西门子CTA快速指南专家讲座.pptx

Page 1SLC Med China 西门子医疗西门子医疗 客户服务部客户服务部西门子西门子CTA快速指南快速指南Unrestricted西门子CTA快速指南第1页Page 2SLC Med ChinaCTA概述概述CT血管造影（Computed Tomography Angiography）：指在有效对比剂对比剂增强增强前提下，利用MDCT快速容积扫描技术容积扫描技术获取感兴趣组织区域高空间分辨率容积数据，然后利用计算机三维重建三维重建功效，重建靶血管2D和3D影像西门子CTA快速指南第2页Page 3SLC Med ChinaCTA临床背景临床背景恶性肿瘤、心脏病及脑血管病是当今人类三大死亡原因颅外段颈动脉狭窄、内膜血栓或硬化斑块脱落与缺血性脑血管病亲密相关能显示血管壁钙化、附壁血栓，并结合横断面及多平面重建图像更清楚地显示管腔、管壁和临近组织三维成像能够愈加逼真地显示血管病变立体形态及其与周围结构关系检验方法简单易行，无创伤性，检验时间较DSA短，风险相对小，且费用相对低 及早发觉、监测血管狭窄或病变及血管术后随访方面应用日益广泛年部分城市前十位死亡专率及死亡原因组成起源于中国疾病预防控制中心网站http:/ 4SLC Med ChinaCTA临床意义临床意义能够清楚地显示主动脉、椎动脉、肾动脉、下腔静脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉主干能够清楚地显示大脑动脉、肺动脉、肺静脉、腹腔动脉及股动脉主干和它们13级分支能够清楚地显示门静脉系统（包含肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主干及13级分支分支和3支肝静脉和它们13级分支）能够早期发觉血管狭窄、动脉瘤，为临床诊疗并采取早期干预伎俩提供依据能够进行血管狭窄监测及血管术后随访能够发觉肿瘤供血血管为临床制订治疗方案提供帮助可用于血管疾病术前评定以帮助制订手术治疗方案370mgl/ml45ml4.5ml/s感激安徽医科大学从属第二医院提供病例西门子CTA快速指南第4页Page 5SLC Med ChinaCTA检验流程检验流程受检前4小时禁食了解受检者病史及临床检验目标，确保辐射检验正当性了解受检者有没有药品过敏史、其它对比剂应用禁忌症、肾毒性药品服药情况等危重患者、老年体弱患者及婴幼儿患者婴幼家眷陪同（注意辐射防护）预约检验时嘱受检者提前到待检区候检，当班医生通知检验程序，需要屏气检验训练呼吸及屏气屏气，通知注射造影剂可能出现情况，消除受检者担心情绪不能配合患者采取基础麻醉或口服镇静剂（10%水合氯醛，0.50.7ml/kg）护士为受检者建立外周静脉通道并与高压注射器连接西门子CTA快速指南第5页Page 6SLC Med ChinaCTA检验流程检验流程去除外衣及受检部位金属饰物出现对比剂反应马上马上停顿注射及检验，主动对症处理或抢救、汇报当班医生、详细统计过敏反应药品信息并保留药品扫描期间必须静止不动静止不动，可采取绑带固定检验完成后受检者静脉通道需保留10分钟左右，通知受检者留观1560分钟，并嘱其有不适及时通知当班医生进行对症处理当班医生依据临床需要进行图像后处理及归档扫描过程注意陪护者和非扫描部位辐射防护扫描过程注意陪护者和非扫描部位辐射防护西门子CTA快速指南第6页Page 7SLC Med ChinaCTA先决条件先决条件重建层厚：（小于2mm）0.6mm、0.75mm、1mm、1.5mm选择最薄重建间隔：重合3040%如层厚用0.6，则间隔用0.4算法（Kernerl值）：B20B26扫描时间窗抓住造影剂峰值时间3D 后处理&血管分析HUTime(s)峰值时间峰值时间=扫扫描时间窗中心描时间窗中心西门子CTA快速指南第7页Page 8SLC Med ChinaCTA对比剂应用对比剂应用对比剂浓度：300370mgl/ml 高浓度有利于CTA成像注射速率：16ml/s 高流速有利于CTA成像注药量：（扫描时间+35s）x注射速率，最多不超出2.5ml/kg（婴幼儿不超出2ml/kg）注射方式：单筒或双筒高压注射器团注给药，静脉留置针（18G&20G）给药前给予1020ml生理盐水以高速率试验性注射血管条件差受检者可行高浓度、低速率给药方案给药完成后给予3050ml生理盐水冲洗NaClContrast MediumNaCl西门子CTA快速指南第8页Page 9SLC Med ChinaCTA扫描延迟时间扫描延迟时间测试团注（Test Bolus）团注追踪（Bolus Tracking）选定监测层面选定监测层面进行预扫描进行预扫描开始注射同时开始注射同时开启监测扫描开启监测扫描监测扫描监测扫描达阈值后自动达阈值后自动 触发触发CT扫描扫描 Embolism 或 ThorAngioRoutine团注追踪：ROI设于肺动脉干（自动呼吸指令取消改人为下达），阈值80HU；Test Bolus测量肺动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4ml/s注射注射感激柳州中医院提供病例西门子CTA快速指南第10页Page 11SLC Med China头颅动脉头颅动脉CTA体位：仰卧位头先进，使用绑带及侧垫行头部固定，右上肢给药扫描范围：颈2至颅顶（头颈联合范围为主动脉弓上缘至颅顶）扫描方案：VascularNeuro