重症监护及ICU护理质量控制.pptx

重症监护及ICU护理管理与质量控制 重症监护及ICU护理质量控制1/122重症监护重症监护 主要是对危重病人可能发生器官、系统功效衰竭前功效减退一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，即为病人提供连续加强性护理办法，预防多系统器官功效衰竭发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效专科治疗和护理，使病人病情恢复稳定以及预防并发症发生。重症监护及ICU护理质量控制2/122危重病护理定义危重病护理定义 是对那些生命因疾病或伤害受到威胁急重是对那些生命因疾病或伤害受到威胁急重症病人进行高水平封闭式监测和连续性高质量症病人进行高水平封闭式监测和连续性高质量治疗和护理，以帮助他们摆脱生理功效障碍和治疗和护理，以帮助他们摆脱生理功效障碍和心理压力，从而到达降低感染率、降低心理压力，从而到达降低感染率、降低ICUICU住住院天数、减低死亡率目标院天数、减低死亡率目标 重症监护及ICU护理质量控制3/122何谓何谓ICU?ICU?重症监护及ICU护理质量控制4/122 ICUICU是危重病医学临床基地，是医院中是危重病医学临床基地，是医院中危重病人集中管理单位。危重病人集中管理单位。ICUICU重视疾病病重视疾病病理生理演变过程和治疗整体性，应用先进理生理演变过程和治疗整体性，应用先进诊疗和监测技术，对病情进行连续、动态诊疗和监测技术，对病情进行连续、动态和定量观察，经过有效干预办法，对危重和定量观察，经过有效干预办法，对危重病进行主动治疗病进行主动治疗重症监护及ICU护理质量控制5/122综合ICUEICUMICUSICU专科ICUICU重症监护及ICU护理质量控制6/122危重病人特点危重病人特点生命体征不稳定病情改变快两个以上器官、系统功效不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命重症监护及ICU护理质量控制7/122 ICU训练训练有素的有素的医生和医生和护护士士先先进进的的监测监测技技术术和治和治疗疗手段手段 应应用先用先进进的理的理论论和技和技术术对对危重病危重病进进行行有效的治有效的治疗疗和和护护理理 重症监护及ICU护理质量控制8/122ICUICU收治病人范围（一）收治病人范围（一）急性、可逆、已经危及生命器官功效不全，经急性、可逆、已经危及生命器官功效不全，经过过ICUICU严密监护和加强治疗短期内可能得到康严密监护和加强治疗短期内可能得到康复患者复患者存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过ICUICU严密监护和随时有效治疗可能降低死亡风严密监护和随时有效治疗可能降低死亡风险患者险患者重症监护及ICU护理质量控制9/122ICUICU收治病人范围（二）收治病人范围（二）在慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU严密监护和治疗可能恢复到原来状态患者重症监护及ICU护理质量控制10/122危重症评定系统目标在于反应疾病严重程度和（或）患者预后重症监护及ICU护理质量控制11/122急性生理和慢性健康评分（APACHE）APACHE评分=年纪评分+急性生理评分 +慢性健康评分评分范围=059 重症监护及ICU护理质量控制12/122护理质量护理质量实际服务质量服务对象期望值 质量是关键质量是关键 体制是确保体制是确保 机制是动力机制是动力重症监护及ICU护理质量控制13/122以患者为中心以患者为中心了解患者当前和未来需求或期望了解患者当前和未来需求或期望将患者需求或期望转化为患者要求将患者需求或期望转化为患者要求将患者要求传到达整个医院将患者要求传到达整个医院加强与患者联络加强与患者联络就相关患者满意信息实施监视和测量就相关患者满意信息实施监视和测量连续改进护理过程和服务水平，使患者满意连续改进护理过程和服务水平，使患者满意重症监护及ICU护理质量控制14/122护理质量控制过程护理质量控制过程确定标准衡量实际绩效，并与标准进行比较采取管理行动纠正偏差或不适当标准重症监护及ICU护理质量控制15/122质量控制基本类型质量控制基本类型输入步骤前馈质控预防出现问题 过程步骤同期质控问题发生时 给予纠正输出步骤反馈质控问题发生后 加以纠正、改进 