跌倒的预防和医疗护理.pptx

跌倒预防及护理 综合病房：汤要红综合病房：汤要红跌倒的预防和医疗护理第1页目录123对象筛查跌倒风险评定跌倒预防及护理跌倒的预防和医疗护理第2页1跌倒定义：跌倒：是指突发、不自主、非有意体位改变、个体突然跌在地上或其它较低位置。按照国际疾病分类对跌倒分类，包含以下两类：1从一个平面至另一个平面跌落2同一平面跌落跌倒的预防和医疗护理第3页一、对象筛查年纪大于65岁患者。曾有跌倒史者。贫血或血压不稳定者。意识障碍、失去定向感者。肢体功效障碍者。营养不良、虚弱、头晕者。步态不稳者。视力、听力较差、缺乏照料患者。服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药患者。65岁以上老人，有30%跌倒史。80岁以上老人，有40-50%跌倒史。65岁以上人群外伤性住院首要原因，也是伤害死亡第一位.跌倒的预防和医疗护理第4页跌倒造成后果v 创伤、造成生命危险v 延长住院时间v 造成合并症v 降低活动能力v 影响病人对安全感受及心理健康v 造成因害怕跌倒而降低对日常和康复活动意愿 v 医护工作量增加和影响心理健康跌倒的预防和医疗护理第5页1谁应该被筛查？全部住院病人全部老年病患跌倒的预防和医疗护理第6页1二、跌倒风险评定内部原因评定：年纪、疾病、心理认知、跌倒史、跌倒风险评定量表外部原因评定：药品、环境、设备、设施、陪护、医护人员、制度法规原因 跌倒的预防和医疗护理第7页1内部原因评定一：年纪：65岁心理认知:1病人在无帮助时没有发生跌倒2从事危险行为自信心增加/高估自己能力3低估自己不良后果可能性 跌倒的预防和医疗护理第8页1生理改变与跌倒1、肌肉骨髂系统：钙质流失：弯腰、驼背或骨折 关节退化、僵硬、疼痛 肌肉萎缩、肌力下降跌倒的预防和医疗护理第9页12、感觉系统 神经传导速度变慢，对外界刺激 反应较不灵敏。对疼痛，碰触，震动感受变差，轻易受伤而不知道。平衡感觉变差，走路步态不稳，重心不稳，易造成跌倒。跌倒的预防和医疗护理第10页13 感官系统（1）视觉改变 1、晶体和睫状肌调整能力变差：老花眼 2、视觉中枢退化，无法正确判断物体间距离，大小和运动速度，所以阶梯，花色地毯易造成判断错误而发生跌倒 3、视网膜感光细胞功效降低，进入黑暗房间时会看不见东西而增加跌倒危险性跌倒的预防和医疗护理第11页1（2）听觉系统 听力会伴随老化而衰退，对声音接收能力减弱，因而轻易发生意外。老年人对高频率声音敏感度较差，反应变得较慢。老年人耳垢较干，堆积太多会造成传导性听力丧失。跌倒的预防和医疗护理第12页3.泌尿系统 前列腺肥大：尿频，尿急，尿不尽 膀胱容积变小：夜尿 尿急及憋尿能力差 需要较频繁跑厕所，尤其需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不小心滑倒。跌倒的预防和医疗护理第13页1二、跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发风险，尤其是40岁以上人。发生再次跌倒与年纪、视力障碍、肢体活动障碍、头晕、体位性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械辅助相关 跌倒的预防和医疗护理第14页1三、意识、智能状态 6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：含糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 情绪异常：烦躁、激动急躁、暴力倾向 幻觉 跌倒的预防和医疗护理第15页1四。感觉受损视力：失明，白内障，青光眼，糖尿病性视网膜病变，老年性视力退化听觉：听力下降，耳聋跌倒的预防和医疗护理第16页1五，步态不稳 1，活动能力受损：肢体乏力，偏瘫，截瘫，足部损伤，退化性关节炎 2平衡失调：醉酒，戒断综合征 3 共济失调：小脑病变，舞蹈病 4 卧床休息48小时以上，造成下肢软弱无力 5 使用步行辅助器具，如拐杖，助行架 6 步行时不能向前望：驼背 7 不能提起脚步：帕金森氏病；跌倒的预防和医疗护理第17页1六，疾病原因 1 眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫血，消化道出血，阿斯综合征，低血糖，心率失常，心衰，房颤。2 体位性低血压。3 抽搐：痢疾、高热、惊厥。4 体温大于或等于38.5摄氏度。