血管超声的超声诊疗学专家讲座.pptx

血管超声的超声诊疗学第1页血管超声的超声诊疗学第2页血管超声的超声诊疗学第3页血管超声的超声诊疗学第4页血管超声的超声诊疗学第5页概概 述述周围血管检验适应证血管超声的超声诊疗学第6页 动 脉l粥样硬化症，包含动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层动脉瘤等l动脉炎，包含血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等l动脉栓塞和动脉血栓形成l动脉创伤,如断裂、假性动脉瘤或创伤性动-静脉瘘血管超声的超声诊疗学第7页肿瘤性疾病，包含血管瘤、软组织肿瘤先天性发育异常，如畸形、缺如、异位和先天性动-静脉瘘动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、动脉压迫综合征等一些动脉功效性疾病，如Raynaud病等动脉手术后随访观察,包含人造血管动脉移植及栓塞治疗等血管超声的超声诊疗学第8页静静 脉脉静脉炎和静脉血栓形成不明原因肢体肿胀判别诊疗静脉瓣膜功效不全和浅静脉曲张肿瘤浸润、压迫或其它原因外界压迫，如髂静脉受压综合征等先天性静脉发育异常，缺如或瘤样扩张静脉瘤和海绵状血管瘤静脉手术或非手术治疗后随访观察血管超声的超声诊疗学第9页 周围血管彩色多普勒检验方法周围血管彩色多普勒检验方法v确定体位：依据病变部位，采取对应体位，如：平卧位、坐位、立位、半卧位等v探头频率：小腿以下血管、上肢血管及颈部血管通常选取7.07.5MHz，大 腿 深 部 血 管 选 取4.55.0MHz。血管超声的超声诊疗学第10页v检验步骤二维超声检验：首先将探头置于准备探查血管体表标志处,利用二维超声或彩色多普勒识别及清楚地显示该血管切面图像。二维超声主要观察内容：观察血管结构 包含：血管壁厚薄、回声强弱、有没有夹层，中层、内膜是否光滑，有没有局部膨大、不足突出、变细，并测量管径及面积。血管超声的超声诊疗学第11页观察血管腔内有没有异常回声，并描述异常回声部位、形态、大小及性质观察血管周围有没有异常回声，要确定异常回声性质，若囊性回声要观察有没有搏动性，与血管之间有没有通道。若为实质性回声，观察肿块对血管压迫程度对静脉观察要注意静脉瓣回声及运动情况，探头压迫血管时观察管腔是否能够闭合血管超声的超声诊疗学第12页彩色多普勒检验观察血管内彩色血流充盈状态，有没有充盈缺损，彩色血流边缘是否整齐，有没有彩色血流变细观察彩色血流色彩是否展现单一色，彩色血流有没有五彩镶嵌色、色彩倒错及色彩逆转现象血管超声的超声诊疗学第13页观察彩色血流明暗程度，大致预计血流速度快、慢，并以此确定脉冲多普勒取样点所置区域在检验小血管时，应先采取彩色多普勒检验，彩色多普勒对寻找小血管很有帮助。血管超声的超声诊疗学第14页频谱多普勒检验有没有频带增宽及频窗消失有没有节段性动脉血流速度快、慢改变动脉血流是否减慢或加紧肢体动脉频谱舒张期反向血流是否消失双侧对照，注意流速是否存在很大差异Valsalva试验或挤压试验血管超声的超声诊疗学第15页v 检验注意事项病侧与健侧对比检验普通从血管近心端向远心端，沿血管解剖走行寻找血管横断面，加上彩色帮助确定动脉和相伴静脉位置取样容积应放置于管腔中央血管超声的超声诊疗学第16页多普勒增益要适当,以免引发频带增宽探头压力要适当,保持探头与皮肤良好接触，使血管不受外来压力影响在静脉血栓形成急性期，加压试验要慎用，以免血栓脱落造成肺梗塞病人在检验时肌肉要处于放松状态，肌肉担心也会影响血流参数测定结果血管超声的超声诊疗学第17页仪器调整l二维：增益、动态范围、聚焦区lCDFI：增益、PRF（色彩混叠）、彩色取样框大小、方向、壁滤波l频谱：增益、PRF、基线、取样容积大小、位置血管超声的超声诊疗学第18页血管超声的超声诊疗学第19页血管超声的超声诊疗学第20页血管超声的超声诊疗学第21页血管超声的超声诊疗学第22页 