骨折的X线教学.pptx

骨折fracture骨折的X线教学第1页定义 骨或骨小梁完整性遭到破坏，或连续性发生中止，称为骨折。骨折的X线教学第2页分类与类型按成因：外伤性骨折和病理性骨折。外伤所致正常骨质发生骨折，称为外伤性骨折;骨骼本身存在病变，造成力学强度下降，受到轻微外力后即发生断裂，称为病理性骨折。骨折的X线教学第3页按骨折与外界是否相通：闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折(closed fracture)：骨折处皮肤、黏膜或其它软组织完整，骨折端不与外界相通；开放性骨折(open fracture)：骨折处皮肤、黏膜或其它软组织破裂，骨折端与外界相通。（胫骨骨折时骨折端刺破筋膜和皮肤；骨盆骨折引发膀胱、尿道或直肠破裂）骨折的X线教学第4页按骨折程度和形态：不完全性骨折和完全性骨折。不完全性骨折(incomplete fracture)：骨完整性或连续性仅部分破坏或中止。（有骨折线，但未经过全部骨质）i.裂纹骨折(crack fracture)，即骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨骨折和肩胛骨骨折;ii.青枝骨折(greenstick fracture)，多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角 畸形不显著，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相同而得名。骨折的X线教学第5页不完全性骨折:青枝骨折骨折的X线教学第6页完全骨折(complete fracture)：（按骨折线方向及其形态）横 形 骨 折斜 形 骨 折螺 旋 形 骨 折粉 碎 性 骨 折嵌 插 骨 折压 缩 骨 折骨 骺 分 离骨折的X线教学第7页骨折的X线教学第8页骨折的X线教学第9页骨骺分离骨折的X线教学第10页按骨折是否稳定：稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折(stable fracture)：骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易再发生移位骨折。（横行骨折、嵌插骨折、裂纹骨折）不稳定性骨折(unstable fracture)：骨折端轻易移位或复位后经适当外固定仍易再发生移位骨折。（斜行骨折、粉碎性骨折）骨折的X线教学第11页骨折系统分类AO分类法 按解剖部位，将骨骼系统按19进行编号：1、肱骨 2、尺桡骨 3、股骨 4、胫腓骨 5、脊柱 6、骨盆 7、后足 8、前足 9、颅骨 每个长骨再分为三个节段：1、近端2、骨干 3、远端 4、踝关节（胫腓骨）由此，骨折解剖部位能够经过2个数字来表示，如肱骨远端为13。骨折的X线教学第12页 确定骨折解剖部位后，再将每一解剖部位骨折情况分为三大类型：A型：简单两段骨折（骨干部）；关节外（长骨近端和远端骨折）B型：有楔形骨块骨折（骨干部）；关节内（长骨近端和远端骨折）C型：多个骨折块复杂骨折（骨干部）；完全关节内（长骨近端和远端骨折）骨折的X线教学第13页 每一型分三个组，每一组再分三个亚组，组和亚组之间以1、2、3三个数字表示，数字越大，代表骨折越严重，越复杂，预后也越差。据此，每个部位骨折可经过3个型，9个组，27个亚组进行描述。所以，A1.1是治疗最方便骨折，C3.3是最复杂骨折。骨折的X线教学第14页症状I.局部表现：骨折共有表现:疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑、功效障碍 骨折特有体征:畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感 骨折的X线教学第15页症状2.除了局部症状，严重骨折、多发性骨折及年老、体弱骨折病人可有较显著全身反应。休克：主要因为猛烈疼痛、恐惧、骨折部位大量出血等单一或各种原因综合引发；出血量与骨折部位也有一定关系，当合并内脏损伤时，发生休克概率将显著增加。发烧：血肿吸收可致体温升高，但通常不超出38.5度，如出现连续高热，应考虑继发感染可能。骨折的X线教学第16页诊疗X线平面检验：疑有骨折者应常规进行X线检验不但可显示临床检验难以发觉各种稳定性骨折、深部骨折及关节内骨折，更可帮助确定骨折类型和移位情况。骨折的X线教学第17页胫骨骨折X射线图骨折的X线教学第18页诊疗CT和MRI：CT检验对形状、结构复杂或位置深在骨折，如肩、髋、膝、踝等关节、脊柱、骨盆骨折诊疗和移位，评定有主要意义。MRI可更加好显示软组织损害，对了解脊髓、椎间盘损伤及关节软骨、半月板和韧带损伤含有特殊作用。