血滤治疗应急预案.pptx

血滤治疗应急预案血滤治疗应急预案血滤治疗应急预案第1页n血滤中突然停电应急预案血滤中突然停电应急预案n血滤管路破裂应急预案血滤管路破裂应急预案n血滤中发生凝血应急预案血滤中发生凝血应急预案n血滤器破膜应急预案血滤器破膜应急预案n血滤中发生空气栓塞应急预案血滤中发生空气栓塞应急预案血滤治疗应急预案第2页血滤中突然停电应急预案血滤中突然停电应急预案 发生原因发生原因 1 医院供电线路故障。医院供电线路故障。2 用电量突然增加，造成负荷过重或线路故障造成跳闸。用电量突然增加，造成负荷过重或线路故障造成跳闸。3 电源插销脱落。电源插销脱落。血滤治疗应急预案第3页 1 血滤机出现特有蜂鸣声。血滤机出现特有蜂鸣声。2 各种显示消失，血泵停转。各种显示消失，血泵停转。停电时可能出现征象停电时可能出现征象透析中突然停电应急预案透析中突然停电应急预案 血滤治疗应急预案第4页 1 医护人员应保持镇静。医护人员应保持镇静。2 消音：断电时，机器数据将保持不变，护士首先消音：断电时，机器数据将保持不变，护士首先要将机器消音。要将机器消音。3 人工转动血泵，确保血滤病人血液正常体外循环。人工转动血泵，确保血滤病人血液正常体外循环。4 及时查对原因，问询并通报相关情况。及时查对原因，问询并通报相关情况。5 如未找到停电原因，应马上给予患者回血手动下如未找到停电原因，应马上给予患者回血手动下机。手动下机中须注意预防空气进入患者体内。机。手动下机中须注意预防空气进入患者体内。应对办法应对办法透析中突然停电应急预案透析中突然停电应急预案 血滤治疗应急预案第5页手动回血方法手动回血方法1 用机器后手摇手工转动血泵回血，注意力高度集中，预防用机器后手摇手工转动血泵回血，注意力高度集中，预防空气进入病人体内。空气进入病人体内。2 如静脉端不通，将静脉端从病人端脱开，直接插入动脉壶如静脉端不通，将静脉端从病人端脱开，直接插入动脉壶前端插口，打开盐水，转动血泵，回血。前端插口，打开盐水，转动血泵，回血。透析中突然停电应急预案透析中突然停电应急预案 血滤治疗应急预案第6页1 尽可能不要使用与血滤治疗无关高耗电设备。尽可能不要使用与血滤治疗无关高耗电设备。2 要求相关部门（电工班）在维修电路或停电前通知。要求相关部门（电工班）在维修电路或停电前通知。3 短时间供电恢复后处理血滤机恢复工作，报警解除短时间供电恢复后处理血滤机恢复工作，报警解除后，应观察血滤机工作情况，参数改变等，发觉问题后，应观察血滤机工作情况，参数改变等，发觉问题及时处理。及时处理。4 用单独插座，以免勿拔。用单独插座，以免勿拔。预防办法预防办法透析中突然停电应急预案透析中突然停电应急预案 血滤治疗应急预案第7页血滤管路破裂应急预案血滤管路破裂应急预案 血滤治疗应急预案第8页1 管路质量不合格管路质量不合格2 血泵机械破坏血泵机械破坏3 各接头衔接不紧各接头衔接不紧4 止血钳钳夹造成破损止血钳钳夹造成破损 临床征象临床征象血滤治疗过程中出现管路渗血，漏血。其在预冲管路时较血滤治疗过程中出现管路渗血，漏血。其在预冲管路时较难发觉。难发觉。发生原因发生原因血滤管路破裂应急预案血滤管路破裂应急预案 血滤治疗应急预案第9页1 发觉管路渗血应马上结束血滤，但应注意预防发生发觉管路渗血应马上结束血滤，但应注意预防发生空气栓塞。空气栓塞。2 马上更换新管路。马上更换新管路。3注意观察病人生命体征。注意观察病人生命体征。4 急查血常规以了解失血量，当失血量大时可输血。急查血常规以了解失血量，当失血量大时可输血。