重症监护及ICU护理质量控制16/122PDCAPDCA循环循环-科学质量管理方法科学质量管理方法Plan-计划：确定质量管理目标Do-执行：实施管理目标及计划Check-检验：全方面检验发觉问题Action-处理：总结经验更正不足重症监护及ICU护理质量控制17/122PDCAPDCA循环螺旋式上升循环螺旋式上升不停循环不停改进不停提升重症监护及ICU护理质量控制18/122医院护理质量控制体系医院护理质量控制体系三级护理质量控制体系护理部质控组科质控组病房质控组重症监护及ICU护理质量控制19/122护理部质控组工作职责护理部质控组工作职责制订、修改各项护理工作考评标准制订质控工作年计划及每季度、每个月考评内容检验考评各项护理工作汇总考评结果，进行分析及统计学处理，及时反馈各科室提出整改办法，连续提升护理质量重症监护及ICU护理质量控制20/122实施护理质量监控实施护理质量监控检验病室规范危重病人护理质量护理文件书写质量护理操作质量护理交接班质量护理缺点管理重症监护及ICU护理质量控制21/122护士对危重病人病情掌握情况表护士对危重病人病情掌握情况表普通资料普通资料诊疗诊疗病情：入院原因，现在身体情况，现在心理情病情：入院原因，现在身体情况，现在心理情况，既往史，异常化验，辅助检验况，既往史，异常化验，辅助检验 治疗护理：主要用药及目标，护理治疗，手术治疗护理：主要用药及目标，护理治疗，手术名称、日期名称、日期护理：观察重点，护理办法护理：观察重点，护理办法重症监护及ICU护理质量控制22/122护理文件书写质量规范护理文件书写重症监护及ICU护理质量控制23/122护理缺点管理护理缺点管理定义：护理缺点是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面失误。包含：护理事故和护理差错。重症监护及ICU护理质量控制24/122护理事故护理事故 护理事故是指在护理工作中，因为护理人员过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤造成功效障碍。违反规章制度违反规章制度 违反护理常规违反护理常规 违反操作常规违反操作常规重症监护及ICU护理质量控制25/122护理差错护理差错定义：定义：定义：定义：在护理工作中，因责任心不强，工作疏在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体痛苦，或影等原因，给病人造成了精神及肉体痛苦，或影响了医疗护理工作正常进行，但未造成严重后响了医疗护理工作正常进行，但未造成严重后果和组成事故者。果和组成事故者。严重护理差错：严重护理差错：严重护理差错：严重护理差错：身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。普通护理差错：普通护理差错：普通护理差错：普通护理差错：轻度身心痛苦或无不良后果。轻度身心痛苦或无不良后果。重症监护及ICU护理质量控制26/122处理程序处理程序 保护患者：保护患者：保护患者：保护患者：亲密观察，通知医师，及时纠正，将错误亲密观察，通知医师，及时纠正，将错误 危害降至最小。危害降至最小。逐层上报：逐层上报：逐层上报：逐层上报：及时，及时，2424小时内。夜班通知夜班护士长。小时内。夜班通知夜班护士长。封存相关物品：封存相关物品：封存相关物品：封存相关物品：输液器、注射器、残余药液、血液输液器、注射器、残余药液、血液 药品等容器。药品等容器。登记填写护理给药差错记录表。登记填写护理给药差错记录表。登记填写护理给药差错记录表。登记填写护理给药差错记录表。科室在一周内组织护理人员：科室在一周内组织护理人员：科室在一周内组织护理人员：科室在一周内组织护理人员：分析原因讨论、提出分析原因讨论、提出 处理意见和改进办法。处理意见和改进办法。处理：处理：处理：处理：口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。