重症监护医学知识讲座.pptx

项目三项目三 重症监护重症监护（Intensive Care Unit）重症监护医学知识讲座1/74重症监护（重症监护（ICU）重症监护医学知识讲座2/74【教学内容】ICU ICU设置与管理设置与管理 危重病人监护危重病人监护 监护技术监护技术【目标要求】1.1.掌握：掌握：重症监护中血液动力学监测、心电监重症监护中血液动力学监测、心电监测和体温监测技术。测和体温监测技术。2.2.熟悉：熟悉：重症监护病房其它监测技术、危重监重症监护病房其它监测技术、危重监护内容及监护分级。护内容及监护分级。3.3.了解：了解：设置与管理。设置与管理。重症监护医学知识讲座3/74项目三项目三 重症监护重症监护（Intensive Care Unit）历史历史n1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个当代规范综年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个当代规范综合性合性ICUn60年年代代，综综合合性性ICU相相继继出出现现，使使住住院院危危重重患患者者医医疗疗模模式发生根本性变革式发生根本性变革n1970年年美美国国危危重重病病医医学学会会(society of critical care medicine)宣宣告告成成立立，标标志志着着危危重重病病医医学学作作为为一一门门新新兴兴学科出现学科出现n危重病医学学科发展和危重病医学学科发展和ICU建立，使传统医院管理和医建立，使传统医院管理和医疗概念以及学术思想面临巨大挑战疗概念以及学术思想面临巨大挑战 重症监护医学知识讲座4/74我国危重病医学和我国危重病医学和ICUu80年年代代以以前前各各医医学学院院从从属属医医院院就就建建立立了了不不一一样样规规模模抢抢救室或抢救小组救室或抢救小组u1982年年 中中国国医医学学科科学学院院北北京京协协和和医医院院建建立立了了我我国国第第1个当代意义个当代意义ICUu1984年年 北京协和医院正式建立加强医疗科北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU)u80年代末年代末 国内许多大医院相继建立国内许多大医院相继建立ICUu1991年年 中中国国协协和和医医科科大大学学临临床床医医学学院院率率先先建建立立危危重重病医学教研室，开展危重病医学教育病医学教研室，开展危重病医学教育重症监护医学知识讲座5/74uICU主要职能：主要职能：危重症患者加强医疗危重症患者加强医疗uICU地位：地位：医院整体抢救治疗水平，医院医院整体抢救治疗水平，医院当代化详细表达当代化详细表达uICU宗旨：宗旨：对于单个或多个器官衰竭急性对于单个或多个器官衰竭急性重症患者，尽早给予延续性器官功效支持重症患者，尽早给予延续性器官功效支持治疗，同时针对病因进行主动治疗，赢得治疗，同时针对病因进行主动治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病时间和条件，最终控制原发疾病重症监护医学知识讲座6/74ICU设置与管理设置与管理一一ICU设置设置（一）一）ICU模式模式n专科专科ICU 如心内科监护室如心内科监护室n部分综合部分综合ICU 介于专科介于专科ICU 和综合和综合ICU 之间。如：外科之间。如：外科ICU、内科、内科ICU、麻醉科、麻醉科ICU等等n综合综合ICU 是一个独立临床业务科室是一个独立临床业务科室 重症监护医学知识讲座7/74（二）（二）ICU规模规模 1.床位设置：床位设置：u综合性医院应设综合性综合性医院应设综合性ICUuICU床位占总床位床位占总床位1%2%，发达国家达，发达国家达5-10%u一个一个ICU812张床张床u每张床占地大于每张床占地大于20m2，以，以25m2为宜为宜u床位间隔大于床位间隔大于1.5m。u床头留床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。空隙，病床配有脚轮及制动装置。u每张床天花板上设有天轨，其上有能够自由移动每张床天花板上设有天轨，其上有能够自由移动吊液装置及围帐。吊液装置及围帐。u温度温度2022，相对湿度，相对湿度5060。