5 对于出现失血性休克病人，在主动输血，补充血容对于出现失血性休克病人，在主动输血，补充血容量同时，必要时还能够给予对应药品治疗。量同时，必要时还能够给予对应药品治疗。6 保留出现破裂管路，并认真分析其原因，从中吸收保留出现破裂管路，并认真分析其原因，从中吸收教训。教训。应对办法应对办法血滤管路破裂应急预案血滤管路破裂应急预案 血滤治疗应急预案第10页预防办法预防办法1安装管路时应仔细检验各衔接部位是否紧密。安装管路时应仔细检验各衔接部位是否紧密。2 亲密观察机器及管路运转情况，观察病人表现。发觉渗亲密观察机器及管路运转情况，观察病人表现。发觉渗血，漏血时及时处理。血，漏血时及时处理。3定时检验维护血滤机，发觉异常及时通知工程师进行维定时检验维护血滤机，发觉异常及时通知工程师进行维修。修。血滤管路破裂应急预案血滤管路破裂应急预案 血滤治疗应急预案第11页血滤中发生滤器和血滤中发生滤器和/或管路凝血或管路凝血应急预案应急预案血滤治疗应急预案第12页1 血管通路不通畅。血管通路不通畅。2 循环血容量不足，血液速度减慢而致。循环血容量不足，血液速度减慢而致。3 未及时处理报警。未及时处理报警。常见原因常见原因血滤中发生凝血应急预案血滤中发生凝血应急预案血滤治疗应急预案第13页凝血前表现凝血前表现1 血滤器内血液颜色变暗血滤器内血液颜色变暗2 血滤机显示静脉压和血滤机显示静脉压和/或跨膜压升高（或跨膜压升高（200-300 mmHg）3 静脉壶内有血栓静脉壶内有血栓血滤中发生凝血应急预案血滤中发生凝血应急预案血滤治疗应急预案第14页处理办法处理办法n1 严密观察各压力值改变。严密观察各压力值改变。n2 定时生理盐水冲管，观察有没有血液分层。定时生理盐水冲管，观察有没有血液分层。n3 血滤器颜色变暗、变深，静脉壶内有没有血栓血滤器颜色变暗、变深，静脉壶内有没有血栓n4 当滤器凝血到达当滤器凝血到达3级或静脉压、跨膜压高于高限时，给予级或静脉压、跨膜压高于高限时，给予下机。下机。血滤中发生凝血应急预案血滤中发生凝血应急预案血滤治疗应急预案第15页术中观察滤器凝血状态术中观察滤器凝血状态n 0级：无凝血或数条纤维凝血。级：无凝血或数条纤维凝血。n级：部分凝血或成束纤维凝血。级：部分凝血或成束纤维凝血。n级：较严重凝血或半数以上纤维凝血。级：较严重凝血或半数以上纤维凝血。n级：治疗中压力显著升高，必要时更换滤器。级：治疗中压力显著升高，必要时更换滤器。血滤中发生凝血应急预案血滤中发生凝血应急预案血滤治疗应急预案第16页1 可能情况下，适当增加血流速。可能情况下，适当增加血流速。2 调整抗凝剂剂量。调整抗凝剂剂量。3 加强血滤过程中监测，尤其时在实施无肝素血滤时，加强血滤过程中监测，尤其时在实施无肝素血滤时，早期发觉凝血征象并及时处理。早期发觉凝血征象并及时处理。4 进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐水冲洗管路进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐水冲洗管路和血滤器外，应依据凝血指标每小时用生理盐水和血滤器外，应依据凝血指标每小时用生理盐水100ml冲洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水。冲洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水。