重症监护及ICU护理质量控制27/122护理缺点管理护理缺点管理皮肤压力伤观察表管路滑脱汇报记录表跌倒汇报记录表重症监护及ICU护理质量控制28/122护理部检验内容护理部检验内容综合检验（20%):对整个病房工作全方面了解对整个病房工作全方面了解重点检验（70%):按计划每个月有一项重点检验按计划每个月有一项重点检验 内容内容夜班检验（10%）：全方面了解夜班护理工作情全方面了解夜班护理工作情况况 处理突发事件、进行人力调处理突发事件、进行人力调 配、完成护理部布置重点配、完成护理部布置重点 检验内容检验内容 重症监护及ICU护理质量控制29/122质量管理质量管理-加分项目加分项目特殊事件受表彰人或事病人满意度调查中点名表彰突出者医疗护理差错及时被发觉，堵塞漏洞者院外带来护理并发症，精心护理后痊愈重症监护及ICU护理质量控制30/122质量管理质量管理-减分项目减分项目发生护理差错护理纠纷、投诉经核实有护理缺点病人满意度调查中点名批评者发生护理并发症隐瞒不报者重症监护及ICU护理质量控制31/122有效机制及量化标准有效机制及量化标准每个月质控检验结果在护士长会上进行讲评每个月质控检验结果在护士长会上进行讲评每个月护士长会进行一次护理差错分析每个月护士长会进行一次护理差错分析每季度进行一次病人满意度调查每季度进行一次病人满意度调查年底将质控总分进行统计、排序年底将质控总分进行统计、排序给药差错评价量表给药差错评价量表病人皮肤压力伤评定标准及申报制度病人皮肤压力伤评定标准及申报制度全院护理会诊制度全院护理会诊制度重症监护及ICU护理质量控制32/122建立有效奖惩机制建立有效奖惩机制每个月质控检验总分未达标者（90分）按百分比扣发劳务费发生差错、违纪、纠纷等情况扣发劳务费质控检验总排分末位科室护士长，换到时不再聘用重症监护及ICU护理质量控制33/122建立有效奖惩机制建立有效奖惩机制对病人提出表彰、堵塞护理差错等护士给予奖励年底质控获高分病房给予集体奖励管理规范病房护士长给予奖励，并作为评选优异护士长主要条件设置一些单项奖励，如：优异服务奖、静脉输液能手奖等重症监护及ICU护理质量控制34/122人事管理人事管理 护士长选拔：年底进行述职汇报年底进行述职汇报实施量化考评实施量化考评末位淘汰末位淘汰责、权、利明确责、权、利明确 重症监护及ICU护理质量控制35/122人事管理人事管理严格把好职称晋升质量关 发表文章发表文章 科研结果科研结果 教学工作教学工作 出勤情况出勤情况 平时考试成绩平时考试成绩 专科轮转专科轮转 有没有护理差错、纠纷、投诉、违纪有没有护理差错、纠纷、投诉、违纪 医德医风表现等医德医风表现等重症监护及ICU护理质量控制36/122人事管理人事管理 选拔新护士 综合评定学生在校成绩、工作能力、品德表现等综合评定学生在校成绩、工作能力、品德表现等 面试面试 试用期护士 量化考评表量化考评表 每季度对其进行理论、操作考试每季度对其进行理论、操作考试 一年培训计划一年培训计划重症监护及ICU护理质量控制37/122人事管理人事管理 针对不一样层次护士制订培养计划 工作工作5 5年以内年轻护士必须经过最少年以内年轻护士必须经过最少3 3个专科以上轮转个专科以上轮转 本科毕业护士制订了专门培养计划本科毕业护士制订了专门培养计划重症监护及ICU护理质量控制38/122ICUICU护理质量管理是指利用管理护理质量管理是指利用管理技术（包含：计划、领导、组织及控技术（包含：计划、领导、组织及控制），以提升整个护理服务素质及水制），以提升整个护理服务素质及水平，并到达良好治疗护理目标平，并到达良好治疗护理目标重症监护及ICU护理质量控制39/122护士长职责护士长职责临床护理工作临床教学工作临床科研工作重症监护及ICU护理质量控制40/122临床护理质量临床护理质量病情观察监护技术敏锐处理问题能力重症监护及ICU护理质量控制41/122重症监护技术重症监护及ICU护理质量控制42/122心血管系统监护心电监测动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测（S-G导管、PiCCO）心排血量监测（S-G导管、PiCCO）混合静脉血氧浓度监测除颤术、复律术心脏起博主动脉球囊反搏重症监护及ICU护理质量控制43/122呼吸系统监护血氧监测（ABG、SpO2）潮气末二氧化碳监测呼吸功效监测无创通气有创通气纤维支气管镜灌洗吸痰体外膜氧重症监护及ICU护理质量控制44/122神经系统监护颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS重症监护及ICU护理质量控制45/122肾脏系统监护监测每小时尿量连续静-静脉（动-静脉）血液滤过连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析腹膜透析血液透析血浆置换：血液净化疗法重症监护及ICU护理质量控制46/122肝脏系统监护肝移植术后监护严重肝性脑病及暴发性肝功效衰竭（肝衰）应用碳肾吸附重症监护及ICU护理质量控制47/122凝血系统监护APTT监测重症监护及ICU护理质量控制48/122其它监护强化胰岛素治疗Phi胃管（经过间接方法动态测量胃肠道粘膜PH值，以反应组织是否存在缺氧）重症监护及ICU护理质量控制49/122多专科医疗护理多专科医疗护理及抢救基础知识及抢救基础知识各种监护仪器各种监护仪器使用、管理使用、管理监测参数监测参数和图象分析和图象分析及其临床意义及其临床意义对病情对病情系统认识系统认识ICU护士重症监护及ICU护理质量控制50/122护理安全管理护理安全管理 病人安全-护理质量管理关键。