过敏性休克-主题讲座.pptx

过敏性休克过敏性休克.2过敏性休克 主题讲座第1页 过敏性休克（过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群脏器累及症群 过敏性休克表现与程度，依机体反应性、过敏性休克表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈，若不及时处理，常都突然发生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命可危及生命。过敏性休克 主题讲座第2页 常见病因常见病因 药药 物物抗生素抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）维生素（硫胺、叶酸）诊疗性制剂（碘化诊疗性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）线造影剂，碘溴酞）职业性接触化学制剂（乙烯氧化物）职业性接触化学制剂（乙烯氧化物）过敏性休克 主题讲座第3页 常见病因常见病因异种蛋白异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触蛋白淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。质（橡胶产品），蜂类毒素。过敏性休克 主题讲座第4页 过敏性休克发病机制过敏性休克发病机制 型变态反应型变态反应 IgE 速发相速发相-接触变应原几秒或几分钟发病接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相延迟相-接触变应原后数小时发病接触变应原后数小时发病过敏性休克 主题讲座第5页 病病 理理 本病猝死型主要病理表现有：本病猝死型主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约约80%死亡病例并有心肌灶性坏死或病变死亡病例并有心肌灶性坏死或病变 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等 过敏性休克 主题讲座第6页过敏性休克 主题讲座第7页 发生时间发生时间50%发生在用药后发生在用药后5分钟内，分钟内，8090发生在用药后发生在用药后30分钟内分钟内1020%为迟发反应为迟发反应过敏性休克 主题讲座第8页 两大临床特点两大临床特点血压下降血压下降-休克血压休克血压 80/50mmHg以下以下与过敏相关症状与过敏相关症状-过敏性休克 主题讲座第9页临床表现临床表现1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 是是最早出现征兆最早出现征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑喷嚏、水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻 是是最常见表现，最主要死最常见表现，最主要死因因 ，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿肿过敏性休克 主题讲座第10页临床表现临床表现3.循环衰竭循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前主要症状。停前主要症状。4.消化道症状消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻。重可出现血性腹泻。过敏性休克 主题讲座第11页临床表现临床表现5.中枢神经系统中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，伴恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。搐。6.血液系统血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血液浓缩，弥漫性血管内凝血血(DIC)。过敏性休克 主题讲座第12页 诊诊 断断 过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临床症状及体症。床症状及体症。凡在接收注射、口服药或其它等物后凡在接收注射、口服药或其它等物后马上发生全身反应，就应考虑本病可能马上发生全身反应，就应考虑本病可能过敏性休克 主题讲座第13页判别诊疗迷走神经血管性晕厥迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发烧、空腹、多发生在注射后，尤其伴有发烧、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后马上好平卧位后马上好转，转，血压低，脉搏迟缓，血压低，脉搏迟缓，这些与过敏性休克这些与过敏性休克不一样，用阿托品反抗。不一样，用阿托品反抗。n n遗传性血管性水肿遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可判别无荨麻疹、无低血压可判别过敏性休克 主题讲座第14页1.肾上腺素肾上腺素 0.30.5mg im 间隔间隔1520min 可重复可重复 2-3次儿童儿童 0.01ml/kg 2、吸氧、吸氧1.马上停顿原治疗马上停顿原治疗2.更换滴管、液体更换滴管、液体3.快速补液快速补液0.9%N.S 500ml-1000ml（半小时内）（半小时内）总量总量3000-4000ml过敏性休克抢救过敏性休克抢救一线治疗一线治疗连续血压低，肾上腺素连续血压低，肾上腺素连续血压低，肾上腺素连续血压低，肾上腺素 1mgmg稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴 过敏性休克 主题讲座第15页过敏性休克抢救二线药品过敏性休克抢救二线药品 激激 素素（选其中一个）（选其中一个）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氢化可松氢化可松200300mg加加入入0.9%N.S 250ml静点静点3.