降压药物和电解质紊乱相关知识.pptx

降压药及电解质紊乱相关知识降压药及电解质紊乱相关知识降压药物和电解质紊乱相关知识第1页教学目标n熟悉降压药品剂量、药理作用n掌握降压药品不良反应n掌握降压药品护理观察关键点及用药指导降压药物和电解质紊乱相关知识第2页教学目标n掌握电解质正常值n掌握电解质紊乱临床表现降压药物和电解质紊乱相关知识第3页降压药用药时间降压药用药时间n依据血压呈双峰一谷特点，假如是tid药品应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要尤其强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。nbid药品应在起床、下午56点以前分别服用。nqd药品宜在早晨起床时尽早服用。降压药物和电解质紊乱相关知识第4页高血压药品分类高血压药品分类.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）.受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管担心素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片降压药物和电解质紊乱相关知识第5页利尿剂diureticsdaIjJE5retIkn种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。n适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达高峰。适合用于ISH（单纯收缩期高血压）等。n护理观察：双克长久、大剂量应用可引发糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣传教育时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。降压药物和电解质紊乱相关知识第6页受体阻断剂 beta blockers n种类：1.第一代：非选择性1、2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特征阻滞剂，如卡维地洛。降压药物和电解质紊乱相关知识第7页受体阻断剂 beta blockersn使用方法：Generic Name Brand NameDosage美托洛尔片倍他乐克片2550mg,bid比索洛尔博苏片520mg,qd卡维地洛片金络片520mg,bid降压药物和电解质紊乱相关知识第8页受体阻断剂 beta blockersn护理观察：服药以前应问询患者是否有COPD、迟缓性心律失常、糖脂异常等病史。这类药品慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰症状和体征。有糖脂异常患者，应加强监测糖脂改变。降压药物和电解质紊乱相关知识第9页钙拮抗剂CCB calcium channel blocker分类详细药品二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包含缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片降压药物和电解质紊乱相关知识第10页钙拮抗剂CCB使用方法Generic NameBrand Name每片每片剂量剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.510mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg12#,tid降压药物和电解质紊乱相关知识第11页钙拮抗剂CCB护理观察n用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应问询抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），这类病人用药应慎重。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。n用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引发不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引发脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。降压药物和电解质紊乱相关知识第12页血管担心素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量使用方法卡托普利片开博通片12.525mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg14#,qd降压药物和电解质紊乱相关知识第13页ACEI护理观察n用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，这类病人禁用。n用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药能够出现血管神经水肿、高血钾可能。降压药物和电解质紊乱相关知识第14页血管担心素II受体拮抗剂（ARB）Generic NameBrand Name每片剂每片剂量量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xe沙坦胶囊代文80mg1#,qd降压药物和电解质紊乱相关知识第15页ARB护理观察n用药前：注意事项同ACEI。n用药中：此药副作用显著比ACEI少，咳嗽发生率与抚慰剂相仿。少数出现轻微头痛、头晕。降压药物和电解质紊乱相关知识第16页a受体阻制剂n这类药品主要有高特灵片（2mg*24#/盒，15#/d），临床应用较少。副作用主要是低血压。降压药物和电解质紊乱相关知识第17页小复方制剂药名主要成份复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克降压药物和电解质紊乱相关知识第18页小复方制剂主要成份介绍1n利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维递质，其次是与CNS单胺类递质消耗相关。长久应用有引发抑郁症可能。n双肼屈嗪：直接松弛小动脉。n可乐定：肾上腺素能神经阻断药，经过中枢和外周起作用。n胍乙啶：交感神经阻断剂。降压药物和电解质紊乱相关知识第19页小复方制剂主要成份介绍2n值得注意是，复方罗布麻片及珍菊降压片即使内含少许中药成份，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。所以，它们不属于中成药降压药，降压作用主要依靠西药成份起作用。降压药物和电解质紊乱相关知识第20页小复方制剂护理观察1n这类药品均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。n中老年人服用含利血平为主要成份复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应马上停药，以免发生意外。n老年人，尤其合并糖尿病时，因为神经调整功效差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，所以要慎用。降压药物和电解质紊乱相关知识第21页小复方制剂护理观察2n有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。降压药物和电解质紊乱相关知识第22页电解质紊乱相关知识n血钾n血钠n血钙n血镁降压药物和电解质紊乱相关知识第23页血钾n正常值：3.5-5.5mmol/ln高钾血症：5.5mmol/l 临床表现：抑制心肌收缩、神经肌肉症 状、代谢性酸中毒n低钾血症：145mmol/l临床表现：神经系统异常-主要表现n低钠血症：2.58mmol/l临床表现：消化系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统n低钙血症：总钙2.25mmol/l临床表现：疲乏与肌无力-最常见降压药物和电解质紊乱相关知识第26页血镁n正常值：0.8-1.0mmol/ln高镁血症临床表现：对神经肌肉影响、对心血管系统影响n低镁血症临床表现：神经肌肉系统、心血管系统、其它降压药物和电解质紊乱相关知识第27页