医院管理年活动中心内容也是紧紧围绕病人安全。只有做到预防为主、从源头抓起，才能确保病人安全，使医院和科室得以生存和发展。重症监护及ICU护理质量控制51/122护理安全管理护理安全管理-规范规范质量管理制度各岗位工作职责，明确要求，责任到人工作程序护理常规应急预案重症监护及ICU护理质量控制52/122护理管理标准护理管理标准病室有较完善管理制度及规程，各项治疗、监测和护理办法应遵照及时、连续标准。护士不能离开病人，这是亲密观察病人病情改变最基本确保。重症监护及ICU护理质量控制53/122护理管理标准护理管理标准全部病人均为特级护理，都要记护理统计并有护士署名，护理工作要责任到人。抢救设备和办法应常备不懈。抢救用物要有专员负责，天天检验，有备无患。抢救物品及设备放置位置要固定，使用后要物归原处。重症监护及ICU护理质量控制54/122护理管理标准护理管理标准各监测参数必须定时观察、统计、储存、分析、综合和判断，方便对病人病情改变能作出快速反应和处理。报警信号就是呼救。重症监护及ICU护理质量控制55/122护理管理标准护理管理标准医生、护士要责任明确，更要紧密配合。全科护理人员都有方便快捷通讯联络方式以应付紧急情况。重症监护及ICU护理质量控制56/122护理管理标准护理管理标准严格执行医嘱制度、治疗用药查对制度、抢救工作制度，采取有效办法，预防护理差错、事故发生。严格执行无菌操作标准和消毒隔离制度，以降低污染和降低感染率。重症监护及ICU护理质量控制57/122训练有素训练有素ICUICU护士护士人员配置床护比为床护比为1:2.531:2.53新护士选拔重视主动汲取知识、提升能力意识及高度重视主动汲取知识、提升能力意识及高度工作责任心工作责任心 专科培训重症监护及ICU护理质量控制58/122职业素质教育职业素质教育工作作风工作态度工作习惯重症监护及ICU护理质量控制59/122专业素质培训专业素质培训建立个人档案每七天业务学习、护理查房每个月抢救技术、护理操作考评每季度业务知识考试重症监护及ICU护理质量控制60/122护理服务护理服务-职业教育职业教育职业伦理观念尊重患者权利行为、语言素质涵养沟通技巧重症监护及ICU护理质量控制61/122护理服务护理服务-意识培养意识培养以病人为中心与家眷沟通换位思索危机意识重症监护及ICU护理质量控制62/122能力培训（一）能力培训（一）主动获取知识能力主动获取知识能力 敏锐洞察力敏锐洞察力 随机应变能力随机应变能力 非语言交流能力非语言交流能力 情绪调整与自控能力情绪调整与自控能力重症监护及ICU护理质量控制63/122能力培训（二）能力培训（二）动手能力培养动手能力培养 理论联络实际能力培养理论联络实际能力培养 配合能力培养配合能力培养 确保医疗护理安全能力培养确保医疗护理安全能力培养 职业伦理道德培养职业伦理道德培养 护理科研能力培养护理科研能力培养 重症监护及ICU护理质量控制64/122临床教学临床教学护生教学双向选择分层能力培训继续教育临床带教教与学重症监护及ICU护理质量控制65/122ICUICU护理质量控制护理质量控制标准与制度每一位护理人员均应每一位护理人员均应服从服从护理工作常规ICUICU护理护理标准标准，护士操作，护士操作依据依据重症监护及ICU护理质量控制66/122ICUICU护理质量控制护理质量控制护理查房日查房日查房月查房月查房 护理组长工作总结护理教学回馈重症监护及ICU护理质量控制67/122护理质量控制护理质量控制全部病人都要有特护统计，并有护士签全名护士要做好病人基础护理工作 熟练掌握抢救仪器使用及报警原因和处理重症监护及ICU护理质量控制68/122护理质量控制护理质量控制护士要了解所管病人病情及基本资料，这是做好危重病人护理基本确保经过交接班、护理统计、病历、医师查房、护士查房、与主管医师沟通取得信息重症监护及ICU护理质量控制69/122护理质量控制护理质量控制 了解病人诊疗、主要治疗目标、生命体征、病人不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药品）、治疗后反应（包含用药及仪器）和可能出现并发症、主要异常化验、特殊检验、各种引流情况、皮肤情况等。