超敏反应课程公开课一等奖优质课大赛微课获奖课件.pptx

第四十一章 超敏反应第1页第1页第2页第2页 免疫保护免疫保护（免疫力）（免疫力）免疫损伤免疫损伤（超敏反应）（超敏反应）第3页第3页概 念是指机体对一些抗原初次应答（致敏）是指机体对一些抗原初次应答（致敏）后，后，再次再次接受接受相同抗原相同抗原刺激时，发生一个刺激时，发生一个以以机体生理功效紊乱或组织细胞损伤机体生理功效紊乱或组织细胞损伤为主为主特异性免疫应答。特异性免疫应答。泳衣品牌泳衣品牌第4页第4页 二、分类二、分类 型超敏反应型超敏反应 速发型超敏反应速发型超敏反应 型超敏反应型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型细胞溶解型或细胞毒型 型超敏反应型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型免疫复合物型或血管炎型 型超敏反应型超敏反应 迟发型超敏反应迟发型超敏反应第5页第5页第一节第一节型超敏反应型超敏反应-速发型速发型主要特点主要特点nIgEIgE介导介导n发生快，消散快发生快，消散快n常引起生理功效紊乱常引起生理功效紊乱n个体差别和遗传背景个体差别和遗传背景第6页第6页抗原（变应原）：抗原（变应原）：能使机体产生超敏反应抗原能使机体产生超敏反应抗原抗体：抗体：IgE E、IgG4 细胞：细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞生物活性介质生物活性介质参与反应物质参与反应物质第7页第7页主要参与成份主要参与成份变应原变应原 吸入：花粉、螨类、真菌、动物皮毛吸入：花粉、螨类、真菌、动物皮毛 食物：食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾和蟹贝牛奶、鸡蛋、鱼虾和蟹贝药物：药物：青霉素青霉素,磺胺磺胺,普鲁卡因等普鲁卡因等第8页第8页蒿属花粉蒿属花粉:艾蒿、青蒿等艾蒿、青蒿等艾艾 蒿蒿 青青 蒿蒿光镜下蒿属植物花粉光镜下蒿属植物花粉电镜下蒿属植物花粉电镜下蒿属植物花粉吸入性变应原吸入性变应原第9页第9页第10页第10页虾虾蟹蟹水果水果花生花生第11页第11页主要参与成份主要参与成份IgEn特应性个体特应性个体IgEIgE水平高水平高n产生部位：鼻咽、扁桃体、气管产生部位：鼻咽、扁桃体、气管及胃肠道粘膜下固有层淋巴组织及胃肠道粘膜下固有层淋巴组织中中B B细胞产生。细胞产生。n亲细胞性：亲细胞性：牢固、持久结合牢固、持久结合 肥大、嗜碱性粒细胞肥大、嗜碱性粒细胞IgEIgE第12页第12页肥大细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞主要参与成份主要参与成份细胞细胞第13页第13页主要参与成份主要参与成份细胞细胞n肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞n特点：特点：1.1.表面表示高亲和力表面表示高亲和力FCRFCR2.2.胞浆内含大量嗜碱性颗粒胞浆内含大量嗜碱性颗粒3.3.活化后可合成、释放各种生物活性介质活化后可合成、释放各种生物活性介质n分布分布 肥大细胞：小血管周围、皮下肥大细胞：小血管周围、皮下 嗜碱性粒细胞：血液嗜碱性粒细胞：血液泳衣品牌泳衣品牌第14页第14页 静息肥大细胞激活后 5 分钟激活后 60 分钟肥大细胞肥大细胞第15页第15页主要参与成份主要参与成份细胞细胞n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞1.1.