视网膜脱离术前术后护理.pptx

玻璃体视网膜手术发展玻璃体视网膜手术发展1、玻璃体手术是70年代兴起一个新型显微手术2、近二三十年来发展成为当代玻璃体手术视网膜脱离术前术后护理第1页玻璃体视网膜手术适应症玻璃体视网膜手术适应症玻璃体出血：玻璃体出血：视网膜脱离：视网膜脱离：眼内炎：眼内炎：眼内异物：眼内异物：其它：恶性青光眼、瞳孔膜、晶体碎片其它：恶性青光眼、瞳孔膜、晶体碎片或脱位到玻璃体腔、黄斑皱褶、黄斑前或脱位到玻璃体腔、黄斑皱褶、黄斑前膜、玻璃体内猪囊尾蚴等。膜、玻璃体内猪囊尾蚴等。视网膜脱离术前术后护理第2页玻璃体视网膜手术护理包含玻璃体视网膜手术护理包含一、术前护理一、术前护理二、术后护理二、术后护理三、出院指导三、出院指导视网膜脱离术前术后护理第3页 术前护理术前护理了解病人病情及全身情况了解病人病情及全身情况帮助完善术前检验帮助完善术前检验生活护理生活护理心理护理心理护理眼局部护理眼局部护理术前处置术前处置视网膜脱离术前术后护理第4页了解病人病情及全身情况了解病人病情及全身情况高血压病人用药品稳定血压，防止血压过高或不稳影响手术糖尿病病人应控制血糖，术前血糖控制在8.0mmol/L以下对于合并心脏病病人术前应亲密观察病人病情及心脏情况对孔源性网脱患者，依据视网膜裂孔部位不一样，采取对应体位。术后需俯卧位患者，应指导练习其正确体位。视网膜脱离术前术后护理第5页依据视网膜裂孔部位不一样所采取体位（1）裂孔在视网膜下方者取半坐位，使头位于高位。（2）裂孔在上方者取去枕仰卧位，必要时垫高肩部。（3）裂孔在鼻侧或颞侧。应使头部偏向裂孔侧。同时嘱患者术前卧床休息，限制活动，预防网膜脱离范围增大，降低网膜下液。视网膜脱离术前术后护理第6页帮助完善术前检验帮助完善术前检验视力、视野、眼压、眼底、视力、视野、眼压、眼底、内皮细胞计数内皮细胞计数B超、光定位、色觉、泪道冲洗超、光定位、色觉、泪道冲洗护士应了解这些项目标检验结果。护士应了解这些项目标检验结果。视网膜脱离术前术后护理第7页生活护理生活护理指导或帮助病人家眷做好病人卫生处置。患者视力下降，自理能力下降，帮助日常生活护理。视力严重下降患者，应指导其家眷怎样在医院、家庭和其它活动环境中保护患者，注意患者安全，预防意外。了解患者睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理。视网膜脱离术前术后护理第8页心理护理心理护理患者缺乏接收玻切术知识，常有焦虑、担心、恐惧心理，易造成应激性高血糖、高血压应向患者耐心解释病情，手术治疗目标、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功病例。勉励患者，给予有力心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理情况，作好解释抚慰工作，以利与医护人员合作,争取良好医疗效果。视网膜脱离术前术后护理第9页眼局部护理眼局部护理1、术前遵医嘱用抗菌素眼水点眼，对结膜囊进行预防性处理。2、双氯芬酸纳眼水术前点眼，以减轻术后无菌性炎症反应。视网膜脱离术前术后护理第10页术前处置术前处置 1、向患者介绍麻醉方法及术中配合关键点（怎样转动眼球，用、向患者介绍麻醉方法及术中配合关键点（怎样转动眼球，用舌尖抵住上颚防止咳嗽方法）舌尖抵住上颚防止咳嗽方法）2、依据麻醉情况给予适当糖尿病饮食护理，如全麻术前禁食、依据麻醉情况给予适当糖尿病饮食护理，如全麻术前禁食6小时，禁水小时，禁水4小时。小时。3、遵医嘱给予镇静、止血药和术前、遵医嘱给予镇静、止血药和术前1小时用散瞳眼药水充分散小时用散瞳眼药水充分散大瞳瞳孔。大瞳瞳孔。4、术前测血压，帮助更换手术衣，梳理好头发。术前测血压，帮助更换手术衣，梳理好头发。视网膜脱离术前术后护理第11页术后护理术后护理1、常规护理2、保持正确体位3、心理护理4、饮食护理5、术后并发症护理和预防视网膜脱离术前术后护理第12页一、常规护理按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。术眼包扎做好生活帮助。