管影像深度血管影像深度影像冻结键影像冻结键功效键功效键一体式手柄一体式手柄电源状态电源状态导管尺寸示意图导管尺寸示意图血管深度血管深度影影像像对对比比度度血管超声血管超声导导引系引系统统第第25页页探探 头头探头既是发射器也是接收器。探头内晶体将电波转换成声波并将声波发射进人体，同时接收反射回来声波当探头和人体皮肤相接触，高频率超声波就经过探头进入人体，撞击到不一样器官和组织后就产生反射声波，再涉及到探头上，探头将收回来不一样反射声波数据统计下来并传到电脑里血管超声血管超声导导引系引系统统第第26页页探头特点探头特点固体血管通道探头可探测 1.5-6cm 深度血管，横向与纵向使用探头上有个控制按钮，与电脑荧光屏下方功效键相对应，方便操作者随时调整，确保了穿刺置管操作无菌。包含：电源开关键、血管影像深度调整键（cm）、影像冻结键、对比度调整键两个可安装专利导针器 必须在开机前及关机后方能装卸探头血管超声血管超声导导引系引系统统第第27页页血管超声附件（导针套件）血管超声附件（导针套件）导针器 无菌耦合剂 橡胶圈 超声探头保护罩型号型号产品描述产品描述9001C021420ga.导针套件90013B0121ga.导针套件导针套件导针套件塞丁格穿刺套件塞丁格穿刺套件20ga20ga穿刺针(粉红色）21ga21ga穿刺针（白色）血管超声血管超声导导引系引系统统第第28页页导针套件导针套件血管超声血管超声导导引系引系统统第第29页页塞丁格穿刺套件塞丁格穿刺套件血管超声血管超声导导引系引系统统第第30页页导针器、无菌塑料探头罩导针器、无菌塑料探头罩血管超声血管超声导导引系引系统统第第31页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第32页页使用导针器优点使用导针器优点2 cm血管超声血管超声导导引系引系统统第第33页页探头、导针器和血管关系探头、导针器和血管关系当导针器角度越大，血管越浅当导针器角度越小，血管越深血管超声血管超声导导引系引系统统第第34页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第35页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第36页页 穿刺穿刺前对血管识别和评定前对血管识别和评定 识别动脉和静脉血管 识别贵要静脉，肱静脉，头静脉 识别静脉瓣 识别静脉炎，静脉血栓，静脉障碍 识别静脉血管分支，血管合并 选择血管最少大于导管直径2倍血管超声血管超声导导引系引系统统第第37页页操作流程操作流程血管超声血管超声导导引系引系统统第第38页页与病人良好沟通，确认病人身份取得并浏览医嘱取得病人知情同意准备X线检验单评定病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便血管超声血管超声导导引系引系统统第第39页页无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、1012cm透明敷贴、无菌胶布（能够使用无菌输液贴）PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个）PICC管、塞丁格穿刺套件、导针器套件巴德视锐5血管超声导引系统一台其它必需品：皮尺、止血带、抗过敏胶布、导电膏（非无菌）1 支1ml注射器1支、2%利多卡因1支、弹力绷带血管超声血管超声导导引系引系统统第第40页页 取得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检验单 洗手，戴口罩 查对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，查对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 依据病情，病人戴口罩、帽子血管超声血管超声导导引系引系统统第第41页页 评定两侧手臂 首选右侧置管 首选贵要静脉 做好标识血管超声血管超声导导引系引系统统第第42页页注意：体外测量长度永远不可能与体内静脉解注意：体外测量长度永远不可能与体内静脉解剖完全一致剖完全一致血管超声血管超声导导引系引系统统第第43页页建立无菌区：按无菌标准打开PICC穿刺包戴无菌手套病人手臂下铺无菌治疗巾穿刺点消毒：以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围）消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干血管超声血管超声导导引系引系统统第第44页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第45页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第46页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第47页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第48页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第49页页探头上涂抹少许导电膏探头上涂抹少许导电膏血管超声血管超声导导引系引系统统第第50页页套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧血管超声血管超声导导引系引系统统第第51页页 导线处于无菌区域导线处于无菌区域血管超声血管超声导导引系引系统统第第52页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第53页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第54页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第55页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第56页页依据血管深度选择导针器规格，并安装在探依据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上突起处。头上突起处。血管超声血管超声导导引系引系统统第第57页页在放置穿刺针时，将针尖斜面远离操作者，朝向探头方向“斜面向上”便于静脉穿刺和导丝引入血管超声血管超声导导引系引系统统第第58页页探头与静脉保持垂直保持轻微接触和手部稳定血管超声血管超声导导引系引系统统第第59页页探头轻压皮肤上 手握紧探头，保持固定使穿刺针斜面向上直角探头和静脉探头和皮肤眼睛要看着超声屏幕当穿刺成功后，不要急于进入下一步骤。血管超声血管超声导导引系引系统统第第60页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第61页页握住穿刺针下部、靠近探头位置，稳定住穿刺针经过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，然后移去探头。穿刺成功标志就是取得很好回血穿刺成功标志就是取得很好回血血管超声血管超声导导引系引系统统第第62页页使用非优势手固定穿刺针连续观察回血情况放置导丝10cm左右减小穿刺针角度继续送导丝 血管超声血管超声导导引系引系统统第第63页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第64页页体外导丝最少保留体外导丝最少保留10-15cm10-15cm，一定要一定要一直在体外看见导丝末端，预防导一直在体外看见导丝末端，预防导丝全部滑入血管内丝全部滑入血管内血管超声血管超声导导引系引系统统第第65页页当碰到阻力时，不要试图将导丝从穿刺针中拉出将穿刺针和导丝一起拉出防止穿刺针针尖将导丝割断造成导丝断裂血管超声血管超声导导引系引系统统第第66页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第67页页解剖刀沿导丝上方，与导丝成平行角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割到导丝血管超声血管超声导导引系引系统统第第68页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第69页页在推进时，可握住微插管鞘外套管或侧翼血管超声血管超声导导引系引系统统第第70页页边旋转插管器边用力连续向前推进，使插管器完全进入血管注意：推进插管器时与血管走向保持一致血管超声血管超声导导引系引系统统第第71页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第72页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第73页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第74页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第75页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第76页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第77页页修剪导管长度修剪导管长度清洁导管上血渍保留体外导管3-5cm以安装连接器用尖锐无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管检视切面，确认没有涣散结构、没有剪 出斜面、毛碴注意：导管最终注意：导管最终1cm1cm一定要剪掉，不然导一定要剪掉，不然导 管与连接器固定不牢管与连接器固定不牢血管超声血管超声导导引系引系统统第第78页页血管超声血管超声导导引系引系统统第第79页页导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口血管超声血管超声导导引系引系统统第第80页页血管超声导引系统须应用改良型血管超声导引系统须应用改良型塞丁格穿刺法行塞丁格穿刺法行PICCPICC穿刺置管术穿刺置管术二者完美结合为二者完美结合为PICCPICC技术发展提技术发展提供了安全保障！供了安全保障！血管超声血管超声导导引系引系统统第第81页页 彩色超声好还是黑白好？手眼配合问题 超声探头问题（横向？纵向？）穿刺针固定问题 导丝置入问题 影像学基础 适应塞丁格穿刺方式血管超声血管超声导导引系引系统统第第82页页