静脉曲张的护理查房宣贯.pptx

下肢静脉曲张病人护理下肢静脉曲张病人护理 静脉曲张的护理查房宣贯第1页病史病史uu主诉主诉主诉主诉 患者，患者，患者，患者，58585858岁男性，农民，因岁男性，农民，因岁男性，农民，因岁男性，农民，因“右侧下肢静脉右侧下肢静脉右侧下肢静脉右侧下肢静脉曲张曲张曲张曲张30303030年年年年”入院。入院。入院。入院。uu现病史现病史现病史现病史 患者患者患者患者30303030年前发觉右侧小腿静脉曲张，并伴有年前发觉右侧小腿静脉曲张，并伴有年前发觉右侧小腿静脉曲张，并伴有年前发觉右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉显著扩张、迂曲，未做特殊处理，后发觉右侧大腿脉显著扩张、迂曲，未做特殊处理，后发觉右侧大腿脉显著扩张、迂曲，未做特殊处理，后发觉右侧大腿脉显著扩张、迂曲，未做特殊处理，后发觉右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。静脉曲张的护理查房宣贯第2页体检及辅诊体检及辅诊uu体检体检体检体检 患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉显著患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉显著患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉显著患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉显著扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素从容。大隐静脉瓣膜功效毛稀疏，右侧踝关节周围有色素从容。大隐静脉瓣膜功效毛稀疏，右侧踝关节周围有色素从容。大隐静脉瓣膜功效毛稀疏，右侧踝关节周围有色素从容。大隐静脉瓣膜功效试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功效试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功效试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功效试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功效试验（）。试验（）。试验（）。试验（）。uu辅诊辅诊辅诊辅诊 右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。静脉曲张的护理查房宣贯第3页治疗经过治疗经过uu诊疗诊疗诊疗诊疗 右侧下肢静脉曲张右侧下肢静脉曲张右侧下肢静脉曲张右侧下肢静脉曲张uu经过经过经过经过 完善术前常规检验、准备，完善术前常规检验、准备，完善术前常规检验、准备，完善术前常规检验、准备，入院后第入院后第入院后第入院后第3 3 3 3天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结 扎并分段剥脱术，手术经过顺利，扎并分段剥脱术，手术经过顺利，扎并分段剥脱术，手术经过顺利，扎并分段剥脱术，手术经过顺利，术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位；术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位；术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位；术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位；病人术后恢复良好，术后第病人术后恢复良好，术后第病人术后恢复良好，术后第病人术后恢复良好，术后第1d1d1d1d恢复饮食；第恢复饮食；第恢复饮食；第恢复饮食；第2d2d2d2d拔拔拔拔除导尿管后自行解尿；第除导尿管后自行解尿；第除导尿管后自行解尿；第除导尿管后自行解尿；第7d7d7d7d伤口伤口伤口伤口(大隐静脉高位结扎处）拆大隐静脉高位结扎处）拆大隐静脉高位结扎处）拆大隐静脉高位结扎处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱7d7d7d7d以后院拆线以后院拆线以后院拆线以后院拆线（小静脉剥脱处）。（小静脉剥脱处）。（小静脉剥脱处）。（小静脉剥脱处）。静脉曲张的护理查房宣贯第4页大隐静脉：大隐静脉：大隐静脉：大隐静脉：足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧 股静脉股静脉股静脉股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：小隐静脉：小隐静脉：小隐静脉：足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉浅浅 静静 脉脉下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)1.1.浅静脉浅静脉（superficial vein）静脉曲张的护理查房宣贯第5页2.2.深静脉深静脉(deep vein)：股总静脉股总静脉股总静脉股总静脉 髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉 腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉腓腓腓腓 静静静静 脉脉脉脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)静脉曲张的护理查房宣贯第6页3.3.交通静脉交通静脉(communicating veins)：浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为主要。交通静脉为主要。交通静脉为主要。交通静脉为主要。4.4.小腿肌静脉：小腿肌静脉：腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌V.V.V.V.比目鱼肌比目鱼肌比目鱼肌比目鱼肌V.V.V.V.，直接汇入深静脉直接汇入深静脉直接汇入深静脉直接汇入深静脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)静脉曲张的护理查房宣贯第7页5.5.瓣膜：瓣膜：单向向心回流，单向向心回流，单向向心回流，单向向心回流，预防逆流预防逆流预防逆流预防逆流解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)静脉曲张的护理查房宣贯第8页解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)静脉曲张的护理查房宣贯第9页6.静脉壁结构：静脉壁结构：外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功效主要原因中层是决定静脉壁强弱和收缩功效主要原因 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受静脉血柱压力却较近侧高。但承受静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)静脉曲张的护理查房宣贯第10页7.7.