重症监护医学知识讲座8/74中心中心ICU病房病房重症监护医学知识讲座9/742.监护站设置：监护站设置：全部病床中央地域全部病床中央地域3.人员编制：人员编制：n nICUICU主任主任主任主任n nICUICU主治医师主治医师主治医师主治医师1212名名名名n nICUICU住院医师住院医师住院医师住院医师2424名名名名n nICUICU医生与病人之比为医生与病人之比为医生与病人之比为医生与病人之比为1.52:11.52:1。n nICUICU护士长护士长护士长护士长1212名名名名n nICUICU护士与床位为护士与床位为护士与床位为护士与床位为34:134:1，ICUICU护士与病人为护士与病人为护士与病人为护士与病人为23:l23:l。n nICUICU护士要求护士要求护士要求护士要求:含有多学科医疗护理及抢救基础知识、含有多学科医疗护理及抢救基础知识、含有多学科医疗护理及抢救基础知识、含有多学科医疗护理及抢救基础知识、掌握疾病病理生理过程、掌握各种监护仪使用、管理、掌握疾病病理生理过程、掌握各种监护仪使用、管理、掌握疾病病理生理过程、掌握各种监护仪使用、管理、掌握疾病病理生理过程、掌握各种监护仪使用、管理、监测参数及图像分析。监测参数及图像分析。监测参数及图像分析。监测参数及图像分析。重症监护医学知识讲座10/744.ICU装备：监测设备和治疗设备装备：监测设备和治疗设备u多功效监护仪多功效监护仪(依据依据ICU功效定位决定功效功效定位决定功效)u呼吸机及呼吸功效监测仪呼吸机及呼吸功效监测仪u血液动力学监测仪血液动力学监测仪u血气电解质分析仪血气电解质分析仪uB超超/超声心动图超声心动图u注射器泵和输液泵注射器泵和输液泵u呼吸机呼吸机u除颤器除颤器u暂时心脏起搏器暂时心脏起搏器u血液净化系统血液净化系统重症监护医学知识讲座11/74监护仪监护仪n心功效监测系统心功效监测系统重症监护医学知识讲座12/74呼吸机呼吸机除颤器除颤器重症监护医学知识讲座13/74二二.ICU管理管理（一）（一）ICU基本功效基本功效u有心肺复苏能力有心肺复苏能力u有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力u有连续生命体征监测和有创血流动力监测能力有连续生命体征监测和有创血流动力监测能力u有紧急心脏暂时起搏能力有紧急心脏暂时起搏能力u有对检验结果做出快速反应能力有对检验结果做出快速反应能力u有对各脏器功效长时间支持能力有对各脏器功效长时间支持能力u有进行全肠道外静脉营养支持能力有进行全肠道外静脉营养支持能力u能熟练地掌握各种监测技术及操作技术能熟练地掌握各种监测技术及操作技术u转送病人有生命支持能力转送病人有生命支持能力重症监护医学知识讲座14/74（二）（二）ICU服务对象服务对象u创伤、休克、感染引发创伤、休克、感染引发MODS者者u心肺脑复苏后继续支持心肺脑复苏后继续支持u严重多发性复合伤严重多发性复合伤u理化原因所致危急病症理化原因所致危急病症u严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛u术后重症患者或高龄术后意外高危者术后重症患者或高龄术后意外高危者u严重水电解质酸碱渗透压失衡严重水电解质酸碱渗透压失衡u严重代谢障碍性疾病严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)u大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者u器官移植后监测器官移植后监测重症监护医学知识讲座15/74（三）组织领导（三）组织领导u院长领导下科主任负责制院长领导下科主任负责制u实施独立加开放相结合标准实施独立加开放相结合标准u护士长负责护士长负责ICU管理工作管理工作u护士是护士是 ICU主体之一，应训练有素主体之一，应训练有素重症监护医学知识讲座16/74ICU医疗管理模式医疗管理模式u开放式开放式u半开放式半开放式u封闭式封闭式重症监护医学知识讲座17/74开放式开放式医医疗疗由由原原专专科科医医师师或或科科室室负负责责，重重大大医医疗疗决决定定、医嘱和医疗技术操作均由原专科医师负责医嘱和医疗技术操作均由原专科医师负责护理人员为护理人员为ICU主体，依据专科医师要求工作主体，依据专科医师要求工作ICU医师多为兼职，医师多为兼职，无全职无全职ICU医师医师优点：专科医师对原发病比较熟悉优点：专科医师对原发病比较熟悉重症监护医学知识讲座18/74缺缺 