贫血概述多媒体.pptx

贫贫 血血 概概 述述贫血概述多媒体第1页贫血概述贫血概述l 贫血不是一个独立疾病，是临床上常见由各种不一样原因或疾病引发一个临床表现。各种系统疾病均可引发贫血，如慢性肾炎、慢性肝炎、慢性感染、恶性肿瘤、各种原因引发失血等。故诊疗贫血应找出病因，针对造成贫血不一样病因进行诊治，才能取得很好效果。贫血概述多媒体第2页l正常成人红细胞、血红正常成人红细胞、血红l蛋白正常参考值是多少？蛋白正常参考值是多少？贫血概述多媒体第3页正常成人血红蛋白浓度、红细胞计数正常成人血红蛋白浓度、红细胞计数血红蛋白血红蛋白(Hb)红细胞计数（红细胞计数（RBC)男性男性120160G/L4.05.51012/L女性女性110150G/L3.55.01012/L贫血概述多媒体第4页 概概 述述 一、贫血定义：一、贫血定义：贫贫血血是是指指外外周周血血液液在在单单位位容容 积积中中血血红红蛋蛋白白浓浓度度（HBHB），红红细细胞胞计计数数（RBCRBC）和和（或或）红红细细胞胞比比容容（HCTHCT）低低于于同同年年纪纪，同同性性别别,同同地地域域参参考考值值最最低低值值。其其中中以以血血红红蛋蛋白白浓浓度度较较为主要。为主要。贫血概述多媒体第5页贫血诊疗标准贫血诊疗标准：（国内平原地域）国内平原地域）HbRBCHCT男性男性120G/L4.01012/L40%女性女性110G/L3.51012/L37%妊娠妇女妊娠妇女1003235 35 巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDS正细胞性贫血正细胞性贫血801003235 35 再障、急性失血性贫血、再障、急性失血性贫血、骨髓病性贫血骨髓病性贫血小细胞低色性贫血小细胞低色性贫血 80 32 0 32 缺铁性贫血、缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血地中海贫血 贫血概述多媒体第12页表6-2-3贫血骨髓增生程度分类贫血骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血再生障碍性贫血增生性贫血除再生障碍性贫血以外贫血溶贫、失血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等贫血概述多媒体第13页按按病病因因及及发发病病机机理理分分类类优优点点更更能能反反应应贫贫血病理本质。血病理本质。（一）红细胞生成降低性贫血（一）红细胞生成降低性贫血红细胞生成主要取决于三大原因：红细胞生成主要取决于三大原因：造血细胞、造血调整、造血原料。造血细胞、造血调整、造血原料。贫血概述多媒体第14页 造血干祖细胞异常所致贫血造血干祖细胞异常所致贫血（1）再再生生障障碍碍性性贫贫血血（aplastic anemia,AA）AA 发病与原发和继发造血干祖细胞缺点相关，是一个骨髓造血功效衰竭症。临床上表现全血细胞降低及贫血、出血、感染综合征。（2 2）纯纯红红细细胞胞再再生生障障碍碍性性贫贫血血（pure red cell anemia,PRCA）是指骨髓红系造血干祖细胞受到不一样病理因子影响发生改变，引发单纯红细胞降低性贫血。（3 3）先先天天性性红红细细胞胞生生成成异异常常性性贫贫血血 是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致、以红系无效造血和形态异常为特征难治性贫血。（4 4）造造血血系系统统恶恶性性克克隆隆性性疾疾病病 骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病。如白血病、多发性骨髓瘤等。造血干祖细胞发生了质改变，使正常成熟红细胞降低而发生贫血。贫血概述多媒体第15页 2、造血调整异常所致贫血、造血调整异常所致贫血（1 1）骨骨髓髓基基质质细细胞胞受受损损所所致致贫贫血血 骨髓坏死、骨髓纤维化、肿瘤骨髓转移及感染等，均可因损伤骨髓基质细胞及造血微环境而影响血细胞生成，造成贫血。（2）淋巴细胞功效亢进所致贫血 T 细胞功效亢进可经过细胞毒性T 细胞直接杀伤和T 细胞因子介导造血细胞凋亡而使造血功效衰竭（AA）。B 细胞功效亢进可产生抗骨髓细胞本身抗体破坏或抑制造血细胞造成造血功效衰竭（免疫相关性全血细胞降低）。