重点传染病卫生行业诊疗标准.pptx

1重点传染病重点传染病卫生行业诊疗标准卫生行业诊疗标准重点传染病卫生行业诊疗标准1/30细菌性痢疾（WS287-）细菌性痢疾Bacillarydysentery简称菌痢，是由志贺菌属细菌引发肠道传染病。3诊疗依据3.1流行病学史病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。2重点传染病卫生行业诊疗标准2/30细菌性痢疾诊疗标准（WS287-）3.2临床表现3.2.1潜伏期数小时至7d，普通1d3d。3.2.2临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，天天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引发脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。3重点传染病卫生行业诊疗标准3/30细菌性痢疾诊疗标准（WS287-）3.3.1粪便常规检验，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。3.3.2病原学检验，粪便培养志贺菌阳性。4重点传染病卫生行业诊疗标准4/30细菌性痢疾诊疗标准（WS287-）5.2临床诊疗病例同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其它原因引发之腹泻。5.3确诊病例临床诊疗病例并具备3.3.25重点传染病卫生行业诊疗标准5/30流行性腮腺炎诊疗标准（WS270-）2诊疗依据2.1流行病学史发病前14d28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。6重点传染病卫生行业诊疗标准6/302.2临床表现2.2.1发烧、头痛、乏力、食欲不振等2.2.2单侧或双侧腮腺和/或其它唾液腺肿胀疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。2.2.3伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。2.2.4伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。2.2.5伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。7重点传染病卫生行业诊疗标准7/302.3试验室检测（操作步骤见附录A）2.3.1白细胞计数和尿常规普通正常，有睾丸炎者白细胞能够增高。2.3.290%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有利于胰腺炎诊疗。2.3.3约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎脑脊液改变。2.3.4一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。2.3.5恢复期与急性期血清(间隔24周)腮腺炎病毒IgG抗体呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。2.3.6唾液、尿、脑脊液、血等体液中分离到腮腺炎病毒（附录A2任何一个方法分离出腮腺炎病毒即可）。8重点传染病卫生行业诊疗标准8/303诊疗标准主要依靠流行病学史、腮腺和/或其它唾液腺急性肿大，除外其它原因引发腮腺肿大做出诊疗。确诊病例需要作试验室特异性检验。4诊疗标准4.1疑似病例：符合以下任何一条为疑似病例4.1.1符合2.2.2。4.1.2符合2.1和2.2.1。4.1.3符合2.1.和2.2.3。4.1.4符合2.1和2.2.4。4.1.5符合2.1和2.2.5。9重点传染病卫生行业诊疗标准9/304.2临床诊疗病例符合以下任何一条为临床诊疗病例4.2.1符合2.2.2和2.2.1。4.2.2符合2.2.2和2.2.3。4.2.3符合2.2.2和2.2.4。4.2.4符合2.2.2和2.2.5。4.2.5符合2.1和2.2.1和2.3.1。4.2.6符合2.1和2.2.1和2.3.2。4.2.7符合2.1和2.2.1和2.3.3。10重点传染病卫生行业诊疗标准10/305.3确诊病例：符合以下任何一项为确诊病例：5.3.1疑似病例或临床诊疗病例和2.3.4。5.3.2疑似病例或临床诊疗病例和2.3.5。5.3.3疑似病例或临床诊疗病例和2.3.6。11重点传染病卫生行业诊疗标准11/30流行性出血热诊疗标准（WS278-）3诊疗依据3.1流行病学史3.1.1发病前2个月内有疫区旅居史。3.1.2发病前2个月内与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。重点传染病卫生行业诊疗标准12/30流行性出血热诊疗标准（WS278-）3.2临床表现3.2.1发烧，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。3.2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面、颈和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。3.2.3低血压休克。3.2.4肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。3.2.5经典病程分为发烧期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。重点传染病卫生行业诊疗标准13/30流行性出血热诊疗标准（WS278-）3.3试验室检测3.3.1血常规发烧期外周血白细胞计数增高和血小板降低，出现异型淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。3.3.2尿常规尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发觉巨大融合细胞。3.3.3血生化检验血肌酐、尿素氮升高。3.3.4血清特异性IgM抗体阳性。3.3.5恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高，检验方法见附录A。3.3.6从病人标本中检出汉坦病毒RNA。3.3.7从病人标本中分离到汉坦病毒。重点传染病卫生行业诊疗标准14/30流行性出血热诊疗标准（WS278-）诊疗标准依据流行病学史、临床表现和试验室检验等进行诊疗。5诊疗标准5.1疑似病例：3.1.1或/和3.1.2，同时具备3.2.1或/和3.2.2者，且不支持其它发烧性疾病诊疗者。