重庆科创职业学院排泄专家讲座.pptx

重庆科创职业学院重庆科创职业学院第十一章第十一章 排泄排泄 111重庆科创职业学院排泄第1页课程内容课程内容第一节 排尿护理第二节 排便护理2重庆科创职业学院排泄第2页第一节第一节 排尿护理排尿护理一、与排尿相关解剖与生理 二、排尿评定 三、排尿异常护理 四、与排尿相关护理技术五、尿标本采集 3重庆科创职业学院排泄第3页一、与排尿相关解剖与生理一、与排尿相关解剖与生理 u泌尿系泌尿系统结统结构与功效构与功效肾脏输尿管膀胱尿道4重庆科创职业学院排泄第4页肾脏肾脏u成正确实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾u生理功效产生尿液排泄代谢产物调整水、电解质及酸碱平衡 内分泌功效 5重庆科创职业学院排泄第5页输尿管输尿管u连接肾脏和膀胱细长肌性管道,左右各一u成人输尿管全长约2030cm，有三个狭窄：起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁处u生理功效：将尿液由肾脏输送至膀胱6重庆科创职业学院排泄第6页膀胱膀胱u储存尿液有伸展性囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合后方。u膀胱肌层由三层纵横交织平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来帮助完成。普通膀胱内储存尿液在300500ml时，才会产生尿意。u生理功效:贮存尿液和排泄尿液。7重庆科创职业学院排泄第7页尿道尿道u是尿液排出体外通道u男性尿道长约1820cm三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。u女性尿道长约45cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性轻易发生尿道感染。u生理功效-将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有亲密关系。8重庆科创职业学院排泄第8页一、与排尿相关解剖与生理一、与排尿相关解剖与生理u排尿生理肾脏生成尿液是一个连续不停过程，而膀胱排尿则是间歇进行。只有当尿液在膀胱内储存并到达一定量时，才能引发反射性排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400500ml 膀胱内压超出0.98kPa 病人出现尿意尿量700ml 膀胱内压3.43kPa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超出6.86kPa以上病人出现疼痛9重庆科创职业学院排泄第9页二、排尿评定二、排尿评定u排尿评定内容排尿次数：成人白天不35次，夜间01次。尿量：正常情况下每次尿量约200400ml，24h尿量约1000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面原因影响。尿液性状尿液性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味10重庆科创职业学院排泄第10页尿液性状颜色尿液性状颜色u正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。u在病理情况时,尿颜色可有以下改变:血尿洗肉水色 血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色胆红素尿深黄色或黄褐色乳糜尿 乳白色11重庆科创职业学院排泄第11页尿液性状透明度尿液性状透明度u正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。u当泌尿系统感染时，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液透明度，但振荡时可产生较多且不易消失泡沫。12重庆科创职业学院排泄第12页尿液性状酸碱反应尿液性状酸碱反应u正常人尿液呈弱酸性，普通尿液pH为4.57.5，平均为6。饮食种类可影响尿液酸碱性。u酸中毒患者尿液可呈强酸性，严重呕吐患者尿液可呈强碱性。13重庆科创职业学院排泄第13页尿液性状比重尿液性状比重u正常成人尿比重波动于1.0151.025之间,普通尿比重与尿量成反比。u若尿比重经常固定于1.010左右，提醒肾功效严重障碍。14重庆科创职业学院排泄第14页尿液性状气味尿液性状气味u正常尿液气味来自尿内挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。u当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味u糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。15重庆科创职业学院排泄第15页二、排尿评定二、排尿评定u异常排尿评定多尿(polyuria)指24h尿量超出2500ml。原因：（1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。（2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功效不全引发，见于糖尿病、尿崩症、肾功效衰竭等患者。16重庆科创职业学院排泄第16页二、排尿评定二、排尿评定u异常排尿评定少尿(oliguria)（1）指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。（2）原因：发烧、液体摄入过少、休克等造成患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功效衰竭患者。无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)（1）指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。（2）原因：严重休克、急性肾功效衰竭、药品中毒等患者。17重庆科创职业学院排泄第17页二、排尿评定二、排尿评定u异常排尿评定膀胱刺激征：主要表现为尿频(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(dysuria)伴血尿。（1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。