造影剂脑病专题宣讲.pptx

Company LOGO造影剂脑病造影剂脑病造影剂脑病专题宣讲第1页v对比剂（对比剂（contrast media,造影剂）造影剂）以医学成像为目标将某种特定物质引入人体内，以医学成像为目标将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织影像对比度，这种被引入物以改变机体局部组织影像对比度，这种被引入物质被质被称为称为“对比剂对比剂”造影剂脑病专题宣讲第2页对比剂分类对比剂分类v 按结构分按结构分离子型非离子型 v 按渗透压分按渗透压分高渗低渗等渗 Company Logo造影剂脑病专题宣讲第3页v离子型对比剂离子型对比剂能电离成阴离子和阳离子，以离子状态存在对比剂因为带有电荷，易于干扰 人体正常生理过程造影剂脑病专题宣讲第4页v非离子型对比剂非离子型对比剂不能电离成阳离子和阴离子，仍以分子状态存在对比剂，但其溶于水因为不带电荷对正常 人体生理过程干扰少造影剂脑病专题宣讲第5页v高渗对比剂（高渗对比剂（HOCM）1500 mOsm/kgH2OI:粒子数=3:2v低渗对比剂（低渗对比剂（LOCM）600 1000mOsm/kgH2OI:粒子数=3:1v等渗对比剂（等渗对比剂（IOCM）290320mOsm/kgH2O I:粒子数=6:1造影剂脑病专题宣讲第6页惯用对比剂惯用对比剂Company Logo造影剂脑病专题宣讲第7页Company Logo v造影剂脑病（造影剂脑病（CIE）是因为血管内使用造影剂所引发神经系统结构或功效短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现，包含局灶性神经功效缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、失语和帕金森病）及全身症状（意识含糊、痫性发作和昏迷）。CIE 通常发生于注射造影剂后212，普通在2472h消失，文件报道发病率为0.06。造影剂脑病专题宣讲第8页v常见危险原因包含常见危险原因包含高血压糖尿病慢性肾脏病既往造影剂不良反应大量碘造影剂使用经皮冠状动脉介入治疗选择性内乳动脉造影Company Logo造影剂脑病专题宣讲第9页发病机理发病机理v当前发病机理尚不明确当前发病机理尚不明确血脑屏障破坏：通常情况下，碘化合物不穿越血脑屏障（BBB）。据推测，CIE时血脑屏障完整性被破坏，造影剂渗透到中枢神经系统。普通认为相比低渗或等渗性造影剂而言，高渗性对比剂对血管内皮细胞产生更大渗透力，引发细胞收缩，造成细胞间紧密连接分离，发生血脑屏障破坏可能更高。然而，临床研究表明，CIE在高渗、低渗、等渗造影剂中都有发生。即使是用最低渗化合物如碘克沙醇。这表明除了高渗透压机制外，还有其它机制参加。血压升高，超出脑血管自动调整能力，加之造影剂注射所产生压力，可能会造成血管壁张力增加，细胞紧密连接分离，出现血脑屏障破坏对比剂局灶性渗出。高血压可能是造成造影剂外渗最主要诱因血脑屏障破坏，造影剂外渗，引发神经细胞直接刺激，造成神经毒性。对神经元直接毒性机制还未说明。对比剂可能经过受体激活增加神经元兴奋性，抑制胆碱酯酶活性碘对神经系统毒性，神经组织中不一样碘浓度造成不一样影响（惊厥甚至死亡）与造影剂脂溶性相关，亲水性越小，神经毒性越大Company Logo造影剂脑病专题宣讲第10页碘造影剂可促进短暂血管收缩。动物试验研究表明，碘造影剂能增加内皮细胞释放内皮素，降低一氧化氮产生。Company Logo造影剂脑病专题宣讲第11页v临床表现临床表现短暂性皮质盲 是CIE突出表现，可能于枕叶皮层含有较高血脑屏障通透性相关。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常。神经症状 如烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示谵妄状态，肢体定向力差，神经系统检验示肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。Company Logo造影剂脑病专题宣讲第12页颅内出血 主要表现有蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。颅内出血是较为罕见造影剂并发症，不过若不及时治疗则会威胁患者生命。头痛是颅内出血首先出现症状，腰穿脑脊液呈血性提醒为蛛网膜下腔出血。Company Logo造影剂脑病专题宣讲第13页神经毒性和脑病 神经功效障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提醒癫痫波，数天后脑电图检验可恢复正常。无菌性脑膜炎 体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无显著异常Company Logo造影剂脑病专题宣讲第14页v影像学表现：影像学表现：正常CT：对比度增强，出血40-60（HU），CIE 100-300（HU）。MRI：T2、DWI及FLAIR高信号，MRI衍生表观弥散系数（ADC）在急性缺血性脑卒中ADC降低，CIE中正常Company Logo造影剂脑病专题宣讲第15页Company Logo造影剂脑病专题宣讲第16页Company Logo造影剂脑病专题宣讲第17页Company LogoContrast-Induced Encephalopathy Following Cardiac Catheterization Catheterization and Cardiovascular Interventions ()造影剂脑病专题宣讲第18页Company Logo经皮冠状动脉介入治疗术后并发造影剂脑病 5 例，武警医学 年 月第 卷第 期造影剂脑病专题宣讲第19页vCIE复发风险复发风险Law 等汇报了一例之前曾行心导管检验后出现双眼视觉障碍患者，在二次手术前预防应用抗组胺剂和皮质类固醇药品。第二次造影使用与前次不一样非离子型二聚体等渗造影剂碘克沙醇后，出现癫痫发作、偏盲，24小时后恢复正常。Company Logo造影剂脑病专题宣讲第20页Spina报道了一个65岁男性，第一次造影后出现短暂肢体无力，两年后，第二次行冠脉造影，使用一样对比剂碘普罗胺，术前静脉皮质激素，术后出现完全性失语。然而，也有报道，对既往有CIE病史患者，限制对比剂用量和充分水化后，再次行心导管检验无不良后遗症。造影剂脑病专题宣讲第21页临床诊疗临床诊疗vCIE诊疗需要结合临床症状和神经体征：诊疗需要结合临床症状和神经体征：1.造影注射碘造影剂后数分钟至数小时出现2.4872小时能完全恢复3.排除其它病理过程如脑缺血或出血、癫痫发作、代谢异常、药品、动脉夹层、空气栓塞等。Company Logo造影剂脑病专题宣讲第22页治疗治疗v针对其发病机制，对应治疗办法主要为及时应用针对其发病机制，对应治疗办法主要为及时应用皮质激素抑制炎症反应，应用脱水利尿药促进其皮质激素抑制炎症反应，应用脱水利尿药促进其排泄，以及水化疗法进行主动防治排泄，以及水化疗法进行主动防治，绝大多数患，绝大多数患者预后良好。者预后良好。Company Logo造影剂脑病专题宣讲第23页总结总结CIE是一个急性，注射造影剂后出现可逆性神经障碍，表现千变万化，预后良好CIE可发生于使用各类型渗透压对比剂中，但高渗透压对比剂风险更大。造影后出现神经、精神症状需考虑CIE可能，与急性脑血管意外相判别，防止溶栓等错误治疗。治疗办法主要为皮质激素、脱水利尿，以及充分水化Company Logo造影剂脑病专题宣讲第24页Company LOGO造影剂脑病专题宣讲第25页