正正 常常 声声 像像 表表 现现（见（见 图）图）血管超声的超声诊疗学第23页正常颈动脉二维彩色多普勒血管超声的超声诊疗学第24页动动 脉脉 系系 统统 疾疾 病病血管超声的超声诊疗学第25页 动脉硬化闭塞症l病病 理：理：动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引发慢性闭塞性疾病，能够发生在各个部位大、中型动脉，以腹主动脉及其远端髂动脉和下肢动脉最为常见，并可出现下肢动脉慢性阻塞缺血症状。血管超声的超声诊疗学第26页v临临床床表表现现 年纪多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史。患者困乏、疼痛、发冷、麻木，出现间歇性跛行，动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。出现在颈动脉动脉硬化闭塞症，轻者可无症状，狭窄较显著者则可出现TIA。血管超声的超声诊疗学第27页v超声表现超声表现二二维维超超声声表表现现 动脉管壁内膜不平，不规则增厚，粥样斑块形成，管腔不一样程度狭窄。二维超声能有效预计病变范围和管腔狭窄程度等信息，这是其它影像技术不能媲美。狭窄面积=血管横切面积-管腔实际剩下横切面积。血管超声的超声诊疗学第28页彩色多普勒表现彩色多普勒表现l彩色血流充盈缺损，血流变细,色彩明亮，或色彩倒错l狭窄严重者，狭窄处彩色血流突然变细，呈五彩镶嵌色，常伴有窄后涡流或旋流l完全阻塞时，彩色血流出现突然中止l慢性闭塞伴有侧支循环建立，于狭窄或闭塞近端可检测到增宽、明亮高速彩色血流血管超声的超声诊疗学第29页脉冲多普勒表现l狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加紧，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗变小或消失。若伴有侧支循环，于侧支循环彩色血流增宽、明亮处可测及上述血流频谱图。l病变远端动脉血流频谱：低速低阻血流，舒张期反向血流消失，展现低幅连续性、单相血流频谱。血管超声的超声诊疗学第30页颈动脉硬化斑块血管超声的超声诊疗学第31页股动脉狭窄血管超声的超声诊疗学第32页股动脉狭窄血管超声的超声诊疗学第33页股动脉狭窄血管超声的超声诊疗学第34页血管超声的超声诊疗学第35页血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎v病因与病理长久吸烟、严寒、潮湿环境、外伤相关，好发于男性青壮年，可能与性激素相关。病变侵犯下肢或上肢，有时上下肢同时受累病变主要发生在中、小型动脉及与其伴行静脉，呈节段性。血管内膜增厚 血栓形成 血管完全闭塞。血管超声的超声诊疗学第36页v临床表现患肢缺血性疼痛：间歇性跛行、静息痛患肢营养障碍性表现：与下肢动脉粥样硬化性闭塞相同浅静脉炎：游走性血栓性浅静脉炎，不足红肿疼痛，蔓延和重复发作动脉搏动减弱或消失：患肢胫后或足背动脉搏动减弱或消失，股动脉搏动正常血管超声的超声诊疗学第37页v超声表现二维超声表现 下肢近端动脉结构正常，常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，即正常部分与病变部分界限分明，病变足背动脉及胫后动脉失去正常动脉搏动性。