（2）尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需马上排尿 （3）尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛。（4）有膀胱刺激征时常伴有血尿。18重庆科创职业学院排泄第18页二、排尿评定二、排尿评定u异常排尿评定尿潴留(retention of urine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。（1）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。（2）产生常见原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其它各种原因19重庆科创职业学院排泄第19页二、排尿评定二、排尿评定u异常排尿评定尿失禁(incontinence of urine)指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁分类尿失禁分类：（1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)（3）压力性尿失禁20重庆科创职业学院排泄第20页真性尿失禁真性尿失禁u膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。u原因:脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联络受损，排尿反射活动失去大脑皮层控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩手术、分娩所致膀胱括约肌损伤或支配括约肌神经损伤，病变所致膀胱括约肌功效不良膀胱与阴道之间有瘘道21重庆科创职业学院排泄第21页假性尿失禁（充溢性尿失禁）假性尿失禁（充溢性尿失禁）u膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈到达一定压力时，即可不自主溢出少许尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停顿，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。u原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少许尿液流出。22重庆科创职业学院排泄第22页压力性尿失禁压力性尿失禁u当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少许尿液排出。u原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。23重庆科创职业学院排泄第23页二、排尿评定二、排尿评定u影响排尿原因评定 心理原因 个人习惯环境问题 液体和饮食摄入 气候改变 治疗及检验 疾病 其它原因 24重庆科创职业学院排泄第24页三、排尿异常护理三、排尿异常护理u尿潴留患者护理心理护理 提供隐蔽排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿热敷、按摩健康教育必要时依据医嘱肌内注射卡巴可等。经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采取导尿术 25重庆科创职业学院排泄第25页三、排尿异常护理三、排尿异常护理u尿失禁患者护理皮肤护理 外部引流 重建正常排尿功效 病情许可分时间段多饮水；定时给予便器帮助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉锻炼 对长久尿失禁患者，可行导尿术留置导尿术 心理护理 抚慰支持使其树立恢复健康信心。26重庆科创职业学院排泄第26页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术u导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液方法。【目标目标】为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。帮助临床诊疗：如留取未受污染尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检验残余尿；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。27重庆科创职业学院排泄第27页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术u导尿术【操作前准备】【操作前准备】评定患者并解释患者准备 护士本身准备 用物准备 环境准备28重庆科创职业学院排泄第28页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术1u导尿术【操作步骤】【操作步骤】查对、解释 准备环境帮助患者准备好体位 垫巾，保护床单不被污染 依据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿依据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿 29重庆科创职业学院排泄第29页导尿术导尿术女性患者导尿女性患者导尿【操作步骤】【操作步骤】（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒次序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次（2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球（3）戴无菌手套，铺洞巾（4）摆放用物，润滑尿管30重庆科创职业学院排泄第30页导尿术导尿术女性患者导尿女性患者导尿【操作步骤】【操作步骤】（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒次序是内外 内，自上而下。