急危重症护理学-淹溺教案.doc

淹溺患者的护理
教案首页
本次课标题：淹溺患者的护理
学时
1
班级

时间
周 月 日第 节
地点

周 月 日第 节

周 月 日第 节

周 月 日第 节

教学
目的
通过本项目的学习使学生能够按照护理程序的工作方法为淹溺患者实施现场紧急救护和院内救护措施。
教学
目标
能力（技能）目标
知识目标
素质目标
1.能迅速为淹溺患者实施现场救护；
2.能为急诊淹溺患者实施急救护理措施。
1.了解淹溺的发病机制；
2.熟悉淹溺的临床表现；
3.掌握淹溺的救治原则与护理措施。
1.培养学生在紧急情况下冷静谨慎处理问题的能力。
2.培养对不同情况的分辨能力及实际采取措施的实践能力。
3.通过急救措施的学习,培养学生关心、帮助他人的优秀思想品德,提高自我素质。
能力训练任务与案例
案例：一位16岁男孩在海边游泳时不慎溺水，被人救起来，发现呼吸急促，腹部隆起，四肢冰冷。
任务1．为案例中的患者实施急救；
任务2．为患者制订入院后护理方案；
任务3．以夏季如何预防淹溺为题在社区举办一期健康教育宣传栏。

重点
难点

重点：淹溺的救治原则和护理措施。
难点：为不同案例制定急救措施和护理方案

教学资源
教材《急危重症护理学》、课程标准、学习指南、
智慧职教云课堂：课程录像、习题、作业、课件等
教学后记

淹溺患者的护理

教学过程设计
本单元课程教学时间总计 （时间： 45分钟）
【步骤一】导入新课 （时间： 3分钟）

教师活动
学生活动
1.展示案例，分析学习任务，导入新课：
一位16岁男孩在海边游泳时不慎溺水，被人救起来，发现呼吸急促，腹部隆起，四肢冰冷。
教师设疑：当你在现场时应该怎么处理？

1．熟悉案例
2．与老师共同分析
【步骤二】基础知识 （时间： 7分钟）

教师活动
学生活动
（一）淹溺常见原因
1.意外落水而又不会游泳。
2.长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕。
3.头碰硬物致脑外伤，潜水意外。
（二）发病机制
1.干性淹溺：人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。
2.湿性淹溺：人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。
3.可根据发生水域不同，分为：
（1）淡水淹溺
设问：淡水进入呼吸道后对人体可造成什么影响？
水进人呼吸道后影响通气和气体交换；造成全身严重缺氧；稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭 。
（2） 海水淹溺
肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。可导致高钙血症、高镁血症。

1.与老师共同学习

2.学生回答

【步骤三】任务一：接诊并评估患者 （时间： 6分钟）

教师活动
学生活动
淹溺患者的评估要点：
第一步：淹溺史：询问患者溺水的原因、时间、地点、水源性质
第二步：身体状况评估：
近乎淹溺病人可有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
淹溺病人：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。
第三步：辅助检查评估：
1.动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。
2.淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。
3.胸部X线
第四步：心理状况。
教师评价与补充
1.模拟情景（两组学生完成）
2.各组同学补充与评价
3.分组练习

【步骤四】护理问题 （时间： 4分钟）

教师活动
学生活动
1气体交换受损：与气道不畅，有效肺组织减少有关。
2.有窒息的危险：与喉头痉挛有关。
3.焦虑或恐惧：与呼吸困难有关。
4.潜在并发症：肺水肿，脑水肿，肺部感染，急性肾衰等。
教师点评

1.分组思考讨论
2.分组汇报结果
3.各组同学补充与评价

【步骤五】任务二：制订患者的救治和护理方案 （时间： 15分钟）

教师活动
学生活动
1、方案讨论：根据患者的临床诊断、护理评估、主要护理问题确定急救措施和护理方案。
救护原则：脱离环境，立即恢复有效通气，心肺复苏，对症处理
（1）现场救护
①使淹溺者出水，改善呼吸功能
②保持呼吸道通畅
③倒水处理

膝顶法 肩顶法 抱腹法
④心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
（2） 院内救护
①迅速安置于抢救室内，保暖。
②维持呼吸功能：及早进行气管插管，应用人工呼吸机。可用呼吸兴奋剂。
③维持循环功能：动脉压、尿量、CVP监测指导补液。
④对症处理：主要并发症有脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。
（3） 护理措施
①密切观察病情变化：神志、呼吸、尿色、尿量并记录。
②保持呼吸道通畅：纠正肺水肿 采取加压给氧，将30%~40%的乙醇置于湿化瓶内。
③心理护理
④输液护理:严格执行医嘱，严格控制输液速度 。
2、播放电教
3、矫正，点评与小结，提炼要点，强调重点。

1.学生观看电教，思考讨论，进行方案设计
2.各组学生代表展示护理方案
3.学生自评最佳方案

【步骤六】任务三：患者准备出院，完成出院指导 （时间： 4分钟）
教师活动
学生活动
1.教师与学生共同模拟出院情景，演示出院指导步骤与要点。
2.健康教育要点：下水前试试水温，若水太冷，就不要下水；若在江、河、湖、海游泳，则必须有伴相陪，不可单独游泳；下水前观察游泳处的环境，若有危险警告，则不能在此游泳。
3.播放电教，学生分组再练习。
4.随机抽查一组学生演示，学生自评，教师点评。

1.学生思考讨论
2.分组练习案例1患者出院指导的方法和要点
3.学生自评

【步骤七】知识梳理与反馈 （时间： 3分钟）

教师活动
学生活动
知识点：
1. 淹溺的发病机制、分类。
2. 淹溺患者的护理评估、急救措施、护理措施。

1.部分学生回答问题

【步骤八】课后拓展 （时间： 3分钟）

教师活动
学生活动
1.案例分析
男性，16岁，不慎跌入水库中，体温35.2℃，表情淡漠，HR120/min，BP100/70mmHg，心电图示窦性心律，偶发室性早搏，请问：
问题: 1.如何对该患者实施急救？
2.主要护理问题是什么？
3.主要护理措施是什么？
2.作业
①完成课后练习。
②预习电击伤患者的护理。

1.学生分组思考讨论
2.完成作业