非斜视性双眼视异常.pptx

第二章第二章 非斜视性双眼视觉异常非斜视性双眼视觉异常一、调整二、辐辏（集合）三、隐斜四、调整与辐辏关系五、双眼视异常基本类型六、不等像非斜视性双眼视异常第1页一一 调整调整 眼调整眼调整概念概念机制机制应用应用生理性调整生理性调整物理性调整物理性调整调整测定调整测定 非斜视性双眼视异常第2页(一一)调整概念调整概念q调整调整（Accommodation）为调整眼屈光力以看清外物非斜视性双眼视异常第3页调整示意图调整示意图非斜视性双眼视异常第4页调整示意图调整示意图非斜视性双眼视异常第5页(二二)调整机制调整机制参加调整组织q睫状体睫状体(ciliary body)q悬韧带悬韧带(zonule fibers)q晶状体晶状体(lens)非斜视性双眼视异常第6页qHelmholtz认为：弹性学说 调整过程中，睫状肌收缩，睫状突形成圆环直径减小，悬韧带放松，晶状体形成球形qTscherning认为：晶体调整时前表面并不是形成球形而是变成双曲面形状qFicham尸检观察囊膜：前后极处较薄，周围较厚调整机制调整机制非斜视性双眼视异常第7页调整机制调整机制睫状体悬韧带悬韧带晶状体晶状体睫状体调整机制调整机制非斜视性双眼视异常第8页(三三)物理性调整和生理性调整物理性调整和生理性调整q物理性调整，纯粹是晶状体物理性变形，它以屈光度来测量，使眼集光力量增加10，称之为付出了10 D调整。q生理性调整程度，用“肌度”来表示。1肌度，即晶状体屈光力量增加10 D肌肉收缩力。非斜视性双眼视异常第9页(四四)调整相关概念调整相关概念q调整远点：(Far point)当人眼在调整静止时，所能看清最远一点称为调整远点非斜视性双眼视异常第10页非斜视性双眼视异常第11页q调整近点：(near point)当眼在动用最大调整力时，所能看清 楚那一点称为调整近点；q调整范围：(range of accommodation)调整远点与近点间距离，这范围即称调整范围非斜视性双眼视异常第12页q调整幅度：眼在完全休息时注视远点与使用最大屈光力注视近点，这两种情况下，屈光力差异，以屈光度（D）为单位来表示，即为调整幅度。q若以r代表远点（m），R代表远点屈光力，p代表近点（m），P代表注视近点屈光力，a代表调整范围，A代表调整幅度q调整幅度=1/p-1/r 非斜视性双眼视异常第13页q调整需求：处于特定距离外物令眼看清他所需调整量，为调整需求。q测量：为眼主点至外物距离（以米为单位）之倒数，但临床以眼镜平面为起点算起，其单位为屈光度D.非斜视性双眼视异常第14页q眼镜对调整需求影响 近视者调整需求减小，远视者增大非斜视性双眼视异常第15页（五）调整分类（五）调整分类q张力性调整：人眼处于休息状态时调整力，约为1.0D。q辐辏性调整q近感知调整q像含糊性调整非斜视性双眼视异常第16页(六六)调整时联动现象调整时联动现象q调整、集合、瞳孔缩小在看近处物体时是联络在一起同时发生，因而称为近反射三联运动非斜视性双眼视异常第17页二、二、聚散（聚散（convergence）q概念 调整两眼视线夹角对准外物，以达双眼单视，取得最正确立体视。非斜视性双眼视异常第18页CCFFBA非斜视性双眼视异常第19页非斜视性双眼视异常第20页q分类 张力性聚散 调整性聚散 近感知性聚散 融像性聚散（视差性聚散）非斜视性双眼视异常第21页q张力性聚散q眺望无限远处时，即不做任何有限距离注视单由眼外肌（主要内直肌）肌张力维持眼位集合成份q张力性聚散大可至内隐斜，不足可至外隐斜非斜视性双眼视异常第22页q融像性聚散（fusional convergence）:调整调整两眼球位置和视轴角度，使物象保持在两眼视网膜对应区（黄斑中心凹处）集合成份，称为q可分为：正聚散（阳性融合性聚散）负聚散（阴性融合性聚散）非斜视性双眼视异常第23页q调整性聚散(accommodative convergence)注视有限距离目标时,与所使用调整伴随 而来集合成份,称为非斜视性双眼视异常第24页q近感性聚散（proximal convergence）:又称靠近性聚散或精神性聚散,是在注视近距离目标时,除调整引发集合外,还有一小部分由心理原因感觉目标距离较近所引发集合,称为q正常为+2+3度非斜视性双眼视异常第25页（一）相关概念（一）相关概念 q集集合合远远点点：当当注注视视远远处处物物体体时时，不不用用集集合合作作用用，固固当当集集合合作作用用完完全全静静止止时时，物物体体所所在在点点称为集合远点。