DSA或HeadAngio团注追踪：ROI设于主动脉弓，阈值100HU自动触发扫描，若需静脉污染较少图像，可择机提前手动触发扫描，亦可将监测层设置于椎基底动脉层，ROI置于空气，椎基底动脉一进入造影剂即手动触发扫描；Test Bolus测量椎基底动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml50ml5ml/s感激四平中心医院提供病例西门子CTA快速指南第11页Page 12SLC Med China颈动脉颈动脉CTA体位：仰卧头稍后仰，下颌支与床台面垂直，两外耳孔与台面等距，头颅和身体正中矢状面与台面中线重合扫描范围：主动脉弓上缘至鼻咽部（包含Willis环）（头颈联合范围为主动脉弓上缘至颅顶）扫描方案：VascularNeuro DSA或HeadAngio团注追踪：ROI设于升主动脉，阈值100HU图像后处理：MPR、CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4.5ml/s感激西藏自治区人民医院提供病例西门子CTA快速指南第12页Page 13SLC Med China上肢动脉上肢动脉CTA体位：俯卧位头先进，手臂伸直，双侧对称扫描范围：主动脉弓水平至双手末端扫描方案：对比剂：370mgl/ml，注射速率35ml/s，健侧给药/下肢注药*团注追踪：ROI设于升主动脉弓，取消自动触发，肉眼观察主动脉亮度，够亮时延迟4s手动触发图像后处理：CPR、VRT、MIP75ml5ml/s感激安贞医院提供病例*：下肢深静脉血栓者不适合高速率下肢静脉给药西门子CTA快速指南第13页Page 14SLC Med China主动脉主动脉CTA扫描范围：胸廓入口至髂内外动脉分叉以远水平，大动脉炎和川崎病患者应包含头臂动脉，疑腹主动脉瘤拟行支架介入者下延至股动脉上段扫描方案：VascularThorAngioRoutine团注追踪：ROI设于升主动脉，阈值100HU图像后处理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感激安徽医科大学从属第二医院提供病例西门子CTA快速指南第14页Page 15SLC Med China腹主动脉腹主动脉CTA扫描范围：胸11至髂内外动脉分叉以远水平，疑腹主动脉瘤拟行支架介入者下延至股动脉上段，肾动脉CTA从肾上极至肾下极，肠系膜上动脉从胸11至髂前上棘扫描方案：VascularBodyAngioRoutine或AbdMultiPhase团注追踪：ROI设于降主动脉，阈值100HU图像后处理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感激安徽医科大学从属第二医院提供病例西门子CTA快速指南第15页Page 16SLC Med China门静脉门静脉CTA扫描范围：胸11至髂前上棘扫描方案：VascularBodyAngioRoutine或AbdMultiPhase团注追踪：ROI设于门静脉，阈值80HU ROI设于降主动脉，阈值100HU，注药后50s*开始门静脉采集图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml,3-4ml/s,120-140ml感激山西大医院提供病例*：中国当代医生/医学影像/年6月第48卷第16期肝硬化MSCT门静脉成像扫描延迟时间临床研究中山大学从属江门医院放射科麦栩榆等西门子CTA快速指南第16页Page 17SLC Med China下肢动脉下肢动脉CTA体位：仰卧位足先进，双侧对称扫描范围：髂内外动脉分叉上方至靶血管远端或踝关节或足尖扫描方案：VascularAngioRunOff对比剂：双期注射（先快后慢：第一期3.5ml/s注药50ml，第二期2.5ml/s注药40ml）团注追踪：监测腘动脉层面，ROI置于空气，看到造影剂进入腘动脉即手动触发扫描；Test Bolus测量腘动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml100ml3.5ml/s感激四平中心医院提供病例西门子CTA快速指南第17页Page 18SLC Med China下肢深静脉下肢深静脉CTA体位：仰卧位足先进，双侧对称，双侧踝关节加压，间接法尚需髋部以及膝部加压扫描范围：髂内外动脉分叉上方至靶血管远端或踝关节或足尖扫描方案：VascularAngioRunOff方法：直接法：双侧足背注射，造影剂与生理盐水2：8（300）/1.5：8.5（370）稀释后0.51ml/s连续推注（切记不可过快，以免冲落静脉栓子），延迟35s左右足向头扫描（扫描时嘱患者腹部加压）间接法*：肘静脉注射，非离子型造影剂（300mgl/ml）100150ml使用34ml/s推注，注药后180s开启扫描图像后处理：CPR、VRT、MIP*：中国介入影像与治疗学年第6卷第6期下肢深静脉血栓多排螺旋CT诊疗进展哈尔滨医科大学第二从属医院CT室张黎黎等西门子CTA快速指南第18页Page 19SLC Med ChinaComputed Tomography.Answers for life.西门子CTA快速指南第19页