输血全套解读专题宣讲.pptx

输血全套解读（一）输血全套解读（一）苏州市立医院北区苏州市立医院北区 血透室血透室输血全套解读专题宣讲第1页输血全套内容v乙肝两对半v丙肝抗体v梅毒抗体检验v艾滋病病毒抗体检验输血全套解读专题宣讲第2页为何血透患者要检测这些？保护患者！同时保护自己！保护患者！同时保护自己！v 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒传输方式相同，都能经过血源性等方式传输；v一些医疗行为如手术、穿刺、输血等也会引发医源性感染，对阳性患者进行操作时愈加小心；v 对患者术前或一些损伤性操作前进行常规检测能够了解患者既往感染情况，预防经血传输病原体，确保安全用血，也能够防止无须要医疗纠纷；输血全套解读专题宣讲第3页卫生部医疗机构血液透析室管理规范 第三十三条 血液透析室应该建立严格接诊制度，对全部首次透析首次透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染相关检验，以后每六个月复查以后每六个月复查1次次。卫医政发35号 二一年三月二十三日 输血全套解读专题宣讲第4页血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（版）版）第三章血液净化感染控制操作规范 对于第一次开始透析新入患者或由其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相关检验。对于HBV抗原阳性患者应深入行HBV-DNA及肝功效指标检测，对于HCV抗体阳性患者，应深入行HCV-RNA及肝功效指标检测。保留原始统计，登记患者检验结果。对长久透析患者应该每6月检验乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始统计并登记。对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检验。如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应马上对亲密接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。输血全套解读专题宣讲第5页丙型肝炎抗体检测（抗-HCV）输血全套解读专题宣讲第6页一、急性HCV感染 v急性期普通临床表现较轻，能够有乏力、不适、厌食、黄疸等临床表现，血清ALT升高，也可能出现较重临床表现，但极少出现重型肝炎。v感染HCV后13周，外周血中可检测到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出现临床症状时，血清中已经能够检测到HCV-RNA。v在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。输血全套解读专题宣讲第7页二、慢性HCV感染 vHCV感染后HCV RNA连续阳性6个月以上为慢性感染。丙型肝炎慢性化率为5080%。v慢性丙型肝炎患者极少有显著临床症状，最少13慢性丙型肝炎患者能够保持正常ALT水平。v一旦慢性丙型肝炎发生后，HCV RNA滴度开始稳定，感染612个月后自发痊愈病例极少见。v除非进行有效抗病毒治疗，不然HCV RNA极少发生自发去除。输血全套解读专题宣讲第8页丙型肝炎检验指标vHCV抗体检测 HCV抗体检测是理想疾病筛查工具，价格廉价，对于免疫功效正常者高敏感（99%）、高特异（99%）。vHCV RNA检验：PCR 诊疗急慢性HCV感染，反应HCV复制水平，评定治疗是否有效。输血全套解读专题宣讲第9页检测结果判读v抗HCV+阳性、HCVRNA+阳性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；v抗HCV+阳性、HCVRNA-阴性：丙型病毒肝炎感染标识；已经治愈，仍留感染过标识；交叉免疫反应试剂方法问题、结果错误，须复查。v 抗HCV阴性-、HCVRNA+阳性：急性丙型病毒肝炎感染早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性肾衰、恶性肿瘤等）；抗-HCV检测试剂质量不稳定 少见HCV RNA假阳性，须复查。v患者一旦产生抗患者一旦产生抗-HCV，则终生阳性。，则终生阳性。输血全套解读专题宣讲第10页抗-HCVHCV RNA解读阳性阳性急性或慢性HCV感染阳性阴性康复：低病毒血症感染阴性阳性急性HCV感染早期；免疫抑制状态慢性感染；HCV RNA假阳性阴性阴性无HCV感染年年AASLD指南反抗指南反抗-HCV和和HCV RNA检测检测结果详细解读结果详细解读输血全套解读专题宣讲第11页梅毒抗体检测输血全套解读专题宣讲第12页v 梅毒是由苍白螺旋体引发慢性系统性性传输疾病，绝大多数是经过性路径传输,也可经过血源性传输。v人体受感染后螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，但具隐匿性，病程较长。v人类对梅毒无先天免疫性，仅能在受感染后产生感染性免疫，已完全治愈早期梅毒患者仍能够再次感染。梅毒介绍梅毒介绍输血全套解读专题宣讲第13页梅毒诊疗v梅毒诊疗必须依靠病史、症状及试验室检验进行综合分析。v梅毒试验室检验结果对诊疗有决定性意义。输血全套解读专题宣讲第14页梅毒血清学检测分类 梅毒螺旋体（TP）感染人体后410周，机体可产生两种抗体：v机体感染后组织受到破坏释放出类脂成份，而后刺激机体产生抗类脂抗原抗体，即非梅毒螺旋体特异性抗体v抗梅毒螺旋体特异性抗体。