（3 3）造造血血调调整整因因子子水水平平异异常常所所致致贫贫血血 肾功效不全、垂体或甲状腺功效低下，肝病等因产生EPO 不足造成贫血。肿瘤性疾病或病毒感染会诱导机体产生TNF、IFN、炎性因子等造血负性调控因子，抑制造血,所致贫血。慢性病性贫血即属这类。（4 4）造造血血细细胞胞凋凋亡亡亢亢进进所所致致贫贫血血 阵发性睡眠性血红蛋白尿和AA造血功效衰竭主要是凋亡所致。贫血概述多媒体第16页 3、造血原料不足或利用障碍所致贫血、造血原料不足或利用障碍所致贫血（1）叶酸或维生素缺乏叶酸或维生素缺乏 或利用障碍所致贫血 DNA合成障碍致巨幼细胞贫血。（2）缺铁和铁利用障碍所致贫血缺铁和铁利用障碍所致贫血 是临床上最常见贫血。缺铁和铁利用障碍影响Hb合成，缺铁性贫血。贫血概述多媒体第17页（二）红细胞破坏过多性贫血（二）红细胞破坏过多性贫血 即溶血性贫血。即溶血性贫血。（三）（三）失血性贫血失血性贫血 依据失血速度分为依据失血速度分为 急性和慢性失血性贫血急性和慢性失血性贫血。贫血概述多媒体第18页临临床床表表现现 贫血症状与贫血症状与5 5个原因相关：个原因相关：贫血病因，贫血造成血液携氧能力下降程度，贫血时血容量下降程度，贫血发生快、慢，贫血存在时间、年纪，呼吸、心血管代偿功 能。贫血概述多媒体第19页依据血红蛋白量贫血可分为依据血红蛋白量贫血可分为轻度轻度血红蛋白血红蛋白12091g/Lg/L中度中度血红蛋白血红蛋白9061g/Lg/L重度重度血红蛋白血红蛋白60g/Lg/L极重度极重度血红蛋白血红蛋白30g/Lg/L贫血概述多媒体第20页 贫血症状和体征可累及全身各个系统贫血症状和体征可累及全身各个系统一、一一 中枢神经系统中枢神经系统 头痛、头晕、目眩。耳呜、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡、严重贫血患者可出现晕厥，老年患者神志含糊及精神异常表现。小儿患缺铁性贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。二二 皮肤粘膜皮肤粘膜 苍白是贫血时皮肤粘膜主要表现，结膜、甲床、口唇最为突出。普通表现：疲乏、困倦、软弱、无力是贫血最常见和最早出现。贫血概述多媒体第21页一、贫血症状和体征可累及全身各个系统贫血症状和体征可累及全身各个系统三三 呼吸系统呼吸系统 缺氧和刺激呼吸中枢，引发呼吸加紧加深。，气短、端坐呼吸。四四 循环系统：循环系统：活动后心悸、气短、最常见。严重贫血患者心绞痛、心力衰竭。Hb30 g/L连续3个月以上可发生贫血性心脏病，心脏扩大、肥厚，心尖部可闻及收缩期杂音，下肢水肿。心电图出现ST段降低，T波平坦或倒。贫血概述多媒体第22页一贫血症状和体征可累及全身各个系统贫血症状和体征可累及全身各个系统 五五 消化系统：消化系统：食欲减低、腹胀、恶心、呕吐等舌乳头萎缩、牛 肉舌见于营养性贫血。黄疸及脾肿大、见于溶血性贫血。缺铁性贫血有吞咽异物感。六六 泌尿系统：泌尿系统：蛋白尿、多尿、尿比重下降、肾小球滤过功效和肾小管分泌及回收功效下降。肾功效不全。贫血概述多媒体第23页一贫血症状和体征可累及全身各个系统贫血症状和体征可累及全身各个系统七七 内分泌系统：内分泌系统：长久贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺功效。引发内分泌系统功效紊乱。性功效减退。八八 生殖系统生殖系统 男性影响睾酮分泌，减弱男性特征，女性月经过多，即是贫血原因，也是贫血后果。贫血概述多媒体第24页贫血症状和体征可累及全身各个系统贫血症状和体征可累及全身各个系统 九九 免疫系统免疫系统 贫血引发免疫系统改变。十十 血液系统血液系统 表现在血细胞量（红细胞降低）、形态和生化成份上。红细胞生化成份异常有两方面：一是红细胞内2-3二磷酸甘油酸合成增高，以减低血红蛋白对氧亲和力，血红蛋白氧离线右移。使组织在氧分压降低情况下能摄取更多氧。二是红细胞膜、酶、血红蛋白异常。十一十一 皮肤血管收缩散热功效下降。皮肤血管收缩散热功效下降。有病人是基础代谢率高。创口愈合较慢。贫血概述多媒体第25页提提 问问在你所学过内科系统疾病中，在你所学过内科系统疾病中，列举出哪些疾病可引发贫血？