重症监护及ICU护理质量控制70/122护理质量控制护理质量控制用药及时准确，治疗工作到位确保各种管道通畅，并妥善固定，防止脱出掌握紧急情况处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等重症监护及ICU护理质量控制71/122护理质量控制护理质量控制护理工作应以人为本，尊重病人人格，加强与病人交流沟通对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时作出一些解释工作加强对护理人员考评重症监护及ICU护理质量控制72/122护理质量控制护理质量控制-非正式考评法非正式考评法主观和直觉肉眼观察为基础常规工作为基本可随时进行包含优点或缺点重症监护及ICU护理质量控制73/122护理质量控制护理质量控制-正是考评法正是考评法每个月护士长制订考评计划按摄影关岗位职责、操作规程考评对考评结果评分每个月指控考评总评分析问题并提出改进办法考评结果公开重症监护及ICU护理质量控制74/122护理质量控制作用护理质量控制作用引入激励机制考评与奖金分配、用人制度等挂钩目标-管理-考评-奖励良性循环竞争气氛重症监护及ICU护理质量控制75/122以人为本以人为本-全人护理服务全人护理服务转变观念增强服务意识病人及家眷满意重症监护及ICU护理质量控制76/122临床护理科研临床护理科研L局限L瓶颈重症监护及ICU护理质量控制77/122重症监护及ICU护理质量控制78/122环境控制环境控制病房位置病房位置 病床数量病床数量 病房设计病房设计 空间设计空间设计 通风设施通风设施重症监护及ICU护理质量控制79/122物资贮备物资贮备病床设施洗手设施照明、呼叫设施仪器配置管理药品管理 感染控制管理重症监护及ICU护理质量控制80/122护理安全管理护理安全管理-环境环境 完整病床单位完整病床单位多功效设备带（中心控制高压管道氧气、负压、多功效设备带（中心控制高压管道氧气、负压、压缩空气及多功效电源插头等）压缩空气及多功效电源插头等）床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道。呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道。重症监护及ICU护理质量控制81/122护理安全管理护理安全管理-环境环境每个房间应配有流动水洗手设备ICU内照明应以病人及医护人员所需事宜照明强度而定。夜间可配有较暗壁灯，床位上方吊灯应尽可能降低，以免病人感到刺眼。抢救时照明要有足够亮度。重症监护及ICU护理质量控制82/122护理安全管理护理安全管理-环境环境各床位前应有醒目标时钟，以满足病人对时间概念需求，同时便于医护人员工作。每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。重症监护及ICU护理质量控制83/122护理安全管理护理安全管理-环境环境 监护仪器设备监护仪器设备 中心监护仪中心监护仪 床边监护仪床边监护仪 呼吸器呼吸器 麻醉机麻醉机 心电图机心电图机 除颤机除颤机 输液泵输液泵 微量注射泵微量注射泵 起搏器起搏器 血滤机血滤机 支气管镜支气管镜 电子计算器电子计算器 气管插管及切开所需抢救器材气管插管及切开所需抢救器材 重症监护及ICU护理质量控制84/122护理安全管理护理安全管理-环境环境 有条件应配置有条件应配置血液气体分析仪床旁X线机主动脉内气囊反搏器重症监护及ICU护理质量控制85/122护理安全管理护理安全管理-环境环境 多功效医疗柱优越性多功效医疗柱优越性 全部设备集中，增加空间，提升抢救效率全部设备集中，增加空间，提升抢救效率 全部设备能够上下移动、旋转，增加自由度全部设备能够上下移动、旋转，增加自由度 环境档次提升，空间井然有序环境档次提升，空间井然有序 可扩展或任意增加安装设备可扩展或任意增加安装设备 用电安全用电安全重症监护及ICU护理质量控制86/122护理安全管理护理安全管理-环境环境 ICU每张床占地面积应比普通病室要大，普通宜在15-20平方米左右。相邻床位可依据需要使用玻璃间隔或隔离帘，方便于临床观察和不影响操作作为标准。