释放主要碱性蛋白释放主要碱性蛋白,阳离子蛋白阳离子蛋白,过氧化物酶等过氧化物酶等 杀伤寄生虫和病原微生物杀伤寄生虫和病原微生物杀伤寄生虫和病原微生物杀伤寄生虫和病原微生物,也可引起组织细胞也可引起组织细胞也可引起组织细胞也可引起组织细胞损伤损伤损伤损伤2.2.释放释放LTSLTS、血小板活化因子，加重过敏反应、血小板活化因子，加重过敏反应3.3.释放组胺酶释放组胺酶,芳基硫酸酯酶，磷脂酶芳基硫酸酯酶，磷脂酶D D 破坏相破坏相应生物活性介质应生物活性介质(负反馈调整负反馈调整)第16页第16页储存介质储存介质:缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽组织胺组织胺组织胺组织胺小血管扩张小血管扩张毛细血管通透性毛细血管通透性增长增长平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增长腺体分泌增长新合成介质新合成介质白三烯（白三烯（白三烯（白三烯（LTsLTs）血小板活化因子（血小板活化因子（血小板活化因子（血小板活化因子（PAFPAF）前列腺素（前列腺素（前列腺素（前列腺素（PGD2PGD2）生物活性介质生物活性介质第17页第17页I 型超敏反应发生过程和发生机制致敏阶段致敏阶段激发阶段激发阶段效应阶段效应阶段第18页第18页致敏阶段致敏阶段变应原变应原 IgE产生产生肥大嗜碱性粒细胞肥大嗜碱性粒细胞致敏细胞致敏细胞肥大细胞肥大细胞/嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞Fce e RTh2APCIL-4BCRIgE变应原变应原 致敏细胞致敏细胞产生产生IgEIgE机体机体第19页第19页 再次进入相同抗原与已结再次进入相同抗原与已结合在致敏肥大细胞合在致敏肥大细胞/嗜碱性粒嗜碱性粒细胞（靶细胞）上细胞（靶细胞）上IgEIgE发生特发生特异结合。当特异性抗原与靶细异结合。当特异性抗原与靶细胞上两个以上相邻胞上两个以上相邻IgEIgE分子结分子结合，即也许介导合，即也许介导交联反应交联反应。发敏阶段发敏阶段脱颗粒脱颗粒Fce eRI炎症反应炎症反应IgE变应原变应原第20页第20页 效应阶段效应阶段生物活性介质作用于效应组织和器官，引起生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应阶段局部或全身过敏反应阶段速发速发相反应和迟相反应和迟缓相反应缓相反应。速发相反应：组胺、激肽原酶速发相反应：组胺、激肽原酶缓慢相反应：白三烯、血小板活化因子等缓慢相反应：白三烯、血小板活化因子等第21页第21页第22页第22页型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制第23页第23页速发反应和迟发相反应速发反应和迟发相反应 （1 1）速发相反应特点速发相反应特点 发生快速；发生快速；多为功效紊乱；多为功效紊乱；储存介质参与。储存介质参与。（2 2）迟发相反应特点迟发相反应特点 发生较慢，发生较慢，4 4小时内发生，可连续天；小时内发生，可连续天；伴有炎性改变；伴有炎性改变；新合成介质、各种细胞因子等参与。新合成介质、各种细胞因子等参与。