预防办法预防办法血滤中发生凝血应急预案血滤中发生凝血应急预案血滤治疗应急预案第17页血滤器破膜应急预案血滤器破膜应急预案血滤治疗应急预案第18页发生原因发生原因1复用血滤器未按对应操作规范进行，如冲洗血滤器压力复用血滤器未按对应操作规范进行，如冲洗血滤器压力过大等原因。过大等原因。2 短时间内超滤量过大，或血滤器内凝血等原因使跨膜短时间内超滤量过大，或血滤器内凝血等原因使跨膜压力过高（大于压力过高（大于400mmHg）。）。3 动静脉内瘘狭窄或血栓形成造成静脉回路受阻对血滤动静脉内瘘狭窄或血栓形成造成静脉回路受阻对血滤膜产生压力损害。膜产生压力损害。4 血滤器质量不合格。血滤器质量不合格。血滤器破膜应急预案血滤器破膜应急预案血滤治疗应急预案第19页临床表现临床表现血滤机发生报警声，提醒漏血，滤出液颜色变红血滤机发生报警声，提醒漏血，滤出液颜色变红应对办法应对办法1 停顿血滤，为了防止血液污染，则不应回血。统计已停顿血滤，为了防止血液污染，则不应回血。统计已完成脱水量及时间。完成脱水量及时间。2 按照血液血滤常规重新使用新血滤管路及血滤器开始按照血液血滤常规重新使用新血滤管路及血滤器开始血滤治疗。血滤治疗。3 保留旧血滤器，并认真分析破膜原因，汲取教训。保留旧血滤器，并认真分析破膜原因，汲取教训。血滤器破膜应急预案血滤器破膜应急预案血滤治疗应急预案第20页预防办法预防办法1超滤率不要过高，监测跨膜压不要超出超滤率不要过高，监测跨膜压不要超出400mmHg。2选取经国家食品药品监督管理局同意血滤器进行血滤治选取经国家食品药品监督管理局同意血滤器进行血滤治疗。疗。血滤器破膜应急预案血滤器破膜应急预案血滤治疗应急预案第21页血滤中发生空气栓塞应急预案血滤中发生空气栓塞应急预案血滤治疗应急预案第22页发生原因发生原因1 操作者违反操作程序。操作者违反操作程序。2 机械装置故障所致，如血滤管路及衔接破裂而造成漏机械装置故障所致，如血滤管路及衔接破裂而造成漏气及空气探测器装置故障。气及空气探测器装置故障。3 预冲管路中有混杂空气。预冲管路中有混杂空气。4 人为消除空气监测报警装置。人为消除空气监测报警装置。临床表现临床表现患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现，严重者患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现，严重者可出现昏迷乃至死亡可出现昏迷乃至死亡。血滤中发生空气栓塞应急预案血滤中发生空气栓塞应急预案血滤治疗应急预案第23页 应对办法应对办法1 立刻停顿血泵运转，检验静脉除泡器及其以下管路，在立刻停顿血泵运转，检验静脉除泡器及其以下管路，在确保没有气体情况下，回输血液，然后停顿血滤。确保没有气体情况下，回输血液，然后停顿血滤。2 同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位。同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位。3 心肺支持疗法：吸心肺支持疗法：吸100%纯氧，并加纯氧，并加25%-35%酒精湿酒精湿化。化。4 亲密观察生命体征及听诊心脏、肺部情况，必要时需拍亲密观察生命体征及听诊心脏、肺部情况，必要时需拍摄胸部摄胸部X片。片。血滤中发生空气栓塞应急预案血滤中发生空气栓塞应急预案血滤治疗应急预案第24页血滤中发生空气栓塞应急预案血滤中发生空气栓塞应急预案预防办法预防办法n1 严格按照操作规范进行操作，以确保病人安全。严格按照操作规范进行操作，以确保病人安全。n2 安装管路时严格检验管路完整性。安装管路时严格检验管路完整性。