重症监护及ICU护理质量控制87/122护理安全管理护理安全管理-环境环境要设置单独隔离病人房间遇有严重感染、传染、免疫功效低下等病人应与其它病人隔离重症监护及ICU护理质量控制88/122护理安全管理护理安全管理-环境环境 通风系统通风系统 单独进风单独进风 回风系统（上进风、下排风）回风系统（上进风、下排风）重症监护及ICU护理质量控制89/122护理安全管理护理安全管理-抢救仪器抢救仪器定点、定位、定人管理每日检验、统计并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定时检验，及时维修并统计后备重症监护及ICU护理质量控制90/122护理安全管理护理安全管理-抢救物品抢救物品定点、定位、定量、定人管理每日清点、补充、统计并交接使用后要及时补充或物归原处按使用期次序上下或前后放置每个月检验全部物品使用期重症监护及ICU护理质量控制91/122护理安全管理护理安全管理-抢救药品抢救药品定位、定量、定人管理每日清点、补充、统计并交接使用后要及时补充全部药品要注明效期按效期次序左右或上下放置每个月检验全部药品效期重症监护及ICU护理质量控制92/122 一切抢救药品、物品均要做到：定品一切抢救药品、物品均要做到：定品种、定数量、定点集中放置、定人管理、种、定数量、定点集中放置、定人管理、定时检验、维修，确保抢救物品完好率达定时检验、维修，确保抢救物品完好率达100100及无菌有效性，移动方便及无菌有效性，移动方便重症监护及ICU护理质量控制93/122感染控制感染控制ICU易产生感染原因 L患者相关原因患者相关原因 L治疗相关原因治疗相关原因 L感染控制相关原因感染控制相关原因ICU感染控制 办法重症监护及ICU护理质量控制94/122治疗相关原因治疗相关原因 L广谱抗生素应用 LICU住院时间延长L机械通气影响呼吸道纤毛运动功效 LH2受体拮抗剂应用 重症监护及ICU护理质量控制95/122感染控制相关原因感染控制相关原因L有创操作多L手清洁不够L呼吸机管路消毒、吸痰等操作无菌性不合格重症监护及ICU护理质量控制96/122ICUICU感染控制感染控制JICUICU物流设计、布局合理、空气净化物流设计、布局合理、空气净化 J限制人员出入，执行家眷探视制度限制人员出入，执行家眷探视制度J感染监测护士感染监测护士J手部清洁：加强洗手依从性手部清洁：加强洗手依从性J操作前后洗手操作前后洗手J接触性隔离接触性隔离重症监护及ICU护理质量控制97/122洗手依从性洗手依从性&有针对性培训教育有针对性培训教育&改进手部清洁剂改进手部清洁剂&加强手部清洁便利性加强手部清洁便利性&醒目标标志牌醒目标标志牌 重症监护及ICU护理质量控制98/122接触性隔离接触性隔离单间单间 物品专员专用物品专员专用 戴手套戴手套隔离衣隔离衣被服被服重症监护及ICU护理质量控制99/122重症病人心理压力主要起源于重症病人心理压力主要起源于 .疾病、外伤严重程度以及预后、疾病、外伤严重程度以及预后、肢肢体残障程度和身体外表改变体残障程度和身体外表改变 .置身于吵杂且陌生环境置身于吵杂且陌生环境 .与家人亲友分离与家人亲友分离 .睡眠受到影响睡眠受到影响 .生理需要无法取得满足生理需要无法取得满足 .疼痛及不适感疼痛及不适感重症监护及ICU护理质量控制100/122重症病人心理压力主要起源于重症病人心理压力主要起源于 .无隐私权无隐私权.因气管插管或气管切开，造成病因气管插管或气管切开，造成病人无法说话，自己各种需求无法用人无法说话，自己各种需求无法用语言表示语言表示.肢体被约束肢体被约束.支持系统改变支持系统改变重症监护及ICU护理质量控制101/122重症病人心理压力主要起源于重症病人心理压力主要起源于.必须依赖医疗仪器维持生命必须依赖医疗仪器维持生命.因病人背向窗户及灯光连续因病人背向窗户及灯光连续2424小时照小时照射，易对环境感受产生扭曲现象，射，易对环境感受产生扭曲现象，如：如：意识混乱、失去定向力，甚至出现意识混乱、失去定向力，甚至出现幻幻觉、妄想及不合作。时间概念混乱觉、妄想及不合作。时间概念混乱重症监护及ICU护理质量控制102/122重症病人常见心理反应重症病人常见心理反应 .无无力力感感：是是重重症症病病人人最最常常见见心心理理反反应应。是是指指个个人人缺缺乏乏控控制制事事件件或或情情况况能能力力 详细行为表现：详细行为表现：害害怕怕、焦焦虑虑、生生气气、敌敌意意、冷冷淡淡、不不安安、失失眠眠、不不配配合合治治疗疗、攻攻击击性性防防御御行行为为（自自行行拔拔管管、打打骂骂医医护护人人员员等等）、退退行行性性行行为为（哭哭泣泣、要要求求医医护护人人员员陪陪同同在在身边等）身边等）重症监护及ICU护理质量控制103/122重症病人常见心理反应重症病人常见心理反应.