重症超声基础.pptx

重症超声基重症超声基础础与与CCUECCUE方案方案重症超声基础第1页重症超声重症超声重症超声是在重症医学理重症超声是在重症医学理论论指指导导下，利用超下，利用超声技声技术针对术针对重症患者，重症患者，问题导问题导向多目向多目标标整合整合动动态评态评定定过过程，是确定重症治程，是确定重症治疗疗，尤其是血流，尤其是血流动动力学治力学治疗疗方向及指方向及指导导精精细调细调整主要伎整主要伎俩俩。重症超声基础第2页重症超声基础重症超声的CCUE方案重症超声的局限性重症超声基础第3页重症超声基重症超声基重症超声基重症超声基础础超声基础重症心脏超声基础重症肺部超声基础重症超声基础第4页超声基超声基础础超声成像原理：超声成像原理：当声波穿当声波穿过过不一不一样组织样组织器官器官时时，其回声，其回声产产生生对应对应改改变变，从而可提取，从而可提取各种各种诊疗诊疗信息信息。超声超声诊疗诊疗种种类类B B超：是将超：是将回声信号以光点形式回声信号以光点形式显显示成二示成二维图维图像像MM型：是型：是显显示体内属示体内属层组织对层组织对体表距离随体表距离随时间时间改改变变曲曲线线彩色多普勒：利用彩色多普勒：利用血液中运血液中运动红细动红细胞胞对对声波散射，声波散射，产产生多生多显显勒效勒效应应，在二在二维图维图像上像上显显示彩色血流影像。通常示彩色血流影像。通常设设定流向探定流向探头头血流血流为红为红色，色，背离探背离探头头血流血流为蓝为蓝色。色。重症超声基础第5页超声探超声探头头重症超声基础第6页重症超声基础第7页探头标准动作滑、摇、倾、转左右是摇，前后是倾一次一个动作动作宜小不宜大重症超声基础第8页重症超声基础第9页胸骨旁胸骨旁长轴切面切面临床意义观察及测量左、右心室及左心房大小及形态观察有无心包积液观察有无KISS征观察二尖瓣及主动脉瓣瓣膜状况及运动重症超声基础第10页胸骨旁短胸骨旁短轴切面切面 观观察左室收察左室收缩缩运运动动 观观察右室大小及室察右室大小及室间间隔运隔运动动，判断有没有，判断有没有显显著右室著右室扩扩大（大（D D字征）字征）乳乳头头肌平面是肌平面是观观察左室收察左室收缩缩运运动协调动协调性最正确平面性最正确平面 观观察有没有室壁察有没有室壁节节段运段运动动障碍，判断有没有心梗障碍，判断有没有心梗发发生生 重症超声基础第11页心尖四腔心切面心尖四腔心切面 观观察左右心室、心房形察左右心室、心房形态态、大小是否、大小是否有右心增大、心尖球形改有右心增大、心尖球形改变变 测测量心肌收量心肌收缩缩力力评评定指定指标标（EFEF、MAPSEMAPSE）测测量二、三尖瓣血流量二、三尖瓣血流频谱频谱E E、A A峰，峰，估估测测PAWPPAWP 观观察室察室间间隔运隔运动动及左室后及左室后间间壁及壁及侧侧壁壁节节段运段运动动 心尖五腔心（心尖五腔心（VTIVTI、SVSV）重症超声基础第12页剑突下四腔心切面突下四腔心切面重症超声基础第13页剑突下突下IVC切面切面经过测量下腔静脉宽度及变异评定患者容量经过测经过测量下腔静脉量下腔静脉宽宽度及度及变变异异评评定患者容量定患者容量重症超声基础第14页肺部超声机制与征象肺部超声机制与征象重症超声基础第15页肺部超声肺部超声用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁重症超声基础第16页A A 线线与胸膜平行与胸膜平行等等间间距距逐步减弱逐步减弱“蝙蝠征蝙蝠征”胸膜滑胸膜滑动动征、窗帘征、肺搏征、窗帘征、肺搏动动征征正常肺部超声正常肺部超声图图像特点像特点重症超声基础第17页B B 线线：彗星尾：彗星尾消失消失A A线线胸膜胸膜线发线发出出高回声高回声不伴随距离而衰减不伴随距离而衰减伴随胸膜滑伴随胸膜滑动动而滑而滑动动肺部异常超声征像肺部异常超声征像重症超声基础第18页超声肺超声肺间质综间质综合征合征重症超声基础第19页肺肺实变实变、肺不、肺不张张重症超声基础第20页重症超声基础第21页重症超声基础第22页气胸气胸重症超声基础第23页超声超声带给带给ICUICU医生什么？