陷陷(1)专专科科医医师师还还有有其其它它医医疗疗任任务务，不不可可能能专专心心看看护护转转入入ICU危危重患者，甚至重患者，甚至24h 应召难以做到应召难以做到(2)原原专专科科医医师师难难以以到到达达危危重重病病医医学学专专业业要要求求，对对血血流流动动力力学学、血血液液滤滤过过、呼呼吸吸机机支支持持治治疗疗等等监监测测和和治治疗疗技技术术缺缺乏乏深深入入了了解，使解，使ICU高技术设备难以发挥最正确效益高技术设备难以发挥最正确效益(3)如如原原专专科科医医师师将将大大量量精精力力放放在在ICU危危重重患患者者救救治治上上，则则必必定影响其原专业提升定影响其原专业提升n开放式管理模式弊大于利开放式管理模式弊大于利重症监护医学知识讲座19/74半开放式半开放式医疗：医疗：ICU医师和原专科医师共同管理医师和原专科医师共同管理ICU为主体管理模式为主体管理模式以专科医师为主体管理模式以专科医师为主体管理模式谁谁是是管管理理主主体体，谁谁就就在在医医嘱嘱、医医疗疗操操作作和管理上占主导地位和管理上占主导地位重症监护医学知识讲座20/74半开放优点半开放优点原专科医师专业优势原专科医师专业优势ICU医师在危重病监测和治疗方面专长医师在危重病监测和治疗方面专长二者相长，使危重患者取得最正确医疗服务二者相长，使危重患者取得最正确医疗服务半开放缺点半开放缺点即即使使存存在在管管理理主主体体，但但二二者者在在合合作作中中往往往往会会碰碰到到难以协调学术矛盾难以协调学术矛盾处处理理不不好好，可可能能影影响响危危重重患患者者救救治治水水平平和和ICU职职能发挥能发挥重症监护医学知识讲座21/74封闭式封闭式医疗活动完全由医疗活动完全由ICU医师负责医师负责专专科科问问题题由由ICU医医师师邀邀请请专专科科医医师师查房或会诊，进行协调处理查房或会诊，进行协调处理重症监护医学知识讲座22/74优点优点危重患者医疗责任明确危重患者医疗责任明确ICU能够充分发挥其监测和治疗优势能够充分发挥其监测和治疗优势该该模模式式对对ICU医医师师专专业业要要求求较较高高，而而且且要要求求ICU医医师师能能够够主动与专科医师协调，及时处理专科情况主动与专科医师协调，及时处理专科情况封封闭闭式式ICU医医疗疗管管理理模模式式是是当当前前被被欧欧美美及及港港澳澳地地域域最最常常采采取一个模式取一个模式重症监护医学知识讲座23/74（四）（四）规章制度规章制度u各级医务人员岗位责任制各级医务人员岗位责任制u查房制度查房制度u交接班制度交接班制度u消毒隔离制度消毒隔离制度u观察统计制度观察统计制度u设备使用、维修与保养制度设备使用、维修与保养制度重症监护医学知识讲座24/74危重病人监护危重病人监护ICUICU水平等级水平等级依据依据ICU功效要求功效要求n护士与病床百分比护士与病床百分比n医疗能力医疗能力n监测条件监测条件重症监护医学知识讲座25/74I级级ICU护士与患者百分比护士与患者百分比 1：2监监测测项项目目：每每小小时时统统计计心心率率、血血压压、呼呼吸吸频频率率、尿量、意识状态等基本生命体征尿量、意识状态等基本生命体征医医疗疗能能力力：有有能能力力进进行行正正确确输输液液治治疗疗、血血糖糖监监测测、呼呼吸吸道管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等道管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等重症监护医学知识讲座26/74II级级ICUn护士与患者百分比：护士与患者百分比：23：1n监监测测项项目目：除除了了基基本本生生命命体体征征监监测测外外，要要求求能能够够开开展展心心电电图图监监测测、有有创创血血压压和和中中心心静静脉脉压压监监测测、血血流流动动力力学学监监测测、呼呼吸吸功功效效监监测测、出出凝凝血血监监测测、病病原原菌菌流流行行病病学学监监测测等等较较深深入入监监测技术测技术n医医疗疗能能力力：机机械械通通气气支支持持、心心电电除除颤颤、内内窥窥镜镜检检验验和和治治疗疗(如如纤纤维维支支气气管管镜镜吸吸痰痰与与灌灌洗洗、纤纤维维胃胃镜镜直直视视下下诊诊疗疗和和止止血血)、血血液液滤滤过过和和透透析析等等代代谢谢和和肾肾功功效效支支持持、细细菌菌学学检检验验、营营养养代代谢支持等谢支持等重症监护医学知识讲座27/74III级级ICU护士与患者百分比护士与患者百分比 