血管超声的超声诊疗学第38页彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗改变，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。闭塞或狭窄动脉近端可见侧支循环建立及其它血管代偿性改变。血管超声的超声诊疗学第39页脉冲多普勒表现 收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均显著减慢，类似静脉血流频谱，频带增宽或频窗消失。舒张期反向血流消失，出现显著舒张期正向血流，呈单相血流频谱。沿明、暗不均及粗细不等彩色血流处连续动态取样，可出现节段性血流速度快、慢不一改变。血管超声的超声诊疗学第40页血栓闭塞性脉管炎血管超声的超声诊疗学第41页血栓闭塞性脉管炎血管超声的超声诊疗学第42页血栓闭塞性脉管炎血管超声的超声诊疗学第43页 急性动脉栓塞急性动脉栓塞v病因与病理 是因为心脏内膜血栓或动脉粥样硬化斑块脱落，或动脉导管检验时导管折断等造成游离栓子，随动脉血流冲入并停留在管径与栓子大小相同动脉内，造成动脉急性栓塞，引发由受累动脉所供给组织急性缺血，从而出现对应临床表现。血管超声的超声诊疗学第44页 周围动脉栓塞中，下肢比上肢多见，下肢常发生在分叉部位，髂动脉最多见，其次是股动脉。栓塞动脉腔部分或完全阻塞，在栓子刺激下，以及动脉滋养血管痉挛，造成栓塞段动脉及栓塞远端和邻近动脉分支强烈收缩，加剧动脉管腔狭窄，由此可引发动脉内膜细胞变性和远端动脉继发性血栓形成。血管超声的超声诊疗学第45页v临床表现临床表现猛烈疼痛患肢受累部位皮肤苍白、厥冷和网状青斑感觉异常和运动障碍动脉搏动减弱或消失组织坏死，普通发生于栓塞后4-6小时，肌肉组织变厚发硬，触诊时很易发觉。血管超声的超声诊疗学第46页v超声表现超声表现二维超声表现：病变部位动脉血管腔内可见实质性回声呈团块状或长条形，部分占据或充满某段血管内，近端往往较整齐，大部表现为完全性闭塞，随时间顺延，发病后12小时栓塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。血管超声的超声诊疗学第47页彩色多普勒表现l完全栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中止。l不完全栓塞时，彩色血流呈不规则细条状，色彩明亮。其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡。血管超声的超声诊疗学第48页脉冲多普勒表现l完全栓塞时，栓塞远端无血流频谱。l栓塞区域内血流速度较快，频窗降低或消失，不完全栓塞远端血流频谱图呈低速低阻，单相连续性酷似静脉血流频谱。血管超声的超声诊疗学第49页急性动脉栓塞血管超声的超声诊疗学第50页急性动脉栓塞血管超声的超声诊疗学第51页多发性大动脉炎v病因与病理 为主动脉及其分支慢性、多发性非特异性炎症。病因还未完全明了，大多认为是一个大动脉自体免疫性疾病。好发部位为：主动脉弓和胸、腹主动脉及其分支。常累及多支动脉。动脉全层炎性反应，管壁广泛不规则纤维化，形成动脉管腔不规则狭窄，引发慢性动脉缺血临床表现。血管超声的超声诊疗学第52页v超声表现超声表现 二维超声表现 基本表现为动脉管腔不一样程度狭窄以至完全闭塞，狭窄时常伴有窄后局部扩张，其近端大多伴有侧支循环形成。病变处管壁正常结构消失，不规则增厚，轮廓普通较规整，回声不均匀，管腔不一样程度狭窄。