第25页第25页n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n负反馈调整机制负反馈调整机制n1、直接吞噬、破坏细胞脱出颗粒、直接吞噬、破坏细胞脱出颗粒n2、释放组胺酶灭活组胺、释放组胺酶灭活组胺n3、释放芳基硫酸酯酶灭活白三烯、释放芳基硫酸酯酶灭活白三烯第27页第27页临床常见临床常见I I型超敏反应型超敏反应（一）全身性过敏反应（一）全身性过敏反应 1 1、药物过敏性休克、药物过敏性休克 2 2、血清过敏性休克、血清过敏性休克（二）呼吸道过敏反应（二）呼吸道过敏反应 1 1、过敏性哮喘、过敏性哮喘 2 2、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎（三）消化道过敏反应（三）消化道过敏反应：过敏性胃肠炎：过敏性胃肠炎（四）皮肤过敏反应（四）皮肤过敏反应：荨麻疹：荨麻疹第28页第28页 青霉素青霉素组织蛋白组织蛋白新抗新抗原原青霉噻唑醛酸青霉噻唑醛酸青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白机体机体IgE初次初次再次再次休克休克死亡死亡青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克第31页第31页病病 例例 某男，某男，1515岁岁n主诉：发热，咽痛主诉：发热，咽痛n诊断：急性扁桃体炎诊断：急性扁桃体炎n治疗：青霉素静脉滴注治疗：青霉素静脉滴注n处理通过：处理通过：青霉素皮试弱阳，被误作阴性处理。在静滴青霉素皮试弱阳，被误作阴性处理。在静滴青霉素约半分钟，患者胸闷、气急、呼吸困难，青霉素约半分钟，患者胸闷、气急、呼吸困难，随后抽搐、昏迷，抢救不及而死亡。随后抽搐、昏迷，抢救不及而死亡。第32页第32页血清过敏性休克血清过敏性休克 临床上应用动物免疫血清，如用马破伤风抗毒临床上应用动物免疫血清，如用马破伤风抗毒素进行治疗或紧急预防时，可发生过敏性休克。素进行治疗或紧急预防时，可发生过敏性休克。这是由于马免疫血清中抗破伤风毒素抗体对人来这是由于马免疫血清中抗破伤风毒素抗体对人来说是异种蛋白，含有免疫原性。休克发生速度不久，说是异种蛋白，含有免疫原性。休克发生速度不久，从接触抗血清至死亡，时间间隔约为从接触抗血清至死亡，时间间隔约为15120分钟不分钟不等。等。第33页第33页过敏性鼻炎过敏性鼻炎第34页第34页初次接触花粉初次接触花粉针对花粉针对花粉IgE抗体结抗体结合到肥大细胞上合到肥大细胞上IL-4促使促使B细胞产生细胞产生针对花粉针对花粉IgE抗体抗体第二次接触花粉第二次接触花粉肥大细胞即刻释放内肥大细胞即刻释放内容物引起过敏性鼻炎容物引起过敏性鼻炎（枯草热）（枯草热）过敏性鼻炎：是过敏性鼻炎：是I型超敏反应性疾病最常见临床表现，反型超敏反应性疾病最常见临床表现，反应主要定位于鼻粘膜和眼结膜部，发作时典型症状为大应主要定位于鼻粘膜和眼结膜部，发作时典型症状为大量清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻阻塞以及鼻痒等。常见量清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻阻塞以及鼻痒等。常见于儿童或青春期。于儿童或青春期。过敏性鼻炎过敏性鼻炎第35页第35页过敏性哮喘过敏性哮喘第36页第36页n过敏性胃肠炎过敏性胃肠炎 恶心、呕吐、腹痛、腹泻n荨麻疹及湿疹荨麻疹及湿疹第37页第37页荨麻疹荨麻疹第38页第38页四、四、I I型超敏反应防治原则型超敏反应防治原则（一）查找变应原，避免再接触（一）查找变应原，避免再接触（二）脱敏和减敏治疗（二）脱敏和减敏治疗（三）药物治疗（三）药物治疗第39页第39页（一）查找变应原，避免再接触（一）查找变应原，避免再接触从变态反应发病机制来看，从变态反应发病机制来看，过敏诱因避过敏诱因避免应免应是最主线最有效办法，含有病因治疗性是最主线最有效办法，含有病因治疗性质。