每个棉球限用一次 （6）导尿导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内 31重庆科创职业学院排泄第31页导尿术导尿术女性患者导尿女性患者导尿32重庆科创职业学院排泄第32页导尿术导尿术男性患者导尿男性患者导尿【操作步骤】【操作步骤】（1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（2）（4）同女性患者导尿（5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（6）导尿导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插入1 2cm，将尿液引入弯盘内 33重庆科创职业学院排泄第33页导尿术导尿术男性患者导尿男性患者导尿34重庆科创职业学院排泄第34页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术1u导尿术【操作步骤】【操作步骤】夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置适当处 操作后处理 （1）帮助患者睡卧舒适，收拾清理用物（2）测量尿量，尿标本贴标签后送检（3）洗手，统计 35重庆科创职业学院排泄第35页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术1u导尿术【注意事项】【注意事项】严格执行无菌技术操作标准。在操作过程中注意保护患者隐私，并采取适当办法预防患者着凉。对膀胱高度膨胀且极度虚弱患者，第一次放尿不得超出1000ml。预防血尿和虚脱发生。36重庆科创职业学院排泄第36页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术1u导尿术【注意事项】【注意事项】老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、识别，防止误入阴道。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。为防止损伤和造成泌尿系统感染，必须掌握男性和女性尿道解剖特点。37重庆科创职业学院排泄第37页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术1u导尿术【健康教育】【健康教育】向患者讲解导尿目标和意义。教会患者怎样配合操作，降低污染。介绍相关疾病知识。38重庆科创职业学院排泄第38页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，连续引流尿液方法。【目标】【目标】抢救危重、休克患者时正确统计每小时尿量、测量尿比重，以亲密观察患者病情改变。为盆腔手术排空膀胱一些泌尿系统疾病手术后留置导尿管为尿失禁或会阴部有伤口患者引流尿液为尿失禁患者行膀胱功效训练39重庆科创职业学院排泄第39页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管术【操作前准备】【操作前准备】评定患者并解释患者准备护士准备 用物准备环境准备40重庆科创职业学院排泄第40页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管术【操作步骤】【操作步骤】解释、查对 导尿固定（1）双腔气囊导尿管固定法双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入710cm。依据导尿管上注明气囊容积向气囊注入等量0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内 41重庆科创职业学院排泄第41页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管术【操作步骤】【操作步骤】（2）普通导尿管胶布固定法 女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧大阴唇上 男性：取长12cm，宽2cm胶布，在一端1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布折叠端与导尿管上42重庆科创职业学院排泄第42页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管术【操作步骤】【操作步骤】固定集尿袋固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋引流管固定在床单上，开放导尿管操作后处理 （1）帮助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物（2）洗手，统计 43重庆科创职业学院排泄第43页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术244重庆科创职业学院排泄第44页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管术【注意事项】【注意事项】双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜损伤。留置尿管假如采取普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。男患者留置尿管采取胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎血液循环，造成阴茎充血、水肿甚至坏死。45重庆科创职业学院排泄第45页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管术【健康教育】【健康教育】向患者及其家眷解释留置导尿目标和护理方法,并勉励其主动参加护理。解释摄取足够水分和进行适当活动对预防泌尿道感染主要性。注意保持引流通畅,防止导尿管受压、扭曲、堵塞等造成泌尿系统感染。在离床活动时,妥善固定导尿管,以防导尿管脱出。集尿袋不得超出膀胱高度并防止挤压，预防尿液返流造成感染发生。46重庆科创职业学院排泄第46页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管患者护理预防泌尿系统逆行感染办法:（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,天天12次。（2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并统计尿量。（3）每七天更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。47重庆科创职业学院排泄第47页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术2u留置导尿管患者护理勉励患者多饮水，到达自然冲洗尿路目标。