静脉输液和输血法专业知识培训专家讲座.pptx

静脉输液和输血法静脉输液和输血法 静脉输液和输血法专业知识培训第1页第一节第一节 静脉输液法静脉输液法第二节第二节 静脉输血法静脉输血法静脉输液和输血法专业知识培训第2页知识目标1说出静脉输液目标说出静脉输液目标2 2列出输液惯用溶液，并说明其作用列出输液惯用溶液，并说明其作用3 3叙述输液滴速调整标准和计算方法叙述输液滴速调整标准和计算方法4 4阐述输液故障处理、输液反应原因及护阐述输液故障处理、输液反应原因及护理理静脉输液和输血法专业知识培训第3页技能目标技能目标正确实施周围静脉输液法正确实施周围静脉输液法态度目标态度目标严格执行无菌操作和查对制度，工作严格执行无菌操作和查对制度，工作 一丝不苟；对病人关心体贴。一丝不苟；对病人关心体贴。静脉输液和输血法专业知识培训第4页第一节第一节 静脉输液法静脉输液法概念、惯用溶液及作用概念、惯用溶液及作用输液目标输液目标实施实施注意事项注意事项输液故障排除法输液故障排除法输液反应和护理输液反应和护理静脉输液和输血法专业知识培训第5页概念、惯用溶液及作用概念、惯用溶液及作用静脉输液是一个经静脉输入大量无菌溶液或药静脉输液是一个经静脉输入大量无菌溶液或药品治疗方法。品治疗方法。静脉输液是利用液体静压物理原理，将液体输静脉输液是利用液体静压物理原理，将液体输入体内。入体内。晶体溶液：分子小，存留时间短晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长胶体溶液：分子大，存留时间长 其它其它惯用溶液静脉输液和输血法专业知识培训第6页依据病情选取以下溶液依据病情选取以下溶液1 供给水分和热量：供给水分和热量：5%-10%5%-10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。2.2.供给电解质：供给电解质：0.9%0.9%氯化钠，氯化钠，5%5%葡萄糖氯化钠，复方氯葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。化钠等溶液。3.3.调整酸碱平衡：调整酸碱平衡：5%5%碳酸氢钠，碳酸氢钠，11.2%11.2%乳酸钠溶液等。乳酸钠溶液等。4.4.增加血浆渗透压，增加血容量：增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706)(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)PVP)等等代血浆。代血浆。5.5.利尿脱水：利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。6.6.其它：其它：用于特定治疗目标，如浓缩白蛋白注射液，可用于特定治疗目标，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一个营养液可由静脉输入，能供给以补充蛋白质；还有一个营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质液体，多用于不能进食重症病人。质液体，多用于不能进食重症病人。静脉输液和输血法专业知识培训第7页输液目标1纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡惯用于各种原因脱水、禁食、大手术后。惯用于各种原因脱水、禁食、大手术后。2补充营养，供给热能，促进组织修复，取得正氮平衡。补充营养，供给热能，促进组织修复，取得正氮平衡。惯用于慢性消耗性疾病、禁食等。惯用于慢性消耗性疾病、禁食等。3输入药品，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和输入药品，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病治疗疾病目标。目标。惯用于中毒、各种感染等。惯用于中毒、各种感染等。4增加血容量，维持血压增加血容量，维持血压惯用于治疗烧伤、出血、休克等。惯用于治疗烧伤、出血、休克等。5利尿消肿输入脱水剂，提升血液渗透压，以到达预防利尿消肿输入脱水剂，提升血液渗透压，以到达预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改进中枢神经系统功效目或减轻脑水肿，降低颅内压，改进中枢神经系统功效目标，同时借高渗作用，到达利尿消肿作用。标，同时借高渗作用，到达利尿消肿作用。静脉输液和输血法专业知识培训第8页实施惯用输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉输液法静脉输液和输血法专业知识培训第9页周围静脉输液法1密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。