过敏诱因避免办法，可归纳为四个字，质。过敏诱因避免办法，可归纳为四个字，即即“避、替、忌、移避、替、忌、移”。第40页第40页查找变应原查找变应原皮肤试验，红晕直径皮肤试验，红晕直径1cm1cm为阳性为阳性第42页第42页尘螨第43页第43页第44页第44页脱敏治疗脱敏治疗小剂量、短间隔小剂量、短间隔(20-30min)，多次注射，多次注射减敏治疗减敏治疗小剂量，长间隔小剂量，长间隔(一周左右一周左右)，多次注射，多次注射皮下免疫皮下免疫-IgG产生产生-与与IgE竞争结合变应竞争结合变应原原（二）脱敏和减敏治疗（二）脱敏和减敏治疗第45页第45页阿司匹林阿司匹林色甘酸二钠色甘酸二钠肾上腺素肾上腺素PGE苯海拉明苯海拉明扑尔敏、异丙扑尔敏、异丙嗪嗪阿司匹林阿司匹林多根皮苷酊磷酸盐多根皮苷酊磷酸盐肾上肾上腺素、腺素、钙剂、钙剂、Vc第46页第46页（三）药物治疗（三）药物治疗 克制生物活性介质释放药物克制生物活性介质释放药物 (1)(1)色苷酸二钠色苷酸二钠-稳定肥大细胞膜，制止脱颗粒稳定肥大细胞膜，制止脱颗粒(2)(2)肾上腺素、氨茶碱肾上腺素、氨茶碱-提升细胞内提升细胞内cAMPcAMP浓度浓度 生物活性介质拮抗剂生物活性介质拮抗剂(1)(1)组胺拮抗剂组胺拮抗剂-苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等(2)(2)缓激肽拮抗剂缓激肽拮抗剂-水杨酸水杨酸(3)(3)多根皮苷酊磷酸盐多根皮苷酊磷酸盐-白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂改进效应器官反应性药物改进效应器官反应性药物 (1)(1)肾上腺素肾上腺素-解除支气管平滑肌痉挛。解除支气管平滑肌痉挛。(2)(2)钙剂、维生素钙剂、维生素C-C-减少毛细血管通透性和减轻皮肤粘膜炎症反应减少毛细血管通透性和减轻皮肤粘膜炎症反应 第47页第47页第二节第二节II型超敏反应型超敏反应-细胞毒型细胞毒型II型超敏反应是由型超敏反应是由IgG或或IgM类抗体与类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和细胞和NK细胞参与作用下，引起以细胞参与作用下，引起以细胞溶解细胞溶解或组织损伤或组织损伤为主病理性免疫反应。为主病理性免疫反应。又称为细胞毒型或细胞溶解型超敏反应又称为细胞毒型或细胞溶解型超敏反应第49页第49页一、发生机制一、发生机制（一）靶细胞及表面抗原（一）靶细胞及表面抗原正常组织细胞正常组织细胞改变本身组织细胞改变本身组织细胞被抗原或抗原表位修饰本身组织细胞被抗原或抗原表位修饰本身组织细胞 1.同种异型抗原同种异型抗原:ABO血型抗原血型抗原HLA抗原抗原2.异嗜性抗原异嗜性抗原3.感染或理化原因所致改变本身抗原感染或理化原因所致改变本身抗原4.结合在本身组织细胞表面药物抗原表位结合在本身组织细胞表面药物抗原表位靶细胞靶细胞表面抗原表面抗原第50页第50页第51页第51页第52页第52页 二、二、型超敏反应常见疾病型超敏反应常见疾病 （一）输血反应（一）输血反应 （二）新生儿溶血症（二）新生儿溶血症 （三）血细胞减少症（三）血细胞减少症 （四）链球菌感染后肾小球肾炎（四）链球菌感染后肾小球肾炎 （五）肺出血（五）肺出血肾炎综合征肾炎综合征(Goodpastures综合征综合征)（六）甲状腺机能亢进（六）甲状腺机能亢进(Grave病病)第53页第53页第三节第三节III型超敏反应型超敏反应 -免疫复合物型超敏反应免疫复合物型超敏反应概概念念抗原与抗体在血液中结合形成中档大小可溶抗原与抗体在血液中结合形成中档大小可溶性免疫复合物（性免疫复合物（IC），），IC沉积于血管壁基底膜或沉积于血管壁基底膜或组织间隙，通过激活补体并在血小板和中性粒细组织间隙，通过激活补体并在血小板和中性粒细胞参与下，引起胞参与下，引起组织损伤过程组织损伤过程。