36：1监监测测项项目目 颅颅内内压压监监测测、全全方方面面呼呼吸吸功功效效监监测测、肌肌松松剂剂药药效效监监测测、药药代代动动力力学学监监测测、床床边边B超超和和超超声声心心动动图图检检验验以及以及CT检验检验医医疗疗能能力力 血血液液净净化化技技术术、主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏等等，并并能能依依据据药药代代动动力力学学监监测测结结果果调调整整抗抗生生素素等等主主要要治治疗疗药药品品用用药方案药方案重症监护医学知识讲座28/74安全使用电子设备安全使用电子设备u目标：目标：尽最大可能延长设备无故障工作时间，降低停机时间，尽最大可能延长设备无故障工作时间，降低停机时间，ICU医疗工作顺利进医疗工作顺利进尽可能防止发生由设备原因引发事故降低对病人意外伤尽可能防止发生由设备原因引发事故降低对病人意外伤害害u操作规程操作规程u使用统计、维修保养统计使用统计、维修保养统计u备用状态备用状态重症监护医学知识讲座29/74重症监测技术重症监测技术u血流动力学监测血流动力学监测u心电图监测心电图监测u呼吸监测呼吸监测u体温监测体温监测u脑功效监测脑功效监测u肾功效监测肾功效监测u动脉血气和酸碱监测动脉血气和酸碱监测重症监护医学知识讲座30/74一、血流动力学监测一、血流动力学监测方法：方法：有创、无创法有创、无创法包含：包含：n心率心率n动脉压动脉压n中心静脉压中心静脉压n漂浮导管应用漂浮导管应用重症监护医学知识讲座31/74（一）心率（一）心率（HR）监测监测正常值：正常值：60100次次/分分监测意义：监测意义：对心排血量影响对心排血量影响求算休克指数求算休克指数预计心肌耗氧预计心肌耗氧重症监护医学知识讲座32/74对心排血量影响对心排血量影响u在一定范围内，在一定范围内，HR增加，心排血量增加增加，心排血量增加co 心排血量心排血量co=每搏输出量每搏输出量SV HRu心率过快心率过快160次次/分：因为心室舒张期缩短，分：因为心室舒张期缩短，心室充盈不足，心室充盈不足，SV降低，降低，CO降低降低u心率过慢心率过慢50次次/分，分，CO降低降低 进行性心率减慢经常是心室停搏前奏进行性心率减慢经常是心室停搏前奏重症监护医学知识讲座33/74求算休克指数求算休克指数n休克指数休克指数=HR/SBp（收缩压）（收缩压）n血容量正常时，血容量正常时，=0.5n失血量占血容量失血量占血容量20%30%，=1n失血量占血容量失血量占血容量30%50%，1重症监护医学知识讲座34/74心肌耗氧心肌耗氧nHRSBpn正常值：正常值：1n1提醒心肌氧耗增加提醒心肌氧耗增加重症监护医学知识讲座35/74（二）动脉压监测（二）动脉压监测影响血压原因影响血压原因心排血量心排血量循环血容量循环血容量周围血管阻力周围血管阻力血管壁弹性血管壁弹性血液粘滞度血液粘滞度重症监护医学知识讲座36/74血压测量方法血压测量方法无创性血压监测无创性血压监测有创血压监测有创血压监测n动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法n优点：优点：连续监测连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本抽取动脉血气标本重症监护医学知识讲座37/74血压监测意义血压监测意义n收缩压：收缩压：克服各脏器临界关闭压，确保血供克服各脏器临界关闭压，确保血供n舒张压：舒张压：维持冠状动脉灌注压维持冠状动脉灌注压n平均动脉压：平均动脉压：与心排血量和体循环阻力相关与心排血量和体循环阻力相关重症监护医学知识讲座38/74（三）（三）CVP监测监测n指胸腔内上、下腔静脉压力指胸腔内上、下腔静脉压力n正常值：正常值：512cmH2On 主要主要反应右心室前负荷和血容量反应右心室前负荷和血容量n连续监测较单次监测更含有指导意义连续监测较单次监测更含有指导意义n结合其它血流动力学参数综合分析，含有很高价值结合其它血流动力学参数综合分析，含有很高价值重症监护医学知识讲座39/74BP和和CVP 关系意义关系意义CVP BP 临床意义临床意义处理标准处理标准低低 低低 血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高 低低 心功不全心功不全/容量相对多容量相对多 强心舒血管强心舒血管高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩,PVR高高舒张血管舒张血管正常正常 低低 CO低或血容量不足低或血容量不足补液试验补液试验重症监护医学知识讲座40/741.