称为集合远点。q集集合合近近点点：当当集集合合作作用用到到达达一一定定程程度度，物物体体再再近近时时一一眼眼放放弃弃集集合合而而突突然然转转向向外外侧侧，形形成成复视，此时物体所在点称为集合近点。复视，此时物体所在点称为集合近点。非斜视性双眼视异常第26页（二）（二）辐辏需求及辐辏需求及表示方法表示方法 q辐辏需求：令双眼单视所需辐辏量辐辏需求：令双眼单视所需辐辏量q表示法：表示法：米米角角：集集合合程程度度强强弱弱以以米米角角（M M）表表示示，两两眼转动中心连线与外物距离倒数眼转动中心连线与外物距离倒数R非斜视性双眼视异常第27页q棱棱镜镜度度：三三棱棱镜镜度度定定义义为为经经过过三三棱棱镜镜观观察察1 1米米处处物物体体，物物象象向向三三棱棱镜镜顶顶端端移移位位1 1厘厘米米，称称为为一个三棱镜度，以一个三棱镜度，以1 1表示。表示。q为瞳距为瞳距/外物距离外物距离q棱镜度与米角关系：棱镜度与米角关系：1MA=31MA=3非斜视性双眼视异常第28页q圆圆周周度度：在在几几何何学学上上普普遍遍应应用用表表示示角角度度大大小小单位。单位。q10=0=1.751.75非斜视性双眼视异常第29页隐斜隐斜q概念：在无融像需求时，两眼视线不对准视标眼位。q分类：分离性隐斜、相联性隐斜非斜视性双眼视异常第30页q分离性隐斜：无融像状态下所测得向量 排除方法 复像和分离方法 变形方法 非融像或独立视标非斜视性双眼视异常第31页q相联性隐斜 双眼融像状态下测出消除注视视差所需棱镜度非斜视性双眼视异常第32页调整与辐辏关系（调整与辐辏关系（AC/A与与CA/C)）qAC/A:为调整性集合(accommodative convergence AC)与引发该调整性集合调整(accommodative A)之比,即为AC/A.q单位:/Dq正常值:35/D.平均4/1 即1D调整引发3 5辐辏意思.非斜视性双眼视异常第33页qCA/C：辐辏性调整量与辐辏量之比q正常值：平均1/12非斜视性双眼视异常第34页刺激性AC/A与反应性AC/Aq刺激性AC/A：调整性辐辏量/调整刺激q反应性AC/A：调整性辐辏量/调整反应q 调整滞后非斜视性双眼视异常第35页刺激性AC/A：q计算性AC/AqAC/A=集合需求-远距隐斜+近距离隐斜/调整刺激 集合需求：近距离调整（D）瞳距或AC/A=瞳距（cm）+近测距（m）（近隐斜-远隐斜）非斜视性双眼视异常第36页q例：患者瞳距60mm，测得DLP为4exo，近距离40cm测得NLP为6eso，计算AC/A值非斜视性双眼视异常第37页q梯度性AC/AqAC/A=（隐斜1-隐斜2）/（调整刺激1-调整刺激2）非斜视性双眼视异常第38页双眼视觉异常基本类型双眼视觉异常基本类型q辐辏不足：低AC/A，看远正位，看近中高度外隐斜q辐辏不足：低AC/A，看远外隐斜，看近更高度外隐斜q散开不足：低AC/A，看远内隐斜，显著大于看近q融像性辐辏障碍：正常AC/A，看远、看近都正位，或有低度内或外隐斜，主要障碍不在于隐斜，而在于融像性聚散幅度降低非斜视性双眼视异常第39页q单纯性外隐斜：正常AC/A，看远、看近均为外隐斜，二者基本相等。q单纯性内隐斜：正常AC/A，看远、看近均为内隐斜，二者基本相等。q辐辏过分：高AC/A，看远正位，看近高度内隐斜；或者看远内隐斜，看近更高度内隐斜。q散开过分：高AC/A，看远低中度外隐斜，看近隐斜显著小于看远。q垂直位异常：双眼垂直位隐斜，通常以上隐斜为准非斜视性双眼视异常第40页q调整不足q调整不持久q调整过分q调整失灵q眼运动障碍非斜视性双眼视异常第41页