血胸病人的医疗护理.pptx

血胸病人护理血胸病人护理血胸病人的医疗护理第1页定义定义指胸部损伤造成胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。血胸病人的医疗护理第2页病因病因肺组织裂伤，因为肺循环压力低，普通出血量少而迟缓，多可自行停顿肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多，不易自行停顿，常需手术止血心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡血胸病人的医疗护理第3页病理生理病理生理大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功效心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓扩张，可影响呼吸运动。如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。血胸病人的医疗护理第4页临床表现临床表现与出血速度和出血量相关：l小量血胸（成人在0.5L以下）症状不显著。l中量（0.51.0L）l大量（1.0L以上）血胸病人的医疗护理第5页临床表现临床表现尤其是急性出血时，可出现：l低血容量性休克表现，表现为面色苍白、脉搏快而弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等。l伴有胸腔积液表现，如呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减低或消失等。血胸病人的医疗护理第6页临床表现临床表现感染症状：血胸病人多数并发感染、表现为高热、寒战、出汗和疲乏血胸病人的医疗护理第7页辅助检验辅助检验试验室检验 血常规显示血红蛋白和血细胞比容下降。继发感染者，血白细胞计数和中性粒细胞百分比增高影像学检验 （1）胸部X线检验仅显示肋膈角消失。大量血胸时，显示胸膜腔有大片阴影，纵膈移向健侧；合并气胸者可见液平面。（2）胸部B超检验：可明确胸部积液位置和量胸膜腔穿刺 抽得血性液体时即可确诊血胸病人的医疗护理第8页处理标准处理标准包含非手术和手术处理l非进行性血胸 小量积血可自行吸收；积血量多者，应早期行胸膜穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改进呼吸。l进行性血胸 及时补充血容量，防治低血容量性休克；马上开胸探查、止血。血胸病人的医疗护理第9页处理标准处理标准凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；机化性血胸，应作纤维板剥脱术；血胸感染，则按脓胸处理，合理有效应用抗菌药防治感染血胸病人的医疗护理第10页护理办法护理办法维持有效心排出量和组织灌注量 （1）建立静脉通道并保持其通畅，主动补充血容量和抗休克；按医嘱，合理安排和输注晶体和胶体，依据血压和心肺功效状态等控制补液速度（2）亲密观察生命体征：重点监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超出200ml并连续3小时以上，引流出血液很快凝固，胸部X光显示胸腔大片影，说明有活动性出血可能，应主动做好开胸手术术前准备。血胸病人的医疗护理第11页护理办法护理办法促进气体交换，维持呼吸功效（1）观察：亲密观察呼吸型态、频率、呼吸音改变和有没有反常呼吸运动（2）吸氧：依据病情给予鼻导管或面罩吸氧，观察血氧饱和度（3）体位：若生命体征平稳、可取半卧位，以利呼吸（4）排痰：帮助病人拍背、咳痰，有效去除呼吸道分泌物；及指导病人有效呼吸和深呼吸。（5）镇痛：对因胸部伤口疼痛影响呼吸者，并保持药品有效浓度血胸病人的医疗护理第12页胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术护理置管位置：腋中线和腋后线之间第68肋间血胸病人的医疗护理第13页胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术护理保持管道密闭l随时检验引流装置是否密闭、引流管有没有脱落。l保持水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立。l用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。l搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，预防空气进入。血胸病人的医疗护理第14页胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术护理严格无菌操作，预防逆行感染。l保持引流装置无菌。l保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。l引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，预防瓶内液体逆流入胸膜腔。l按常要求时更换引流管，更换时严格恪守无菌技术操作规程。血胸病人的医疗护理第15页胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术护理保持引流通畅l体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流。l定时挤压胸腔引流管，预防其阻塞、扭曲和受压。l勉励病人咳嗽和深呼吸，方便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。血胸病人的医疗护理第16页胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术护理观察和统计l亲密观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况，有没有波动是提醒引流管是否通畅主要标志。水柱上下波动范围大约46cm,若水柱波动过大，提醒可能存在肺不张；若无波动，提醒引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提醒血块阻塞引流管，应主动采取办法，挤捏或用负压间断抽吸引流瓶中短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。血胸病人的医疗护理第17页胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术护理观察并准确统计引流液颜色、性质和量。血胸引流200ml/h，连续小时，引流出血液很快凝固，提醒进行性血胸可能，应主动做好开胸手术术前准备。血胸病人的医疗护理第18页胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术护理拔管l拔管指征：置管引流4872h后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。l拔管后观察：拔管后24h内应亲密观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发觉异常及时通知医师处理。血胸病人的医疗护理第19页胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术护理心理护理：作胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流前向病人及家眷说明治疗目标、意义及注意事项。指导病人做深呼吸和有效咳嗽时说明其对预防肺不张、肺部感染及减轻疼痛、增加肺通气量主动意义，使病人在胸痛情况下能配合训练。血胸病人的医疗护理第20页脱管紧急处理脱管紧急处理水封瓶损坏或连接处脱落：l马上用2把血管钳夹闭软质引流管l马上更换新无菌引流装置血胸病人的医疗护理第21页脱管紧急处理脱管紧急处理引流管脱落引流管脱落 l应及时嘱患者大力呼气后，闭住气，用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，帮助医生深入处理l绝不可私自将脱出引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤血胸病人的医疗护理第22页健康宣传教育健康宣传教育向患者及家眷讲解放置管道意义及维护相关注意事项加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功效锻炼，勉励咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家眷管道滑脱应急办法血胸病人的医疗护理第23页预防并发症预防并发症 患者卧床后因血胸以及体位改变和呼吸深度不够，可使 肺部支气管处痰液积留，易引发肺部感染和急性呼吸窘迫综合征。l经常变换体位，勉励患者深呼吸、咳嗽，定时翻身拍背。l深呼吸或吹气球每日 次，每次 次，以增加肺活量，排除胸腔内积血、积气。l并给予雾化吸入天天2 次，以促进肺内分泌物和积痰排出血胸病人的医疗护理第24页思索题思索题1、血胸定义?2、胸腔引流管放置位置？3、胸腔引流管水柱波动高度？4、拔管指征？血胸病人的医疗护理第25页血胸病人的医疗护理第26页