生气：为一个情绪防卫表现生气：为一个情绪防卫表现 行行为为表表现现：缄缄默默、无无礼礼批批评评、对对医医护护人人员员过过分分要要求求、常常对对医医护护人人员员及及家家眷眷发脾气。发脾气。.害怕害怕.忧虑、焦虑忧虑、焦虑重症监护及ICU护理质量控制104/122针对重症病人心理压力护理人员针对重症病人心理压力护理人员应采取办法应采取办法 1.1.增强患者自尊：增强患者自尊：.护士在接班前主动介绍自己名护士在接班前主动介绍自己名字，下班交班后向病人告别，以表示字，下班交班后向病人告别，以表示对病人尊重对病人尊重 .在护理之前须先向病人以姓或全在护理之前须先向病人以姓或全名称呼病人名称呼病人重症监护及ICU护理质量控制105/122针对重症病人心理压力护理人员应采取办法1.1.增强患者自尊：增强患者自尊：.保护病人隐私权和尊严：保护病人隐私权和尊严：在治疗及护理操作过程中尽可能降低在治疗及护理操作过程中尽可能降低暴露病人身体暴露病人身体 采取任何治疗或护理办法时，须向病采取任何治疗或护理办法时，须向病人解释目标及过程人解释目标及过程 在病人未参加情况下，防止在床旁讨在病人未参加情况下，防止在床旁讨论病人病情论病人病情重症监护及ICU护理质量控制106/122针对重症病人心理压力护理人员针对重症病人心理压力护理人员应采取办法应采取办法2.2.降低环境压力：降低环境压力：.控制噪音：控制噪音：降低无须要吵杂声，降低工作人员说降低无须要吵杂声，降低工作人员说话话音调，将监护仪器声音尽可能降音调，将监护仪器声音尽可能降低低 尽早去除无须要监护仪器及设备尽早去除无须要监护仪器及设备 重症监护及ICU护理质量控制107/122针对重症病人心理压力护理人员针对重症病人心理压力护理人员应采取办法应采取办法2.2.降低环境压力：降低环境压力：.控制噪音：控制噪音：当病人病情允许时，应尽可能将病房当病人病情允许时，应尽可能将病房门关上门关上 向病人解释各种仪器警报声音代向病人解释各种仪器警报声音代表意义表意义 预防仪器警报声音发生预防仪器警报声音发生 当各种仪器报警时，应尽快消除警当各种仪器报警时，应尽快消除警声并给予处理声并给予处理重症监护及ICU护理质量控制108/122针对重症病人心理压力护理人员针对重症病人心理压力护理人员应采取办法应采取办法2.2.降低环境压力：降低环境压力：.为为病病人人提提供供平平静静环环境境，促促进进病病人人睡睡眠眠，并使之不受干扰并使之不受干扰控制环境声音控制环境声音 关掉无须要灯光关掉无须要灯光 在房间内悬挂时钟、日历在房间内悬挂时钟、日历重症监护及ICU护理质量控制109/122针对重症病人心理压力护理人员针对重症病人心理压力护理人员应采取办法应采取办法3.3.降低情绪压力：降低情绪压力：在在护护理理操操作作过过程程中中尽尽可可能能减减轻轻病病人人不不适感适感 护士应多与病人沟通，关心问询病护士应多与病人沟通，关心问询病 人人，勉励病人表示感受，引导病人说出勉励病人表示感受，引导病人说出不不适及担忧问题适及担忧问题 在条件允许情况下，可增加家眷探在条件允许情况下，可增加家眷探 视视次数及时间，让病人和家眷相处次数及时间，让病人和家眷相处重症监护及ICU护理质量控制110/122针对重症病人心理压力护理人员针对重症病人心理压力护理人员应采取办法应采取办法3.3.3.3.降低情绪压力：降低情绪压力：降低情绪压力：降低情绪压力：帮助和勉励家眷可用轻柔技巧抚慰病人，以增帮助和勉励家眷可用轻柔技巧抚慰病人，以增帮助和勉励家眷可用轻柔技巧抚慰病人，以增帮助和勉励家眷可用轻柔技巧抚慰病人，以增强病人和家眷感情交流强病人和家眷感情交流强病人和家眷感情交流强病人和家眷感情交流对病人提出问题要简单清楚回答，不能回避对病人提出问题要简单清楚回答，不能回避对病人提出问题要简单清楚回答，不能回避对病人提出问题要简单清楚回答，不能回避尽可能安排固定护士护理尽可能安排固定护士护理尽可能安排固定护士护理尽可能安排固定护士护理除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人安全感加病人安全感加病人安全感加病人安全感重症监护及ICU护理质量控制111/122针对重症病人心理压力护理人员针对重症病人心理压力护理人员应采取办法应采取办法 4.4.减轻病人不适感：减轻病人不适感：.帮助病人采取舒适卧位，每帮助病人采取舒适卧位，每2 2小时小时帮助病人翻身、更换体位、肢体活动帮助病人翻身、更换体位、肢体活动 .采取一些对应缓解不适办法采取一些对应缓解不适办法重症监护及ICU护理质量控制112/122针对重症病人心理压力护理人员针对重症病人心理压力护理人员应采取办法应采取办法 5.5.5.5.