训练膀胱反射功效，可采取间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功效恢复。注意患者主诉并观察尿液情况，发觉尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每七天尿常规检验1次。48重庆科创职业学院排泄第48页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术3u膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入液体引流出来方法。【目标】【目标】对留置导尿管患者,保持其尿液引流通畅。清洁膀胱 去除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。治疗一些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。49重庆科创职业学院排泄第49页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术3u膀胱冲洗【操作前准备】【操作前准备】评定患者并解释患者准备护士准备 用物准备（密闭式膀胱冲洗术）：惯用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液温度约为3840。若为前列腺肥大摘除术后患者，用4左右0.9%氯化钠溶液灌洗。环境准备 50重庆科创职业学院排泄第50页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术3u膀胱冲洗【操作步骤】【操作步骤】查对、解释 导尿、固定 排空膀胱 接好冲洗装置，准备冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调整滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此重复冲洗 51重庆科创职业学院排泄第51页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术3u膀胱冲洗【操作步骤】【操作步骤】冲洗后处理（1）清洁外阴部，固定好导尿管（2）帮助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品（3）洗手，统计52重庆科创职业学院排泄第52页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术3u膀胱冲洗【注意事项】【注意事项】严格执行无菌技术操作。防止粘膜损伤。冲洗时嘱患者深呼吸，尽可能放松，以降低疼痛。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩猛烈等情形，应暂停冲洗。冲洗后如出血较多或血压下降，应马上汇报医生给予处理，并注意准确统计冲洗液量及性状。53重庆科创职业学院排泄第53页四、与排尿相关护理技术四、与排尿相关护理技术3u膀胱冲洗【健康教育】【健康教育】向患者及其家眷解释膀胱冲洗目标和护理方法,并勉励其主动配合。向患者说明摄取足够水分主要性,天天饮水量应维持在ml左右,以产生足够尿量冲洗尿路,到达预防感染发生目标。54重庆科创职业学院排泄第54页五、尿标本采集五、尿标本采集u尿标本采集：临床上常采集尿标本作物理、化学、细菌学等检验，以了解病情，帮助诊疗和观察疗效。u尿标本分类：常规标本培养标本12h或24h标本 55重庆科创职业学院排泄第55页五、尿标本采集五、尿标本采集u尿标本采集【目标】【目标】尿常规标本 用于检验尿液颜色、透明度，测定比重，检验有没有细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。尿培养标本 用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，帮助临床诊疗和治疗。12h或24h尿标本 用于各种尿生化检验或尿浓缩查结核杆菌等检验。56重庆科创职业学院排泄第56页五、尿标本采集五、尿标本采集u尿标本采集【操作前准备】【操作前准备】评定患者并解释患者准备 护士准备 环境准备 宽大、平静、安全、隐蔽用物准备用物准备 57重庆科创职业学院排泄第57页用物准备用物准备u尿常规标本一次性尿常规标本容器，必要时备便盆或尿壶。u尿培养标本无菌标本试管，无菌手套，无菌棉签，消毒液，长柄试管夹，便器，火柴，酒精灯，便盆，屏风，必要时备导尿包。u12h或24h尿标本集尿瓶（容量30005000ml），防腐剂。58重庆科创职业学院排泄第58页五、尿标本采集五、尿标本采集u尿标本采集【操作步骤】【操作步骤】查对医嘱，填写检验单附联相关项目；选择适当容器，附联贴于容器上 查对、解释 搜集尿液标本搜集尿液标本（1）常规尿标本（2）尿培养标本（3）12h或24h尿标本 59重庆科创职业学院排泄第59页搜集尿液标本搜集尿液标本-常规尿标本常规尿标本u能自理患者，给予标本容器，并指导正确留取方法和量u行动不便患者，帮助在床上使用便盆或尿壶，搜集尿液于标本容器中u留置导尿患者，打开集尿袋下方引流孔处搜集尿液 60重庆科创职业学院排泄第60页搜集尿液标本搜集尿液标本-尿培养标本尿培养标本u中段尿留取法遮挡并帮助患者取适宜卧位，放好便器，按导尿术清洁、消毒外阴嘱患者排尿，弃去前段尿，消毒试管口后，接取中段尿510ml再次消毒试管口和盖子，马上盖紧试管清洁外阴，帮助患者穿好裤子，整理床单位，清理用物u导尿术留取法按照导尿术插入导尿管将尿液引出，弃取前段小便，留取尿标本 61重庆科创职业学院排泄第61页搜集尿液标本搜集尿液标本-12h-12h或或24h24h尿标本尿标本u将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液起止时间u指导患者正确留取尿标本12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最终一次尿液；24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最终一次尿液留取最终一次尿液后，将12h或24h全部尿液盛于集尿瓶内，测总量62重庆科创职业学院排泄第62页五、尿标本采集五、尿标本采集u尿标本采集【操作步骤】【操作步骤】操作后处理（1）洗手、统计（2）标本及时送检（3）用物按常规消毒处理 63重庆科创职业学院排泄第63页五、尿标本采集五、尿标本采集u尿标本采集【注意事项】【注意事项】女患者月经期不宜留取尿标本。会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再搜集。