5.2临床诊疗病例：疑似病例，同时具备3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中最少一项者。5.3确诊病例：临床诊疗病例或疑似病例，同时具备3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中最少一项者。重点传染病卫生行业诊疗标准15/30布鲁氏菌病布鲁氏菌病：又称地中海弛张热，是由布鲁氏菌引发人畜共患性全身传染病。其临床特点为长久发烧、多汗、关节痛及肝脾肿大等。流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有亲密接触史，或生活区在疫区，或与菌苗生产、使用和研究有亲密相关。2024/10/20周日16重点传染病卫生行业诊疗标准16/30布鲁氏菌病临床表现1、重复出现数日乃至数周发烧（包含低热），多汗，乏力，肌肉痛和游走性关节痛等。2、多数患者淋巴结、肝脾和淋巴结肿大，少数患者可出现各种各样充血性皮炎和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损坏。2024/10/20周日17重点传染病卫生行业诊疗标准17/30布鲁氏菌病诊疗标准布鲁氏菌病发生、发展和转归比较复杂，其临床表现各种多样，极难以一个症状来确定诊疗。对人布鲁氏菌病诊疗，应是综合性。即结合病人流行病学诊疗史、临床表现和试验室检验。2024/10/20周日18重点传染病卫生行业诊疗标准18/30水痘水痘：是由水痘带状疱疹病毒引发原发性感染。多见于儿童，临床特征是同时出现、全身性丘疹、水痘及结痂。水痘病人是唯一传染源。病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前12天至皮疹完全结痂为止都有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。传输路径：主要是经过呼吸道飞沫和直接接触传染，亦可经过接触被污染用具传输。2024/10/20周日19重点传染病卫生行业诊疗标准19/30水痘临床表现水痘潜伏期为1024天，以1416天为多见。经典水痘可分为两期：（1）前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微，全身不适同时亦有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心，食欲减退等症状，连续12天后出现皮疹。2024/10/20周日20重点传染病卫生行业诊疗标准20/30（2）出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。2024/10/20周日21重点传染病卫生行业诊疗标准21/30（3）除了上述经典水痘外，可有疱疹内出血出血型水痘，病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有瘀点，瘀斑和内脏出血等，是因血小板降低或弥散性血管内凝血（DIC）所致。还可有因继发细菌感染所致坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。重点传染病卫生行业诊疗标准22/30水痘诊疗标准经典性水痘依据临床皮疹特点诊疗多无困难，非经典病人须依赖于试验室检验明确诊疗。试验室检验：1、血常规白细胞总数正常或稍升高2、疱疹刮片可查见核内包涵体3、血清学检验4、病原学检验重点传染病卫生行业诊疗标准23/30人感染H7N9禽流感依据流感潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例调查结果，潜伏期普通为7天以内。重点传染病卫生行业诊疗标准24/30人感染H7N9禽流感临床表现症状、体征和临床特点：症状、体征和临床特点：患者普通表现为流感样症状，如发烧、咳嗽、患者普通表现为流感样症状，如发烧、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展快速，多在重症患者病情发展快速，多在5-7天出现重症天出现重症肺炎，体温大多连续在肺炎，体温大多连续在39以上，呼吸困难，以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功效障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔功效障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。积液等。重点传染病卫生行业诊疗标准25/30人感染H7N9禽流感诊疗依据流行病学接触史、临床表现及试验室检验结果，可作出人感染H7N9禽流感诊疗。在流行病学史不详情况下，依据临床表现、辅助检验和试验室检测结果，尤其是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感诊疗。重点传染病卫生行业诊疗标准26/30人感染H7N9禽流感诊疗标准（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，而且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功效衰竭或其它器官功效衰竭者为重症病例。重点传染病卫生行业诊疗标准27/30流行性感冒与上呼吸道感染判别诊疗流行性感冒：是一个由流感病毒（Influenzavirus）引发急性呼吸道传染病，含有高度传染性，传输速度快，可在人群中引发流行，主要经过飞沫传输。临床主要表现为急起高热、显著头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。病原学相关检验：主要包含病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为试验室检测“金标准”。重点传染病卫生行业诊疗标准28/30急性上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包含鼻腔、咽或喉部急性炎症总称。起病较急，早期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴咽痛，有时因为耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少许咳嗽等。普通无发烧及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检验可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，普通经57d痊愈。重点传染病卫生行业诊疗标准29/30-4-630 重点传染病卫生行业诊疗标准30/30