甲基甲基强松龙强松龙120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 抗组胺药抗组胺药1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌肌注注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点过敏性休克 主题讲座第16页 注意事项注意事项1.肾上腺素是过敏性休克肾上腺素是过敏性休克首选特效药品首选特效药品 给药路径给药路径 肌肉、皮下肌肉、皮下2.肾上腺素浓度肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素，含肾上腺素1mg.每支含每支含量为量为1:1000，即即0.1%，成人浓度成人浓度 新生儿浓度新生儿浓度1:10000，普通用，普通用9ml生理盐水加生理盐水加1支支肾上腺素肾上腺素,然后用一支然后用一支1ml注射器注射器1ml1:10000过敏性休克 主题讲座第17页 注意事项注意事项3.肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理 肾上腺素能激动肾上腺素能激动和和两类受体两类受体l对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩管收缩 l作用作用作用作用 1 1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体l作用作用作用作用 2受体舒张支气管平滑肌，并抑制肥大细胞受体舒张支气管平滑肌，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。管粘膜水肿。a a受体受体受体受体 1 1 2 2 受体受体过敏性休克 主题讲座第18页 注意事项注意事项2.快速补液快速补液 因为血管通透性增高，血管内容量在因为血管通透性增高，血管内容量在10min丢失丢失50%，所以在，所以在5min内应快内应快速输于生理盐水，速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当日补液可达当日补液可达3000ml过敏性休克 主题讲座第19页 注注 意意 事事 项项3.激素是次选药激素是次选药 氢化可松氢化可松 甲基强松龙甲基强松龙 地塞米松地塞米松 4.抗组胺药抗组胺药 H1-阻滞剂阻滞剂 苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根 降低血管通透性降低血管通透性 H2-阻滞剂阻滞剂 雷尼替丁，含有反抗炎性介质损伤作用。雷尼替丁，含有反抗炎性介质损伤作用。5.用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥 因为处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，可能使一些原来不过因为处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏药品转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥敏药品转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥 过敏性休克 主题讲座第20页特殊情况处理特殊情况处理保持气道通畅保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝选择环甲膜穿刺败时，应毫不迟凝选择环甲膜穿刺,气管气管切开。切开。3.支气管痉挛支气管痉挛-氨茶碱氨茶碱 稀释迟缓静注稀释迟缓静注心脏骤停心脏骤停-心肺复苏术心肺复苏术过敏性休克 主题讲座第21页环夹膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位过敏性休克 主题讲座第22页 连续观察连续观察早期抢救成功后，对过敏性休克连续观察早期抢救成功后，对过敏性休克连续观察时间不得少于时间不得少于24小时。大约小时。大约25%患者存在患者存在双相发作，即在早期成功救治后双相发作，即在早期成功救治后8小时内可小时内可再发危及生命过敏症状。再发危及生命过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏双相发作有显著小时，糖皮质激素对过敏双相发作有显著控制作用。控制作用。过敏性休克 主题讲座第23页 过敏性休克患者可死于严重血管扩张，血过敏性休克患者可死于严重血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道建立及气管插管失败，未能及时扩静脉通道建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要致死原因。充血容积及供氧是主要致死原因。过敏性休克 主题讲座第24页 预预 后后早期发觉：早期发觉：制订制订抢救流程抢救流程有效抢救办法有效抢救办法休克出现时间休克出现时间 闪电样发生闪电样发生shock预后差预后差 迟发反应普通较轻迟发反应普通较轻过敏性休克 主题讲座第25页 预预 防防详细问询过敏史详细问询过敏史降低无须要用药：口服注射降低无须要用药：口服注射 点滴点滴预防用药：假如必须使用又有可能过敏药预防用药：假如必须使用又有可能过敏药品，宜先使用抗组胺药及激素品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）（病历）强化培训强化培训过敏性休克 主题讲座第26页过敏性休克 主题讲座第27页