5 尿频，尿急，腹泻 6 中风，帕金森、痴呆、关节肌肉疾病 7 糖尿病患者、跌倒的预防和医疗护理第18页1七、药品原因 1 易引发跌倒药品 药品类别引发跌倒原因降压药血压低、疲惫利尿剂血压低、小便次数增加降糖药头晕抗抑郁药嗜睡、疲乏、视力含糊镇静药体位性低血压、视力含糊、头晕安眠药、止痛药眩晕、嗜睡、意识不清轻泻剂抗感冒药腹泻、如厕增加嗜睡跌倒的预防和医疗护理第19页1七、药品原因药品类别引发跌倒原因抗胆碱能药低血压、瞳孔散大、嗜睡抗组胺药嗜睡、注意力、警觉度下降抗癫痫药镇静、嗜睡、眩晕、运动失调2、多重药会造成跌倒发生：增加副作用、交互作用3、开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高综合原因：疲劳、独居、日常生活依赖程度，过去12个月内跌倒是独立预测跌倒原因。跌倒的预防和医疗护理第20页1何时筛查？1 入院时，转入时 2 病情改变时及手术当日 3 使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药品时 4 跌倒时 5 周期性：天天，每七天跌倒的预防和医疗护理第21页患者跌倒危险原因评定在此处添加文本项目项目危险原因评分评分值值实际得实际得分分项目项目危险原因评分评分值值实际实际得分得分年纪年纪65岁6岁5肢体情况关节僵硬、变形、疼痛4肢体肌力下降4跌倒史跌倒既往史5移动时需要帮助4神经精神情况老年痴呆3药品影响使用镇静药、镇痛药1使用利尿药1烦躁不安2使用降压药1使用降血糖药1昏迷2使用化疗药1使用缓泻药1视听力视听力下降，视野变窄2使用抗凝血药1跌倒的预防和医疗护理第22页1患者跌倒危险原因评定 评分说明：5分为高风险。疾病原因眩晕症眩晕症5 5不良症状不良症状尿频尿频1出血量500ml4血压90/60mmgH3血红蛋白60g/L3皮肤感觉异常1类隐血3肢体残缺5偏瘫4累计分值 分 属低度危险性 中度危险性 高度危险性 评定人署名跌倒的预防和医疗护理第23页1危险原因评分评分日期（得日期（得分）分）跌倒病史（包含当前入院期间和过去12个月）0=无 25=有有第二个诊疗：如各种综合征、眼部疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等），在6个月内有精神异常、复方用药（利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糖药、散瞳剂）或其它（假如列出多于一个内科诊疗）0=无 15=有患者有：静脉输液、肝素帽、监测器0=无 20=有Morse跌倒危险原因评定跌倒的预防和医疗护理第24页1危险原因评分评分日期日期（得分）（得分）使用移动辅助器材：1、没有、卧床、护士帮助 2、拐杖、伞、助行器 3、扶家俱0=卧床休息 15=使用拐杖、手杖、助行器 30=扶靠家俱行走步态：1、正常、卧床、轮椅 2、虚弱不稳 3、残疾、缺点0=正常，卧床休息不能活动10=双下肢乏力20=残疾或功效障碍心理、精神状态：1、认知自己活动能力 2、高估、忘记自己活动限制性；含糊、定向力障碍、幻觉、烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）0=正常，能量力而行15=认知障碍跌倒的预防和医疗护理第25页1Morse跌倒危险原因评定评分说明：Morse跌倒风险评定量表是评定患者是否存在危险原因，25分为低风险，25-45分为中度风险，45分为高风险。跌倒的预防和医疗护理第26页1外部原因评定一，环境原因 1 环境陌生 2 通道阻塞 3 路面湿滑或凹凸不平 4 房间或走廊通道照明不足 5 厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏 6 医疗仪器电源线未缠好 7 呼叫器放置位置不妥 8 床头柜距离病人位置太远跌倒的预防和医疗护理第27页二、设备、设施原因 1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 2、轮椅或床制动不好或未及时制动 3、衣裤过长过大 4、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 5、约束带、床栏等防护办法不到位 6、缺乏助行器或不适当跌倒的预防和医疗护理第28页1三、制度法规原因1、预防跌倒安全管理制度制订不完善2、防跌倒制度实施，宣传办法执行不到位跌倒的预防和医疗护理第29页1三、跌倒预防怎样防？1、床头警示标识、列入交班内容2、提升危机意识3、满足患者基本需要4、环境、设施安全5、合理使用约束6、评定药品效果及副作用跌倒的预防和医疗护理第30页1三、跌倒预防（一）、提升危机意识 1、入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。