医生什么？重症病人瞬息重症病人瞬息变变化的病理生理状化的病理生理状态态经经常呼吸循常呼吸循环环同同时时受累受累 循循环环受累：休克或低血受累：休克或低血压压 呼吸受累：低氧血症呼吸受累：低氧血症重症病人重症病人评评定：心功效、前定：心功效、前负负荷，肺荷，肺ABCABC检查检查流程全面流程全面认识认识病人状病人状态态重症超声基础第24页（血流（血流动动力学）快速力学）快速评评定路径定路径1基础心脏疾病大体改变？2下腔静脉与容量3右心4左心（舒张与收缩）5动脉张力6Tissue PerfusionLung重症超声基础第25页1.1.早期确早期确认认心心脏脏慢性基慢性基础础状状态态右室左室肥厚慢性压力过负荷右室扩张急性or慢性左室明显扩张几乎总是慢性的双室扩张慢性衰竭心房明显扩张慢性压力或容量过负荷E Eyeballingyeballing：EF60%EF60%重症超声基础第26页重症超声基础第27页重症超声基础第28页2.2.IVCIVC内径与内径与变变异度异度评评定容量及反定容量及反应应性性容量过负荷状态绝对直径大于直径大于20mm，随呼吸固定不，随呼吸固定不动低血容量状态自主呼吸小于自主呼吸小于9mm、机械通气、机械通气时小于小于15mm重症超声基础第29页ECHOECHO动态动态指指标标容量反容量反应应性性动态动态伎伎俩俩后改后改变变完全被完全被动动呼吸呼吸流速相关流速相关容量容量负负荷荷试验试验PLRPLR经经典容量典容量负负荷荷试验试验MiniMini试验试验基于心功效容量反基于心功效容量反应应性性评评定定对对呼吸无要求呼吸无要求重症超声基础第30页心心脏评脏评定从右到左定从右到左血流血流动动力学关力学关键键心心脏动脏动力学力学右室右室左室舒左室舒张张左室收左室收缩缩单纯单纯舒舒张张异常异常运运动强动强弱弱弥漫或弥漫或节节段段合并收合并收缩缩异常异常重症超声基础第31页3.3.右心功效异常直接右心功效异常直接评评定定右心大小的评估中度：中度：RVEDA/LVEDA 0.6-1.0重度：重度：RVEDA/LVEDA 1.0室间隔的运动D字征字征收缩运动重症超声基础第32页4.4.左室功效定性左室功效定性评评价价将左室沿长轴分成基底、中部、心尖三部分观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动30%，室壁增厚50%重症超声基础第33页左室功效定性左室功效定性评评价价舒张功能不全？急性弥漫心功效抑制 Sepsis、CPR、可达龙节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关CO测量滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）重症超声基础第34页CCUECCUE方案方案重症超声基础第35页5.5.后后负负荷与荷与动动脉脉张张力力评评定定低血低血压压前前负负荷不足？荷不足？RVRV扩张扩张 收收缩缩功效不全功效不全左室功效不全左室功效不全VasodilationVasodilation！除外除外标标准准NONONONONONO重症超声基础第36页6.6.左右心之左右心之间间肺和肺和终终端（器官端（器官）肺水情况肺水情况肾肾血流血流重症超声基础第37页连续连续6 6步，不一步，不一样样目目标标重症超声基础第38页CCUECCUE方案方案重症超声基础第39页重症超声基础第40页CCUE方方案案重症超声基础第41页重重症症超超声声急急会会诊统计单重症超声基础第42页不是全部不是全部实变实变都是肺部感染！都是肺部感染！完全正常肺超不能除外病完全正常肺超不能除外病变变！不是全部不是全部B B线线都是心源性肺水都是心源性肺水肿肿！没有没有ACPACP不能除外不能除外PEPE！心包填塞是心包填塞是临临床床诊疗诊疗！重症超声基础第43页