对于因人工气道造成病人无法说话时，护士应对于因人工气道造成病人无法说话时，护士应对于因人工气道造成病人无法说话时，护士应对于因人工气道造成病人无法说话时，护士应注意：注意：注意：注意：向病人说明人工气道对病人主要性向病人说明人工气道对病人主要性向病人说明人工气道对病人主要性向病人说明人工气道对病人主要性向病人及家眷解释适当约束双手重向病人及家眷解释适当约束双手重向病人及家眷解释适当约束双手重向病人及家眷解释适当约束双手重要性要性要性要性给病人手中放好呼叫铃按扭给病人手中放好呼叫铃按扭给病人手中放好呼叫铃按扭给病人手中放好呼叫铃按扭经常问询病人有哪些不适感经常问询病人有哪些不适感经常问询病人有哪些不适感经常问询病人有哪些不适感重症监护及ICU护理质量控制113/122为病人准备写字板、认字词板、情景图为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以帮助病人表示自己需求画等，以帮助病人表示自己需求重症监护及ICU护理质量控制114/122ICUICU护士心理压力主要起源于护士心理压力主要起源于1 1、个人方面：、个人方面：护理重症病人能力欠佳，经验不足，性护理重症病人能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等作兴趣较低或排斥等重症监护及ICU护理质量控制115/122ICUICU护士心理压力主要起源于护士心理压力主要起源于 2 2 2 2、工作环境方面：、工作环境方面：、工作环境方面：、工作环境方面：相对封闭且狭窄空间，各种噪音过重相对封闭且狭窄空间，各种噪音过重相对封闭且狭窄空间，各种噪音过重相对封闭且狭窄空间，各种噪音过重如病人呻吟、仪器噪音、医护人说话如病人呻吟、仪器噪音、医护人说话如病人呻吟、仪器噪音、医护人说话如病人呻吟、仪器噪音、医护人说话,相对较多污物等相对较多污物等相对较多污物等相对较多污物等重症监护及ICU护理质量控制116/122ICUICU护士心理压力主要起源于护士心理压力主要起源于3 3 3 3、工作性质方面：、工作性质方面：、工作性质方面：、工作性质方面：须具备处理各种重症病人突发情况能力和须具备处理各种重症病人突发情况能力和须具备处理各种重症病人突发情况能力和须具备处理各种重症病人突发情况能力和各种抢救技术各种抢救技术各种抢救技术各种抢救技术 置身在各种感染源中，有高度被感染危险性置身在各种感染源中，有高度被感染危险性置身在各种感染源中，有高度被感染危险性置身在各种感染源中，有高度被感染危险性 要同时面对病人和家眷问题与需求，有时是要同时面对病人和家眷问题与需求，有时是要同时面对病人和家眷问题与需求，有时是要同时面对病人和家眷问题与需求，有时是他们无理要求或唾骂他们无理要求或唾骂他们无理要求或唾骂他们无理要求或唾骂重症监护及ICU护理质量控制117/122ICUICU护士心理压力主要起源于护士心理压力主要起源于 3 3 3 3、工作性质方面：、工作性质方面：、工作性质方面：、工作性质方面：体力负荷过大，经常要护理几位重症病人体力负荷过大，经常要护理几位重症病人体力负荷过大，经常要护理几位重症病人体力负荷过大，经常要护理几位重症病人 繁重而担心工作造成身心疲乏繁重而担心工作造成身心疲乏繁重而担心工作造成身心疲乏繁重而担心工作造成身心疲乏 工作常规项目繁琐且须工作常规项目繁琐且须工作常规项目繁琐且须工作常规项目繁琐且须1 1 1 1小时或几分钟监测小时或几分钟监测小时或几分钟监测小时或几分钟监测1 1 1 1次次次次重症监护及ICU护理质量控制118/122ICUICU护士心理压力主要起源于护士心理压力主要起源于 3 3、工作性质方面：、工作性质方面：经常要暴露于放射线环境中经常要暴露于放射线环境中 频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰处理各种引流情况，故腰背部损伤发生处理各种引流情况，故腰背部损伤发生率较高率较高 工作忙碌且压力大，常错过进餐时间工作忙碌且压力大，常错过进餐时间重症监护及ICU护理质量控制119/122ICUICU护士心理压力主要起源于护士心理压力主要起源于4 4、社会环境方面：、社会环境方面：收入与工作量不成百分比收入与工作量不成百分比 执行过多非护理专业工作执行过多非护理专业工作 工作得不到院内其它同事及病人、家眷工作得不到院内其它同事及病人、家眷了解了解 工作做好时少得到表彰，出现问题时得工作做好时少得到表彰，出现问题时得到过分批评到过分批评重症监护及