规范使用缩宫素助产.pptx

规范使用缩宫素助产 规范使用缩宫素助产第1页缩宫素是激素缩宫素是一个激素，而不是一个药品，并不具备经典药品反应曲线。依赖于缩宫素受体起作用。脉冲式释放规范使用缩宫素助产第2页生理作用合成：下丘脑室上核，室旁核储存：垂体后叶，并释放入血受体饱和现象主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是当前临床上引产、催产、预防及治疗产后出血首选药品。也可促进乳腺腺腺管收缩，促进乳汁分泌规范使用缩宫素助产第3页作用机制一选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收缩，引发和加强宫缩。与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增多，对缩宫素越敏感。规范使用缩宫素助产第4页作用机制二受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减低浓度造成宫缩含有节律性、对称性、极性，高浓度造成强直性宫缩规范使用缩宫素助产第5页药品代谢动力学一冷藏，密闭，在凉暗处（避光并不超出20c保留半衰期为5-12分钟到达稳定血浆浓度需40分钟稳定子宫反应达30分钟，甚至更长时间大约90%孕妇伴随缩宫素增量，可到达适度宫缩，极少需要超出6MU/分钟规范使用缩宫素助产第6页药品代谢动力学二口服极易被消化液所破坏滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟肌肉注射在3-5分钟起效，作用连续30-60分钟静脉滴注马上起效，15-60分钟内子宫收缩频率与强度逐步增加，然后稳定，滴注完成后20分钟，其效应逐步减退经肝、肾代谢，经肾排泄规范使用缩宫素助产第7页副作用一宫缩过频胎心率异常偶有恶心、呕吐、心率加紧或心率失常大剂量应用时可引发高血压，水钠出溜缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响，发生心功效衰竭、肺动脉高压危象等风险规范使用缩宫素助产第8页副作用二低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻滞、低血压、心动过缓，伴有大出血剖宫产病人）禁忌：一次性、大剂量使用缩宫素（20u以上肌注或静注）以防止心血管副作用规范使用缩宫素助产第9页引产催产宫缩无力引发子宫出血了解胎盘贮备功效（OCT)促进子宫复旧作用规范使用缩宫素助产第10页引产适应征延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不显著或病情恶化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要引产医护人员基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症早期诊疗和处理，严密观察产程，做好详细统计，需配置行阴道助产及剖宫产人员和设备规范使用缩宫素助产第11页引产一宫颈不成熟时，引产效果不好宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效胎死宫内，可能需要较大剂量规范使用缩宫素助产第12页引产二允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。对于胎先露未衔接孕妇，应该尤其警觉脐带脱垂风险规范使用缩宫素助产第13页引产三人工破膜后，催产素应尽早使用对于足月胎膜早破孕妇，应该较期待治疗优先考虑使用缩宫素对于B族链球菌阳性女性应该尽可能在破膜后尽早使用催产素，方便在24小时内进入产程规范使用缩宫素助产第14页开始催产素点滴引产前提确保孕妇有一对一护理确保在使用PGE2凝胶后最少间隔6小时，普贝生后最少30分钟，米索前列醇最终一次给药后4小时之后使用在开始催产素点滴之前，进行20分钟胎心监护，以得到基线数据规范使用缩宫素助产第15页催产素方案小剂量方案：我国惯用。应该使用到达临产所需要最小剂量，增加剂量时间间隔不应短于30分钟。大剂量方案：能够在特定临产情况中使用，比如小剂量催产素没有效果时。液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时以最小浓度取得最正确宫缩。规范使用缩宫素助产第16页小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？缩宫素副反应：宫缩过频和胎心率异常。小剂量给药和低频率加量可降低伴胎心率改变宫缩过频发生。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、降低绒毛膜羊膜炎和因难产而造成剖宫产，但可能增加伴胎心率改变宫缩过频大剂量方案与较少难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产程时间降低3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低规范使用缩宫素助产第17页小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇匀后继续滴入小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每隔20-30分钟调整一次调整：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见，也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3次宫缩，每次连续30-60秒，同时伴有宫颈缩短和宫颈口扩张）规范使用缩宫素助产第18页小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）假如需要使用更大剂量，那么就需要重新评定催产素应用，而且需要医生医嘱签署知情同意书，符合指南规范使用缩宫素助产第19页有效宫缩标志最大滴速不超出每分钟10滴增加浓度方法：乳酸林格氏液500ml+5u缩宫素，浓度变为1%，先将滴速减半，再依据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴规范使用缩宫素助产第20页缩宫素点滴处理要专员观察宫缩强度、频率、连续时间及胎心率改变并及时统计，调好宫缩后行胎心监护若催产素剂量和母胎情况稳定，没有胎儿窘迫征象，能够间断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体位破膜后要观察羊水量及有没有胎粪污染及其程度一旦到达理想宫缩模式，点滴催产素维持当前宫缩模式，依据孕妇情况所提醒频率检测其生命体征规范使用缩宫素助产第21页缩宫素点滴处理警觉过敏反应禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药用量不宜过大，以预防发生水中毒宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂规范使用缩宫素助产第22页子宫过分刺激（一）连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩时间超出120秒，而且有胎心减速/异常终止催产素点滴改变体位呈右侧或左侧给予面罩吸氧10L宫缩抑制剂规范使用缩宫素助产第23页子宫过分刺激二假如孕妇情况没有禁忌话，液体复苏汇报责任医生假如胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产准备宫内复苏成功之后，能够从末次剂量二分之一重新给予催产素规范使用缩宫素助产第24页怎样判断产程进展顺利否(一)胎头下降与宫口扩张关系：宫口5cm时，先露应平坐骨棘，并注意宫颈与先露是否紧贴，宫缩时先露有没有下降趋势终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展潜伏期12-18小时活跃期 4小时第二产程 1小时规范使用缩宫素助产第25页怎样判断产程进展顺利否终止妊娠：破膜后2小时，胎头仍未入盆颅骨显著重合（大于1cm)产瘤进行性增大规范使用缩宫素助产第26页催产（加强宫缩）在第一产程评定是否有宫缩乏力当取得良好宫缩和产程进展后，在进入活跃期后应减量或停用缩宫素，追求自然生产过程在第二产程，缩宫素催产依然要有明确指征，防止用于梗阻性难产和先兆子宫破裂者不宜肌注、穴位注射或粘膜下给药。规范使用缩宫素助产第27页催产指征宫颈扩张小于每小时1cm,间隔大于3分钟，连续时间小于30秒触摸不到子宫收缩，宫内压力小于50mmhg人工破膜1-3小时，产程无进展规范使用缩宫素助产第28页停用指征15分钟宫缩超出7次宫缩间隙期宫内压超出15-20mmhg强直宫缩重度变异减速、晚期减速、胎心过速、过缓经过2-4小时有效宫缩、宫颈扩张无进展最大缩宫素剂量不能引发有效宫缩规范使用缩宫素助产第29页缩宫素作用缩宫素激惹试验预防产后失血治疗产后失血，24小时总量控制在60u催乳，滴鼻剂，每次哺乳前3-5分钟规范使用缩宫素助产第30页