酒精性肝病总结.pptx

酒酒 精精 性性 肝肝 病病Alcoholic Liver Disease（ALD）酒精性肝病总结第1页定义n酒精性肝病是因为长久大量饮酒造成中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终造成肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。酒精性肝病总结第2页主要内容主要内容流行病学流行病学危险原因危险原因临床诊疗标准临床诊疗标准影像学诊疗影像学诊疗组织病理学诊疗组织病理学诊疗治疗治疗酒精性肝病总结第3页一、危险一、危险原因原因影响酒精性肝损伤进展或加重原因很多，当前影响酒精性肝损伤进展或加重原因很多，当前国内外研究已经发觉危险原因主要包含国内外研究已经发觉危险原因主要包含：酒精性肝病总结第4页饮酒习惯饮酒习惯n酒精摄入量酒精摄入量 日均酒精消耗量40 g 且5 年,则ALD 发病率显著增加。n不一样酒精饮料不一样酒精饮料 单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化危险性要小得多。n饮酒方式饮酒方式 空腹饮用白酒和混合饮用各种酒类,ALD 患病率较高。酒精性肝病总结第5页营养状态营养状态n肥胖可能与乙醇协同作用，加重、加速了肝脏损害。酒精性肝病总结第6页性别性别n女性ALD患病率低n女性对乙醇敏感性远高于男性，少许饮酒即易造成ALD发生酒精性肝病总结第7页感染感染nHBV、HCV与酒精产生协同肝毒性效应n病毒感染能够增加机体对酒精敏感性酒精性肝病总结第8页遗传和基因n基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2 细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C2酒精性肝病总结第9页发病机制发病机制酒精性肝病总结第10页二、临床诊疗标准二、临床诊疗标准u是否存在肝病?u是否与饮酒相关?u是否合并其它肝病?u临床病理属哪一阶段?酒精性肝病总结第11页n1.有长久饮酒史，普通超出5年，折合酒精量男性 40 g/d，女性 20 g/d。或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。n但应注意性别、遗传易感性等原因影响。n酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)酒精性肝病总结第12页n2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等。伴随病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。酒精性肝病总结第13页临床诊疗标准临床诊疗标准n3.AST、ALT、GGT、Tbil、PT和 MCV等指标升高，禁酒后这些指标可显著下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有利于诊疗。n4.肝脏B超或CT检验有经典表现。n5.排除嗜肝病毒感染、药品和中毒性肝损伤等。n符合第符合第1、2、3项和第项和第5项可诊疗项可诊疗n或第或第1、2、4项和第项和第5项可诊疗；项可诊疗；n仅符合第仅符合第1、2项和第项和第5项可疑诊。项可疑诊。酒精性肝病总结第14页临床分型诊疗临床分型诊疗n1.轻症酒精性肝病轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检验基本正常或轻微异常。n2.酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝：影像学诊疗符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。n3.酒精性肝炎酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。n4.酒精性肝纤维化酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检验时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT、胆固醇、TBil等改变。n5.酒精性肝硬化酒精性肝硬化：有肝硬化临床表现和血清生物化学指标改变。daCE GD 酒精性肝病总结第15页肝外器官损害表现1 酒精中毒性脑病（wernicke脑病）VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调 和精神障碍三联征2 酒精中毒性胃病3 酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合征酒精性肝病总结第16页 三三、酒精性肝病治疗、酒精性肝病治疗v(一)评定方法v(二)治疗酒精性肝病总结第17页(一)评定方法评价酒精性肝病严重程度及近期存活率方法:Child-Pugh积分系统积分系统凝血酶原时间凝血酶原时间-胆红素判别函数胆红素判别函数(Maddrey判别函数判别函数)终末期肝病模型终末期肝病模型(MELD)分级分级其中Maddrey判别函数有较高价值。酒精性肝病总结第18页Child-Pugh分级酒精性肝病总结第19页Maddrey积分 *Maddrey积分 32酒精性肝炎患者近期死亡率大于50%4.6 PT对照值(s)血清胆红素（mg/dl）酒精性肝病总结第20页MELD积分n3.8loge(胆红素mg/dL)+11.2loge(INR)+9.6loge(肌酐mg/dL)+6.4(病因:0 胆汁淤积或酒精，1 其它病因).nMELD 积分 11 提醒预后不良酒精性肝病总结第21页(二)治 疗v治疗标准治疗标准戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病严重程度；改进已存在继发性营养不良；对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。酒精性肝病总结第22页1.戒酒戒酒戒酒是治疗酒精性肝病最主要办法*(III),其它治疗办法都应以戒酒为基础。戒酒过程中应注愈戒断综合征发生。(III)酒精性肝病总结第23页2.营养支持在戒酒基础上应提供高蛋白高蛋白、低脂饮食低脂饮食，并注意补充维生素维生素B、C、K及叶酸及叶酸*(II-2).酒精性肝病总结第24页3.药品治疗药品治疗(1)糖皮质类固醇可改进重症酒精性肝炎患者生存率*(I)重症酒精性肝炎(Maddrey 判别积分32 或者发生肝性脑病)患者可每日静脉应用甲泼尼龙(32 mg)或口服泼尼松龙(40 mg)治疗，疗程4 周，然后在2-4周内逐步减量。酒精性肝病总结第25页3.药品治疗药品治疗(2)美他多辛美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸盐酯)可加速酒精从血清中去除，有利于改进酒精中毒症状和行为异常*(I)酒精性肝病总结第26页3.药品治疗(3)多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有预防组织学恶化趋势*(I)。甘草酸制剂甘草酸制剂、水飞蓟素类水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等多烯磷脂酰胆碱等药品有不一样程度抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改进肝脏生化学指标(II-2,II-3).但不宜同时应用各种抗炎保肝药品，以免加重肝脏负担及因药品间相互作用而引发不良反应。(III).酒精性肝病总结第27页3.药品治疗药品治疗n(4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化病理改变，应重视抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗(III)。n对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应依据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检验结果，以客观评定其疗效和安全性。酒精性肝病总结第28页3.药品治疗n(5)主动处理酒精性肝硬化并发症*(如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等)(III)酒精性肝病总结第29页3.药品治疗(6)严重酒精性肝硬化(Child C 级)患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3一6个月*(II-2)酒精性肝硬化患者肝移植后5 年和10 年生存率和其它病因接收肝移植者相同。酒精性肝病总结第30页五、预五、预 后后组织学组织学5年生存率年生存率脂肪肝脂肪肝70%80%酒精性肝炎或肝硬化酒精性肝炎或肝硬化50%75%肝硬化合并酒精性肝炎肝硬化合并酒精性肝炎30%50%戒酒、营养、药品治疗均可影响酒精性肝病预后（短期生存率、试验室指标改进、长久预后如进展至肝硬化）。酒精性肝病总结第31页酒精性肝病总结第32页