各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各类大中手术，尤心胸颅脑手术；2.各种休克；各种休克；3.脱水、失血和血容量不足；脱水、失血和血容量不足；4.心力衰竭；心力衰竭；5.大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。CVP适应症适应症:重症监护医学知识讲座41/74n注意事项注意事项:n判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。n玻璃管零点对第玻璃管零点对第4肋间右心房水平。肋间右心房水平。n确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。n测压时确保静脉内导管通畅无阻。测压时确保静脉内导管通畅无阻。n加强管理，严格无菌操作。加强管理，严格无菌操作。n影响原因影响原因:n病理病理、神经、药品、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。、神经、药品、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。n并发症并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。重症监护医学知识讲座42/74（四）肺动脉压测定（四）肺动脉压测定 （Swan-Ganz肺动脉漂浮导管）肺动脉漂浮导管）重症监护医学知识讲座43/74SwanGanz导管基本原理基本原理u心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而二尖瓣开放形成液流内腔。二尖瓣开放形成液流内腔。u心室舒张末压心室舒张末压(LVDEP)=肺动脉舒张压肺动脉舒张压(PADP)=肺小肺小动脉楔压动脉楔压(PAWP)=肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)。u临床意义临床意义n估价左右心室功效估价左右心室功效n区分心源性和非心源性肺水肿区分心源性和非心源性肺水肿n指导治疗指导治疗n选择最正确选择最正确PEEPn确定漂浮导管位置确定漂浮导管位置重症监护医学知识讲座44/74SwanGanz导管导管适应证适应证nARDS左心衰左心衰n循环功效不稳定循环功效不稳定n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n区分心源性和非心源性肺水肿区分心源性和非心源性肺水肿n心血管手术心血管手术n肺栓塞肺栓塞n严重创伤，各类休克，嗜铬细胞瘤等。严重创伤，各类休克，嗜铬细胞瘤等。重症监护医学知识讲座45/74Swan-Ganz导管置入导管置入临床大多项选择择右侧临床大多项选择择右侧颈内静脉颈内静脉置入，术置入，术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘中点食指与中指之间与额平面呈其前缘中点食指与中指之间与额平面呈3045度角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血度角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证实穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。后证实穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。