血管超声的超声诊疗学第53页 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 狭狭窄窄区区血血流流速速度度加加紧紧，呈呈五五彩彩镶镶嵌嵌色色或或色色彩彩倒倒错错血血流流，彩彩色色血血流流显显著著变变细细，或或出出现现中止。中止。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 狭狭窄窄区区取取样样，血血流流速速度度显显著著加加速速，频频带带增增宽宽，频频窗窗降降低低或或消消失失。远远端端动动脉脉可可测测及及低低速低阻单相血流频谱。速低阻单相血流频谱。血管超声的超声诊疗学第54页血管超声的超声诊疗学第55页真性、假性动脉瘤真性、假性动脉瘤v病因与病理病因与病理 先先天天性性发发育育异异常常，动动脉脉壁壁本本身身病病变变，化化脓脓性性感感染染或或梅梅素素螺螺旋旋体体感感染染,动动脉脉创创伤伤或或人人造造血血管管置置换换术术后后吻吻合合口口渗渗漏漏，都都可可在在动动脉脉壁壁微微弱弱部部位位形形成成持持久久性性异异常常扩扩张张。多多为为单单个个囊囊状状或或梭梭状状扩扩张张，也也可可为为多多发发性性。病病理理学学分分为为：（1 1）真真性性动动脉脉瘤瘤；（2 2）假性假性动脉瘤。动脉瘤。血管超声的超声诊疗学第56页临床表现临床表现 瘤瘤体体对对邻邻近近器器官官造造成成压压迫迫症症状状；血血栓栓脱脱落落阻阻塞塞远远端端动动脉脉造造成成缺缺血血症症状状；继继发发感感染染产产生生炎炎症症表表现现；瘤瘤体体破破裂裂引引发发出出血症状血症状。由由动动脉脉瘤瘤引引发发局局部部体体征征为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形搏搏动动性性肿肿块块，搏搏动动且且含含有有膨膨胀胀性性，通通常常伴伴有有局局部部胀胀痛痛或或跳跳动动性性疼疼痛痛，在在瘤瘤体处有震颤和收缩期杂音。体处有震颤和收缩期杂音。血管超声的超声诊疗学第57页v超声表现二维超声表现l真性动脉瘤 动脉段呈梭状或囊状扩张，内壁结节或斑块，附壁血栓。l假性动脉瘤 动脉外侧出现无回声肿块，与动脉之间有通道，易形成血栓。血管超声的超声诊疗学第58页彩色多普勒表现 真性动脉瘤：在膨大部有红蓝相间旋流，而假性动脉瘤可清楚显示瘤体与动脉相通狭小通道，通道内呈五彩镶嵌色血流，瘤体内呈红蓝各半血流束。脉冲多普勒表现 真性动脉瘤：瘤体内血流呈高速低阻、单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相低速血流频谱。假性动脉瘤：通道处高速双相双期频谱血管超声的超声诊疗学第59页腹主动脉瘤血管超声的超声诊疗学第60页腹主动脉瘤血管超声的超声诊疗学第61页腹主动脉瘤血管超声的超声诊疗学第62页注意：测量瘤体长、宽、厚；横切扫查防止遗漏向一侧囊状扩张病变；描述瘤体上端与下端所达平面，如肾动脉有没有受累、两侧髂动脉情况血管超声的超声诊疗学第63页 假 性 动 脉 瘤桡动脉穿刺后血管超声的超声诊疗学第64页血管超声的超声诊疗学第65页动静脉瘘 l病因与病理 动脉和静脉之间形成异常动静脉交通，这个通道允许高压动脉血流进入低压静脉系统，从而引发相关血管形态和血流动力学方面改变，有先天性和后天性两种，后者主要因外伤、医源性损伤等引发。血管超声的超声诊疗学第66页v临床表现临床表现 因瘘口大小、部位和形成时间而异。急性期：损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音，部分病例伴有远端肢体缺血症状。慢性期：静脉功效不全，局部组织营养障碍，患侧皮温升高，杂音和震颤。严重者可有心力衰竭表现。