试谈外周血管检查.pptx

外周血管检验外周血管检验试谈外周血管检查第1页内内 容容一、脉搏一、脉搏二、血压二、血压三、血管杂音三、血管杂音四、周围血管征四、周围血管征试谈外周血管检查第2页脉搏检验视频脉搏检验视频试谈外周血管检查第3页一、脉一、脉 搏搏脉率脉率n正常正常60-10060-100次次/分分n女性、儿童、婴幼儿、老年女性、儿童、婴幼儿、老年n病理情况和药品影响病理情况和药品影响n脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉搏短绌：房颤、频发期前收缩试谈外周血管检查第4页脉脉 搏搏2.脉律脉律n脉搏短绌：房颤脉搏短绌：房颤n二联脉、三联脉二联脉、三联脉n脱落脉（脱落脉（Dropped PulseDropped Pulse）：）：AVBAVB3.担心度与动脉壁状态：担心度与动脉壁状态：试谈外周血管检查第5页4 4强弱：强弱：同心输出量、脉压差、外周血同心输出量、脉压差、外周血管阻力相关管阻力相关n洪脉：洪脉：脉搏强脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全n细脉：细脉：细弱细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄5 5脉波：脉波：触诊与无创脉搏示波描记触诊与无创脉搏示波描记脉脉 搏搏试谈外周血管检查第6页5.脉脉 波波1)1)正常脉波（正常脉波（normal pulsenormal pulse）2)2)水冲脉水冲脉(Water hammer pulse)(Water hammer pulse)3)3)奇脉奇脉(Paradoxical pulse)(Paradoxical pulse)4)4)交替脉交替脉(Pulses alternans)(Pulses alternans)5)5)迟脉迟脉(Pulse tardus)(Pulse tardus)6)6)重搏脉重搏脉(Dicrotic pulse)(Dicrotic pulse)7)7)无脉无脉(Pulseless)(Pulseless)试谈外周血管检查第7页1 1）正常脉波（正常脉波（normal pulsenormal pulse）5.脉脉 波波2)2)水冲脉水冲脉(Water hammer pulse)(Water hammer pulse)试谈外周血管检查第8页3)3)奇脉奇脉(Paradoxical pulse)(Paradoxical pulse)5.脉脉 波波4)4)交替脉交替脉(Pulses alternans)(Pulses alternans)试谈外周血管检查第9页单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动试谈外周血管检查第10页双双 侧侧 比比 较较试谈外周血管检查第11页肱肱 动动 脉脉 搏搏 动动试谈外周血管检查第12页腘腘 动动 脉脉 搏搏 动动试谈外周血管检查第13页足足 背背 动动 脉脉 搏搏 动动试谈外周血管检查第14页胫胫 后后 动动 脉脉 搏搏 动动试谈外周血管检查第15页二、血二、血 压压指动脉压或体循环血压指动脉压或体循环血压测量方法测量方法血压标准血压标准试谈外周血管检查第16页血压测量视频血压测量视频试谈外周血管检查第17页血压测量血压测量诊所偶测血压诊所偶测血压 是临床诊疗高血压和分级标准方法是临床诊疗高血压和分级标准方法试谈外周血管检查第18页血压测量详细要求血压测量详细要求1被测量者准备：平静被测量者准备：平静体位：体位：血压计应放在心脏水平血压计应放在心脏水平n坐位坐位n卧位卧位n站立位站立位试谈外周血管检查第19页3.适当袖带适当袖带n成人：宽成人：宽1315cm1315cm，长，长3035cm3035cm4.正确绑缚袖带正确绑缚袖带n松紧：一指为宜松紧：一指为宜n肘横纹上肘横纹上23cm23cmn听诊器放置：肱动脉听诊器放置：肱动脉血压测量详细要求血压测量详细要求2试谈外周血管检查第20页5.充气和放气方法充气和放气方法n动脉搏动消失后动脉搏动消失后202030mmHg30mmHg6.6.收缩压和舒张压判断方法收缩压和舒张压判断方法7.7.重复测量重复测量2 2次次8.取取2次测量交叉低值次测量交叉低值血压测量详细要求血压测量详细要求3试谈外周血管检查第21页血压诊疗标准血压诊疗标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990140/90mmHg140/90mmHg 低血压低血压90/60-50mmHg10 mmHg)(10 mmHg)3.3.上下肢血压差异常上下肢血压差异常(正常正常202040 mmHg)40 mmHg)4.4.脉压改变脉压改变n增大增大40 mmHg40 mmHgn减小减小30 mmHg30 mmHg 血压异常血压异常试谈外周血管检查第23页使用符合国际标准监测仪使用符合国际标准监测仪2.2.受测者处于日常生活状态下受测者处于日常生活状态下3.3.测测压压间间隔隔时时间间15-3015-30分分钟钟，白白昼昼与与夜夜间间测压间隔时间尽可能相同测压间隔时间尽可能相同4.4.普通监测二十四小时普通监测二十四小时5.5.假如仅作诊疗评价，可只监测白昼血压假如仅作诊疗评价，可只监测白昼血压动态血压监测动态血压监测1试谈外周血管检查第24页6.6.正常值参考标准：正常值参考标准：二十四小时二十四小时130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%10%-20%动态血压监测动态血压监测2试谈外周血管检查第25页7.临床应用临床应用n诊疗评价诊疗评价n单纯性诊所高血压单纯性诊所高血压n顽固性高血压顽固性高血压n发作性高血压或低血压发作性高血压或低血压n血压波动异常大血压波动异常大n临床科学研究临床科学研究n正常及异常心血管调整机制正常及异常心血管调整机制n血压波动及夜间低血压临床意义血压波动及夜间低血压临床意义n新抗高血压药新抗高血压药 动态血压监测动态血压监测3试谈外周血管检查第26页三、血管杂音三、血管杂音静脉血管：静脉血管：压力低，不易出现涡流，少压力低，不易出现涡流，少n生理性：右侧颈静脉营营声生理性：右侧颈静脉营营声n病理性：甲亢病理性：甲亢 肝硬化之曲张腹壁静脉肝硬化之曲张腹壁静脉动脉杂音动脉杂音n周围动脉、肺动脉、冠状动脉周围动脉、肺动脉、冠状动脉试谈外周血管检查第27页四、周围血管征四、周围血管征枪击音枪击音(Pistol shot sound)Duroziez双重杂音双重杂音毛细血管搏动征毛细血管搏动征见于见于：脉压差增大脉压差增大n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n甲亢甲亢n严重贫血严重贫血试谈外周血管检查第28页颈动脉触诊颈动脉触诊试谈外周血管检查第29页颈动脉听诊颈动脉听诊试谈外周血管检查第30页股动脉触诊股动脉触诊试谈外周血管检查第31页股动脉听诊股动脉听诊 试谈外周血管检查第32页水肿检验水肿检验试谈外周血管检查第33页颈静脉怒张颈静脉怒张试谈外周血管检查第34页颈静脉怒张颈静脉怒张试谈外周血管检查第35页