1）用物2）步骤2开放式输液法（自学）此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药品，危重抢救、手术病人及病儿常采取此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。静脉输液和输血法专业知识培训第10页图图12-1 12-1 密闭式输液装置密闭式输液装置 图图12-2 12-2 开放式输液装置开放式输液装置静脉输液和输血法专业知识培训第11页步骤步骤查对（药名、浓度、剂量、使用期）查对（药名、浓度、剂量、使用期）检验药瓶、药液。填写标签。检验药瓶、药液。填写标签。消毒、插管消毒、插管解释、挂瓶解释、挂瓶排气排气 选静脉、消毒皮肤选静脉、消毒皮肤排气、查对、穿刺、排气、查对、穿刺、固定固定调整滴速：调整滴速：观察，统计观察，统计更换输液瓶更换输液瓶输毕输毕静脉输液和输血法专业知识培训第12页护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、必要时备手套、夹板和绷带。静脉输液和输血法专业知识培训第13页静脉输液和输血法专业知识培训第14页静脉输液和输血法专业知识培训第15页调整滴速依据年纪、病情、药品性质依据年纪、病情、药品性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功效良好-快普通溶液-稍快高渗盐水、含钾药、升压药等慢静脉输液和输血法专业知识培训第16页静脉输液和输血法专业知识培训第17页静脉输液和输血法专业知识培训第18页图12-8茂菲氏滴管内插注射针头，静脉输液和输血法专业知识培训第19页图12-5密闭式连续滴入法静脉输液和输血法专业知识培训第20页3.静脉留置针头 适合用于长久静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。静脉输液和输血法专业知识培训第21页静脉输液和输血法专业知识培训第22页静脉输液和输血法专业知识培训第23页操作方法(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。(3)取出静脉留置针，拔去护帽，检验静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针回血室部，左手旋紧套于导针外导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。(4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调整留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管中枢部，以小指紧压远离留置针静脉，以阻止血流。(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管迟缓向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽快速插入导管内。(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调整滴速，即行连续输液。静脉输液和输血法专业知识培训第24页头皮静脉输液法11选择静脉：颞浅、额、耳后、枕选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V2小儿头皮小儿头皮V与与A区分：区分：VA外观外观微蓝色微蓝色正常肤色正常肤色/浅红色浅红色搏动搏动无无有有管壁管壁薄易压瘪薄易压瘪厚不易压瘪厚不易压瘪活动度活动度不易滑动不易滑动易滑动易滑动血流方向血流方向向心向心离心离心静脉输液和输血法专业知识培训第25页3误入误入A：回血呈冲击状，推药阻力大回血呈冲击状，推药阻力大局部树枝状苍白局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫痛苦貌或尖叫4滴速：滴速：20滴滴/min头皮静脉输液法2静脉输液和输血法专业知识培训第26页颈外静脉输液法适应症适应症l l需长久输液而周围需长久输液而周围V不易穿刺不易穿刺l l测中心静脉压测中心静脉压l l静脉高价营养静脉高价营养步骤：步骤：l l体位：体位：去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧l l部位：下颌角和锁骨上缘中点联线部位：下颌角和锁骨上缘中点联线之上之上1/3处处静脉输液和输血法专业知识培训第27页图图12-11锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺图12-10颈外静脉穿刺方法颈外静脉穿刺方法静脉输液和输血法专业知识培训第28页注意事项v严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度v输液次序、配伍禁忌输液次序、配伍禁忌v保护血管保护血管远远近近v防空气栓塞防空气栓塞v观察、统计观察、统计v更换输液器更换输液器 