血管超声的超声诊疗学第67页v 超声表现超声表现供血动脉l最突出改变是瘘近心端动脉血流阻力降低，流速增快。l远心端动脉血流方向正常，频谱形态为三相波或二相波，少数病人血流方向逆转，瘘远心端动脉也参加瘘血液供给。血管超声的超声诊疗学第68页 引流静脉l动脉样血流频谱（静脉血流动脉化）l静脉扩张、有搏动性、血流紊乱和静脉功效损害 l有时引流静脉内可探及血栓血管超声的超声诊疗学第69页瘘口或瘘管l二维超声显示供血动脉与引流静脉之间有一无回声管道结构（导管型）或裂孔（裂孔型）l彩色多普勒显示血流连续从动脉流向静脉，呈五彩镶嵌色l脉冲多普勒显示瘘口处高速低阻型动脉样频谱，频谱显著增宽血管超声的超声诊疗学第70页血管超声的超声诊疗学第71页血管超声的超声诊疗学第72页血管超声的超声诊疗学第73页 静脉性疾病 四肢深部静脉血栓形成v病因与病理血栓形成三个基本原因：静脉血流迟缓、内膜损伤和高凝状态。病理改变特点 静脉壁因为化学性、机械性、感染性等原因造成炎症反应，组织增厚。血栓与血管壁之间粘连较紧，不易脱落。血管超声的超声诊疗学第74页v临床表现患侧肢体肿胀、疼痛肢体远端缺血表现：因为肢体肿胀压迫动脉所致。血管超声的超声诊疗学第75页v超声表现二维超声表现深静脉血栓具备以下共同特点l管腔内实质性回声，部分或全部占据血管腔l血栓回声：急性期-低回声；慢性期-高回声l探头加压后，静脉管腔不能被压瘪lValsalva试验：阴性血管超声的超声诊疗学第76页彩色多普勒表现彩色多普勒表现l完全栓塞时，彩色多普勒在病变处或其近、远端不能探及彩色血流，远心端静脉血流流向浅静脉。l部分栓塞时，于血栓边缘或血栓中间有条带状彩色血流显示，血流显著变细，粗细不一。部分病例仅在挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流。血管超声的超声诊疗学第77页脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现l完全栓塞时，在病变区或其近、远端均不能取到血流频谱信号。l部分栓塞时，脉冲多普勒在非栓塞部分取样时，可探及连续性血流频谱，即不随呼吸运动改变，小侧支循环和血栓后再通血管，能够是此种血流频谱。血管超声的超声诊疗学第78页股静脉血栓形成股静脉血栓形成血管超声的超声诊疗学第79页股静脉血栓形成股静脉血栓形成血管超声的超声诊疗学第80页血管超声的超声诊疗学第81页原发性下肢深静脉原发性下肢深静脉瓣膜关闭功效不全瓣膜关闭功效不全血管超声的超声诊疗学第82页v病因病因 当前还未完全明了。由下肢深静脉高压造成深静脉管径增宽，以至所属瓣膜相对性关闭功效不全，可能为原发性下肢深静脉瓣膜关闭功效不全主要原因。另外，先天性瓣膜发育异常也可造成瓣膜关闭功效不全。血管超声的超声诊疗学第83页临床表现临床表现 患侧小腿肿胀，静止或立位时显著，活动时反见减轻，但浅静脉广泛性曲张。小腿远端、内侧或内踝区有大片色素深着，或伴有慢性复发性溃疡。血管超声的超声诊疗学第84页v超声表现超声表现二维超声表现 l全下肢深静脉管腔内回声清楚，静脉管径显著增宽。l管壁光滑，不厚，连续性好，探头加压后管腔可压瘪或消失，深吸气时，管径增加，部分患者可见扩张静脉窦。l深静脉瓣膜显示存在，但边缘较含糊，且相对短小。血管超声的超声诊疗学第85页彩色多普勒表现l立位扫查：深部静脉彩色血流充盈良好，边缘整齐。l小腿挤压试验或Valsalva试验，彩色血流出现色彩“逆转”（返流）。脉冲多普勒表现l小腿挤压试验或Valsalva试验,频谱方向由正向变为反向血流频谱,连续时间较长。血管超声的超声诊疗学第86页血管超声的超声诊疗学第87页