第61页第61页一、发生机制一、发生机制抗原抗体复合物沉积于毛细血管基底膜抗原抗体复合物沉积于毛细血管基底膜激活补体激活补体炎性细胞参与炎症反应和组织损伤炎性细胞参与炎症反应和组织损伤第62页第62页 抗原成份在体内长期滞留抗原成份在体内长期滞留 先决条件先决条件 内在抗原内在抗原 变性变性IgGIgG，本身，本身DNADNA 外来抗原外来抗原 微生物、寄生虫、药物、异种血清微生物、寄生虫、药物、异种血清抗原抗原可溶性抗原可溶性抗原抗体抗体IgMIgM、IgGIgG和和IgAIgA类类第63页第63页抗抗原原抗抗体体复复合合物物形形成成抗原多于抗体抗原多于抗体抗原与抗体数量相称抗原与抗体数量相称抗原少于抗体抗原少于抗体第64页第64页第65页第65页 血管活性胺类物质作用血管活性胺类物质作用组织解剖学及血流动力学组织解剖学及血流动力学 IC IC易沉积于血压较高毛细血管迂回处，如易沉积于血压较高毛细血管迂回处，如肾小球基底膜及关节滑膜等部位。肾小球基底膜及关节滑膜等部位。第66页第66页 抗抗原原抗抗体体复复合合物物形形成成抗原多于抗体抗原多于抗体抗原与抗体数量相称抗原与抗体数量相称抗原少于抗体抗原少于抗体可溶性抗原可溶性抗原 +抗体抗体IgMIgM、IgAIgA和和IgGIgG类类AgAbAgAb复合物复合物小分子小分子肾小球滤过排出肾小球滤过排出大分子大分子吞噬细胞吞噬消除吞噬细胞吞噬消除中档大小中档大小沉积于毛细血管基底膜沉积于毛细血管基底膜可溶性免疫复合物形成与沉积可溶性免疫复合物形成与沉积第67页第67页组织损伤机制组织损伤机制 补体作用补体作用中性粒细胞作用中性粒细胞作用血小板作用血小板作用第68页第68页ICIC 补体补体激活激活趋化因子趋化因子中性粒细胞汇集中性粒细胞汇集炎症反应炎症反应组织损伤组织损伤溶解局部组织细溶解局部组织细损伤加重损伤加重C3aC3a和和C5aC5a过敏毒素过敏毒素嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞肥大细胞肥大细胞释放组胺释放组胺局部水肿局部水肿脱颗粒脱颗粒补体作用补体作用攻膜复合物攻膜复合物MACMAC第69页第69页 中性粒细胞浸润是中性粒细胞浸润是型超敏反应型超敏反应病理组织学主要特性之一。病理组织学主要特性之一。中性粒细胞中性粒细胞释放蛋白水解酶、胶原酶等释放蛋白水解酶、胶原酶等血管基底膜、周围组织细胞损伤血管基底膜、周围组织细胞损伤中性粒细胞作用中性粒细胞作用第70页第70页血小板作用血小板作用IC、C3b血小板活化血小板活化血管活性胺血管活性胺血管扩张血管扩张通透性增强通透性增强充血、水肿充血、水肿 IC血小板汇集、血小板汇集、激活凝血机制激活凝血机制微血栓微血栓局部组织缺血、局部组织缺血、出血出血加重组织细胞损伤加重组织细胞损伤第71页第71页第74页第74页 (一一)局部免疫复合物病局部免疫复合物病 1.Arthus 1.Arthus反应反应 马血清马血清 家兔家兔 2.2.类类ArthusArthus反应反应 （1 1）胰岛素）胰岛素 糖尿病人糖尿病人 局部出现红肿局部出现红肿 皮下多次注射皮下多次注射局部多次注射局部多次注射局局部部红红肿肿、出出血及坏死。血及坏死。第76页第76页 （二）全身免疫复合物病（二）全身免疫复合物病 1.1.血清病血清病 2.2.