超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨.pptx

目标目标 评价排泄性超声造影（VUS）检验对小儿膀胱输尿管反流（VUR）诊疗价值。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第1页资 料 与 方 法年7月至年6月在我院确诊为尿路感染患儿共53例，男18例，女35例，年纪7月6岁，平均年纪20月。仪器：Acuson Sequioa512彩色多普勒超声检验仪，4V1探头，频率2.05.0MHz，含有CPS成像软件。造影剂：意大利Bracco企业生产声诺维（SonoVue超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第2页检验方法：插好导尿管排空尿液并留置。患者平卧位，先用灰阶超声扫查肾脏、输尿管及膀胱，观察肾脏大小、皮髓质结构以及肾盂输尿管扩张情况。连接三通至导尿管，一端用于注射超声造影剂，另一端连接生理盐水。迟缓滴注生理盐水至半充盈量，充盈量计算公式为（年纪2）30ml2,3，然后团注0.5ml配置好造影剂，再滴注生理盐水至充盈量，夹闭导尿管。造影剂经导尿管注入后，转换至CPS模式动态存放图像，连续实时观察510分钟。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第3页图像观察及VUR分级：经导尿管团注声诺维造影剂至微泡均匀分布至膀胱内腔，然后嘱患儿做排尿动作，不配合者可使其哭泣，实时观察膀胱、输尿管及肾盂肾盏增强情况。假如超声造影剂出现在输尿管或肾盂，就能够做出膀胱输尿管反流诊疗。全部患儿在声学造影后在行VUCG检验。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第4页依据尿液反流部位，参考国际VCUG分级标准，膀胱输尿管反流分为五级4。级：尿液返流只达输尿管下1/3段；级：尿液返流到达输尿管、肾盂、肾盏，但无扩张，肾盂穹隆正常；级：输尿管轻度扩张或中度扩张和（或）扭曲，但无（或）轻度穹隆变钝；级：输尿管中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张，穹隆角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕；级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂肾盏严重扩张，肾盏乳头压痕消失。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第5页 结结 果果53位患者106个肾输尿管单位，VUS检出VUR19例（双侧17例、单侧2例）36个，VCUG检出18例（双侧16例、单侧2例）34个（表1，表2），其中二者都检出VUR有33个，有69个二者诊疗都为阴性，有1个VCUG诊疗为I级而VUS为阴性，有2个VUS诊疗为I级而VCUG为阴性，有1个VUS诊疗为II级而VCUG为阴性。VUS对VUR检出敏感性和特异性为91（33/36）、98（69/70）（表1）。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第6页表一超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第7页VUS及VCUG对VUR分级检出一致性为31个肾输尿管单位（其中I级4个、II级5个、III级10个、IV级8个、V级4个），有2个VUS反流等级高于VCUG（其中VUS诊疗为II级而VCUG为I级1个、VUS诊疗为III级而VCUG为II级1个)（表2）。Kappa分析法评价二者一致性，Kappa值0.909。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第8页表二超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第9页 讨论据文件报道用微泡悬浮剂作为增强对比剂进行排泄性超声检验与VCUG检验比较，二者敏感性和特异性分别为93和95，证实了二者有较高一致性8,9。本文中两种检验方法分级结果有31个肾输尿管单位一致（Kappa值0.9090.9，表2），这表明两种方法检验VUR一致性高，敏感性和特异性均很高，说明了VUS法诊疗VUR是可行。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第10页超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第11页a:二维超声见右侧肾盂、输尿管扩张；超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第12页b:冠状切面VUS示右侧肾盂内充满造影剂，肾小盏清楚显示，诊断为III级反流；超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第13页c:矢状切面VUS示该例膀胱及右侧输尿管全程造影剂充填（箭头所表示）；超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第14页 d:VCUG示输尿管、肾盂造影剂显影诊疗为III级反流 超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第15页超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第16页本文中有2个VUS检出I级反流而VCUG为阴性（图2），这可能因为VUS检验为连续动态观察，能显示微量造影剂信号，说明超声造影对于微量反流要比VCUG敏感。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第17页a:矢状切面VUS见膀胱内充满微泡信号，并见右侧下段输尿管内出现少许微泡信号 （箭头示），诊疗为I级反流；超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第18页b:VCUG检验为阴性。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第19页SonoVue造影剂微气泡较稳定，在泌尿道中存在足够长时间，能够观察510分钟以上，这对于需要观察数分钟间歇性出现反流提供了时间保障，优于放射检验，因无放射性损伤。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第20页a:二维超声示左侧肾盂、输尿管上段未见扩张；b:冠状切面VUS检验见肾盂内出现少许造影剂，输尿管上段内见造影剂（箭头所表示），诊疗为II级反流；超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第21页c:VCUG示左侧输尿管造影剂显影，未见肾盂显影，诊疗为I级反流。超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第22页超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第23页 谢谢!超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨第24页