qdv防血块阻塞防血块阻塞静脉输液和输血法专业知识培训第29页输液故障排除法溶液不滴溶液不滴滴管内液面过高滴管内液面过高处理：倾斜液面滴管内液面过低滴管内液面过低处理：折叠下管，挤滴管滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降处理：检验、更换静脉输液和输血法专业知识培训第30页溶液不滴原因原因检验发觉检验发觉处理处理滑出血管滑出血管肿胀、疼痛肿胀、疼痛重新穿刺重新穿刺贴血管壁贴血管壁无肿、痛无肿、痛调整位置调整位置针头阻塞针头阻塞有阻力、无回血有阻力、无回血更换重注更换重注压力过低压力过低循环不良循环不良/瓶低瓶低抬高液瓶抬高液瓶静脉痉挛静脉痉挛无肿、可有回血无肿、可有回血热敷热敷排气管排气管无肿、有回血无肿、有回血调整排气管调整排气管静脉输液和输血法专业知识培训第31页输液反应和护理发烧反应（常见一个）循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞静脉输液和输血法专业知识培训第32页发烧反应（常见一个）1原因-输入致若物质输入致若物质2症状症状（发生于输液后数分钟（发生于输液后数分钟/1H）发冷、寒战和发烧，轻发冷、寒战和发烧，轻38重重403护理护理l l防防-确保质量确保质量l l减慢滴速减慢滴速/停顿停顿l l对症处理对症处理l l抗过敏抗过敏/激素治疗激素治疗l l保留余液保留余液/输液器送检输液器送检静脉输液和输血法专业知识培训第33页循环负荷过重（肺水肿）1原因输液速度过快，量大输液速度过快，量大2症状症状突然出现突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音痰。两肺闻湿罗音3护理护理l l防防-严格控制速度、量严格控制速度、量l l停顿输液，取端坐位，两腿下垂停顿输液，取端坐位，两腿下垂l l加压给氧；加压给氧；20-30%乙醇湿化乙醇湿化l l用镇静剂、扩血管药和强心剂用镇静剂、扩血管药和强心剂l l四肢轮扎四肢轮扎静脉输液和输血法专业知识培训第34页静脉炎1原因原因长久高浓度、刺激性较强药；长久高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较大管久置刺激性较大管操作不严，局部感染操作不严，局部感染2症状症状沿沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛热、痛/伴畏寒、发烧等伴畏寒、发烧等3护理护理防防严格无菌操作；保护静脉；严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应刺激性药应稀释防溢出稀释防溢出l l患肢抬高并制动，患肢抬高并制动，95%乙醇乙醇/50%硫硫酸镁热湿敷酸镁热湿敷l l超短波治疗超短波治疗l l抗生素治疗抗生素治疗静脉输液和输血法专业知识培训第35页空气栓塞1原因原因空气未排尽；管连接不紧密；空气未排尽；管连接不紧密；添加液体不及时添加液体不及时空气在右心房阻塞肺空气在右心房阻塞肺A口口2症状症状胸部异常不适，随即胸部异常不适，随即R困难、严重紫困难、严重紫绀绀听诊听诊闻及响亮、连续闻及响亮、连续“水泡声水泡声”3护理护理l l防防-排尽空气，亲密观察排尽空气，亲密观察加压输液加压输液/输血专员守护输血专员守护l l即置左即置左侧卧位和头低脚高位侧卧位和头低脚高位l l氧气吸入氧气吸入静脉输液和输血法专业知识培训第36页第二节第二节 静脉输血法静脉输血法静脉输液和输血法专业知识培训第37页知识目标知识目标 列出血制品种类 说出静脉输血目标 阐述输血前准备工作和输血注意事阐述输血前准备工作和输血注意事项项 阐述输血反应原因和护理阐述输血反应原因和护理静脉输液和输血法专业知识培训第38页 技能目标技能目标叙述叙述直接、直接、间接输血步骤间接输血步骤态度目标态度目标操作中严格执行无菌技术，仔细检验血液质量，认真查对输血相关项目，体贴、关心病人，确保安全。静脉输液和输血法专业知识培训第39页学习内容学习内容&血液制品种类&输血目标&实施&输血反应和护理静脉输液和输血法专业知识培训第40页血液制品种类J全血J成份输血J其它血液制品静脉输液和输血法专业知识培训第41页全血新鲜血保留原成份血液病库血RBC和血浆蛋白保留期2-3W大量输防酸中毒、高钾血症自体输血 术中失血回输术程失血较多者术前采血保留静脉输液和输血法专业知识培训第42页成份输血红细胞红细胞用于贫血和用于贫血和CO中毒中毒WBC浓缩悬液浓缩悬液4保留保留48H内有效内有效血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液22保留保留24H内内血浆血浆新鲜血浆：含全部凝血因子新鲜血浆：含全部凝血因子保留血浆：血容量及血浆蛋白低保留血浆：血容量及血浆蛋白低冰冻血浆：冰冻血浆：-30保留保留37水融水融全血、全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型判悬液须做血型判定和交叉配血定和交叉配血血浆做血型判定血浆做血型判定静脉输液和