2、教诲病人、陪护使用呼叫铃。3、发放跌倒通知书。4、教育患者、陪护预防跌倒方法及注意事项。5、患者卧床勿跨越床栏或由床尾下床。跌倒的预防和医疗护理第31页1三、跌倒预防（一）、提升危机意识 1、通知患者有护士、陪护帮助下方可下床活动。2、患者久卧床后，指导患者恪守起床三步曲，即醒来后先躺5分钟，再坐5分钟，下地后先站5分钟，然后再走。宣传四防知识，即防摔、防碰、防绊、防颠。3、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器 及经常使用物件等放在触手可及位置跌倒的预防和医疗护理第32页1三、跌倒预防（一）、提升危机意识 1、关注特殊人群：无人照料病人或照料不周。2、关注特殊时段：有治疗时、下午和下午夜。3、关注特殊活动：起身、行走。跌倒的预防和医疗护理第33页1三、跌倒预防（二）、满足患者基本需要 1、患者经常需用物品放置妥当。2、及时发觉病人需要并给予帮助 进食、喝水 取日用具 帮助病人取舒适体位 帮助病人上、下床 如厕 帮助有需要病人进行日常活动跌倒的预防和医疗护理第34页1三、跌倒预防（三）、设施、环境安全 环境 1、照明充分、地面干爽，通道没有障碍物 2、楼梯、浴室、洗手间、应有稳实扶手方便进出 3、使用适当助行器及教诲正确使用方法跌倒的预防和医疗护理第35页1设施：1、锁好床轮、将床调到最低位置。2、使用平车、轮椅外出检验患者，应加安全带及上床栏。3、步态不稳患者外出检验必须由家眷及护送人员陪同。跌倒的预防和医疗护理第36页1三、跌倒预防（四）、合理使用约束 必要时经患者及家眷同意使用约束工具 加强陪护 跌倒的预防和医疗护理第37页1三、跌倒预防（五）、评定药品效果及副作用 通知患者药品副作用，提醒患者服药后尽可能卧床休息、预防跌倒 观察病人现用药品效果及副作用，必要时汇报医生跌倒的预防和医疗护理第38页预防跌倒十知道预防跌倒十知道1行动不便、虚弱无法自我照料、视力下降病人，请家眷在旁陪同，帮助活动。2下床时请慢慢起身，尤其是您在服用一些特殊药品时，如降压药、安眠药等。3当您需要帮助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。4保持地面干燥。如地面弄湿，及时请护士处理。5将您物品收纳于柜中，保持走到通畅。6卧床时请拉起床栏，尤其是病人躁动不安、意识不清时。7请穿上适当尺码衣裤，以免绊倒。8将您生活用具放在您轻易取到地方。9病房保持灯光明亮，使您行动更方便。10上厕所时，如您有需要，请按呼叫铃。跌倒的预防和医疗护理第39页1四、跌倒后处理（一）、跌倒后应急预案 1、马上到场，检验，同时通知医生。2、判断神志，受伤部位，程度，全身情况等，初步判断跌倒原因。3、帮助医生，遵嘱完成各项检验。4、对疑有骨折或肌肉，韧带损伤患者，依据跌伤部位和伤情采取对应办法。5、加强巡视，及时观察病情改变及治疗效果。6、准确，及时书写护理统计。7、分析原因，宣传教育指导。（二）、找出跌倒原因跌倒的预防和医疗护理第40页1伤害级数（湖南省医院评审敏感指标标准）1级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需要外科缝合处理皮肤小裂伤。2级：需要采取缝合、外固定等医疗办法伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗办法伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。跌倒的预防和医疗护理第41页1 平衡功效分级平衡功效分级一级：静态平衡 被测试者在不需要帮助情况下不能维持所要求体位（坐位或站立位）。二级：自动态平衡 被测试者能维持所要求体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来体位。三级：他动态平衡 被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍能恢复并维持原来体位。跌倒的预防和医疗护理第42页1 总结 跌倒对于老年人是一个非常主要健康问题，发病率很高，而且会带来一系列临床问题，甚至致死。老年人跌倒发生，并不像普通人认为是一个意外，而是存在潜在危险。老年人跌倒完全是能够预防和控制，临床要重视易于跌倒老年人筛查。跌倒需要采取综合性干预办法.跌倒的预防和医疗护理第43页谢谢大家！跌倒的预防和医疗护理第44页