以钢丝引导方向，利用扩张器将外鞘管置入以钢丝引导方向，利用扩张器将外鞘管置入颈内静脉中，颈内静脉中，置入心导管置入心导管，使导管以小距离，使导管以小距离快速进入心腔。快速进入心腔。重症监护医学知识讲座46/74Swan-Ganz导管注意导管注意n置入导管时操作宜轻柔，注意观察压力波形，随置入导管时操作宜轻柔，注意观察压力波形，随时调整位置时调整位置n气囊应迟缓充气，测完后尽可能放空气囊气囊应迟缓充气，测完后尽可能放空气囊n成人用成人用10ml室温盐水，小儿用室温盐水，小儿用0.15ml/kg室温室温盐水盐水n宜在呼吸周期间隙进行宜在呼吸周期间隙进行(呼气终末呼气终末)n测定前停顿快速静脉输液测定前停顿快速静脉输液n注意观察热稀释曲线形态，方便及时发觉肺动脉注意观察热稀释曲线形态，方便及时发觉肺动脉基础温度波动或心内、外分流存在。基础温度波动或心内、外分流存在。重症监护医学知识讲座47/74Swan-Ganz导管并发症导管并发症n心律失常心律失常n气囊破裂气囊破裂n肺梗塞肺梗塞n肺动脉破裂和出血肺动脉破裂和出血n导管打结导管打结n血栓形成血栓形成n心包填塞心包填塞n感染感染重症监护医学知识讲座48/74（五）心输出量（五）心输出量(cardiac output,CO)u经经Swan-Ganz导管热稀释导管热稀释法测定心排血量，脉动脉与法测定心排血量，脉动脉与右心房血液温度差值与时间、右心房血液温度差值与时间、流量相关，据此即可计算出流量相关，据此即可计算出心排出量。心排出量。心功效曲线心功效曲线u正常值正常值48L/min。指每分钟心脏射血量，指每分钟心脏射血量，反应左心功效。反应左心功效。CO降低见于回心血量降低、降低见于回心血量降低、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。重症监护医学知识讲座49/74n每搏排出量每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一侧心室射出血量。指一次心搏由一侧心室射出血量。成年人平静、平卧时为成年人平静、平卧时为6090ml。SV与心肌收缩力、心脏前负与心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷相关。荷、后负荷相关。n心脏指数心脏指数(CI)正常值正常值2.84.2L/min.m2。CI2.5提醒心衰；提醒心衰；CI1.8为心源性休克。为心源性休克。n体循环阻力指数体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI)体循环阻力体循环阻力(SVR)表示心室射血期作用于心室肌负荷，是监测左心室后负表示心室射血期作用于心室肌负荷，是监测左心室后负荷指标。是指每平方米体表面积荷指标。是指每平方米体表面积SVR。正常值为。正常值为17602600dynesec/cm5m2。n肺循环阻力指数肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循环阻肺循环阻力力(PVR)是监测右心室后负荷指标。正常值为是监测右心室后负荷指标。正常值为45225dynesec/cm5m2。其它血液动力学监测其它血液动力学监测重症监护医学知识讲座50/74其它血液动力学监测其它血液动力学监测n左左心心室室做做功功指指数数(left ventricular stroke work index,LVSWI)是是左左心室收缩功效反应。正常值为心室收缩功效反应。正常值为4468g/mm2。n右右心心室室做做功功指指数数(right ventricular stroke work index,RVSWI)是是右心室收缩功效反应。正常值为右心室收缩功效反应。正常值为48g/mm2。n氧氧输输出出(deferent oxygen,DO2)指指单单位位时时间间内内由由左左心心室室输输送送到到全全身身组组织织氧氧总总量量。DO2CI动动脉脉血血氧氧含含量量(CaO2)正正常常值值520720ml/minm2。n氧氧 耗耗 量量(VO2)指指 机机 体体 实实 际际 氧氧 消消 耗耗 量量。正正 常常 值值1001800ml/minm2。n氧氧摄摄取取率率(O2ext)是是氧氧输输出出与与氧氧耗耗量量之之比比，与与组组织织氧氧需需求求相相关关。