n3 预充管路及血滤器必须彻底，不能留有空气。预充管路及血滤器必须彻底，不能留有空气。n4 加强对血滤机检验、维护、不得私自消除空气报警检测加强对血滤机检验、维护、不得私自消除空气报警检测系统。系统。血滤治疗应急预案第25页出血出血常见原因常见原因与患者凝血功效异常，血小板降低，肝功障碍相关。与患者凝血功效异常，血小板降低，肝功障碍相关。临床表现临床表现口腔、鼻腔、胃肠道出血口腔、鼻腔、胃肠道出血深静脉置管穿刺点渗血深静脉置管穿刺点渗血抽血后皮肤穿刺点出血抽血后皮肤穿刺点出血血滤治疗应急预案第26页应急处理应急处理请示医生，降低或停顿使用抗凝剂请示医生，降低或停顿使用抗凝剂严密监测血压、凝血酶原时间等指标改变。严密监测血压、凝血酶原时间等指标改变。治疗期间对患者出血进行全方面评定治疗期间对患者出血进行全方面评定出血较多时应停顿血滤，马上下机。出血较多时应停顿血滤，马上下机。应用止血药品应用止血药品出血出血血滤治疗应急预案第27页低血压低血压常见原因常见原因超滤速度过快超滤速度过快置换液钠水平太低置换液钠水平太低与心脏原因相关与心脏原因相关处理办法处理办法适当降低血流速度，减慢超滤速度适当降低血流速度，减慢超滤速度若血压下降过快，应暂停超滤若血压下降过快，应暂停超滤马上汇报医生，必要时经静脉给予升压药品马上汇报医生，必要时经静脉给予升压药品治疗前血压是评定重点，若血压偏低，请示上级医生后方可治疗前血压是评定重点，若血压偏低，请示上级医生后方可上机。上机。血滤治疗应急预案第28页紧急应对紧急应对由护士长或护士责任人向院应急指挥中心汇报。由护士长或护士责任人向院应急指挥中心汇报。组织部分人员用灭火器灭火，为患者准备湿布，护住口鼻组织部分人员用灭火器灭火，为患者准备湿布，护住口鼻设备火灾马上切断电源设备火灾马上切断电源依据火势决定即刻撤离还是回血后撤离依据火势决定即刻撤离还是回血后撤离做好病人及家眷疏散，有序撤离或躲在安全地方。做好病人及家眷疏散，有序撤离或躲在安全地方。火灾火灾血滤治疗应急预案第29页地震地震紧急应对紧急应对n马上停顿血滤，脱开管路。马上停顿血滤，脱开管路。n地震时不要急于逃离，应就地躲避于床下，治疗地震时不要急于逃离，应就地躲避于床下，治疗台、墙脚等有支撑物地方台、墙脚等有支撑物地方n待地震过后再从安全通道有序撤离待地震过后再从安全通道有序撤离n日常演练日常演练血滤治疗应急预案第30页操作注意事项操作注意事项n上机时充分排空肝素盐水。上机时充分排空肝素盐水。n规范操作上机速度血流量为规范操作上机速度血流量为50ml/min。n预冲时要充分排气，包含滤器、静脉壶和预冲管前端。预冲时要充分排气，包含滤器、静脉壶和预冲管前端。n上机前给抗凝剂时尽可能从输液管路给予。上机前给抗凝剂时尽可能从输液管路给予。n静脉压、动脉压及跨膜压报警高于高限时，马上下机（注意观察各监静脉压、动脉压及跨膜压报警高于高限时，马上下机（注意观察各监测数值）。测数值）。n静脉压、动脉压报警时血泵停转时释放压力后才能重新开启。静脉压、动脉压报警时血泵停转时释放压力后才能重新开启。n下机速度为下机速度为50ml/min，且要规范操作。，且要规范操作。n如遇特殊报警时，电话联络工程师遥控操作。如遇特殊报警时，电话联络工程师遥控操作。n下机时先回动脉血泵前血，注意冲管前端有没有气体。下机时先回动脉血泵前血，注意冲管前端有没有气体。n治疗过程中定时观察各个壶液面高度（加热壶页面高度尤其要注意）治疗过程中定时观察各个壶液面高度（加热壶页面高度尤其要注意）n定时查看各个监测数值。定时查看各个监测数值。血滤治疗应急预案第31页