链球菌感染后肾小球肾炎（免疫复合物型肾炎）链球菌感染后肾小球肾炎（免疫复合物型肾炎）3.3.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 4.4.类风湿性关节炎类风湿性关节炎 第77页第77页血血清清病病患者体内抗毒素抗体已经患者体内抗毒素抗体已经产生而抗毒素尚未完全排产生而抗毒素尚未完全排除，两者结合形成中档大除，两者结合形成中档大小可溶性循环免疫复合物小可溶性循环免疫复合物所致。所致。通常在初次大量注射抗毒通常在初次大量注射抗毒素（马血清）后素（马血清）后1 12 2周发周发生。生。第78页第78页链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎 链球菌与肾小球基底膜链球菌与肾小球基底膜之间存在异嗜性抗原之间存在异嗜性抗原链球菌可溶性链球菌可溶性Ag Ag +抗链球菌抗体抗链球菌抗体肾小球基底膜表面形成肾小球基底膜表面形成肾小球基底膜表面形成肾小球基底膜表面形成Ag-AbAg-AbAg-AbAg-Ab复合物复合物复合物复合物肾小球基底膜损伤肾小球基底膜损伤第79页第79页 RA RA 患者手指关节实质性损伤患者手指关节实质性损伤病原体连续感染病原体连续感染变性变性IgG IgG 抗本身抗本身IgGIgG抗体（类风湿因抗体（类风湿因子）子）形成形成ICIC ，沉积于小关节滑膜，沉积于小关节滑膜引起小关节红肿、引起小关节红肿、变形僵直、失去运动功效。变形僵直、失去运动功效。第80页第80页系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 细胞核物质细胞核物质(如如DNADNA、RNARNA、核内可溶性、核内可溶性蛋白蛋白)刺激机体产生抗刺激机体产生抗核抗体，形成核抗体，形成ICIC，沉积，沉积于周身毛细血管、关节于周身毛细血管、关节滑膜、心脏瓣膜等处，滑膜、心脏瓣膜等处，引起全身性损伤。引起全身性损伤。该病典型特性是面该病典型特性是面部蝴蝶斑，此病多见于部蝴蝶斑，此病多见于年轻女性。年轻女性。第81页第81页第四节第四节型超敏反应型超敏反应-迟发型迟发型 由效应由效应T T细胞细胞再次接触相同抗原后所介导，再次接触相同抗原后所介导，表现为以单核细胞、淋巴细胞浸润为主病理损伤。表现为以单核细胞、淋巴细胞浸润为主病理损伤。特点：特点：由由T T细胞介导细胞介导，无抗体和补体参与；，无抗体和补体参与；反应发生反应发生慢慢（24-7224-72小时），消退也慢；小时），消退也慢；多在变应原进入局部发生；多在变应原进入局部发生；以以单个核细胞单个核细胞浸润为主炎症反应；浸润为主炎症反应；无明显个体差别。无明显个体差别。第83页第83页 一、一、IVIV型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制 1.1.抗原抗原-胞内寄生菌、病毒、寄生虫和化学物质胞内寄生菌、病毒、寄生虫和化学物质 2.2.效应细胞效应细胞-CD4-CD4+Th1Th1细胞和细胞和CD8CD8+CTLCTL 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 3.T 3.T细胞介导炎症反应和组织损伤细胞介导炎症反应和组织损伤第84页第84页第85页第85页第86页第86页 二、二、IV IV 型超敏反应常见疾病型超敏反应常见疾病 （一）传染性迟发型超敏反应（一）传染性迟发型超敏反应 （二）接触性皮炎（二）接触性皮炎 （三）移植排斥反应（三）移植排斥反应 第87页第87页结核菌素试验结核菌素试验 机体对胞内感染病原体主机体对胞内感染病原体主要产生细胞免疫应答。