输血法专业知识培训第43页其它血液制品白蛋白液抗血友病蛋白浓缩液纤维蛋白原抗绿脓杆菌血浆凝血酶原复合物静脉输液和输血法专业知识培训第44页输血目标增加血红蛋白补充血容量供给各种凝血因子增加白蛋白静脉输液和输血法专业知识培训第45页实施输血前准备备血：备血：血型判定、交叉配血血型判定、交叉配血取血：取血：三查三查（使用期、质量、装置（使用期、质量、装置八对（八对（姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血血袋号、血型、配血结果、血种类、剂量）结果、血种类、剂量）取血后：取血后：勿震荡、加温勿震荡、加温室温置室温置15-20min静脉输液和输血法专业知识培训第46页血型判定血型判定-是采取已知抗是采取已知抗A、抗抗B血清血清来测定红细胞抗原并确定血型。来测定红细胞抗原并确定血型。交叉配血交叉配血-即用供血者红细胞与受血者即用供血者红细胞与受血者血清进行配合试验（直接），再用受血血清进行配合试验（直接），再用受血者红细胞与供血者血清作配合试验（间者红细胞与供血者血清作配合试验（间接）。接）。静脉输液和输血法专业知识培训第47页静脉输液和输血法专业知识培训第48页输血方法间接输血法（密闭式）间接输血法（密闭式）1）用物）用物P1902）步骤：步骤：输少许输少许0.9%NS（前、两袋间、后）前、两袋间、后）“三查三查”、“八对八对”摇匀摇匀先慢先慢调速（成调速（成40-60滴滴/分）分）直接输血法直接输血法1）用物）用物2）步骤）步骤抗凝剂（抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠枸橼酸钠5ml）需三人操作（抽、传、输）需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉更换：压静脉分离针头分离针头静脉输液和输血法专业知识培训第49页静脉输液和输血法专业知识培训第50页静脉输液和输血法专业知识培训第51页静脉输液和输血法专业知识培训第52页注意事项查对（病人、单）采血查对（病人、单）采血禁同时采两人禁同时采两人输时两人查对输时两人查对查库血质量查库血质量正常（分两层）：正常（分两层）：上层：黄色上层：黄色下层：暗红色下层：暗红色溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其它药、防凝血内不得加入其它药、防凝/溶溶亲密观察亲密观察血内不得加入其它药、防凝/溶亲密观察界限不清楚界限不清楚界限清楚，无凝块界限清楚，无凝块静脉输液和输血法专业知识培训第53页输血反应和护理发烧反应过敏反应（较常见）溶血反应（最严重反应）大量输血后反应（24H内输血量）其它静脉输液和输血法专业知识培训第54页发烧反应原因：输入致热原、屡次输血症状：（输程/输后1-2H发生）畏寒、寒战、发烧（T39）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等护理：1）防：严格管理（保养液、用具无菌操作2）暂停、观察3）对症4）按医嘱给药静脉输液和输血法专业知识培训第55页过敏反应（较常见）原因原因过敏体质过敏体质血含致敏物质血含致敏物质屡次输血屡次输血症状：症状：（输完前出现）（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹中度中度血管血管N性水肿、喉头水肿、性水肿、喉头水肿、重度重度过敏性休克过敏性休克护理护理选献血员选献血员采血前采血前4H禁高蛋白、高脂禁高蛋白、高脂 减速减速/停、观察停、观察0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1mlH对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克静脉输液和输血法专业知识培训第56页溶血反应（最严重反应）原因输入异型血（输入异型血（10-15ml）输前输前RBC已破坏已破坏ABO同型，同型，RH不和不和症状症状开始开始头胀痛、腰背部剧痛、胸闷头胀痛、腰背部剧痛、胸闷中间中间黄疸、血红蛋白尿、伴高热黄疸、血红蛋白尿、伴高热最终最终急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭死亡死亡伴出血倾向伴出血倾向静脉输液和输血法专业知识培训第57页溶血反应（最严重反应）3护理防：加强责任心、严查防：加强责任心、严查即停即停-留标本送检，维持留标本送检，维持输液输液碱化尿液碱化尿液保护肾脏保护肾脏观察、统计观察、统计静脉输液和输血法专业知识培训第58页大量输血后反应（24H内输血量）1循环负荷过重2出血倾向1）原因长久重复/短时入大量2）症状皮肤粘摸出血3）护理l观察l间隔新鲜血/血小板静脉输液和输血法专业知识培训第59页3枸橼酸钠中毒反应1）原因大量输血2）症状手足抽搐、出血、BP3）护理1000ML以上+10%葡萄糖酸钙10ML静脉输液和输血法专业知识培训第60页再见！静脉输液和输血法专业知识培训第61页