做早孕诊疗试验应留晨尿。留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，预防标本污染，影响检验结果。留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，依据检验要求在瓶内加防腐剂。64重庆科创职业学院排泄第64页五、尿标本采集五、尿标本采集u尿标本采集【健康教育】【健康教育】留取前依据检验目标不一样向患者介绍所留尿标本方法及注意事项。向患者说明正确留取尿标本对检验结果主要性，教会留取方法，确保检验结果准确。提供安全、隐蔽环境，消除担心情绪。65重庆科创职业学院排泄第65页五、尿标本采集五、尿标本采集u惯用防腐剂及使用方法甲醛 （1）作用：防腐和固定尿中有机成份。惯用于作尿爱迪计数（12h尿细胞计数）等。（2）使用方法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。浓盐酸（1）作用：保持尿液在酸性环境中，预防尿中激素被氧化。惯用于内分泌系统检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇等。（2）使用方法：24h尿中共加510ml。66重庆科创职业学院排泄第66页五、尿标本采集五、尿标本采集u惯用防腐剂及使用方法甲苯（1）作用：保持尿液中化学成份不变。惯用作尿蛋白定量、尿糖定量检验。（2）使用方法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆盖于尿液表面，预防细菌污染。假如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加10ml。67重庆科创职业学院排泄第67页第二节第二节 排便护理排便护理一、与排便相关解剖与生理二、排便评定三、排便异常护理四、与排便相关护理技术五、粪便标本采集 68重庆科创职业学院排泄第68页一、与排便相关解剖与生理一、与排便相关解剖与生理u大肠解剖：人体参加排便运动主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。盲肠：大肠与小肠衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌作用。结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方弯曲。69重庆科创职业学院排泄第69页一、与排便相关解剖与生理一、与排便相关解剖与生理肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有帮助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便主要肌束。u大肠生理功效吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。70重庆科创职业学院排泄第70页一、与排便相关解剖与生理一、与排便相关解剖与生理u大肠运动袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射71重庆科创职业学院排泄第71页一、与排便相关解剖与生理一、与排便相关解剖与生理u排便肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引发便意和排便反射，经过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动降低，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。另外，因为支配腹肌和膈肌神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。72重庆科创职业学院排泄第72页二、排便评定二、排便评定u排便评定内容排便次数：成人天天排便13次，婴幼儿天天排便35次。天天排便超出3次（成人）或每七天少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘排便量：成人天天排便量约100g300g粪便性状粪便性状73重庆科创职业学院排泄第73页粪便性状形状与软硬度粪便性状形状与软硬度u正常粪便为成形软便u便秘时粪便坚硬、呈栗子样u消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便u肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。74重庆科创职业学院排泄第74页粪便性状颜色粪便性状颜色u正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿粪便呈黄色或金黄色u异常颜色：柏油样便为上消化道出血白陶土色便胆道梗阻下暗红色血便消化道出血果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱75重庆科创职业学院排泄第75页粪便性状内容物粪便性状内容物u正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后废物u消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见粘液。u肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。76重庆科创职业学院排泄第76页粪便性状气味粪便性状气味u正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。u严重腹泻患者粪便呈碱性反应气味极恶臭。u下消化道溃疡、恶性肿瘤患者粪便呈腐败臭。u上消化道出血柏油样粪便呈腥臭味。u消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。77重庆科创职业学院排泄第77页二、排便评定二、排便评定u异常排便评定异常排便评定便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气78重庆科创职业学院排泄第78页便秘便秘constipationu正常排便形态改变，排便次数降低，排出过 干过硬粪便，且排便不畅、困难。u常见原因：未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不妥；情绪低落；疾病、怀孕、用药u症状体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变后，粪便干硬。