骨折的X线教学第19页CT三维重建:髋臼骨折骨折的X线教学第20页MRI:脊柱病变，病理性骨折骨折的X线教学第21页治疗标准经过骨折复位及固定，重建解剖关系和负重力线使用恰当固定办法，以重建骨折部位稳定性尽可能降低操作损伤，保护软组织及骨血供早期、持久、安全全身及伤肢康复训练骨折的X线教学第22页治疗过程一、复位 闭合复位：经过非手术方法到达骨折断端复位，包含手法复位和迁移复位。切开复位：或称手术复位，是指经过手术在直视下将骨折复位，切开复位后通常要用内固定维持骨折稳定。骨折的X线教学第23页切开复位适合用于：手法复位失败骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入手法复位与外固定难以维持骨折稳定性预防多发性骨折长久卧床所致并发症骨折并发主要神经血管损伤骨折的X线教学第24页 二、固定：骨折复位后应马上给予有效固定以确保骨折部稳定性，为早期功效锻炼和促进骨折愈合创造条件。外固定:石膏或夹板外固定 塑形能力强、透气能力好、使用简便，骨折外固定骨折的X线教学第25页牵引:分为皮牵引和骨牵引。使用牵引作为固定办法尤其是下肢牵引，往往需长久卧床，故普通只用于全身或局部条件难以进行其它固定方式病人。骨折皮牵引骨折的X线教学第26页 骨折骨牵引骨折的X线教学第27页 内固定:髓外固定:钢丝、扎带和接骨板螺钉系统即属这类 髓内固定:主要指各类髓内钉系统，包含不一样截面形态、实心或空心、带锁或不带锁等各种形式，能提升骨折愈合率，加速病人功效恢复，预防骨折并发症和后遗症骨折的X线教学第28页 髓外固定骨折的X线教学第29页髓内固定骨折的X线教学第30页三、功效训练与辅助治疗功效锻炼：骨折取得复位或有效固定后，即应开始功效锻炼，最初1-2周，主要形式是做损伤肢体附近肌肉等长收缩活动，而其它部位应进行主动活动。这是为了促进患肢血液循环，消除肿胀，预防肌萎缩。2周后肿胀基本消失，局部疼痛减弱，可逐步活动骨折上下关节。功效锻炼可促进血液循环和骨折愈合，预防关节黏连和肌肉萎缩、及早恢复患肢功效，是骨折治疗主要组成部分。辅助治疗：有针对性物理、药品和心理等治疗骨折的X线教学第31页愈合过程1.炎症反应期 局部出血血肿凝血块无菌性炎症反应炎性细胞反应2.原始骨痂形成期（2-3周）血肿消除，存留纤维蛋白网架肉芽组织纤维骨痂原始骨痂（软骨组织）3.骨痂矿化期（4-16周）软骨内化骨过程（环状骨痂、髓腔内骨痂）膜内化骨过程（内骨痂、外骨痂）4.骨痂塑形改造期（数月甚至六个月）应力轴线板层骨直到力学强度完全恢复正常会合骨性连接骨折的X线教学第32页并发症一、早期 1、休克：骨折及其伴发损伤引发出血或疼痛所致 2、感染:开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染 3、主要内脏器官损伤：如严重骶尾骨骨折可能造成直肠损伤 4、血管神经损伤：如股骨踝上骨折可伤及腘动脉，肱骨干骨折可造成正中神经损伤 5、脊髓损伤：是脊柱骨折脱位严重并发症，造成损伤平面以下不一样程度瘫痪 6、脂肪梗塞综合征(fat embolism syndrome)：主要见于成年人，脂肪滴进入静脉窦内引发肺脑等脏器栓塞 7、筋膜间隔区综合征(syndrome of aponeurotic space)：外伤引发四肢骨筋膜间隔区压力增高，造成肌肉神经缺血、坏死，出现猛烈疼痛，对应肌肉功效丧失骨折的X线教学第33页二、晚期1、坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)：长久卧床引发肺底部长久处于充血、瘀血、水肿而发炎2、压疮(bedsore)：长久卧床，局部软组织发生血液供给障碍3、深静脉血栓形成和肺栓塞(DVT and PE)：下肢长久制动，静脉血回流减慢，易形成静脉血栓 4、骨化性肌炎(ossifying myositis)：血肿机化并在关节附近内软组织内骨化5、创伤性关节炎(traumatic arthriris)：骨折未解剖复位，愈合后关节面不平整6、关节僵硬(ankylosis)：关节囊及周围肌肉发生挛缩使关节活动发生障碍7、急性骨萎缩(acute bone atrophy)：损伤引发关节附近痛性骨质疏松8、缺血性骨坏死(arascular bone necrosis)：骨折端血液供给中止造成9、缺血性肌挛缩(ischemic contracture)：最严重并发症，通常是骨筋膜式综合征处理不及时或主要动脉损伤所致，变现为5P征：早期疼痛，后期痛觉丧失，无脉，苍白，感觉异常和肌肉麻痹10、骨发育障碍(osteodysplasty)：小儿骨折骨骺板受到破坏影响骨骼生长 骨折的X线教学第34页