血流动力学血流动力学 (Dynamics of blood flow)：下肢静脉血流能反抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能反抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能反抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能反抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功效小腿肌泵功效小腿肌泵功效小腿肌泵功效(calf pump function)calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差成压力差成压力差成压力差 静脉瓣单向阀门作用静脉瓣单向阀门作用静脉瓣单向阀门作用静脉瓣单向阀门作用解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)静脉曲张的护理查房宣贯第11页 Varicosity of lower extremity 下肢静脉曲张下肢静脉曲张定定 义：义：指下肢浅静脉系统处于伸长、指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张状态。迂曲而曲张状态。多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。静脉曲张的护理查房宣贯第12页 病病 因因1.1.先天发育异常先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁微弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁微弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁微弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁微弱 2.2.后天致病原因：后天致病原因：增加血柱重力原因：增加血柱重力原因：增加血柱重力原因：增加血柱重力原因：致静脉瓣膜承受过分压力致静脉瓣膜承受过分压力致静脉瓣膜承受过分压力致静脉瓣膜承受过分压力 而逐步松驰而逐步松驰而逐步松驰而逐步松驰 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷 V.V.扩张扩张扩张扩张 瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全静脉曲张的护理查房宣贯第13页病理生理病理生理下肢下肢下肢下肢V V V V高压高压高压高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成妨碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成妨碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成妨碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成妨碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素从容、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素从容、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素从容、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素从容、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最终因表皮细胞坏死形成溃疡。最终因表皮细胞坏死形成溃疡。最终因表皮细胞坏死形成溃疡。最终因表皮细胞坏死形成溃疡。静脉曲张的护理查房宣贯第14页uu 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性改变（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、不良性改变（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素从容、皮下硬结、湿疹、溃疡）色素从容、皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现临床表现静脉曲张的护理查房宣贯第15页轻度静脉曲张轻度静脉曲张 中度静脉曲张中度静脉曲张静脉曲张的护理查房宣贯第16页重度下肢静脉曲张重度下肢静脉曲张静脉曲张的护理查房宣贯第17页目标：目标：了解深、浅静脉瓣膜功效、下肢深静脉有没了解深、浅静脉瓣膜功效、下肢深静脉有没了解深、浅静脉瓣膜功效、下肢深静脉有没了解深、浅静脉瓣膜功效、下肢深静脉有没有有有有 梗阻和交通支瓣膜功效梗阻和交通支瓣膜功效梗阻和交通支瓣膜功效梗阻和交通支瓣膜功效 大隐静脉瓣膜功效试验大隐静脉瓣膜功效试验大隐静脉瓣膜功效试验大隐静脉瓣膜功效试验(Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes Test)Perthes Test)Perthes Test)Perthes Test)：有条件宜有条件宜有条件宜有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术关键决定是否行手术关键决定是否行手术关键决定是否行手术关键)交通静脉瓣膜功效试验交通静脉瓣膜功效试验交通静脉瓣膜功效试验交通静脉瓣膜功效试验(Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)辅辅 助助 检检 查查（一）（一）特殊检验特殊检验静脉曲张的护理查房宣贯第18页TrendelenburgTrendelenburg试验试验试验试验 静脉曲张的护理查房宣贯第19页Perthes 试验试验静脉曲张的护理查房宣贯第20页 血管超声检验：血管超声检验：超声超声 多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠方法确诊下肢静脉疾病最可靠方法确诊下肢静脉疾病最可靠方法确诊下肢静脉疾病最可靠方法 辅辅 助助 检检 查查（二）影像学检验（二）影像学检验静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张的护理查房宣贯第21页1.1.1.1.支持疗法：支持疗法：支持疗法：支持疗法：防止久站久坐、间歇性抬高患肢、穿防止久站久坐、间歇性抬高患肢、穿防止久站久坐、间歇性抬高患肢、穿防止久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜弹力袜弹力袜弹力袜(compression stocking)(compression stocking)(compression stocking)(compression stocking)处处 理理 原原 则则 非手术治疗非手术治疗穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法适应症：适应症：病变局限，症状较轻病变局限，症状较轻妊娠期间发病妊娠期间发病症状显著，但不能耐受手术者症状显著，但不能耐受手术者静脉曲张的护理查房宣贯第22页 2.2.2.2.