过敏性肺炎影像诊断.pptx

过敏性肺炎影像诊疗过敏性肺炎影像诊断第1页过敏性肺炎过敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）又称为外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导弥慢性间质性和肺泡性疾病，重复接触存在家庭、工作环境或各种潮湿环境中各种有机粉尘或低分广化学活性物质后发病。【发病机制】造成过敏性肺炎抗原大多数起源于微生物、动物、植物、小分子化学物质及一些药品等。依接触抗原条件不一样，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空调肺、夏季型肺炎等。过敏性肺炎影像诊断第2页尽管确切发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（型）和细胞介导（型）免疫反应相关。另外，与抑制性淋巴细胞功效相关免疫调整异常也发挥作用。【病理表现】急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻血管和肺泡，肺泡和间质有显著淋巴细胞、浆细胞和激活肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞胞浆通常有特征性空泡样改变，融合巨细胞有时也可见到。有细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%病例可发生闭塞性细支气管炎，有15%-25%病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。上述病理表现可伴随与过敏原脱离可完全消退而不留痕迹。亚急性型：病理可出现非干酪性坏死肉芽肿，非常类似于结节病，但过敏性肺炎肉芽肿常在细支气管附近并单个存在，而结节病肉芽肿则经常在支气管和胸膜下部位。慢性型：主要病理改变为肺间质纤维化，肉芽肿病变可存在也可消失。过敏性肺炎影像诊断第3页【临床表现】过敏性肺炎临床表现取决于以下几点：吸入抗原免疫性；接触粉尘模式，如时间、次数、剂量等；机体肺易感性。在上述三点中接触粉尘强度及次数是最主要决定原因。即使过敏性肺炎临床表现较复杂，致病抗原各种多样，但总体来说可分为急性、亚急性和慢性三种。急性型：通常有明确抗原接触史，经典症状有发烧(有时可高达40）、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困难通常在接触抗原4-6小时后发病，连续18-24小时。体检可见急病状，发绀，双肺底有显著呼气末捻发音。可在症状缓解后连续数周。哮鸣音少见。亚急性型：症状逐步出现，主要有咳嗽、呼吸困难，后者可进行性发展而逐步加重。其它症状有食欲减退、乏力、消瘦。双肺可闻及广泛细湿罗音。慢性型：起病隐匿，症状出现在接触抗原数月以后，主要为干咳、呼吸困难和发绀，并进行性加重，因为肺组织不可逆破坏及纤维化而并发肺心病和呼吸衰竭。过敏性肺炎影像诊断第4页【CT表现】过敏性肺炎CT表现各种多样，这与暴露于抗原环境时间、抗原浓度以及患者反抗原变态反应个体差异相关。（1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘含糊，主要CT表现：1、两肺弥漫磨玻璃影：双肺广泛分布磨玻璃影，分布无显著区域分别。边缘含糊（图3-94）。2、广泛肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或肺段实变，其内可见支气管空气征。边缘可见含糊影（图3-95）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓含糊（图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分布均匀（图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可见结节内有不规则小透光影（图-98）（图3-99）。过敏性肺炎影像诊断第5页（2）亚急性期:亚急性期是急性期与慢性期过分，可见各种CT表现。1、淡薄状片影：表现为密度较淡，边缘含糊不规则片状磨玻璃影，没有显著分布规律（图3-100）。2、不规则实变影：不规则双肺实变，密度均匀，内有支气管空气征（图3-101）。3、不规则斑片影：双肺多发不规则大小不均斑片状影，密度不均，边缘欠清（图3-102）（图3-103）。可见胸膜有粘连或相邻胸膜增厚。4、条索状影：肺内原急性期出现斑片状影或实变影，变为条索状影密度不均，边缘较清。可见与胸膜有粘连或相邻胸膜增厚（图3-104）。（3）慢性期：表现为肺内不规则小结节影、线样影、网状或蜂窝状影（图3-105）（图3-106）。（4）过敏性肺炎易变性：过敏性肺炎形态、大小、部位可在几天或几周内可有显著改变（图3-107）（图3-108）。过敏性肺炎病变影分布可随病人下同而有差异，同一患者其病变影也可随时间改变而迁移，但共同点是病变以两肺中部区域分布为主肺尖、肺底、肋膈角稀少。横断面上主要是随机分布，不存在中央或周围分布显著区分。过敏性肺炎肺内结节影均位于小叶中央。过敏性肺炎影像诊断第6页【判别诊疗】过敏性肺炎有过敏病史可供判别，还有酸酸性细胞增高，病变形态、大小、部位易变等特征。依据过敏性肺炎CT影像特点。过敏性肺炎影像诊断第7页以下疾病进行判别：1、慢性嗜酸细胞性肺炎：CT扫描表现为两肺斑片状实变影，以中上肺野分布为主，横断而上病变局限于肺组织周围部分（即外1/3区域）是本病特征性表现。2、闭塞性细支气管炎性机化肺炎：CT表现为单侧或双侧斑片状实变影和小结节影，约50%患者实变影主要分布于胸膜下区。3、淋巴血管平滑肌增生病：特征性CT表现是两肺弥漫分布多个薄壁囊腔，直径2-5mm，而病变周围肺组织结构相对正常。过敏性肺炎影像诊断第8页4、朗格汉斯细胞增生症：本病早期主要CT表现为结节影，伴随病情进展.逐步以囊腔表现为主，晚期则出现广泛蜂窝影。这些病变主要累及两肺上2/3区域而肋膈角稀少为特征。动态观察薄壁囊腔和结节影大小改变有利于诊疗本病。5、结节病：肺部病变以中上肺野分布为主,特征性CT表现为沿支气管血管束分布多个结节影，边界清楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及支气管血管周围，呈肺门向周围放射状分布。当有磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周围，这与过敏性肺炎广泛而随机分布显著不一样。过敏性肺炎影像诊断第9页6、纤维性肺泡炎：本病晚期以蜂窝影表现为特征，且主要分布于肺底和胸膜下区。结节影少见。而过敏性肺炎患者因为重复抗原吸入，常在慢性纤维化基础上.并存结节影和片状毛玻璃密度影等亚急性期改变。了解病史及其它相关检验结果，对判别诊疗有一定帮助。过敏性肺炎影像诊断第10页过敏性肺炎影像诊断第11页过敏性肺炎影像诊断第12页过敏性肺炎影像诊断第13页过敏性肺炎影像诊断第14页过敏性肺炎影像诊断第15页