注意安全，预防意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。病室保持平静、舒适，光线柔和，温度适宜。视网膜脱离术前术后护理第13页一、常规护理加强巡视，了解患者需要，严密观察病情改变。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。术后换药及点眼药水应严格无菌操作。糖尿病患者皮肤抵抗力低，因为长久时间强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。视网膜脱离术前术后护理第14页二、保持正确体位遵医嘱给予患者正确卧位。术后可依据术眼情况，决定俯卧位时间，需耐心向患者讲解保持正确卧位主要性，让病人了解，假如不能按要求卧位，可能造成手术失败。经常依据医嘱需两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应迟缓，预防产生眩晕。视网膜脱离术前术后护理第15页几个常见术后体位1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。2、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。3、侧卧位：依据医嘱嘱其左侧或右侧卧位视网膜脱离术前术后护理第16页低头俯卧位低头俯卧位视网膜脱离术前术后护理第17页低头位及低头俯卧位原理低头位及低头俯卧位原理俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可防止因填充物与角膜，晶状体接触，引发并发症。视网膜脱离术前术后护理第18页低头位时间低头位时间1、玻璃体腔注入空气者，普通7天左右气体吸收，2、注入惰性气体者须一月左右气体吸收。（C3F8C2F6）3、注入硅油者，术后取俯卧位，以利于硅油界面形成，术后可依据术眼及病人全身情况，决定俯卧位时间，视网膜脱离术前术后护理第19页三、心理护理加强沟通，发觉情绪改变，应做好心理疏导，消除患者心理障碍。视网膜脱离术前术后护理第20页四、饮食护理四、饮食护理糖尿病患者，严格执行糖尿病饮食，同时给糖尿病患者，严格执行糖尿病饮食，同时给予足够能量和营养素，以满足机体需要和蛋予足够能量和营养素，以满足机体需要和蛋白质供给。禁食过硬、刺激性食物，忌烟酒。白质供给。禁食过硬、刺激性食物，忌烟酒。视网膜脱离术前术后护理第21页术后并发症护理与预防术后并发症护理与预防l高血糖和低血糖反应l疼痛l眼内出血视网膜脱离术前术后护理第22页术后并发症护理与预防术后并发症护理与预防l高眼压l眼内感染视网膜脱离术前术后护理第23页出院指导1、指导患者出院后要定时复诊，并说明其目标及复诊主要性。2、遵医嘱交待全身用药剂量、时间和使用方法并指导点眼方法，口服强松者，应注意减量时间，同时补钾、补钙，注意有没有诱发溃疡病症状。3、六个月内防止猛烈活动及重体力劳动。防止高空作业，保持心情舒畅，注意休息和营养。饮食忌辛、辣、烟、酒等刺激性食物，保持大便通畅。4、保护术眼、白天外出戴护目镜，注意用眼卫生，切勿持久看电视、电影和阅读，勿用力揉眼。视网膜脱离术前术后护理第24页出院指导5、继续保持正确卧位。注气者俯卧位需待眼内气体完全吸收，硅油注入者俯卧位需36个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位，切记仰卧。6、眼内填充气体患者请勿乘坐飞机。7、有以下情况随时复诊。（1）、眼红、痛、刺激症状较显著。（2）、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降显著者。8、糖尿病患者坚持长久药品治疗和饮食控制，定时检测血糖、尿糖视网膜脱离术前术后护理第25页 体体位位、心心理理及及术术后后并并发发症症观观察察与与护护理可有效提升手术成功率。理可有效提升手术成功率。视网膜脱离术前术后护理第26页规规范范而而得得当当护护理理是是确确保保玻玻璃璃体体视视网膜手术成功关键之一。网膜手术成功关键之一。视网膜脱离术前术后护理第27页