硬化疗法硬化疗法硬化疗法硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射：曲张静脉内硬化剂注射：曲张静脉内硬化剂注射：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功效良好者）。（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功效良好者）。（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功效良好者）。（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功效良好者）。3.3.3.3.处理并发症：处理并发症：处理并发症：处理并发症：（1 1 1 1）血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。热敷等。症状消退后手术治疗。热敷等。症状消退后手术治疗。热敷等。症状消退后手术治疗。（2 2 2 2）湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3 3 3 3）曲张静脉破裂出血：曲张静脉破裂出血：曲张静脉破裂出血：曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。处处 理理 原原 则则静脉曲张的护理查房宣贯第23页浅静脉炎浅静脉炎溃溃疡疡治疗前治疗前溃溃疡疡治疗后治疗后静脉曲张的护理查房宣贯第24页步骤：步骤：高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅主干及曲张浅V.结扎功效不全交通静脉结扎功效不全交通静脉处处 理理 原原 则则手术治疗手术治疗 治疗下肢静脉曲张根本方法治疗下肢静脉曲张根本方法适应证：适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者静脉曲张的护理查房宣贯第25页处处 理理 原原 则则静脉曲张的护理查房宣贯第26页术前护理术前护理问题问题1焦虑焦虑提供舒适病房环境，降低无须要外界刺激。关心病人，勉励病人诉说对即将接收治疗感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常，帮助病人使用以前成功应对办法。让病人了解真实病情，以其它病友为例，说明下肢静脉曲张预后普通是比很好，使病人树立信心，安心接收治疗。帮助病人寻找可靠心理支持系统。静脉曲张的护理查房宣贯第27页术前护理术前护理问题问题2知识缺乏知识缺乏向病人介绍手术前相关检验项目标目标和注意事项。讲解手术方式，手术作用，术后注意事项和配合要求。告诉病人下肢静脉曲张综合治疗主要意义和详细治疗方法。让病人有充分时间问询问题，澄清其错误观念，促进病人适应性反应。做好术前准备工作：皮肤准备教会病人观察末梢血运方法等。静脉曲张的护理查房宣贯第28页术后护理术后护理问题问题1 1 疼痛疼痛帮助病人采取患肢抬高2030，卧床期间勉励患者行右踝关节背屈活动。术后早期经过静脉麻醉泵止痛。再进行加重疼痛操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。妥善固定患肢，防止肢体远端移动、牵拉所引发疼痛。观察病人使用镇痛剂效果，其次是镇痛剂所带来副作用，如呼吸、循环抑制。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。静脉曲张的护理查房宣贯第29页术后护理术后护理问题问题2 2 有伤口渗血、渗液可能有伤口渗血、渗液可能亲密观察伤口敷料上有没有渗出物，及时发觉出血倾向，并及时做好统计情况。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药。静脉曲张的护理查房宣贯第30页术后护理术后护理问题问题3 3 自立缺点自立缺点注意病人生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以预防术后并发症。加强病情观察，以早期发觉可能产生并发症。勉励并帮助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，防止过久站立，下肢过早负重。防止静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。静脉曲张的护理查房宣贯第31页术后护理术后护理问题问题4知识缺乏知识缺乏知道病人保持良好心理状态，继续注意营养补充，以利身心两方面全方面康指导病人患侧下肢适当地进行功效锻炼。告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可预防皮肤干燥脱屑。在病人能够耐受情况下，恢复全部活动，并逐步增加活动量。静脉曲张的护理查房宣贯第32页 健康教育健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用弹力绷带注意事项使用弹力绷带注意事项使用弹力绷带注意事项使用弹力绷带注意事项宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高低肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高低肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高低肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高低肢包扎应由远端开始，逐步向上缠绕包扎应由远端开始，逐步向上缠绕包扎应由远端开始，逐步向上缠绕包扎应由远端开始，逐步向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 静脉曲张的护理查房宣贯第33页 健康教育健康教育不一样疾病或手术后采取不一样包扎法：不一样疾病或手术后采取不一样包扎法：硬化治疗：硬化治疗：硬化治疗：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，由踝向上局部均匀螺旋式，由踝向上局部均匀螺旋式，由踝向上局部均匀螺旋式，3 36 6WW 大隐静脉剥脱术：大隐静脉剥脱术：大隐静脉剥脱术：大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕，由脚趾至腹股沟均匀缠绕，由脚趾至腹股沟均匀缠绕，由脚趾至腹股沟均匀缠绕，1 1MM 非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：长久坚持，每日使用弹力绷带长久坚持，每日使用弹力绷带长久坚持，每日使用弹力绷带长久坚持，每日使用弹力绷带静脉曲张的护理查房宣贯第34页 健康教育健康教育使用弹力袜注意事项使用弹力袜注意事项 合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸至足底寸至足底寸至足底寸至足底 穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折 加强加强足部伸曲运动，加紧血流速度足部伸曲运动，加紧血流速度 静脉曲张的护理查房宣贯第35页 健康教育健康教育 坚持坚持戒烟戒烟进低脂饮食进低脂饮食保持恰当体位保持恰当体位足部护理和保护足部护理和保护 患肢功效锻炼患肢功效锻炼止痛剂合理应用止痛剂合理应用静脉曲张的护理查房宣贯第36页静脉曲张的护理查房宣贯第37页