列举出哪些疾病可引发贫血？贫血概述多媒体第26页诊诊 断断 贫血 诊疗分二步诊疗分二步 确定有贫血 确定贫血程度、类型、病因。诊疗贫血方法主要有诊疗贫血方法主要有 详细地问询病史 仔细地体格检验 进行性必要试验室检验。贫血概述多媒体第27页问询病史：是诊疗主要基础：问询病史：是诊疗主要基础：1 有没有出血病史，如黑便。痔疮、钩虫病、酱油色尿。2 有没有月经过多，妊娠、生育、哺乳、营养情况、有没有偏食习惯。3 生活及工作环境有没有化学、毒物、放射性物质、砷等接触史。4 是否服用过引发贫血药品，氯霉素、磺胺、保泰松、解热镇痛药。5 有没有慢性炎症感染、肾病、肝病、恶性肿瘤、胶原性疾病、内分沁疾病。6 有没有遗传性溶血性疾病家族史。7 贫血发展过程、严重程度、治疗过程、检验结果、治疗效果。贫血概述多媒体第28页体格检验体格检验 为诊疗提供主要线索为诊疗提供主要线索。1注意皮肤、巩膜有没有黄疸，2 肝、脾、淋巴结是否有肿大。2 心脏是否有杂音、骨骼有没有压痛、舌炎。3 必要时肛诊检验。贫血概述多媒体第29页试验室检验试验室检验11.1.血血常常规规检检验验：依据血红蛋白浓度、红细胞计数和MCV、MCHC有利于贫血诊疗及分类。注意血涂片检验。红细胞形态、幼稚细胞。2 2.2.网织红细胞计数：网织红细胞计数：正常值0.51.5%、绝对值（2484）10 9/L，增多反应骨髓中红细胞再生加紧，降低表示骨髓造血功效减低。3 3.3.骨髓涂片和骨髓活检：骨髓涂片和骨髓活检：是诊疗贫血主要伎俩。4 4.4.血清铁、血清铁蛋白、总铁结协力、骨髓铁染色。血清铁、血清铁蛋白、总铁结协力、骨髓铁染色。5 5.5 5.溶血性贫血检验。溶血性贫血检验。贫血概述多媒体第30页试验室检验试验室检验16.6.叶酸、维生素叶酸、维生素B12B12检验、原卟啉测定。检验、原卟啉测定。7.7.大便常规、潜血、寄生虫大便常规、潜血、寄生虫 8.8.小便常规、潜血、含铁血黄素尿小便常规、潜血、含铁血黄素尿4 9.4 9.肝、肾功效肝、肾功效1 1 10.10.免疫学检验、影像学检验。免疫学检验、影像学检验。2 2 11.11.胃镜、肠镜检验胃镜、肠镜检验 贫血概述多媒体第31页 治治 疗疗 贫血性疾病治疗：对症和对因两类。对症和对因两类。贫血概述多媒体第32页一一、对、对 症症 治治 疗疗 输红细胞输红细胞:纠正贫血，改进体内缺氧状态。慢性失血：血红蛋白60 g/L，急性失血：一次失血量全身血容量15%时可 输血。副作用副作用 1.抑制骨髓造血功效 2.经常输血引发血色病 3.传染疾病如肝炎贫血概述多媒体第33页二二二 、对、对 因因 治治 疗：疗：11.铁剂铁剂缺铁性贫血。铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血也是小细胞低色性贫血，体内铁是增多禁用铁剂。.2 2.叶酸、维生素叶酸、维生素B12B12巨幼细胞性贫血。3 3.维维生生素素B6B6：大剂量服用（100mg、Tid）对部分铁粒幼细胞性贫血有效。4 4 4.4.糖糖皮皮质质激激素素：对本身免疫性溶血、纯红再障有 效贫血概述多媒体第34页二对因治疗二对因治疗15.5.雄雄激激素素：对再障有效，对一些慢性疾病伴发疾病也有一定疗效。注意肝脏损害。26.6.免免疫疫抑抑制制剂剂：环胞菌素再障，激素本身免疫性贫血，ATG、ALG重型再障37.7.切切脾脾：脾脏是破坏红细胞主要器管，也是抗体产生场所。适应证：遗传球、本身免疫性溶血性贫血、脾亢、慢性、难治性血小板降低性紫癜、海洋性贫血 贫血概述多媒体第35页小小 结结 1.1.掌握贫血定义掌握贫血定义 2.2.贫血诊疗标准贫血诊疗标准 3.3.贫血诊疗步骤和方法。贫血诊疗步骤和方法。4.4.熟习贫血分类、临床表现和治疗标准。熟习贫血分类、临床表现和治疗标准。5.5.了解贫血发病机理。了解贫血发病机理。贫血概述多媒体第36页思索题思索题 病病例例分分析析：患者，男，50岁。因头昏乏力，面色苍白6月余入院。既往有胃大部切除术病史15年余。体检：贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及/6级SM。腹平软，肝、脾未及。Hb50g/L,RBC1.91012，请问要明确诊疗需深入做哪些检验。贫血概述多媒体第37页