但在要产生细胞免疫应答。但在清除病原体或制止病原体扩清除病原体或制止病原体扩散同时，可因产生散同时，可因产生DTHDTH而致而致组织炎症损伤。组织炎症损伤。比如肺结核患者对结比如肺结核患者对结核分枝杆菌产生核分枝杆菌产生DTHDTH，可出，可出现干酪样坏死、肺空洞等。现干酪样坏死、肺空洞等。传染性超敏反应传染性超敏反应（delayed type hypersensitivity,DTH)第88页第88页麻风病第90页第90页 接触性皮炎接触性皮炎(油漆，染料，农油漆，染料，农药，化妆品，药物药，化妆品，药物青霉素、磺胺等青霉素、磺胺等)第91页第91页皮革皮革第92页第92页移植排斥反应移植排斥反应n 在临床实践中，有时需用自体或异体组织或器官进行移植，如烧伤时进行异体皮肤移植，但异体皮不能长久存活，23周将坏死脱落。n 这是因为供体特异性HLA做为变应原，刺激受体产生对应致敏T细胞，最终造成IV型超敏反应。n 因此为了减轻或延缓移植排斥反应，通常在移植术后需大剂量、长久使用免疫克制剂。第93页第93页小小 结结类型类型抗体抗体IgEIgGIgMIgGIgM补体补体+细胞细胞肥大细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞MNK中性粒细胞中性粒细胞肥大细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞血小板血小板Th1CTLM第94页第94页四型超敏反应要点比较四型超敏反应要点比较型型别别参与成参与成份份发病机理发病机理临床常见病临床常见病I型型（速发型）（速发型）IgE（IgG4）肥大肥大嗜酸嗜酸嗜碱嗜碱IgE粘粘附附于于肥肥大大细细胞胞或或嗜嗜碱碱粒粒细细胞胞表表面面FcR上上，变变应应原原与与细细胞胞表表面面IgE结结合合，靶靶细细胞胞脱脱颗颗粒粒，释释放放生生物物活活性性介质介质药药物物过过敏敏性性休休克克、血血清清过过敏敏性性休休克克、支支气气管管哮哮喘喘、花花粉粉症症、变变应应性性鼻鼻炎炎、荨荨麻麻疹疹、食食物过敏症等物过敏症等II型型（细胞毒型）（细胞毒型）IgG、IgM、补补 体体、巨巨 噬噬、NK在在补补体体、巨巨噬噬细细胞胞、NK细细胞胞等等协协同同作作用用下下溶解靶细胞。溶解靶细胞。抗抗体体使使细细胞胞功功效效活活化化，表表现现为为分分泌泌增增长长或或细细胞增殖等胞增殖等输输血血反反应应、新新生生儿儿溶溶血血症症、免免疫疫性性血血细细胞胞减减少少症症、抗抗膜膜性性肾肾小小球球肾肾炎等炎等甲状腺功效亢进甲状腺功效亢进（Graves病）病）第95页第95页III型型（免疫复合（免疫复合物型）物型）IgGIgM补体补体中性粒中性粒血小板血小板中中档档大大小小免免疫疫复复合合物物沉沉积积于于血血管管壁壁基基底底膜膜激激活活补补体体，吸吸引引中中性性粒粒细细胞胞、释释放放溶溶酶酶体体酶酶引引起起炎炎症反应症反应血血清清病病、免免疫疫复复合合物物型型肾肾小小球球性性肾肾炎炎、系系统统性性红红斑狼疮等斑狼疮等IV型型（迟发型（迟发型）T细胞细胞CK巨噬巨噬致致敏敏T细细胞胞再再次次与与抗抗原原相相遇遇，直直接接杀杀伤伤靶靶细细胞胞或或产产生生各各种种淋淋巴巴因因子子，引引起起炎炎症。症。传传染染性性变变态态反反应应、接触性皮炎接触性皮炎型型别别参与成参与成份份发病机理发病机理临床常见病临床常见病第96页第96页 超敏反应概念、分型。超敏反应概念、分型。、IVIV型超敏反应特点、型超敏反应特点、发生机制及其常见疾病。发生机制及其常见疾病。本章要点第97页第97页