静脉治疗质量管理相关规定.pptx

静脉治疗质量管理标准相关要静脉治疗质量管理标准相关要求求临床护理管理质量标准执行手册1静脉治疗质量管理相关规定第1页定义静脉治疗普通分为外周静脉治疗和中心静脉治疗，其应用范围普通包含静脉输液、静脉输血、静脉注射等。2静脉治疗质量管理相关规定第2页一、静脉治疗管理基本要求1、医院宜建立静脉药品配置中心，在药剂人员监管下为临床进行肠外营养、细胞毒性药品、抗生素等静脉药品配置、核查和发放。不具备条件医院静脉药品配置和使用应在洁净环境中完成。配置抗肿瘤药品区域应为相对独立空间，并在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。肠外营养（PN）液宜由经培训医护人员在层流室或超净台内进行配置。2、实施静脉治疗护理技术操作人员应为注册护士，并应定时进行静脉治疗所必须专业知识及技能培训3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技术培训、考评合格且有5年临床工作经验护士完成4、应对患者和照料者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识教育3静脉治疗质量管理相关规定第3页二、静脉治疗操作基本标准1、评定患者年纪、病情、过敏史、静脉治疗方案、药品性质等，选择适当输注路径和静脉治疗工具。2、全部操作应执行查对制度并对患者执行两种以上身份识别，问询过敏史。3、一次性使用医疗器械不应重复使用。4、易发生血源性病原体职业暴露高危区宜选取一次性安全型注射和输液装置。5、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵照无菌技术操作标准6、操作前后应执行手卫生相关要求，不应以戴手套取代手卫生7、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，最少消毒两遍或遵照消毒剂使用说明书。消毒剂自然干燥后方可穿刺4静脉治疗质量管理相关规定第4页三、外周静脉操作管理要求外周静脉导管穿刺包含一次性静脉输液钢针穿刺、外周静脉短导管（留置针）、外周静脉中长导管穿刺。外周静脉中长导管指经上臂或肘前（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端位于上臂腋静脉水平导管。1、评定穿刺部位皮肤情况和静脉条件，穿刺时注意以下事项：（1）宜选上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处静脉（2）接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管（3）依据治疗方案，在满足治疗需要情况下尽可能选择较细、较短导管（4）成人不宜选下肢静脉进行穿刺（5）小儿不宜首选头皮静脉5静脉治疗质量管理相关规定第5页三、外周静脉操作管理要求2、一次性静脉输液钢针仅限于单剂量输注非刺激性药品，且不可留置。输液治疗普通小于4h，输液时间普通在3d以内3外周静脉留置针留置时间普通不超出6天，留置针不宜输注腐蚀性药品。留置针使用期间应加强评定：（1）普通患者最少每4h评定一次（2）重症、镇静或认知障碍患者每1-2h评定；（3）新生儿、儿童每小时评定；（4）如输注腐蚀性药品最少每小时或更高频次评定评定穿刺点周围皮肤及静脉走向有没有红、肿、热、痛征象。如出现静脉炎、导管堵塞、可疑导管相关性血流感染等异常情况应马上拔除导管给予对症处理。将患肢抬高、制动，防止受压。必要时，应停顿在患肢静脉输液，应观察局部及全身情况改变并统计。4、外周中长导管使用时间为1-4周，可用于输注非刺激性抗生素、补液、止痛药品，不应输注腐蚀性药品等、胃肠外营养、PH9、渗透压600mOsm/L、葡萄糖浓度10%液体或药品6静脉治疗质量管理相关规定第6页三、外周静脉操作管理要求5、一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再行穿刺。中长静脉导管消毒范围可参考PICC6、使用外周静脉留置针输液完成应用生理盐水正压封管7、外周静脉留置针附加肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应马上更换。8、外周静脉留置针穿刺后以穿刺点为中心无张力覆盖透明贴膜或纱布类无菌辅料，固定导管，在统计标签上注明穿刺日期。若敷料发生潮湿、卷边、松动、污染等完整性受损时应马上更换。9、外重中长静脉导管维护同中心静脉导管维护要求。7静脉治疗质量管理相关规定第7页四、中心静脉导管管理要求中心静脉导管包含CVC、PICC、POR（输液港）1、中心静脉置管钱确认置管医嘱，查看相关化验汇报，由操作者与患者或家眷确认签署置管知情同意书，保留于病历中。2、中心静脉导管可用于任何性质药品输注，腐蚀性药品输注宜采取中心静脉导管。中心静脉导管不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测。患者需连续影像学检验时，可考虑使用耐高压注射中心血管通道工具。解读：3、PICC置管及中心静脉导管维护必须遵照以下标准：（1）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包并遵照标准操作规程（2）中心静脉置管操作应遵照标准最大化无菌屏障8静脉治疗质量管理相关规定第8页四、中心静脉导管管理要求（3）PICC置管及中心静脉维护时应选择合格皮肤消毒剂。宜选取2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年纪小于2个月婴儿慎用）、也可使用效碘浓度不低于0.5%碘伏。（4）置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。4、PICC置管时应注意以下事项：（1）接收乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征患者不宜进行置管（2）宜选肘部或上肢静脉炎作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤部位；新生儿患者可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉（3）有血栓史、血管手术史静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管9静脉治疗质量管理相关规定第9页四、中心静脉导管管理要求（4）置管室备有抢救车，自动体外除颤器等抢救设备，置管过程中患者突发病情改变时及时抢救。（5）PICC置管后应经过X线片确定导管尖端位置。5、经中心静脉导管输注药品前宜经过回抽血液来确定导管在静脉内（三向瓣膜式PICC 导管除外）6、冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。7、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。