触诊腹部较硬，担心，可触及包块，肛诊可触及粪块79重庆科创职业学院排泄第79页粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)u粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。u原因：便秘未能及时解除u症状和体征：连续便意、腹胀、无法排出粪便、少许液化粪便流出、直肠肛门疼痛80重庆科创职业学院排泄第80页腹泻腹泻(diarrhea)u正常排便形态改变，频繁排出涣散稀薄粪便甚至水样便。u原因：饮食不妥或使用泻剂不妥情绪担心焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患一些内分泌疾病u症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便需要和难以控制感觉。粪便涣散或呈液体样。81重庆科创职业学院排泄第81页排便失禁排便失禁(fecal incontinence)u指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。u原因：神经肌肉系统病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。u症状和体征：患者不自主地排出粪便。82重庆科创职业学院排泄第82页肠胀气肠胀气(flatulence)u指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。u原因：食入产气性食物过多吞入大量空气 肠蠕动降低肠道梗阻及肠道手术后u症状和体征：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。83重庆科创职业学院排泄第83页二、排便评定二、排便评定u影响排便原因评定生理原因：年纪、个人排泄习惯 心理原因：精神抑郁、情绪担心、焦虑等社会文化原因饮食与活动：食物与液体摄入、活动等与疾病相关原因：疾病、药品、治疗检验等84重庆科创职业学院排泄第84页三、排便异常护理三、排便异常护理u便秘患者护理提供适当排便环境 选取适宜排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药品使用简易通便剂 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。健康教育帮助患者重建正常排便习惯 合理安排膳食 勉励患者适当运动 85重庆科创职业学院排泄第85页三、排便异常护理三、排便异常护理u粪便嵌塞患者护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停顿。相关知识健康教育 86重庆科创职业学院排泄第86页三、排便异常护理三、排便异常护理u腹泻患者护理去除原因卧床休息，降低肠蠕动，注意腹部保暖。膳食调理防治水和电解质紊乱 维持皮肤完整性亲密观察病情，统计排便性质、次数等，必要时留取标本送检。心理支持相关知识健康教育87重庆科创职业学院排泄第87页三、排便异常护理三、排便异常护理u排便失禁患者护理 心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便能力 如无禁忌，确保患者天天摄入足量液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新88重庆科创职业学院排泄第88页三、排便异常护理三、排便异常护理u肠胀气患者护理指导患者养成良好饮食习惯（细嚼慢咽）。去除引发肠胀气原因。如勿食产气食物和饮料，主动治疗肠道疾患等。勉励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药品治疗或行肛管排气。89重庆科创职业学院排泄第89页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u灌肠法(enema)将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药品或营养，到达确定诊疗和治疗目标方法。依据灌肠目标可分为保留灌肠和不保留灌肠。依据灌入液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了到达清洁肠道目标，而重复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。90重庆科创职业学院排泄第90页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u大量不保留灌肠【目标】【目标】解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检验或分娩作准备。稀释并去除肠道内有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。91重庆科创职业学院排泄第91页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u大量不保留灌肠【操作前准备】【操作前准备】评定患者并解释患者准备 护士准备 用物准备：灌肠溶液：惯用0.1%0.2%肥皂液，生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度普通为3941，降温时用2832，中暑用4。环境准备92重庆科创职业学院排泄第92页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u大量不保留灌肠【操作步骤操作步骤】查对、解释 准备体位垫橡胶单和治疗巾于臀下盖好被子，只暴露臀部 准备灌肠筒、戴手套连接润滑肛管、排气 插肛管 93重庆科创职业学院排泄第93页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u大量不保留灌肠【操作步骤】【操作步骤】灌液亲密观察筒内液面下降和患者情况拔管、嘱其尽可能保留灌肠液 510min帮助排便 操作后处理：（1）整理用物、采集标本、按相关要求处理用物（2）洗手，在体温单大便栏目处统计灌肠结果94重庆科创职业学院排泄第94页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u大量不保留灌肠【注意事项】【注意事项】妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。