正常值为正常值为2232%。重症监护医学知识讲座51/74二、心电图二、心电图ECGn应用范围应用范围:n心脏病人心脏病人n心脏或非心脏手术心脏或非心脏手术n各类休克、心律失常各类休克、心律失常n心力衰竭、心绞痛心力衰竭、心绞痛n心肌梗塞、心肌病心肌梗塞、心肌病n预激综合征、病窦综合征预激综合征、病窦综合征n严重电解质紊乱、严重电解质紊乱、COPDn呼吸衰竭呼吸衰竭重症监护医学知识讲座52/74ECG临床意义临床意义n及时发觉和识别心律失常及时发觉和识别心律失常n心肌缺血或心肌梗塞心肌缺血或心肌梗塞n监测电解质改变监测电解质改变n观察起搏器功效观察起搏器功效手持式心电图分析仪手持式心电图分析仪重症监护医学知识讲座53/74ECG监测方法监测方法n心电监护系统n动态心电监测(Holter)n遥测心电监护系统n心电导联连接及其选择重症监护医学知识讲座54/74三、呼吸功效监测三、呼吸功效监测n呼吸运动观察呼吸运动观察n呼吸功效测定呼吸功效测定n脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测n呼末二氧化碳监测呼末二氧化碳监测 重症监护医学知识讲座55/74（一）呼吸运动观察（一）呼吸运动观察n呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：1018次次/分分n常见异常呼吸类型常见异常呼吸类型n哮喘性呼吸哮喘性呼吸n呼吸不规则呼吸不规则n叹息式呼吸叹息式呼吸n点头呼吸点头呼吸n潮式呼吸潮式呼吸 重症监护医学知识讲座56/74（二）呼吸功效测定（二）呼吸功效测定n通气功效监测通气功效监测n氧合及换气功效监测氧合及换气功效监测n呼吸力学监测呼吸力学监测n呼吸肌肉功效测定呼吸肌肉功效测定重症监护医学知识讲座57/74通气功效监测通气功效监测n潮气量潮气量:812ml/kgn每分通气量每分通气量:68L/minn呼吸频率呼吸频率:1220次次/minn呼气末呼气末CO2分压分压:3545mmHgn动脉血动脉血CO2分压分压:3545mmHgn死腔率死腔率:80mmHgn经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度:96%n吸入氧浓度吸入氧浓度n肺内分流肺内分流:35%重症监护医学知识讲座59/74呼吸力学监测呼吸力学监测n气道压力气道压力:峰值压力峰值压力 35 死腔量死腔量/潮气量潮气量 0.250.40 0.6 二氧化碳分压二氧化碳分压(mmHg)3545 55氧分压氧分压(mmHg)8010020肺活量肺活量(ml/kg)6575 15最大吸气负压最大吸气负压(cmH2O)75100 25 重症监护医学知识讲座61/74（三）脉搏血氧饱和度（三）脉搏血氧饱和度(SpO2)n是经过脉搏血氧监测仪是经过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。nSpO2监测影响原因正常值监测影响原因正常值96100%。n正铁血红蛋白正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白与碳氧血红蛋白(COHb)愈高愈高其其SpO2测值愈低。测值愈低。n体温原因体温原因:低体温致低体温致SpO2降低。降低。n低血压肢端末梢循环不良低血压肢端末梢循环不良:当当SB:呼酸呼酸 ABSB:呼碱呼碱:AB=SB 正常。二者均增加正常。二者均增加:失代偿性代碱；二者均降低失代偿性代碱；二者均降低:失代偿性代酸失代偿性代酸n碱剩下碱剩下(BE):-3+3mmol/Ln缓冲液缓冲液(BB):包含包含HCO-3和和P-r。正常值。正常值4555mmol/L。n血浆阴离子间隙血浆阴离子间隙(AGp):正常值正常值7-16mmol/LnTCO2(CO2总量总量)正常值正常值28-35 3mmol/L重症监护医学知识讲座73/74复习题复习题1.ICU模式有哪些？模式有哪些？2.ICU服务对象主要有哪些？服务对象主要有哪些？3.重症监护技术有哪些？重症监护技术有哪些？4.中心静脉压（中心静脉压（CVP）正常值及临床）正常值及临床5.意义是什么？意义是什么？6.心电图监测临床意义？心电图监测临床意义？重症监护医学知识讲座74/74