输血全套解读专题宣讲第15页检测两种抗体试验方法 v非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体）v梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体）输血全套解读专题宣讲第16页非梅毒螺旋体抗原血清学原理 全部非梅毒螺旋体抗原血清试验抗原基本成份都是一样，方法包含：v快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)v甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）v性病研究试验室试验 (VDRL)等。上述方法敏感性和特异性都基本相同 当前最惯用含有代表性方法为“RPR、TRUST”输血全套解读专题宣讲第17页非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性很好。适合用于大量人群筛查。早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判断愈后、复发或再感染指征。输血全套解读专题宣讲第18页非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR、TRUST结果阳性表示：v 现症感染；v复发或再感染；v生物学假阳性。输血全套解读专题宣讲第19页梅毒螺旋体抗原血清学试验原理v梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原抗体。v感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终生阳性。输血全套解读专题宣讲第20页梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 v梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)v梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)v梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）v梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)v荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）v化学发光免疫分析法（CLIA）v梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）当前最惯用含有代表性方法为“TPPA、TP-ELISA”输血全套解读专题宣讲第21页梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义vTPPA或TP-ELISA作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR、TRUST等)初筛阳性标本确实证试验。vTPPA等阳性可能是现症感染或者是既往感染，不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果(如RPR、TRUST等)进行诊疗。v梅毒患者经过抗梅毒治疗后，TPPA等梅毒螺旋体抗体试验试验仍可阳性，故TPPA等试验阳性不能作为疗效观察指标。输血全套解读专题宣讲第22页RPRTRUSTTPPATP-ELISA临床意义-排除梅毒+现症梅毒+-生物学假阳性-+早期梅毒经治疗后梅毒血清学试验结果临床意义梅毒血清学试验结果临床意义输血全套解读专题宣讲第23页 非梅毒螺旋体血清试验假阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性 非梅毒螺旋体血清试验轻易出现假阳性，因为RPR是抗类脂质抗体，无特异性，凡是能够造成体内产生类脂质抗体疾病，都能够使RPR检测产生阳性结果，轻易引发RPR假阳性疾病主要包含：v妊娠；v一些本身免疫性疾病，如SLE、类风湿关节炎、抗磷脂抗体综合征；v一些非梅毒螺旋体性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、一些急性感染性发烧疾病；v静脉吸毒者；v偶见于正常人群。输血全套解读专题宣讲第24页梅毒螺旋体血清试验假阳性梅毒螺旋体血清试验假阳性 梅毒螺旋体血清试验（如TPPA等）假阳性很低，但在老年人中百分比较高（3%），如TP-ELISA法，原因可能为：老年人可能有其它螺旋体（如口腔螺旋体、肠道螺旋体等）共生，诱导产生交叉反应抗体；与非梅毒螺旋体交叉反应抗体；老年患者基础疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体或抗TP抗体交叉抗原引发假阳性。造成TP-ELISA试验假阳性疾病：本身免疫病、疟疾、新近免疫接种、皮肤病、心血管病、结核、麻风、静脉注射毒品、病毒感染、性病。输血全套解读专题宣讲第25页小小 结结v卫生部卫生部SOP要求尿毒症患者开始透析前必须查输要求尿毒症患者开始透析前必须查输血全套，透析过程中定时复查；血全套，透析过程中定时复查；v丙肝患者产生抗丙肝患者产生抗HCV抗体后，终生阳性。判断当抗体后，终生阳性。判断当前是否存在丙肝，行前是否存在丙肝，行PCR HCV RNA检测，了解检测，了解体内病毒复制情况。体内病毒复制情况。v是否感染梅毒检测包含非梅毒特异性血清学检测是否感染梅毒检测包含非梅毒特异性血清学检测和梅毒特异性抗体检测。和梅毒特异性抗体检测。v梅毒特异性抗体终生阳性，不能判断疗效，有假梅毒特异性抗体终生阳性，不能判断疗效，有假阳性。阳性。v非梅毒螺旋体血清试验可判断疗效，存在假阳性。非梅毒螺旋体血清试验可判断疗效，存在假阳性。v作为梅毒初筛，两种指标都能够。一旦阳性，需作为梅毒初筛，两种指标都能够。一旦阳性，需查另一个指标。确诊梅毒需两个指标相结合。查另一个指标。确诊梅毒需两个指标相结合。输血全套解读专题宣讲第26页谢谢！输血全套解读专题宣讲第27页