8、输液完成应用导管熔剂加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度，PICC及CVC可用0-10U/ml，输液港可用100U/ml。9、中心静脉导管使用期间应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性，并依据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等原因进行评定，尽早拔管。10静脉治疗质量管理相关规定第10页四、中心静脉导管管理要求10、中心静脉附加肝素帽或无针接头应最少每7天更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应马上更换11、无菌透明辅料应最少每7天换一次，无菌纱布敷料应最少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换12、PICC导管在治疗间歇期间应最少每七天维护一次。13、连接PORT时应使用专用无损伤针穿刺，连续输液时无损伤针应每7天换一次，PORT在治疗间歇期间应最少每4周维护一次。14、PICC留置时间不宜超出1年或遵照产品使用说明书。15、中心静脉导管拔除后应检验导管完整性，并保持穿刺点24h密闭。11静脉治疗质量管理相关规定第11页五、中心静脉治疗相关并发症处理标准1、中心静脉留置期间应观察局部及全身情况改变并统计2、发生静脉炎时可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对症处理3、静脉导管堵塞时应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水，确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理并统计4、可疑导管相关血流感染时，应马上停顿血液，暂时保留中心静脉，遵医嘱给予抽取血培养等处理并统计5、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，马上通知医生对症处理并统计。应观察置管侧肢体、肩部、颈部、胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向情况及功效活动情况6、出现药品渗出与药品外渗时，应马上停顿在原部位输液，将患肢抬高、制动、防止受压。及时通知医生，给予对症处理。观察渗出或外渗区域皮肤颜色、温度、感觉等改变及关节活动和患肢远端血运情况并统计。12静脉治疗质量管理相关规定第12页六、静脉治疗应用管理要求静脉注射管理要求1、应依据药品及病情选择适当推注速度2、注射过程中，应注意患者用药反应3、推注刺激性、腐蚀性药品过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内13静脉治疗质量管理相关规定第13页六、静脉治疗应用管理要求静脉输液管理要求1、应依据药品及病情调整滴速2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有没有输液反应，穿刺部位有没有红、肿、热、痛、渗出等表现3、输入刺激性、腐蚀性药品过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内14静脉治疗质量管理相关规定第14页六、静脉治疗应用管理要求肠外营养PN管理要求1、宜由经培训医务人员在层流室或超净台内配置2、配好PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药品名称、剂量、配制日期时间。3、宜现用现配，应在24h内输注完成4、如需存放应置于40C冰箱内，并应复温后再输注5、输注前检验有没有悬浮物或沉淀，并注明开始输注日期及时间6、肠外营养宜采取中心静脉导管输注，应使用单独输液器匀速输注。7、单独输注脂肪乳剂时输注时间应严格遵照药品说明书。8、在输注PN中不应添加任何药品。9、应注意观察患者对PN反应，及时处理并发症并统计。15静脉治疗质量管理相关规定第15页六、静脉治疗应用管理要求密闭式输血1、输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史2、输血前和床旁输血时，应分别双人查对输血信息，无误后才可输注3、输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后，再依据患者病情、年纪及输注血制品成份调整速度4、血液制品不应加热，不应随意加入其它药品5、全血、成份血和其它血制品应从血库取出后30min内输注，1个单位全血和成份血应在4h内输完6、输血过程中应对患者进行监测，输血完成应统计，空血袋应低温保留24h。16静脉治疗质量管理相关规定第16页六、静脉治疗应用管理要求输液反应发生输液反应时，应停顿输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器，亲密观察病情改变并统计。输血反应发生输血反应应马上减慢或停顿输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，上报输血科，应观察病情改变并统计。17静脉治疗质量管理相关规定第17页七、输液（血）器及附加装置管理要求（一）输液或血器及输液附加装置使用管理要求1、输注药品说明书所要求所避光药品时，应使用避光输液器2、输注脂肪乳剂、化疗药品以及中药以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。3、输注两种药品之间有配伍禁忌时，在前一个药品输注结束后应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，在接下一个药品继续输注4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不一样供血者血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血进行输注5、输液附加装置包含三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能降低输液附加装置使用。6、输液附加装置宜选取螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接7、经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）横切面及外围。18静脉治疗质量管理相关规定第18页七、输液（血）器及附加装置管理要求（二）输液或血器及输液附加装置更换管理要求1、输液器应每二十四小时更换一次，如怀疑被污染或当产品完整性受到破坏时，应马上更换。2、用于输注全血、成份血、或生物制剂输血器应4小时更换一次3、输液附加装置和输液器装置一并更换，在不使用时应保持紧密状态，其中任何一部分完整性受损时都应及时更换19静脉治疗质量管理相关规定第19页20静脉治疗质量管理相关规定第20页