伤寒患者灌肠时溶液不得超出500ml，压力要低（液面不得超出肛门30cm）。为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水准确掌握灌肠溶液温度、浓度、流速、压力和溶液量。95重庆科创职业学院排泄第95页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u大量不保留灌肠【注意事项】【注意事项】灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中应随时注意观察患者病情改变，如发觉脉速、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气急时，应马上停顿灌肠并及时与医生联络，采取抢救办法。96重庆科创职业学院排泄第96页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u大量不保留灌肠【健康教育】【健康教育】向患者及家眷讲解维持正常排便习惯主要性。指导患者及家眷保持健康生活习惯以维持正常排便。指导患者灌肠时配合方法。97重庆科创职业学院排泄第97页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u小量不保留灌肠法适合用于腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。【目标】【目标】软化粪便，解除便秘。排除肠道内气体，减轻腹胀。98重庆科创职业学院排泄第98页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u小量不保留灌肠法【操作前准备】【操作前准备】评定患者并解释患者准备护士准备 用物准备：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120180ml。溶液温度为38。环境准备99重庆科创职业学院排泄第99页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u小量不保留灌肠法【操作步骤操作步骤】查对、解释 准备体位、臀下垫橡胶单与治疗巾戴手套、连接、润滑肛管 插肛管 注入灌肠液 拔管 100重庆科创职业学院排泄第100页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u小量不保留灌肠法【操作步骤】【操作步骤】嘱其尽可能保留灌肠溶液1020min再排便 帮助患者排便 操作后处理 （1）整理床单位，清理用物（2）洗手，并做好统计101重庆科创职业学院排泄第101页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u小量不保留灌肠法【注意事项】【注意事项】灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌 肠液注入速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，预防空气进入肠道，引发腹胀。102重庆科创职业学院排泄第102页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u小量不保留灌肠法【健康教育】【健康教育】向患者及家眷讲解维持正常排便习惯主要性。向患者及家眷解释灌肠意义。指导患者及家眷保持健康生活习惯以维持正常排便。103重庆科创职业学院排泄第103页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内，经过肠粘膜吸收到达治疗疾病目标。【目标】【目标】镇静、催眠。治疗肠道感染。104重庆科创职业学院排泄第104页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u保留灌肠 【操作前准备】【操作前准备】评定患者并解释患者准备护士准备 用物准备:药品及剂量遵医嘱准备，灌肠溶液量不超出200ml。溶液温度38。镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。抗肠道感染用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其它抗生素溶液。环境准备 105重庆科创职业学院排泄第105页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u保留灌肠 【操作步骤】【操作步骤】查对、解释 准备体位、抬高臀部约10cm戴手套、润滑肛管、插管 迟缓注入药液拔管 操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好统计106重庆科创职业学院排泄第106页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u保留灌肠 【注意事项】【注意事项】保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目标和病变部位，以确定患者卧位和插入肛管深度应选择稍细肛管而且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术患者及大便失禁患者，不宜做保留灌肠。107重庆科创职业学院排泄第107页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术1u保留灌肠 【健康教育】【健康教育】向患者及家眷讲解相关疾病知识和保留灌肠方法，正确配合治疗。108重庆科创职业学院排泄第108页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术2u口服高渗溶液清洁肠道高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，到达清洁肠道目标。适合用于直肠、结肠检验和手术前肠道准备。惯用溶液有甘露醇、硫酸镁。109重庆科创职业学院排泄第109页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术2u甘露醇法 患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀)。普通服用后1520min即重复自行排便。110重庆科创职业学院排泄第110页四、与排便相关护理技术四、与排便相关护理技术2u硫酸镁法 患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10 30ml。术